Глюкозотолерантный тест при беременности. Глюкозотолерантный тест при беременности: на каком сроке и как сдавать? Тест на толерантность к глюкозе

Глюкозотолерантный тест – определение уровня глюкозы крови натощак и через каждый час в течение 2 часов после углеводной нагрузки (через 1 час и через 2 часа после приема 75 г. сухой глюкозы), используется для диагностики сахарного диабета, нарушения толерантности к глюкозе и диабета беременных.

Проведение глюкозотолерантного теста показано людям, у которых уровень глюкозы в крови натощак находится на верхней границе нормы или несколько превышает ее, а также лицам с выявленными факторами риска развития сахарного диабета (наличие этого заболевания у близких родственников, ожирение и т.д.).
Проведение глюкозотолерантного теста возможно только при условии, что результат исследования глюкозы глюкометром натощак не превышает 6,7 ммоль/л. Подобное ограничение связано с повышением риска возникновения гипергликемической комы при более высоком исходном уровне глюкозы натощак. Данное исследование не входит в стоимость глюкозотолерантного теста и оплачивается дополнительно. Исследование уровня глюкозы в крови при проведении теста осуществляется в два этапа.

В зависимости от ситуации, анализ может быть выполнен в трех или двух точках.
Тест 0-60-120 чаще применяется для выявления сахарного диабета у беременных. Во времени беременности повышенные нагрузки на организм могут спровоцировать обострение или развитие новых, которые появляются во время вынашивания ребенка. К таким заболеваниям относится гестационный диабет, или диабет беременных. По статистике, такому заболеванию подвергается около 14% беременных. Причиной развития гестационного диабета становится нарушение выработки инсулина, синтез его в организме в меньших, нежели необходимо, количествах. Именно инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой, ответственен за регуляцию уровней сахара в крови и сохранение его запасов (если нет необходимости преобразования сахара в энергию).

В период беременности, по мере роста ребенка, организм в норме должен производить больше инсулина, чем обычно. Если этого не происходит, инсулина не хватает для нормального регулирования сахара, уровни глюкозы повышаются, чем и знаменуется развитие диабета беременных. Обязательной мерой глюкозотолерантный тест при беременности должен быть для женщин: которые сталкивались с этим состоянием в предыдущие беременности; с индексом массы 30 и выше; которые до этого рожали крупных деток весом более 4,5 кг; если кто-то из родственников беременной страдает сахарным диабетом. При выявлении гестационного диабета беременной понадобится усиленный контроль со стороны врачей.

• Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 11 часов, СТРОГО НАТОЩАК после 12-16 часового голодания, воду можно пить в обычном режиме, накануне исследования легкий ужин с ограничением приема жирной пищи.
• ВНИМАНИЕ! При сдаче крови на глюкозу (в дополнение к основным требованиям подготовки к анализам) нельзя чистить зубы и жевать резинку, пить чай/кофе (даже несладкий). Утренняя чашка кофе изменит показатели глюкозы. Также оказывают влияние контрацептивы, мочегонные средства и другие лекарства.
• Накануне исследования (в течение 24 часов) исключить алкоголь, интенсивные физические нагрузки, прием лекарственных препаратов (по согласованию с врачом За 1-2 часа до сдачи крови воздержаться от курения, не употреблять сок, чай, кофе, можно пить негазированную воду. Исключить физическое напряжение (бег, быстрый подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. За 15 минут до сдачи крови рекомендуется отдохнуть, успокоиться.
• Не следует сдавать кровь для лабораторного исследования сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа и других медицинских процедур.
• Кровь для исследований нужно сдавать до начала приема лекарственных препаратов или не ранее, чем через 10–14 дней после их отмены.
• Если Вы принимаете лекарства, обязательно предупредите об этом лечащего врача.

Показания к назначению исследования

1. Скрининговое обследование беременных для выявления гестационного диабета на сроке 24-28 недели беременности;
2. Скрининговое обследование беременных на сроке до 24 недель при наличии факторов высокого риска гестационного диабета.

Подготовка к исследованию

Строго натощак (в период с 7.00 до 11.00) после ночного периода голодания от 8 до 14 часов.
Накануне за 24 часа до исследования противопоказано употребление алкоголя.
В течение 3-х дней, предшествующих дню проведения, пациенту необходимо:
придерживаться обычной диеты без ограничения углеводов;
исключить факторы, которые могут вызвать обезвоживание организма (недостаточный питьевой режим, повышенную физическую нагрузку, наличие кишечных расстройств);
воздержаться от приема лекарственных препаратов, применение которых может повлиять на результат исследования (салицилаты, оральные контрацептивы, тиазиды, кортикостероиды, фенотиазин, литий, метапирон, витамин «С» и др.).
Нельзя чистить зубы и жевать резинку, пить чай/кофе(даже без сахара)
Для беременных при оформлении заказа необходимо предъявить направление от лечащего врача с указанием даты выдачи и срока беременности,заверенное печатью,подписью врача и печатью медучреждения.
Тест проводится в сроке до 28 недель беременности включительно.

Женский организм в период вынашивания плода претерпевает серьезный гормональный сбой. Это приводит к тому, что многие заболевания, которые раньше себя никак не проявляли, начинают развиваться, негативно отражаясь на развитии малыша. Поэтому, чтобы контролировать ситуацию при беременности, будущая мама должна сдавать много анализов.

Одним из основных является глюкозотолерантный тест (ГТТ). Но что он собой представляет и для чего необходим, стоит разобраться.

Глюкозотолерантный анализ — это тест, позволяющий своевременно выявить гестационный диабет и предупредить его негативное влияние на развитие плода и здоровье будущей мамы. Патология развивается на фоне гормонального сбоя в результате повышенной нагрузки на организм.

ГТТ анализ при беременности первый раз назначается на 16-18 неделе срока

Поджелудочная железа матери, которая отвечает за выработку инсулина, синтезирует гормон в недостаточном количестве, что и приводит к развитию заболевания.

Наиболее опасен дефицит инсулина с 5-го месяца беременности, так как организм женщины должен вырабатывать больше гормона, чтобы покрыть потребности растущего плода. Выявить заболевание без проведения теста невозможно, так как зачастую его развитие происходит бессимптомно или его тревожные признаки списываются на своеобразное течение беременности.

Поэтому ГТТ позволяет выявить нарушение углеводного синтеза в организме матери, и взять развитие гестационного диабета под контроль.

Обязательно ли исследование

ГТТ анализ при беременности является обязательным для всех женщин в положении. Это связано с тем, что гестационный диабет диагностируется у них в 14% случаев. Многие ошибочно считают, что данная патология способствует только увеличению размера плода и как следствие приводит к тяжелым родам.

Но это далеко не все осложнения, которые провоцирует заболевание.

Причем оно негативно отражается как на здоровье матери, так и малыша. Неконтролируемый дефицит инсулина приводит к сбою функциональности сердца, печени, почек и головного мозга. Запущенная форма заболевания может привести к выкидышу и рождению мертвого ребенка.

На каком сроке проводят обследование

ГТТ анализ при беременности первый раз назначается в период от 16 до 18 недель , так как более раннее проведение исследования не способно точно определить наличие предрасположенности к заболеванию. Иногда врач назначает проведение исследования на 12 неделе беременности.

Это возможно, если в анализе мочи было выявлено повышенное содержание сахара.

Второй этап ГТТ назначается в период между 24-26 неделями, но не позже 32. Это связано с тем, что исследование подразумевает применение сахарной нагрузки, что уже является опасным для беременной женщины. В случае если повторное исследование подтвердило развитие гестационного диабета, то женщину направляют к эндокринологу, который назначает курс специальной терапии.

Показания и противопоказания к проведению

Существует несколько категорий женщин, которые относятся к повышенной группе риска. Для них все этапы проведения ГТТ являются обязательными, даже при отсутствии явных отклонений от нормы.

Основные показания к проведению внепланового исследования:

• возраст более 35 лет, так как чем старше женщина, тем выше риск развития осложнений при беременности;
• наличие родственников близкого круга, страдающих сахарным диабетом;
• развитие гестационного диабета при предыдущих беременностях;
• избыточный вес (индекс массы тела более 30), что является характерным признаком нарушенного обмена веществ в организме будущей мамы;
• повышенная концентрация сахара в биохимическом анализе мочи;
• выкидыши, мертворожденные дети при предыдущих беременностях;
• рождение предыдущего ребенка с массой более 4,0 кг;
• наследственная предрасположенность;
• тяжелое течение беременности, сопровождающееся частыми проявлениями токсикоза, и общим недомоганием.

Отсутствие основных показаний не является поводом для отмены ГТТ. Исследование проводится просто в общепринятые сроки.

Существует ряд противопоказаний, наличие которых служит причиной для отмены или перенесения сроков проведения глюкозотолерантного теста:

• тяжелый ранний токсикоз, сопровождающийся тошнотой и обильной рвотой, что делает невозможным проведение сахарной нагрузки;
• болезнь Крона;
• инфекционные и воспалительные сопутствующие процессы в организме (даже банальный насморк);
• низкий уровень функциональности опорно-двигательной системы;
• острая форма панкреатита;
• сбой функции печени;
• язва желудка;
• демпинг-синдром, характеризующийся ускоренным перемещением питательных веществ из желудка в кишечник;
• поздний срок беременности.

Подготовка к анализу

ГТТ анализ при беременности будет максимально информативным, если соблюдать условия его проведения. Для этого будущей маме необходимо предварительно подготовится, что гарантирует достоверность полученных данных. Основным условием является хорошее самочувствие будущей мамы , так как даже легкое недомогание может негативно повлиять на конечные результаты.

В остальном подготовка к исследованию включает в себя следующие рекомендации, которые подлежат соблюдению:

• Прием пищи накануне вечером следует проводить не менее чем за 10-12 ч до процедуры.
• Употребление воды на протяжении подготовки к тесту ограничивать не стоит.
• Вечерний ужин должен содержать, как минимум 50 г углеводов.
• За сутки до процедуры следует отказаться от кофе, витаминных комплексов и лекарств, содержащих сахар.
• В течение последних 24 ч до процедуры женщина должна воздержаться от любых физиотерапевтических процедур и физических нагрузок, так как чрезмерная активность значительно искажает результаты исследования.
• Рекомендуется заблаговременно исключить из рациона мучные изделия, а также острую и жирную пищу.
• За сутки до теста будущая мама должна избегать нервных стрессов и эмоциональных потрясений.

Важно, чтобы не только беременная женщина понимала необходимость соблюдения всех рекомендаций по подготовке к ГТТ, но и близкие родственники участвовали в этом, создавая благоприятную атмосферу и спокойствие вокруг будущей мамы.

четкое выполнение необходимых условий гарантирует получение правильных результатов исследования с первого раза.

Как проводится анализ на глюкозу?

Первый этап теста подразумевает обычный забор крови утром натощак. Для этого пациентка должна принять сидячее положение и полностью расслабиться за 30 мин. до процедуры. Если в результате будет выявлена повышенная концентрация сахара, то устанавливается диагноз гестационный диабет и беременную женщину отправляют к эндокринологу для назначения специальной терапии.

Если проведенный анализ показал уровень сахара в пределах нормы, то будущей маме предстоит пройти следующие этапы с применением сахарной нагрузки по методике О’Саливана. На втором этапе теста будущей маме предстоит выпить специальный раствор , для приготовления которого медработник растворяет 75 г сухой глюкозы в 1 ст. теплой воды.

В течение 5-10 мин. беременная женщина должна выпить весь напиток небольшими глотками.

Как проводится подготовка к сдаче анализа на глюкозу, можно узнать из этого видео:

Допускается добавлять в раствор немного лимонного сока, чтобы снизить приторность напитка. На протяжении всей процедуры женщина должна сидеть. По истечении 1 часа проводится повторный забор крови. Третий этап включает в себя повторное взятие крови, если анализ, проведенный через 1 час не смог подтвердить наличие гестационного диабета.

В этом случае отслеживается динамика снижения концентрации сахара.

Во время всего периода ожидания результатов не рекомендуется пить, есть и ходить, так как забор крови может проводиться 4 раза с периодичностью в 1 час. Весь этот период следует сидеть и терпеливо ждать окончания процедуры. В исключительных случаях анализ ГТТ назначается вплоть до 32 недели беременности.

Сколько ждать результатов исследования

Результаты теста можно получить уже через несколько часов после сдачи. В редких случаях они выдаются только на следующий день. Полученные данные следует передать своему врачу-гинекологу для подтверждения и опровержения диагноза гестационный диабет.

Нормы уровня глюкозы во время беременности

Результаты анализа ГТТ при беременности тщательно изучаются и сверяются с общепринятыми нормами Всемирной Организацией Здравоохранения.

При благоприятном течении беременности должны быть следующие показатели:

Если полученные данные не превышают пределы нормы, то врач определяет отсутствие предрасположенности у пациентки к сахарному диабету.

Показатели, которые указывают на гестационный диабет

Анализ ГТТ является основным тестом, который помогает выявить нарушение углеводного баланса при беременности.

Диагноз гестационный диабет подтверждается при наличии хотя бы 2 следующих признаков:

• тест, проведенный натощак, показал уровень сахара более 5,3 ммоль/л;
• исследование через 1 ч после проведения сахарной нагрузки выявил концентрацию более 10,0 ммоль/л;
• анализ крови спустя 2 ч после употребления специального раствора показал 8,6 ммоль/л;
• данные полученные через 3 ч превышают отметку 7,7 ммоль/л.

Если при первом заборе крови у будущей мамы был выявлен показатель сахара 7,0 ммоль/л, то диагноз гестационный диабет устанавливается сразу. В этом случае проводить дополнительное исследование с нагрузкой сахара делать запрещено , так как это может негативно отразиться на самочувствии женщины и развитии плода.

При выявленных отклонениях от нормы после проведенного тестирования врач назначает повторное проведение анализа ГТТ после нескольких дней, но в течение 2 последующих недель. Если и в этом случае исследование показало превышение концентрации сахара в крови, то диагноз считается подтвержденным.

Брать за основу результаты первого тестирования считается некорректным, так как женщина попросту могла игнорировать рекомендации по подготовке к тесту.

Когда результаты могут быть ошибочны

Повлиять на достоверность полученных данных при проведении анализа ГТТ также могут и другие провоцирующие факторы.

Поэтому иногда врач подвергает сомнению результаты, если у беременной женщины было зафиксировано:

• нехватка калия, магния;
• сбой функции эндокринной системы;
• развитие системных патологий;
• стрессовые ситуации и эмоциональное потрясение;
• чрезмерная физическая нагрузка, вплоть до неспешного перемещения во время проведения глюкозотолерантного анализа;
• употребление средств с содержанием сахара, железа, а также бета-блокаторов, глюкокортикостероидов на протяжении этапа подготовки.

Опасность отклонений показателей от нормы для плода

Для благоприятного течения беременности очень важно, чтобы плацента синтезировала в достаточном количестве гормоны кортизол, лактоген, эстроген. При нормальном содержании инсулина их синтезу ничего не препятствует. Но в условиях его пониженной выработки этот естественный процесс нарушается, так как поджелудочная железа не выполняет свою функцию в нужном объеме.

Это особенность негативно отражается не только на самочувствии будущей мамы, но на развитии малыша.

При диагностике заболевания после 20 недели риск негативного влияния на формирование плода снижается, но повышается вероятность фетопатии плода. Это означает, что масса ребенка будет расти, так как его поджелудочная железа не способна функционировать в полной мере и поэтому не справляется с высокой концентрацией сахара.

В результате это приводит к разрастанию плечевого пояса, печени, сердца, а также провоцирует разрастание подкожной жировой прослойки. Крупный размер плода является предпосылкой для затяжных родов, так как разросшийся плечевой пояс не позволяет малышу беспрепятственно преодолеть родовые пути.

Затяжное родоразрешение грозит гипоксией, получение травм, повреждением внутренних органов малыша и женщины.

Другой вариант развития событий может быть спровоцирован тем, что крупный размер плода внутри матки приводит к преждевременным родам, когда внутривенные системы и органы малыша не успели полноценно сформироваться. Ранние роды наиболее опасны тем, что легкие ребенка не способны вдохнуть воздух извне, так как в них отсутствует достаточное количество нужного компонента — сурфанктанта.

В этом случае ребенка помещают в специальный бокс для искусственной вентиляции воздуха в легких.

Что делать при повышенном уровне глюкозы

Если отклонения от нормы были выявлены незначительные, то вернуть уровень сахара в пределы нормы можно соблюдая определенную диету.

1. Дробное питание. Беременная женщина должна питаться небольшими порциями 5-6 раз в день. При этом основная пищевая нагрузка должна приходится на первую половину, но не допуская ощущения голода.
2. Следует максимально снизить потребление легкоусвояемых углеводов. К ним относится сдоба, кондитерские изделия, инжир, бананы, выпечка, виноград.
3. Содержание жиров в рационе не должно превышать 10%. Преобладающей основой питания должна стать постная говядина, курятина, мясо кроля, не жирная морская рыба.
4. Рекомендуется повысить употребление продуктов, богатых клетчаткой: зерновые, крупы, зеленые овощи.
5. Исключить из рациона еду быстрого приготовления, а также продукты с повышенным содержанием эмульгаторов, красителей, ароматизаторов.

Также нормализовать уровень сахара помогают регулярные пешие прогулки в течение 30 мин. ежедневно. Будущая мама при этом должна постоянно контролировать этот показатель при помощи глюкометра, а также периодически сдавать анализ крови.

Если все предпринятые меры не помогли улучшить ситуацию, то врач инсулинотерапию на весь период беременности. Необходимый компонент вводится в виде инъекций , так как прием таблеток для снижения сахара во время вынашивания плода категорически запрещен.

Как часто следует сдавать ГТТ?

Данное исследование рекомендуется проводить не чаще чем 14 дней после предыдущей процедуры . Критическим сроком беременности является 32 недели, по достижению которых сдавать анализ ГТТ запрещено. Если был диагностирован гестационный диабет у будущей мамы, то дополнительно проводится забор крови на исследование после 6 недель после родов.

Это позволит определить связана патология с беременностью или это является сопутствующим заболеванием.

ГТТ анализ является неотъемлемой частью диагностики при беременности. Своевременное выявление отклонения уровня сахара помогает контролировать ситуацию. При выявлении превышения нормы не стоит впадать в панику, так как зачастую патологические изменения носят временный характер и после родов все приходит в норму самостоятельно.

Оформление статьи: Е.Чайкина

Полезный видео-ролик про ГТТ анализ при беременности

В видео рассказывается о питании при гестационном диабете:

Тест на толерантность к глюкозе является одним из вариантов проверки функциональности поджелудочной железы и диагностирования сахарного диабета.

Применение такого вида исследования происходит как для диагностирования заболевания, так и в профилактических целях.

Его применение допускается диабетикам и абсолютно здоровым людям, и не требует множества средств для проведения, а также повышенных мер безопасности при проведении

Такой вид исследования глюкозы тождественно именуется глюкозотолерантным тестом (ГТТ). Тест доступен практически во всех лабораториях, ввиду того, что является простым. При выполнении определенных рекомендаций по подготовке можно добиться максимально точного результата.

Что собой являет ГТТ?

Для того чтобы исследовать поджелудочную железу, которая синтезирует инсулин, проводят исследование на толерантность глюкозы. Данный гормон следит за нормами сахара и помогает организму регулировать их в граничных пределах.

В случае поражения человека диабетом отмечается разрушение до девяноста процентов всех бета-клеток поджелудочной железы.

Поджелудочная железа

Данное исследование проводят, если эндокринолог заподозрил ранние стадии диабета или проблем с обменом углеродов.

В течение двух часов, у исследуемого забирают кровь 4 раза. Первый подход делают утром, натощак. Затем исследуемый человек должен принять воду с глюкозой (70-110 грамм, размешивают на 150-200 мл воды). Заборы крови берут по истечении 1 часа, 1,5 и 2 часов. Во время всего анализа кушать и пить нельзя.

Как классифицируют ГТТ?

Классифицируют тесты на толерантность к глюкозе на две группы, зависимо от метода введения нагрузки глюкозы в организм:

• Оральный тест. Углеводы вводят в кровь при помощи сладкой воды внутрь. После этого, через несколько минут, производится забор крови. Повторный забор производят через два часа. Результаты сравниваются для дальнейшего диагностирования;
• Внутривенный тест. Применяется в очень редких случаях, и только если пациент физически не в состоянии выпить сладкую воду. В таком случае дозу глюкозы вводят раствором внутривенно. Неспособность выпить сладкую воду обычно бывает у женщин с токсикозом, которые вынашивают ребенка; больным, страдающим от поражений ЖКТ, при регистрировании сбоя всасывания питательных веществ.

Показатели нормы

Удовлетворительными показателями при проведении теста на толерантность к глюкозе являются нормы.

Приведенные в таблице:

Важно! Стоит помнить, что у детей и взрослых норма практически одинаковая, но у людей преклонного возраста она выше.

При обнаружении плохих результатов после теста на толерантность, врач должен назначить повторное исследование для исключения ложного результата.

Тест на толерантность

Если человек уже поражен диабетом, последующие заборы крови для ГТТ не проводятся. При подтвержденном диагнозе, для дальнейшего контроля используют лабораторное изучение крови на глюкозу, либо экспресс-тест (глюкометр).

Делается это с целью контроля уровня сахара и не предотвращения осложнений, а также для правильного подбора поддерживающей терапии и правильного питания. Пораженным диабетом нужно кардинально пересмотреть свой образ жизни, диету и эффективнее всего это делать на приеме у квалифицированного врача.

Какие нормы при беременности?

Только выполняя вышеперечисленные требования можно максимально снизить риск ложных показаний.

Также результаты могут отклоняться при вынашивании ребенка, так как организм будущей матери терпит значительные перестройки, которые меняют гормональный фон.

Откуда происходит забор крови?

В преимущественном случае, забор крови, при тесте на толерантность к глюкозе, производится из пальца, в редких случаях – из вены.

Сколько делается анализ на ГТТ?

После того, как Вы сдали кровь, его должны проверить в течение двух часов, результаты могут выдаваться на следующий день. Всё зависит он организации, в которой сдается анализ.

Вывод

Заболевания, связанные с нарушением уровня глюкозы в крови, являются достаточно распространёнными во всем мире. Контролировать их появление можно только при помощи регулярной сдачи теста на толерантность к глюкозе и лабораторных анализов на сахар в крови.

При их обнаружении на ранних стадиях, можно обойтись менее дорогостоящим и болезненным лечением.

Для точности анализа обязательно нужно учесть все рекомендации по подготовке к забору крови. Результаты предоставить врачу, который и даст заключение о дальнейшем лечении, либо профилактике заболеваний.

Если вы интересуетесь вопросами правильного питания, то наверняка задумывались о том, какие анализы необходимо сдавать, как оценивать результаты. Для того, чтобы вы могли правильно интерпретировать свои анализы, мы планируем создать цикл материалов по диагностике нарушений обмена веществ.

Обратите внимание, невозможно поставить диагноз и подобрать лекарственную терапию заочно, мы также не призываем вас отменять назначенное вашим врачом лечение.

Важно: первичная диагностика нарушений углеводного обмена и, тем более, постановка диагноза, на основании показателей домашнего глюкометра не проводится! Этот прибор вам может пригодиться, но об этом есть смысл говорить отдельно.

Если у вас обнаружен сахарный диабет, не стоит расстраиваться и опускать руки, будет для вас наиболее правильным и быстро приведет сахар в норму. Единственное, при приеме лекарственных препаратов вам, скорее всего, придется скорректировать их дозы.

Начнем с углеводного обмена

Итак, меня часто спрашивают, когда стоит начинать сдавать анализы и какие? Давайте разберемся.

I Анализ крови глюкоза натощак (или «кровь на сахар»)

Это самый простой и первый анализ при нарушениях углеводного обмена, его вам могут назначить при диспансеризации, или когда есть определенные жалобы. Анализ можно сдавать как из капиллярной крови из пальца, так и из вены. Не имеет значения, какой метод вы выберете, для оценки результатов ориентироваться вы должны на референтные нормы конкретной лаборатории (они всегда указываются в бланке анализов, чаще справа), так же в конце статьи будет дана таблица для оценки результатов.

Когда же необходимо сдавать данный анализ:

1. У Вас есть жалобы , характерные для нарушения обмена глюкозы (сухость во рту, повышенная жажда и мочеиспускание, повышенная утомляемость, постоянный голод, в некоторых случаях резкое похудение, гнойничковые заболевания кожи – фурункулез), которые не лечатся, стали плохо заживать ранки, появился зуд кожи. Обратите внимание, что у женщин – плохо поддающаяся лечению, «беспричинная» молочница, а у мужчин – нарушения потенции, могут быть единственной и (или) первой жалобой, когда есть смысл проверить кровь на глюкозу)
2. У вас есть избыточный вес, ИМТ>25
3. Всем людям, в возрасте старше 40 лет 1 раз в три года, а после 45-50 лет чаще
4. У вас есть признаки метаболического синдрома (избыточный вес со скоплением жира в основном в области талии, повышенное артериальное давление, нарушения липидного обмена, возможно, ишемическая болезнь сердца)
5. В семье родственники страдают сахарным диабетом
6. Все беременные женщины, независимо от начального веса (при постановке на учет, во втором триместре (25-27 неделя) и ближе к родам до 32 недели)
7. В период резких гормональных изменений (половое созревание, беременность, климакс, различная эндокринная патология, например, гипотериоз)

II Глюкозотолерантный тест (ГТТ)

Это длительный, но очень информативный тест, позволяющий определить степень нарушения углеводного обмена или диагностировать сахарный диабет. Ценность метода возрастает, если параллельно определить уровень инсулина в крови (об этом будет отдельная статья)

Как проводится тест :

1. У вас возьмут кровь натощак
2. Затем сразу после забора крови вам необходимо будет выпить раствор глюкозы (75 граммов чистой глюкозы растворенных в 250-300 мл воды)
3. Повторный анализ у вас возьмут через 2 часа
4. Иногда назначают анализ с промежуточными точками через 30 минут и через 3 часа.

О чем я хочу вас предупредить:

• Обязательно пройдите данное исследование, если у вас есть описанные выше показания. Не стоит откладывать анализ из-за боязни получить плохие результаты. Лучше как можно раньше узнать о проблеме и начать с коррекции питания и физических нагрузок.
• Как правило, используется кровь из вены (все зависит от лаборатории), но использование глюкометров строго запрещено!
• Не бойтесь избыточной нагрузки глюкозой, от одного раза у вас не разовьется диабет, если его у вас нет, зато вы сможете четко понять причину, например, лишнего веса или не пропустите начинающийся диабет.
• Раствор надо выпить в течение 5 минут, так что старайтесь не растягивать прием глюкозы.
• Во время, или после проведения теста вас может тошнить. Будьте к этому готовы. Возьмите с собой порезанный лимон (его можно рассосать во рту), он не исказит показания глюкозы, но поможет справиться с излишне сладким вкусом в момент приема глюкозы.
• Пока будет проводиться тест, настоятельно рекомендую спокойно посидеть в лаборатории, взяв с собой книгу или интересный фильм.
• Спустя 2 часа у вас может начать кружиться голова и возникнуть резкое чувство голода (это связано с выбросом инсулина) – будьте к этому готовы. Возьмите с собой перекус, попросите кого-то из родственников сопровождать вас.

Когда необходимо пройти данное исследование:

1. Тест показан всем лицам, у которых анализ крови на сахар натощак показал результат 6,1-6,9 ммоль/л. Именно этот тест выявляет так называемый «преддиабет».
2. Это исследование назначают беременным во втором триместре, но тест может быть назначен и раньше, если женщина находится в группе риска (доктор будет учитывать анамнез, наличие излишнего веса и множество других факторов).
3. В рамках определения инсулинорезистентности при избыточном весе, метаболическом синдроме, при отягощенной наследственности по сахарному диабету.

Не все знают, что показатели глюкозы зависят от многих причин, поэтому лучше сразу отнестись серьезно к подготовке к сдаче анализа.

Как подготовиться к сдаче анализов крови на сахар или пройти ГТТ

• При сдаче крови на сахар натощак подразумевается, как минимум, 8-часовое, а лучше 12-часовое голодание.
• Пить можно только воду. Алкоголь, соки и сладкие напитки запрещаются. Не желателен прием алкоголя накануне вечером.
• Часто советуют отказаться от сахаросодержащей зубной пасты утром и жевательной резинки.
• Перед любым анализом на глюкозу нельзя курить. При сдаче ГТТ не курите, пока тест не закончен.
• Если вы принимаете какие-либо лекарства, вам следует сообщить об этом доктору для верной интерпретации результатов.
• Если вы простужены, или имеется какая-то острая инфекция, лучше отложить анализ, так как возможен ложноположительный результат.
• Питаться за 2-3 дня до анализа необходимо в привычном вам режиме, не следует искусственно ограничивать углеводы, если вы их обычно едите. Последний прием пищи должен также содержать углеводы (если вы не придерживаетесь LCHF).
• Не следует сдавать анализ сразу же после процедур и серьезных исследований (массаж, ультразвук, рентген, физиолечение).
• Накануне вечером и, тем более, с утра в день анализа не нужно заниматься активным спортом. Желательно провести предыдущий день и утро в обычном режиме. Если вы спешили в поликлинику, поднимались пешком по лестнице и т.д., стоит так же передохнуть минут 15 перед кабинетом, перед тем как идти сдавать кровь. При проведении ГТТ, пока Вы ждете повторного забора крови, лучше спокойно почитать, не стоит пытаться переделать за эти 2 часа все дела.
• Не следует сдавать анализ после работы в ночную смену или если вы очень плохо спали накануне ночью.
• Женский цикл в норме незначительно влияет на показатель глюкозы натощак, однако при нарушении цикла и/или у лиц с нарушениями углеводного обмена сахар крови натощак может повышаться во вторую фазу цикла.

Интерпретация результатов:

время определения	Показатель глюкозы, ммоль/л		дальнейшие шаги
	цельная капиллярная кровь (из пальца)	плазама крови (из вены)
НОРМА
натощак	3,3 5,6	< 6,1	Вы здоровы, и если у вас нет лишнего веса, вам подходит “либеральный вариант” LCHF (с количеством углеводов до 50-60 гр, а при серьезных физических нагрузках и до 100 гр в сутки, или до 10% от всех потребляемых калорий)
через 2 часа после ГТТ	< 7,8	< 7,8
НАРУШЕНИЕ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ
натощак	5,6-6,1	6,1-7,0	Ваше состояние можно расценивать как преддиабет, лучше всего не откладывая перейти на LCHF, с ограничением углеводов до 20-50 г в сутки. Контролировать процесс можно по глюкометру, или анализом на гликированный гемоглобин через 3 месяца.
через 2 часа после ГТТ	7,8-11,1	7,8-11,1
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
натощак	>6,1	>7,0	У вас сахарный диабет, необходимо срочно обратиться к врачу и подобрать лекарства, или, в зависимости от результатов, вы можете начать только с соблюдения LCHF, продолжая наблюдаться у специалиста. Количество углеводов должно подбираться более тщательно, учитывая принимаемые вами лекарства, особенно при СД 1 типа, когда без лекарств не обойтись. Вам необходим домашний глюкометр.
через 2 часа после ГТТ	>11,1	>11,1
случайное определение	>11,1	>11,1
ГЕСТАЦИОННЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
натощак	>5,1	5, 1-7,0	Если вы беременны, то очень строгий вариант LCHF для вас нежелателен, хотя ограничение углеводов 70-100 граммов в сутки может помочь Вам контролировать сахар и прибавку в весе. Вам желательно иметь домашний глюкометр.
через 1 час после ГТТ		>10,0
через 2 часа после ГТТ		>8,5
через 3 часа после ГТТ		>7,8

Если ваши показатели уровня сахара в крови выражены в мг% (или mg/dl, что означает то же самое), то их можно пересчитать в ммол/л по формуле ммол/л = мг%/18, или с помощью онлайн-конвертера .

III Гликированный (гликозилированный) гемоглобин HbA1c

Соединение гемоглобина с глюкозой, позволяющее оценивать уровень гликемии в среднем за 3 предшествующих месяца. Гликированный гемоглобин отражает гипергликемию, имевшую место на протяжении периода жизни эритроцитов (до 120 суток). Эритроциты, циркулирующие в крови, имеют разный возраст. Обычно ориентируются на усреднённый срок – 90 суток. Уровень гликированного гемоглобина является показателем компенсации углеводного обмена на протяжении этого периода. Нормализация уровня гликированного гемоглобина в крови происходит на 4 – 6-й неделе после достижения нормального уровня глюкозы.

Этот анализ, как правило, назначают

1. чтобы подтвердить (или опровергнуть) наличие сахарного диабета,
2. анализ необходим у лиц, которые уже болеют диабетом для контроля компенсации и для оценки эффективности проводимой терапии.

Данный анализ у лиц с диабетом должен проводиться 2-4 раза в год. Этот анализ не заменяет собой ежедневный контроль за глюкозой при установленном диабете.

Я часто рекомендую, вместо простого исследования глюкозы натощак, если у вас есть соответвующие жалобы, избыточный вес, сразу пройти тест на гликированный гемоглобин, который покажет уровень ваших сахаров за прошедшие три месяца. Если результаты теста окажутся «пограничными» в дальнейшем ГТТ позволит прояснить ситуацию.

Чем еще удобен данный анализ? К нему не надо специально готовиться, анализ можно делать не натощак, так как результат не зависит от времени сдачи анализа и от приема пищи.

Интерпретация результатов:

Этот показатель в российских лабораториях обычно указывается в %. Но во многих странах используется показатель mmol/mol, пересчитать его в проценты можно через онлайн-калькулятор на этом сайте .

У здоровых людей этот уровень не должен превышать 6% . В данном случае вы можете придерживаться LCHF в зависимости от поставленных целей, например для снижения веса.

Уровень от 6 до 6,5% рассматривается как нарушение толерантности к глюкозе, т.е. человек входит в группу риска. Вам стоит пройти тест ГТТ, как можно скорее пересмотреть свой рацион и начать соблюдать LCHF (более строгий вариант), и оценить результаты спустя три месяца.

Целевой уровень HbA 1С может отличаться у больных сахарным диабетом в зависимости от возраста, наличия осложнений и риска гипогликемии.

Если у вас повышенный уровень сахара в крови и высокий уровень HbA 1С или же просто анализы с интервалом в 3 месяца дважды показывают повышенный уровень гликированного гемоглобина, то врач имеет право ставить вам диагноз “сахарный диабет”.

Уровень HbA 1С выше 6,5% можно рассматривать как сахарный диабет. Вам необходим глюкометр!

При уровне HbA 1С 6,5%-7,5% – речь должна идти о назначении лекарственной терапии (как правило, один препарат в небольших дозах, если вы будете придерживаться LCHF).

При уровне HbA 1С 7,5%-9% – без медикаментозного лечения вам пока не обойтись, может потребоваться назначение нескольких лекарств. Естественно, соблюдать LCHF вам нужно.

При уровне HbA 1С выше 9% необходимо назначать инсулин (временно, или постоянно, оценит ваш врач в динамике, в зависимости от вашего диагноза и сопутствующих моментов). Ограничение углеводов вам необходимо! Выбрать свой вариант LCHF вы сможете, когда научитесь подбирать дозу инсулина в зависимости от ежедневных показателей глюкозы до еды (по вашему глюкометру) и от расчета съеденного (часто, при строгом LCHF необходимо учитывать количество съеденного белка).

Что касается конкретных рекомендаций по подбору рациона питания, медикаментозной терапии и оценки результатов у лиц с уже выявленным сахарным диабетом в динамике, то это вопрос индивидуального подхода, настоятельно не рекомендую ориентироваться на общие рекомендации, изучайте свой организм. Каждый случай сахарного диабета протекает по-разному, изучайте свой организм с любовью и у вас все получится!

Для определения типа диабета, инсулинорезистентности в крови необходимо определить еще ряд показателей, в том числе С-пептид и инсулин.

Об этом речь пойдет в отдельной статье. Следите за публикациями.

В статье речь пойдет о глюкозотолерантном тесте (ГТТ), исследовании, название которого у всех на слуху. У этого анализа множество синонимов. Вот некоторые названия, которые вы можете встретить:

• Тест с нагрузкой глюкозы
• Тест на скрытый сахар
• Пероральный (т.е. через рот) глюкозотолерантный тест (ГТТ)
• Оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ)
• Тест с 75 г глюкозы
• Сахарная кривая

Для чего проводится глюкозотолерантный тест?

Для выявления следующих заболеваний:

Предиабет (скрытый диабет, нарушение толерантности к глюкозе)

Гестационный сахарный диабет (диабет беременных)

Кому может быть назначен ГТТ?

Для выявления скрытого диабета при повышенном уровне глюкозы натощак

Для выявления скрытого диабета при нормальном уровне глюкозы натощак, но с факторами риска диабета (избыточная масса тела или ожирение, отягощенная по диабету наследственность, гипертензия, предиабет и т.д.)

Всем при достижении 45 лет

Для выявления гестационного сахарного диабета на 24-28 неделях беременности

Какие правила проведения теста существуют?

Ситуации, когда глюкозотолерантный тест проводить не следует:

На фоне острого заболевания - воспалительного или инфекционного. Во время болезни наш организм борется с ней, активизируя гормоны - антагонисты инсулина. Это может вызвать повышение уровня глюкозы, но временное. Результаты теста, сделанного на фоне острого заболевания, могут быть неточными

На фоне кратковременного приема препаратов, повышающих уровень глюкозы в крови (глюкокортикоиды, бета-адреноблокаторы, тиазидные диуретики, тиреоидные гормоны). Если вы принимаете указанные лекарства в течение длительного срока, тест проводить можно.

Результаты теста для анализа по венозной плазме :

Какие показатели ГТТ соответствуют норме?

Натощак < 6.1 ммоль/л и

Через 2 часа после ГТТ < 7.8 ммоль/л

Какие показатели ГТТ соответствуют сахарному диабету?

Натощак ≥ 7.0 ммоль/л и

Через 2 часа после ГТТ ≥ 11.1 ммоль/л

Какие показатели ГТТ соответствуют предиабету?

Натощак от 6.1 ммоль/л до 6.9 ммоль/л (нарушенная гликемия натощак)

Через 2 часа после ГТТ от 7.8 ммоль/л до 11.0 ммоль/л (нарушенная толерантность к глюкозе)

Какие показатели ГТТ соответствуют диабету беременных?

Натощак ≥ 5.1, но < 7.0 ммоль/л

Через 1 час после ГТТ < 10.0 ммоль/л

Через 2 часа после ГТТ < 8.5 ммоль/л

Что делать, если ваши результаты ГТТ не соответствуют норме?

Вам необходима консультация эндокринолога. Доктор подробно раскажет о заболевании и даст рекомендации по питанию, физической нагрузке и лекарственным препаратам. Отнеситесь серьезно и ответственно к этой информации.