Печеночная чесотка. Кожный зуд и застой желчи

Холестаз (застой желчи) является не таким уж и редким состоянием. Он может возникать при развитии заболеваний желчевыводящих путей и печени, которые непременно ведут к обструкции внепечёночных желчных путей и нарушается выделение желчи.

Одним из самых неприятных и мучительных симптомов при данной патологии становится кожный зуд. Это проявление может иметь несколько степеней интенсивности: от лёгкой до тяжёлой. При тяжёлой степени зуда пациенты не могут вести нормальный образ жизни, качество самой жизни резко ухудшается.

На данный момент нет чётко изученного представления, почему всё-таки возникает зуд при холестазе. Из основных гипотез (причины кожного зуда ) можно выделить возбуждение опиоидных рецепторов, а также накопление желчных кислот.

Действие желчных кислот

При накоплении желчных кислот в кожных покровах происходит появление зуда. Этот факт был отмечен во многих исследованиях. Однако существуют альтернативные моменты, которые, впрочем, не противоречат основной теории о воздействии желчных кислот на кожу:

  • зуд может отсутствовать даже при наличии холестаза и высоком уровне желчных кислот в плазме крови;
  • зуд может уменьшаться и совершенно случайно при и плохих анализов крови;
  • недостаток между соотношением интенсивности кожного зуда и уровнем желчных кислот.

Участие эндогенных опиоидов в формировании кожного зуда

Патогенез кожного зуда всё больше связывают с воздействием данных веществ. При назначении лекарственных средств, являющихся производными опиатов, могут вызывать усиление кожного зуда, даже у здоровых людей. Важным фактом становится то, что при заболеваниях печени хронического течения происходит увеличение синтеза собственных опиатов организма, что приводит к усилению зуда. Если применять в качестве лечения антагонисты опиоидных рецепторов, происходит значительное уменьшение зуда.
Особенности влияния лизофосфатидной кислоты (ЛФК) на кожный зуд

При появлении холестатического зуда в анализах крови определяется увеличение уровня ЛФК.

Как лечить кожный зуд при холестазе?

Однозначным ответом станет совет по лечению основного заболевания желчевыводящих путей и печени. Если печёночная обструкция запущена и нельзя провести основную терапию, проводится желчный дренаж с устранением билиарной гипертензии. После данной процедуры значительно снижается или исчезает кожный зуд.

При других формах холестаза, к примеру, при внутрипечёночном можно воспользоваться лекарственными препаратами, которые прекрасно устранят зуд.

В клинических исследованиях достаточно тяжело оценить эффективность того или иного метода лечения, поскольку уменьшение зуда или любое его изменение является субъективным ощущением. Несмотря на это, в арсенале современных учёных имеется аппаратура, способная измерить интенсивность кожного зуда. В большинстве своём проводимые исследования на данный момент не являются крупномасштабными и используют различные шкалы для определения интенсивности зуда, поэтому сравнивать их друг с другом не совсем корректно.

Зуд во многих случаях может купироваться посредством мероприятий неспецифического характера. Только так можно лечить зуд лёгкой степени тяжести, на другие степени тёплые ванны, успокаивающие средства и смягчающие кремы и мази могут просто не подействовать. В более тяжёлых случаях пользуются иными методами лечения, которые мы кратко представим ниже.

Лечение кожного зуда производными желчных кислот


При умеренном и тяжёлом холестатическом зуде достаточно эффективны холестипол и холестирамин. Эти препараты имеют высокую степень безопасности и действенности по результатам клинических испытаний.

Действие этих лекарственных средств основано на связывании анионов вредных соединений в просвете кишечника. Сами лекарства не всасываются и не абсорбируются. Кроме того, лекарственные средства данной группы содействуют задержке и связыванию 90% желчных кислот. Кроме того, препараты могут уменьшать зуд и нехолестатического плана, к примеру, при почечной недостаточности и уремии, полицитемии. Холестирамин используют в дозе от 4 до 16 г в сутки.

Лечение препаратами желчных кислот достаточно неприятно, потому что сами лекарственные средства очень неприятны на вкус. При этом они могут вызывать и усиливать всасывание многих медикаментов (дигоксин, пропранолол, варфарин, диуретики).

Стоит отметить, что секвестрант желчных кислот холесевелам не показал должной эффективности по сравнению с плацебо.

Применение рифампицина

Холестатический зуд может быть уменьшен и при использовании рифампицина – об этом свидетельствуют многочисленные исследования. Для развития эффекта препарат необходимо принимать по 300 – 600 мг в сутки. Рифампицин усиливает процессы в клетке, в результате которых разрушаются желчные кислоты. Обычно рифампицины не назначаются при холестатическом зуде, потому как могут вызывать в виде гепатита и тяжёлой идиосинкразии.

Антагонисты опиодных рецепторов и их применение


Часто используется парентеральный налоксон, налмефен в виде таблеток и пероральный налтрексон. Зуд при их применении значительно снижается. Исследование этих препаратов показало, что зуд у пациентов уменьшился на 27%. Также в исследовании контролируемом плацебо эффективность антагониста опиоидных рецепторов составила 54% против 8% плацебо. Кроме того, наблюдалось и стойкое уменьшение зуда в течение 2 месяцев в рамках третьего исследования.

При всём этом данные препараты хорошо переносятся. В основном синдром отмены возникает при приёме налмефена, который на сегодняшний день применяется только в экспериментах. Синдром отмены можно прекратить путём острого парентерального введения налоксона, а затем уже перейти на пероральное применение.

Из других побочных эффектов выделим ещё и внезапное возникновение и усиление болевого синдрома при наличии у пациента болей любого характера. Этот болевой синдром не контролируется.

Лечение кожного зуда : препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК)

УДХК является природным веществом и входит в группу желчных кислот. Считается, что её эффект вызван конкурирующим взаимодействием с эндогенными желчными кислотами. Её действие на кожный зуд до сих пор чётко не выяснено. Проводившиеся исследования не выявили снижения зуда при приёме данных препаратов в малых дозах. При использовании УДХК в высоких дозировках отмечалось значительное облегчение симптомов зуда.

Использование иных средств для лечения холестатического зуда

Зуд уменьшается при комплексной терапии колхицином и метатрексатом. Эффективным оказался и фенобарбитал в отношении зуда. Ингибиторы обратного захвата серотонина, такие как сертралин, положительно влияли на снижение симптомов кожного зуда.

Проводилось исследование и по использованию ультрафиолетовых лучей типа В, которое показало положителньый эффект от данной методики. Объяснить с точностью механизм данного явления не представляется возможным, но существует мнение. Что под воздействием ультрафиолета происходит нарушение чувствительности кожи к различным веществам, приводящим к зуду.
Помимо физического метода использовался также и пропофол, который является седативным анестетиком. Препарат вводился внутривенно и вызывал уменьшение зуда. Действие препарата объясняется влиянием на рога спинного мозга.






Печень в организме человека играет важную роль, особенно по обезвреживанию токсинов, которые вырабатываются в результате метаболизма и попадающие извне, вместе с продуктами питания и водой. Печень исполняет роль преграды для ядовитых веществ, которые она задерживает и частично разрушает, и кроме того в печени погибают и задерживаются микроорганизмы. Она продуцирует желчь, которая кроме расщепления жиров, участвует в синтезе витаминов, особенно группы, вырабатываемые в кожном покрове и при нарушении очистительных функций печени и нарушении выделения желчи, образуются камни в желчном пузыре и желчных протоках, что ведет к различным патологическим явлениям.

Кожные проявления при заболеваниях печени могут выражаться в виде псориаза, экземы и в том случае, когда у человека появляются какие - то изменения на коже, у него начинает страдать и кишечник, что говорит о высоком уровне токсичности крови. Кроме того могут появиться печеночные звездочки или мелкие красные точки в виде сосудистых высыпаний, все это, является отражением работы нашей печени. В том случае, когда нарушается работа печени, которая является одной из очистительных систем организма, включая лимфатическую, почки, легкие и кишечник, то кожа в первую очередь отзывается на появление токсических веществ. Кожные проявления это результат нарушения работы печеночных клеток, когда все токсины возвращаются в кровь, а затем в почки и усиленно травят весь организм.

В том случае, когда печеночные клетки начинают перерождаться и замещаться соединительной тканью, то начинает развиваться цирроз печени из-за того, что тяжи этих тканей начинают перетягивать сосуды печени. Это приводит к нарушению кровообращения и не только в самой печени, но и в органах брюшной полости, а в том случае, когда повышается давление в воротной вене, то проникновение жидкости в брюшную полость вызывает развитее асцита и основной причиной таких явлений, является злоупотребление спиртными напитками или злостный алкоголизм. При таких заболеваниях печени, может быть общая слабость, желтуха, и начинается сильный зуд кожи, появляются покраснения на коже ладоней и на всей поверхности кожного покрова, начинают расширяться кровеносные сосуды. Особенно часто кожный зуд появляется на фоне желтухи и это свидетельствует о повышении компонентов желчи в кровяном русле. При заболеваниях печени, кожные проявления появляются из-за острого вирусного гепатит и при этом заболевании, независимо от этиологии, у больного нарушается стул, начинаются боли в правом подреберье, появляется тошнота, снижается аппетит и появляется кожная сыпь. В фазе развития желтухи можно отметить нарастание кожного зуда и такое явление можно наблюдать от нескольких дней до нескольких месяцев, все эти внепеченочные проявления имеют иммунокомплексное происхождение и связано это с изменением функций мононуклеарных фагоцитов.

В том случае, когда развивается первичный билиарный цирроз печени, это разрушение междольковых желчных протоков и их сращивание, в результате чего развивается гранулематоз и формируется цирроз печени, начинает повышаться уровень щелочной фосфатазы, в результате чего и появляется кожный зуд. Кроме того при первичном билиарном циррозе печени развивается желтушность кожного покрова и появляются ксанты (холестериновые накопления) на ягодицах, стопах, ладонных, веках, и при этом, пигментированная кожа начинает грубеть и особенно это выражено на ладонях и поверхности стоп, затем развивается отек кожи. В этом случае, для снятия кожного зуда применяют холестирамин или оксиметолон и рифампицин, а в том случае, когда зуд сохраняется, то можно применить метронидазол.

Могут быть кожные проявления при заболеваниях печени в виде псориаза, который проявляется рядом розовых очагов на коже лба, около глаз, на бровях и веках, локтях и коленях. Это сначала почти незаметные бляшки, на которых начинают образовываться плотные серебристые чешуйки, и потом эти образования начинают появляться на самых разных участках тела человека. Особенность этой болезни заключается в том, что она протекает без болевых синдромов и при этом человек вполне работоспособен. При заболевании изменяется структура клеток печени и возникает непереносимость жирной пищи, у человека часто мучают запоры, отрыжка, изжоги и по утрам появляется горечь во рту. Лечение псориаза слишком длительный процесс, но основное лечение состоит в соблюдении диеты и приеме препаратов содержащих витамин D, а также назначают кремы и мази, которые содержат гормональные препараты, это целестодерм В, синафлан, элоком, а также дают антибактериальные и противовоспалительные лекарственные средства, это дипрогент и дипросалик. В связи с тем, что при псориазе необходим витамин D, а он вырабатывается под воздействием ультрафиолетовых лучей, то каждый больной должен, некоторое время находится на солнце, но не доводить кожный покров до ожогов. В связи с тем, что при псориазе страдает печень, то не следует употреблять алкогольные напитки, жирные, жареные и копченые продукты, а также ограничить углеводы и поваренную соль, а в рацион лучше включить молочные продукты, соки, ягоды, фрукты и овощи, а также можно кушать морепродукты, креветки, кальмары и морскую капусту. При нарушении работы печени начинают появляться на кожном покрове невусы, папилломы, новообразования дермы и эпидермиса, гипертрофические и келоидные рубцы, а также могут появиться красные точки и бородавки.

Таким образом, можно сделать вывод, что здоровье нашей кожи, в основном зависит от работы печени, в том случае, когда она будет нейтрализовать все яды и токсины, то их остатки выведутся через мочевыделительную систему, и не будут накапливаться в кожном покрове, что сделает ее чистой.

Рубрики:

Понравилось: 1 пользователю