Одной из проблем общества в двадцать первом веке стало ожирение. Болезнь «вербует» новых адептов по всему миру. Это связано с неправильным питанием, малоподвижным образом жизни, значительным количеством хронических эндокринных патологий и многими другими факторами. Буквально ожирение означает, что масса тела увеличивается не за счет уплотнения мышц, а за счет отложений жира на разных участках тела. Чем опасно ожирение? Посмотрев на людей с избыточной массой тела любой врач назовет с десяток причин, и на первом месте будут заболевания сердца, сосудов, суставов и костей, нарушение водно-солевого обмена. Кроме того, эта болезнь затрудняет социальную жизнь, так как в современном обществе преобладают тенденции к спорту и здоровому образу жизни.
Этиология
Болезнь «ожирение» может развиваться по самым различным причинам. Самой очевидной является гиподинамия, то есть несоответствие между получаемыми калориями и растрачиваемой энергией. Второй распространенной причиной появления лишнего веса является нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Это может быть недостаток ферментов поджелудочной железы, снижение функции печени, проблемы с перевариванием пищи. Кроме того, риск ожирения может быть детерминирован на генетическом уровне.
Существуют факторы, которые способствуют набору веса, к ним относятся:
- употребление сладких напитков или диета, содержащая много сахара;
- эндокринные заболевания, такие как гипогонадизм, гипотиреоз, опухоль поджелудочной железы;
- психологические расстройства (нарушение пищевого поведения);
- перманентные стрессовые ситуации и недосыпание;
- прием гормональных или психотропных препаратов.
Эволюция длинной в 2 миллиона лет предусмотрела механизм накапливания питательных веществ на случай, если вдруг возникнет дефицит пищи. И если для древних людей это было актуально, то современный человек не нуждается в подобных «запасниках». Однако наш организм устроен таким образом, что он стереотипно реагирует как на положительные, так и на отрицательные влияния извне. Поэтому проблема ожирения на данный момент встала так остро.
Патогенез
Регулирование депонирования и мобилизации жировых депо осуществляется в результате сложного взаимодействия между нервной системой и железами внутренней секреции. Главной причиной накопления большого количества липидов является рассогласование коры большого мозга и гипоталамуса. Именно там располагаются центры, регуляции аппетита. Организм требует больше пищи, чем расходует энергии, поэтому все лишнее оставляется «про запас», что ведет к и появлению лишней жировой ткани.
Подобное нарушение координации центром может быть как врожденным состоянием, так и приобретенным в результате воспитания. Кроме того, подобные проблемы иногда являются следствием травмы, воспалительного процесса, хронической эндокринной патологии.
Когда гипофиз, корковый слой надпочечников и - клетки поджелудочной железы начинают проявлять патологическую активность, а количество соматотропного гормона резко падает, то практически весь жир и глюкоза, которые попадают в организм, депонируются в тканях и органах. Это ведет к морфологическим нарушениям печени, почек, щитовидной железы.
Классификация по ИМТ
Классификацию ожирения лучше начать с той, которая известна широким слоям населения. Как правило, первичная диагностика этого заболевания проводиться, основываясь на таком показателе, как Это частное значение, получающееся после деления массы тела в килограммах на рост в метрах, возведенный в квадрат. Существует следующая градация ожирения по этому показателю:
- Дефицит массы - если ИМТ меньше или равно 18,5.
- Нормальная масса тела - индекс массы должен находиться в пределах от 18,5 до 25.
- Предожирение - ИМТ колеблется от 25 до 30 пунктов. В этот момент повышается риск появления сопутствующий заболеваний, таких как гипертоническая болезнь, пролежни и опрелости.
- Ожирение 1 степени ставится в том случае, если ИМТ равен от 30 до 35.
- Ожирение 2 степени - индекс приближается к 40 пунктам.
- Ожирение 3 степени диагностируется тогда, когда индекс массы превышает 40 пунктов, при этом у человека имеются сопутствующие патологии.
Этиопатогенетическая классификация
Следующая классификация ожирения является одной из самых подробных в этой области, так как она учитывает причины и механизм развития патологии. Согласно ей выделяют первичное и вторичное ожирение. Каждое из них имеет свои подклассы.
Так, первичное ожирение делится на:
- ягодично-бедренное;
- абдоминальное;
- вызванное нарушением пищевого поведения;
- стрессовое;
- спровоцированное метаболическим синдромом.
Во вторичном, симптоматическом ожирении можно вывести четыре подтипа:
- Наследственное, с дефектом гена.
- Церебральное, спровоцированное новообразованиями, инфекциями или аутоиммунным поражением головного мозга.
- Эндокринное, вызванное нарушением регуляции щитовидной железы, гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников и половых желез.
- Медикаментозное, связанное с приемом стероидных препаратов, гормональных контрацептивов и цитостатиков.
Клинико-патогенетическая классификация
Если взять за основу механизмы, которые приводят к появлению избыточного веса, то можно составить такую классификацию ожирения:
Алиментарно-конституциональная. Набор веса связан с избытком в пище жиров и малоподвижностью. Проявляет себя, как правило, в детстве и может связываться с наследственной предрасположенностью.
- Гипоталамическая. Увеличение жировой ткани происходит из-за повреждения гипоталамуса и, как следствие, нарушения его нейроэндокринной функции.
- Эндокринная. В основе упитанности лежит патология желез внутренней секреции - гипофиза, щитовидной железы, надпочечников.
- Ятрогенная. Ожирение вызвано врачебным вмешательством. Это может быть прием лекарств, удаление органа или его части, повреждение эндокринной системы в процессе лечения и много другое.
Классификация по локализации жировой ткани
После обследования больных с избыточным весом было замечено, что не у всех он распределяется одинаково. Поэтому со временем была выведена классификация ожирения, основанная на характерном расположении жировой прослойки.
Первый тип, он же верхний, он же андроидный, отличается тем, что увеличивается преимущественно верхняя половина туловища, лицо, шея и руки. Встречается чаще у мужчин, но его можно увидеть и у женщин, вступивших в период менопаузы. Ряд авторов утверждает, что есть связь между этим типом ожирения и риском развития сахарного диабета, а также патологии сердечно-сосудистой системы.
Второй тип, нижний или гиноидный представляет собой скопление жировой ткани на бедрах и ягодицах, и чаще встречается у прекрасной половины человечества. Фигура таких женщин приобретает форму «груши». Тоже может развиваться с детства, если усугубиться нарушением нормальной диеты. в этом случае будут патологии позвоночника, суставов и сосудистой сети нижних конечностей.
Третий тип - смешанное или промежуточное ожирение. В этом случае лишний вес более-менее равномерно распределяется по телу, сглаживая линию талии, шеи, ягодиц.
Для того чтобы определить, с каким именно типом ожирения обратился пациент, необходимо определить соотношения окружности талии и бедер. Если у женщин этот показатель больше 0,85, а у мужчин больше единицы, то можно утверждать, что у человека первый вариант распределения жировой ткани.
Морфологическая классификация
В процессе ожирения изменения затрагивают все уровни организации жизни, не только организм целиком, но и отдельные органы, ткани и даже просто клетки. Адипоциты (жировые клетки), могут подвергаться качественным или количественным переменам. В зависимости от этого выделяют:
- Гипертрофическое ожирение. Оно характеризуется патологическим увеличением размера жировых клеток, при этом их количество остается прежним.
- Гиперпластические ожирение, при котором адипоциты активно делятся. Эта форма встречается у детей и очень плохо лечится, так как уменьшить количество клеток можно исключительно агрессивными способами.
- Смешанное ожирение, как логично предположить, представляет собой смесь двух предыдущих. То есть клетки не только увеличиваются, но и их становится больше.
Классификация ожирения у детей
По данным статистики, в России сейчас около 12 % детей страдают от избыточной массы тела. Из них 8,5 % городские жители, а 3,5 % - сельские. Ожирение у подростков и детей стало настолько частой патологией, что педиатры решили ввести специальный раздел в свою просветительскую работу с молодыми родителями относительно диеты. Ожирением считается состояние, когда масса тела ребенка превышает 15 % от должной в его возрасте. Если соотносить с ИМТ, то его значение будет приближаться к 30 пунктам.
Выделяют две формы ожирения среди детей: первичное и вторичное. Первичное вызвано, как правило, неправильным питанием, ранним прикормом или отказом от грудного молока в пользу коровьего. Но оно может быть и наследственным, если в семье преобладают люди с избыточным весом. Но даже в этом случае, ребенок не рождается толстым, у него просто замедленный обмен веществ, и при должной диете и физических нагрузках, он будет удерживать свой вес в пределах нормы. Критичными для первичного ожирения являются первые три года жизни и пубертатный возраст.
Вторичное ожирение связано с наличием приобретенных эндокринных патологий. Критерии, по которым определяется степень набора избыточного веса до сих пор остаются дискуссионными. Была предложена следующая шкала:
- 1 степень - вес больше на 15-25 % от должного;
- 2 степень - от 25 до 49 % лишнего веса;
- 3 степень - масса больше на 50-99 %;
- 4 степень - избыточный вес в два и более раз превышает возрастную норму.
Симптомы
Признаки ожирения в основном похожи между собой, разница только в равномерности распределения избыточной клетчатки, а также в наличии сопутствующих патологий или их отсутствии.
Чаще всего у пациентов встречается то есть связанное с нарушением нормальной диеты. Как правило, такие люди имеют наследственную предрасположенность к набору веса, и чрезмерное употребление пищи приводит к набору веса. Симптомы встречаются у всех членов семьи, так как они все вместе принимают пищу. Кроме того, эту виду ожирения подвержены пожилые женщины, которые в силу своего пошатнувшегося здоровья ведут малоподвижный образ жизни.
Ожирение 1 степени наблюдается у большинства людей, которые систематически передают, особенно в вечернее время. Это случается потому, что на завтрак и обед нет времени и желания. Голодные люди за ужином потребляют дневную норму калорий и отправляются спать.
Характеризуется не только набором веса, но и наличием симптомов нарушения нервной системы и эндокринной регуляции. Тучность развивается очень быстро и, как правило, не связана с изменением рациона. Жир появляется преимущественно на передней поверхности живота, бедрах и ягодицах. Возможно появление трофических изменений: сухость кожи, растяжки, выпадение волос. Такие пациенты предъявляют жалобы на бессонницу, головные боли и головокружения. Невропатологу обычно удается выявить патологию в своей области.
Диагностика
Люди с ожирением имеют крайне сниженную критику к своему состоянию, поэтому уговорить или заставить их пойти к врачу даже за простой консультацией - дело не простое. Совсем другое дело - пациенты эндокринолога или невропатолога. Эти сами хотят обследоваться и снизить вес для скорейшего выздоровления.
Самый часто применяемый критерий диагностики избыточного веса - это индекс ожирения тела. То есть насколько фактическая масса больше долженствующей. Для определения тяжести важно не только доказать факт наличия лишнего веса, но и то, что он реализуется за счет жировой ткани, а не является мышечной массой. Поэтому во врачебную практику активно пытаются ввести способы определения именно жировой массы, а не всего веса тела.
Норма определяется с учетом статистических данных, собранных врачами различных специальностей за годы практики. Для каждого пола, возраста, роса и телосложения существуют таблицы с уже высчитанными значениями патологии и нормы. Ученые выяснили, что у долгожителей масса тела на 10 % меньше нормы. Патологическое ожирение диагностируют в обратном случае, когда вес на 10 % перевалил за верхнюю границу допустимого.
Существует несколько формул для расчета идеальной массы тела. Одну из них знают все модницы - от роста в сантиметрах нужно отнять сто. Полученное число и будет искомым значением. Но это весьма условное и недостоверное исследование. Более точным является ИМТ или индекс Кетле, который был приведен выше. Измерение отношения окружности талии и бедер тоже имеет большое значение в характеристике ожирения, так как расположение жировой клетчатки зависит от причины, которой вызван набор веса.
Лечение
Борьба с ожирением ведется злостно и повсеместно. Сейчас в СМИ активно пропагандируется здоровый образ жизни и культ красивого, атлетичного тела. Конечно, доводить ситуацию до абсурда не стоит, но общее направление молодежного движения более предпочтительно, чем декадансная гедония.
К основным принципам лечения ожирения относятся:
- диета, богатая сложными углеводами и клетчаткой, витаминами, орехами и зеленью. Обязательно ограничение выпечки, сладкого и газированных напитков.
- физические упражнения, которые должны укрепить тело и ускорить обмен веществ.
- лекарства для снижения веса и аппетита;
- психотерапия;
- хирургическое лечение.
Для достижения долгосрочных результатов любого из видов лечения, необходимо изменить свой рацион и кратность приема пищи. Существует мнение, что диеты бесполезны в борьбе с ожирением, но они помогают закрепить достигнутый вес и не дать болезни вернуться. Всемирная организация здравоохранения рекомендует рассчитать калорийность пищи, которую пациент употребляет в обычном режиме и постепенно снижать количество калорий. Необходимо достичь отметки в 1500 - 1200 килокалорий, при условии, что человек не перегружает себя физически.
Психотерапия направлена на укрепление силы воли и самоконтроля по отношению к приему пищи и зависимости от ресторанов быстрого питания и сладкой газированной воды. Лекарства в процессе снижения веса помогают добиться только кратковременного эффекта. После прекращения приема таблеток, пациент снова возвращается к прошлому образу жизни и не соблюдает рекомендаций, полученных при выписке. Несмотря на то что сейчас фармакологическая промышленность может предложить большой выбор лекарств от избыточного веса, практически все они запрещены из-за вызываемых побочных эффектов.
К хирургическим методам относят ушивание желудка, популярное в шестидесятых годах прошлого века. Суть операции состоит в том, что орган делят на две неравные части и к меньшей подшивают тонкую кишку. Таким образом, уменьшается объем желудка, и скорость прохождения пищи становится выше. Второй вариант - бандажирование желудка. В кардиальной части устанавливается кольцо, которое сужает просвет пищевода и пища, задевая это искусственное препятствие, раздражает центр насыщения, позволяя пациенту, есть меньше.
Какой тип ожирения самый опасный? Пожалуй, все. Никто не может сказать, что набирать полезно для человека. Уровень опасности зависит от того, насколько фактическая масса превышает норму, и какие сопутствующие заболевания у него есть.
В современном мире, в отличие от Древней Греции, где стигма означала метку или клеймо на теле раба или преступника, понятие стигма означает особенность, расходящуюся с общепринятыми нормами или стереотипами, приписанными индивиду или группе и, следовательно, нежелательную . Но такая особенность, как наличие объективно избыточного веса, продолжает делать человека, ей обладающей, «рабом» своих вредных привычек и «преступником» в глазах общества.
Доминирующие эстетические, социальные и культурные ценности играют в стигматизации ключевую роль, поскольку на их основе формируется система ценностей и подкрепляются сложившиеся стереотипы оценок для индивидов. Теоретически стигматизация как социальный феномен неплохо изучена, начиная со ставшей классической работы Э. Гоффмана «Стигма» , в рамках гуманистической социологии внесли свой вклад символический интеракционизм, концепция социального обмена, теория социального конструирования реальности.
Российские социологи Липай Т.П., Мамедов А.К. определяют стигму как «атрибут социального характера, свидетельствующий о недостаточно высоком статусе индивида или группы индивидов. Само наличие стигмы расценивается окружающими как своего рода порок, а носитель стигмы, заслуживающим порицание и даже наказание» . Стигма поражает сердцевину идентичности индивида, поскольку стигматизированные люди вынуждены воспринимать адресованные им сообщения как унизительные, оскорбительные и соглашаться с такими ярлыками общественного мнения или сознательно отвергать процесс стигматизации, бросая вызов навязанным стереотипам. Таким образом, выраженные негативные ярлыки существенным образом изменяют понимание индивидом себя, своей социальной идентичности и приводят к самостигматизации, когда не только общество предвзято относится к человеку, имеющему определенные внешние отличия, но и человек приписывает себе определенные негативные качества, основанные на личном восприятии общественных стандартов. Самостигматизация при избыточном весе представляет собой ряд запретов и ограничений, связанных с социальной активностью, которые полные люди накладывают на собственную жизнь, с чувством неполноценности и социальной несостоятельности. Стигматизация и самостигматизация существенно влияют на социальное функционирование и качество жизни лиц с избыточной массой тела и ожирением. Стигматизация первична, самостигматизация вторична, это последствия стигматизации.
Проблема стигматизации в аспекте социально-экономического неравенства в отношении тучных людей ранее рассматривалась нами, мы описывали и конкретные дискриминационные практики, такие как: дополнительная плата за авиаперелеты, повышенная медицинская страховка, дополнительные налоги, штрафы и увольнения за избыточный вес . Углубляющееся в современной культуре закрепление стереотипа идентификации индивида с определенным типом личности, в соотнесении со стройным, подтянутым телом- каноном, приводит к тому, что люди с избыточным весом продолжают оставаться объектами для общественной и, что еще хуже, медицинской стигматизации, следствием которых являются социальное маркирование и различные формы дискриминации полных людей.
Актуализация проблемы стигматизации происходит по мере распространения по всему миру данного отклонения от общепризнанных норм, на фоне нарастающей эпидемии ожирения среди детей и подростков, что делает ее серьезной многоаспектной проблемой общества будущего . Главной причиной патологического набора массы тела считается неправильный образ жизни, основными компонентами которого являются нерациональное питание и гиподинамия, что служит основанием самой распространенной общественной стигмы: «Все толстые – ленивые обжоры».
В 1968 году американский кинорежиссёр, актёр-комик и писатель Вуди Аллен написал юмористический рассказ «Записки обжоры» , в котором слились впечатления от прочитанных «Записок из подполья» Ф.М. Достоевского и нового для тех времен журнала «Weight Watchers»7 , как впрочем, и новой, экзотичной проблемы лишнего веса. Герой данного рассказа объясняет свой аппетит тем, что во всех продуктах есть Бог:
«Чем больше я съем, тем ближе я буду к Нему». И если В. Аллену в 1968 году проблема лишнего веса показалась возмутительно далекой от реальности, породившей текст, возводящий проблему обжорства к вопросу о Боге, то в период глобальной эпидемии ожирения данный рассказ приобретает сатирический характер, обнажая проблему самопоиска мнимых важных причин для сохранения неправильного образа жизни.
Не стоит забывать о наличии реальных причин ожирения, связанных с расстройствами эндокринной системы и нарушением обмена веществ. Однако роль этих факторов в развитии избыточной массы тела расценивается по-разному со стороны общества и конкретного индивида. В связи с развитием вышеупомянутой стигмы общество зачастую не рассматривает возможную органическую патологию как пусковой механизм в генезе ожирения, тогда как многие люди с избыточной массой тела обращаются к врачу-эндокринологу с убежденностью наличия у них каких-либо нарушений гормональной функции желез внутренней секреции, приводящих к нарушению обменных процессов организма. Нередко можно услышать: «Я ем так же, как обычно, но я набираю вес» или «Я совсем ничего не ем и не худею». Самостигматизация типа: «Я больна и поэтому я толстая», - носит психологический защитный характер, позволяющий оправдать поведение, приводящее к «лишнему» весу.
Патологические биохимические и гормональные изменения в организме, выявленные при обследовании, в большинстве случаев носят вторичный характер, то есть являются не причиной, а следствием ожирения, что требует медикаментозного вмешательства наряду с обязательным условием модификации образа жизни. Зачастую одной коррекции веса достаточно для облегчения течения или даже устранения всех компонентов 7 «Weight Watchers» - журнал международной компании со штаб-квартирой в США, которая занимается продажей продукции а также различного рода услуг и программ для снижения веса. Закрепившийся русский перевод «Диета», мы считаем неточным, «Следящие за весом» или «Блюстители веса» точнее отражает направление деятельности. Основана в 1963, имеет филиалы во многих странах мира, по некоторым оценкам, с момента создания организации ее услугами воспользовались около 15 млн. человек. метаболического синдрома. Однако на эффективность немедикаментозных методов лечения существенное влияние оказывают социальные и личностные факторы.
Мы попытались выделить и систематизировать содержание наиболее типичных высказываний людей с избыточной массой тела и ожирением – пациентов врача-эндокринолога, характеризующих процесс самостигматизации:
1) позиция отрицания проблемы избыточной массы тела или ожирения, принятия себя: «Меня мой вес устраивает», «Я такая была всегда и себя прекрасно чувствую», «Моя жена меня и так любит», «Просто я старею, «расползлась» с годами», «У меня двое (трое) детей, для рожавшей женщины это нормальный вес», «У меня нет избытка массы тела, это тяжелые (широкие) кости», «Я вся отекла, это не жир, а задержка жидкости» и т.п.;
2) борьба с социальными стереотипами в отношении полных людей: «Хорошего человека должно быть много», «Толстые - добрые и веселые, а худые злые и угрюмые», «Кому не нравится мой внешний вид, это их проблема» и т.п.;
3) наличие объективных и субъективных препятствий для похудения: «Это у меня наследственное», «Мой избыточный вес – результат заболевания (нарушения обмена веществ, гормональных нарушений)», «Я слишком занят, много работаю, чтобы следить за своим питанием (готовить еду, регулярно питаться, заниматься спортом), «Полезные продукты очень дорогие (невкусные)», «У меня же семья, я должна кормить мужа и детей, я не могу питаться отдельно от семьи - это требует больших затрат времени и средств»; «Рядом с моим домом нет спортзала, бассейна», «Спортзал - это дорогое удовольствие», «В спортзале оборудование рассчитано на меньший вес – значит, я не могу ходить по беговой дорожке», «Мне говорят, что мне не пойдет быть худой», «Не хочу, чтобы кожа обвисла», «Если я похудею, мне нечего будет одеть, а менять гардероб – дорого» и т.п.;
4) принижение собственных возможностей, уверенность в своем бессилии в борьбе с лишним весом: «Я уже все перепробовала (диеты, голодание, физические упражнения) – все бесполезно», «Я не могу заниматься спортом, у меня одышка, тяжело суставам ног», «Мне нужно сбросить слишком много, я этого не смогу, поэтому не буду даже начинать», «Я не могу жить без сладкого», «Я не могу себе ни в чем отказать, еда для меня – единственное удовольствие», «Это жена меня раскормила, все беседы с ней о здоровом питании бессмысленны» и т.п.;
5) социальная дискриминация (реальная или мнимая): «В спортзале занимаются только красивые и стройные, там нет места толстякам – надо мной будут смеяться», «Мне отказали в трудоустройстве, потому что я толстый», «Я не могу модно одеваться – модная индустрия рассчитана только на худых»,
«Я не могу работать в компании, организации, где работают только худые люди, потому, что ко мне негативно относятся», «Я не счастлив в личной жизни, я никому не могу понравиться», «Я дружу только с полными людьми, они меня лучше понимают» и т.п.;
6) боязнь оправдания общественных стигм: «Я не хочу прослыть обжорой, в присутствии сослуживцев я не ем», «На людях я мало ем», «В гостях я всегда оставляю еду на тарелке», «В обществе я веду активный образ жизни, потому что не хочу, чтобы меня считали ленивым, вялым» и т.п.
Мы полагаем, что можно говорить о наличии двух групп элементов составляющих феномен самостигматизации людей с излишним весом - фрустрирующие и защитные. Первые элементы названы фрустрирующими, поскольку отражают психическое состояние личности, раскрывающееся в своеобразном комплексе негативных переживаний и поведенческих реакций (недовольство своим телом, неуверенность в себе, страх негативных оценок, гнев, чувство вины, стыда, безнадежности и т. д.), что формирует готовность к принятию категории полных людей как недостойных во многих смыслах, безвольных, некрасивых, ленивых, наряду с самоотчуждением в личностной сфере и в сфере глубинных эмоций. Защитными вторая группа элементов названа потому, что индивид рассматривается с позиций способности к адаптации, испытанию реальностью, это психические и практические процессы, посредством которых люди преодолевают внутренние и внешние конфликты, а именно: отрицание наличия проблемы или попытка ей противостоять, бороться с общественными стереотипами, самоидентификация с категорией полных и принятие себя в социальной сфере, согласие с социально-экономическим неравенством и профессиональными ограничениями, оправдание отказа от социальной активности наличием проблемы избыточной массы тела и т.п. Первая группа структурных элементов самостигматизации дестабилизирует Я-концепцию, снижая самооценку, вторая, напротив, повышает самооценку, предупреждает фрустрирующие ситуации, в которых может проявиться несостоятельность индивида.
Начальная стадия стигматизации может быть источником позитивных преобразований личности, в частности, способствовать выработке мотивации для похудения. Но в целом стигматизация лиц с избыточной массой тела и ожирением – негативна, это проблема, которую нельзя решить только медицинскими или только социальными средствами, она, как нам видится, может быть эффективно рассмотрена в категориальном поле социологии медицины, но для этого она должна быть дефрагментирована и исследована поэтапно, критерием измерительных процедур при этом может выступать показатель качества жизни. Не обойтись и без специального исследования феномена самостигматизации – и как рефлексии социального статуса, и как саморефлексии клинического статуса, также зафиксированного в показателях качества жизни, что вполне может быть реализовано с помощью тех или иных опросников в рамках конкретных социологических исследований.Комплексное изучение самостигматизации с выявлением различных типов, позволит снизить актуальность многих социальных и личностных проблем пациентов с ожирением и повысить комплаентность терапевтических мероприятий, что, в конечном итоге, способствует улучшению социального функционирования и качества жизни тучных людей.
Список литературы
1. Goffman, E. Stigma: Notes on the Management of Spoiled Identity / Е. Goffman. – New York: Prentice-Hall, 1963.
2. Аллен В. Записки городского невротика, маленького очкастого еврея, вовремя бросившего писать. Санкт-Петербург. Издательство «Симпозиум», 2002.
3. Барковская А.Ю., Протащик Д.В. Социальное неравенство в аспекте телесности. «Современные проблемы медицины: теория и практика»: материалы международной заочной научно-практической конференции (05 ноября 2012 г.) - Новосибирск: Изд. «Сибирская ассоциация консультантов», 2012. - 72 с. С. 52-58.
4. Барковская А.Ю., Протащик Д.В. Социальные причины избыточной массы тела и ожирения порастающего поколения россиян. Социология медицины - реформе здравоохранения. Научные труды IV Всероссийской научно-практической конференции (с международным участием), 3-4 октября 2013 г., Волгоград. – Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2013. – 264 с. С. 139-145.
5. Гулина М.А. Словарь справочник по социальной работе, 2010 г.
6. Липай Т.П., Мамедов А.К. Стигматизация как социальный феномен (методология исследования). Электронное научное издание «Актуальные инновационные исследования: наука и практика», 2011 год, № 1.
Ожирение (лат. obesitas — полнота, откормленность) — хроническое заболевание, для которого характерно накопление излишней жировой ткани в организме человека, что приводит к увеличению массы тела . Заболевание является прогрессирующим и сопровождается эндокринными нарушениями . Постепенное увеличение массы тела приводит к необратимым процессам в сердечнососудистой и дыхательной системе.
На сегодняшний день в здравоохранении нашей страны, да и всего мира в целом, такое заболевание как ожирение занимает едва ли не первые места своей распространённостью. По данным статистиков ВОЗ с 1980 года количество заболеваний этим недугом удвоилось, на 2008 год 1,5 млрд. человек в возрасте 20 лет и старше страдали от лишнего веса, а о статистических цифрах детского возраста и говорить страшно – 40 миллионов детей. Каждый год почти 3 млн. человек умирают от избыточного веса или ожирения.
Более того, около 44% заболеваний сахарным диабетом, 27% — ишемической болезнью сердца и от 7 до 40% онкологических недугов происходят именно из-за лишнего веса. Говоря обобщенно, данная болезнь из года в год довольно быстро расползается по земному шару. Для борьбы с лишним весом разрабатываются различные методики это и разнообразные диеты, и тренинги, и хирургическое лечение ожирения.
Причины ожирения
Общей причиной ожирения является замедление обмена веществ , вследствие чего количество калорий, поступающих в организм с пищей, не сжигается, при этом образуя излишние накопления жира. Однако к замедлению обмена веществ приводит множество факторов, поэтому причины ожирения, в конечном счете, могут быть различными.
Это в первую очередь связано с малой физической активностью и нерациональным питанием, частым употреблением острой и жирной пищи, особенно жирными сортами мяса, различными сладостями, макаронными изделиями. Неправильный образ жизни, длительный сон, хроническое , курение, также являются причинами лишнего веса. Употребление в пищу большого количества калорийной пищи, а также сладких газированных напитков также способствует накоплению жира в организме.
Заболевание может быть связано и с приемом гормональных препаратов, а также с частыми стрессами. В некоторых случаях излишняя масса тела обусловлена наследственным фактором – повышенной активностью ферментов липогенеза или снижением их активности.
Некоторые болезни также могут привести к ожирению, например, (инсулинома , гиротиреоз ), тогда такое ожирение называется эндокринным . Заболевания нервной системы, связанные с поражением гипоталамуса, приводят к гипоталамическому ожирению .
Кроме того, к ожирению может приводить и прием некоторых лекарств, например, кортикостероидов и различных антидепрессантов . Еще одним фактором, способствующим увеличению веса, является возраст. Обычно после 30 лет происходит перестройка специальных центров головного мозга, среди которых и центр, отвечающий за аппетит. Это значит, что для подавления чувства голода человеку нужно большее количество пищи. К тому же с возрастом метаболизм человека замедляется, что приводит к постепенному увеличению веса.
Пища насыщенная легкоусвояемыми углеводами, не способна усваиваться правильно, если не сбалансировать свой рацион продуктами, в которых достаточно белков. Неправильный рацион женщины приводит к тому, что у плода на третьем триместре беременности уже формируется предрасположенность к лишнему весу. Отсюда и возникает ожирение у детей.
Симптомы ожирения
Постоянно нарастающая масса тела является основным симптомом ожирения. На фоне лишнего веса появляются такие симптомы как одышка, усталость, отекание нижних конечностей, повышение аппетита, при этом больные предпочитают жирную и тяжелую пищу . Больных также может беспокоить приступы ночного голода и . У женщины изменения затрагивают половую сферу, нарушается менструальный цикл, могут появиться признаки , у мужчин снижается . Также может проявиться гиперпигментация кожи, особенно на руках и локтях, а также появление мелких растяжек (стрии ) на шее, на бедрах и животе.
Эти симптомы ожирения появляются задолго до того как лишний вес начинает мешать обычному ритму жизни, поэтому многие пациенты не считают свой вес избыточным. На первых стадиях заболевания вес человека увеличивается до 20% и постепенно нарастает. Не менее важным признаком заболевания является гипертензия . имеет свойство оседать на стенках сосудов, тем самым затрудняя ток крови.
Жировые отложения могут распределяться равномерно, и человек долгое время не обращает внимания на появление лишнего веса. В случае, когда накопление происходит в определенных местах, признаки ожирения более заметны. У детей такое локализованное ожирение приводит к задержке роста.
Ожирение у детей чаще всего развивается из-за приобретенного нарушения обмена веществ, а также наследственности. Обычно ожирение может наблюдаться в 1 год, и в 10-15 лет. У детей 10-15 лет причиной ожирения обычно становится гипоталамический синдром , которому свойственны появления растяжек на бедрах, ягодицах, молочных железах. Наблюдается повышение артериального давления, возможно также повышение внутричерепного давления.
Диагностика ожирения
Всемирная организация здравоохранения классифицирует ожирение по ИМТ, то есть индекс массы тела . Рассчитывается ИМТ по соотношению веса к квадратному сантиметру площади тела. Если ИМТ равен или больше 25, то это просто избыточная масса тела , если же 30 и более – ожирение . Как вариант классификации, ИМТ занимает первое место по способам выявления избыточной массы, так как он одинаковый для обоих полов и всех возрастных категорий.
Точные расчеты ИМТ производятся по таким формулам:
- менее 0,0185 гр./кв. см. – недостаточный вес (дистрофия);
- 0,0185-0,0249 гр./кв. см. — нормальная масса тела;
- 0,025-0,0299 гр./кв. см. – лишний вес;
- 0,030-0,0349 гр./кв. см. – первая степень ожирения;
- 0,035-0,039 гр./кв. см. – вторая степень ожирения;
- более 0,040 гр./кв. см. – третья степень ожирения.
При ожирении четвертой степени фактическая масса тела превосходит идеальную массу более чем на 100%.
Для измерения массы тела у людей старше 65 лет, спортсменов, беременных женщин и детей к этим формулам вносятся поправки.
Диагностика ожирения также проводится и по формуле расчета ИМТ методом индекса Брока . В основе этого метода лежит соотношение роста и массы тела. Нормальным считается соотношение, при котором масса тела равняется росту минус 100 в сантиметрах. Но расчет будет правильным только в пределах 155-170 см роста.
Если человек страдает ожирением I и II степеней, то у него появляются жалобы на слабость, сонливость, резкое снижение настроения, повышенная , раздражительность. Может беспокоить и хронические , а также тошнота. При физических упражнениях появляется тахикардия и отдышка . При I степени ожирения больного беспокоит отдышка при выполнении физических упражнений средней интенсивности, однако работоспособность остается на прежнем уровне. Уже при ожирении II степени работоспособность значительно снижается, больной жалуется на отекание ног, а также боли в позвоночнике.
При ожирении III степени у человека развивается диспропорциональность телосложения , отдышка беспокоит практически постоянно, нарушается кровообращение. На фоне общей вялости и апатичности, аппетит больного повышен. Для IV степени ожирения характерно то, что человек становится инвалидом , нарушается его психическое состояние, его ничего не волнует, кроме пищи.
Для диагностики ожирения необходимо учитывать несколько факторов. Во-первых, учитывается возраст пациента, когда появились первые признаки болезни, недавние изменения массы тела, образ жизни, пищевые предпочтения, наличие , интенсивность физических нагрузок, применение различных лекарственных препаратов (гормонов, различных пищевых добавок, слабительных).
Таким образом, доктор для постановки диагноза лишний вес или ожирение, определяет ИМТ с целью классификации заболевания по степени тяжести, определяет отношение окружности талии к окружности бедер для выяснения характера распределения жировых тканей в организме, после – измеряет артериальное давление. После этого больной отправляется на анализы. Проводятся лабораторные исследования крови, для определения уровня холестерина и липопротеинов высокой и низкой плотности с целью выявления нарушения жирового обмена, а также эхокардиография для определения патологий сердца и всей системы кровообращения. При нарушениях менструального цикла проводят гинекологические исследования и ультразвуковое исследование органов малого таза.
Осложнения ожирения
Ожирение характеризуется как болезнь, при которой у пациента определяются излишние жировые отложения, которые создают дополнительную нагрузку на опорно-двигательный аппарат
, сердечно-сосудистую
и дыхательную системы
. Поэтому осложнения в первую очередь проявляются болезнями этих систем и органов. Ожирение опасно для здоровья, для его долголетия, и может привести к преждевременной смерти.
Ожирение очень часто приводит к развитию , нарушению кровообращения, заболевания сердца, суставов, печени и желчевыводящих путей, а также сахарного диабета. При ожирении вероятность тромбоза в венах ног выше в 2,5 раза, чем у людей с нормальным весом. Наибольшему риску тромбоза подвержены полные женщины до 40 лет.
Жир имеет тенденцию накапливаться у мужчин в брюшной полости (брюшное ожирение ), а у женщин – на ягодицах и бедрах (тазовое ожирение ). При брюшном ожирении, многократно возрастает вероятность появления и развития ишемической болезни сердца, что приводит к повышению артериального давления, увеличению содержания жиров в крови и развития инсулиннезависимого сахарного диабета . Похудение приводит к снижению артериального давления у пациентов, страдающих гипертонической болезнью, а больным инсулиннезависимым диабетом это позволяет прекратить лекарственную терапию.
Со стороны органов пищеварения развиваются такие осложнения ожирения как , панкреатит , желчнокаменная болезнь .
Пациенты, страдающие ожирением, часто подвержены образованию злокачественных опухолей. У мужчин они поражаю предстательную железу и прямую кишку , а у женщин – матку , яичники и молочные железы . Кроме того, менструальные нарушения, болезни желчного пузыря встречаются у таких женщин гораздо чаще, чем у женщин с нормальным весом. Это все приводит к нарушению репродуктивной функции.
Лечение ожирения
Для похудения больным ожирением нужно потреблять меньшее количество калорий, чем они расходуют. Существует три метода для достижения этой цели:
- самопомощь;
- психологические методы;
- клинические программы.
В случае самопомощи, больные самостоятельно, или в специальных группах, опираясь на разработанные методики похудения, пытаются нормализовать свое питание , заниматься физкультурой . К психологическим методам похудения относятся мотивирование себя на похудение , например, желание удивить всех окружающих своей красотой и стройностью, или же одеть новое платье маленького размера. Подобная мотивация должна быть актуальной, и связанной с жизненной позицией человека. Подобное мотивирование должно сочетаться с правильной диетой, и ежедневными физическими нагрузками.
Очень важно проводить лечение ожирения комплексно, т.е. стремиться к снижению массы тела различными способами, с помощью диетотерапии, физиотерапии, физических упражнений и медикаментозно.
Программа комплексного лечения ожирения состоит обычно из двух этапов – этапа снижения массы тела (примерно 3-6 месяцев) и этапа стабилизации массы (6 месяцев).
Кроме того, диетологи учат больных ожирением правильно питаться, контролировать свое здоровье и качество питания. Очень важно при этом, чтобы больной осознавал необходимость изменения своих пищевых привычек и образа жизни.
Программы лечения ожирения учат, как нужно правильно питаться, как нужно изменить образ жизни и привычке в еде для достижения результата. Для этого врачи рекомендуют сбалансированную низкокалорийную диету, основанную на снижении потребления углеводов и жиров животного происхождения, при поддержании в рационе необходимого количества белков, витаминов, минералов. Врачи помогут индивидуально подобрать продукты, с учетом возраста, степени ожирения, вкуса и образа жизни больного. Нельзя голодать и использовать диеты с резкими ограничениями в жирах и углеводах. Вводят в рацион питания продукты с высоким содержанием клетчатки , которые способствуют быстрому насыщению и ускорению прохождения продуктов через кишечник (отруби, зеленые бобы, овес, цельная пшеница). Питание должно быть достаточно частым (5-6 раз в сутки). Полезными оказываются и разгрузочные дни (1 раз в неделю). Для тех, кто страдает ожирением I-II степеней, врачи рекомендуют умеренно ограничить потребление жиров.
Для больного разрабатывается индивидуальная система физических нагрузок, с учетом его образа жизни и изменений в диете. Наиболее эффективна ежедневная утренняя гимнастика , а также , т.е. быстрая ходьба, бег трусцой, катание на велосипеде, аэробика, футбол. Эти занятия должны быть систематическими и частыми (3-5 раз в неделю). Нужно выбрать те физические нагрузки, которые приносят вам удовольствие. Профессиональный фитнес-тренер будет не только контролировать ее исполнение, но и корректировать в зависимости от состояния пациента. При наличии у больного ожирением заболеваний сердца, сосудов, нагрузки должны быть легкими, ориентируясь на пульс.
Медикаментозная терапия способствует повышению эффективности других методов лечения, и у больных ожирением II степени медикаментозное лечение начинается одновременно с изменением образа жизни и питания. Однако лекарственная терапия не рекомендуется беременным женщинам, детям, и пациентам старше 65 лет.
Среди лекарственных препаратов, используемых при лечении ожирения, врачи назначают препараты, подавляющие аппетит, способствующие выделению задержанных жидкостей в организме, а также увеличение расхода энергии и уменьшающие усвоение питательных веществ в организме. Например, препятствует всасыванию жиров в кишечнике, однако его побочным эффектом является наличие жидкого стула. способствует снижению аппетита и повышению расходов энергии, но влияет на сердечнососудистую систему. Также могут применяться и препараты для нормализации гормонального фона. Лекарства для похудения должен назначать только лечащий врач. Однако многие больные дополняют свое лечение специальными чаями и сборами для похудения, а также биологически активными добавками .
При заболеваниях ожирением на фоне других заболеваний, например, сахарного диабета, болезней опорно-двигательной системы, органов пищеварения, обязательно проводится лечение основного заболевания.
Также с пациентом могут проводиться сеансы психокоррекции, на которых психотерапевт поможет разобраться в причинах ожирения.
Для лечения больных ожирением IV степени применяют хирургическое лечение ожирения . Подобные операции должны проводиться исключительно в учреждениях, которые специализируются на этом виде хирургических вмешательств и только квалифицированными хирургами. Именно в этом случае больные лучше переносят операцию, а осложнения возникают меньше чем у 10% пациентов с высокой степенью риска. Существует несколько хирургических методов лечения ожирения: – удаление лишних жировых тканей из-под кожи; – удаление большого живота, установление желудочных колец, способствующих уменьшению объема желудка, что способствует ускорению насыщения; обходные энтероанастомозы , при которой из системы пищеварения удаляются части тонкой кишки. Подобные операции могут привести к резкой потере веса, примерно на половину лишнего веса больного, и постепенно замедляется. Снижение веса способствует улучшению общего состояния больного, повышению его активности и работоспособности, настроение также улучшается. Кроме того, операция уменьшает осложнения, вызываемые ожирением.
Важно помнить, что снижение массы тела легче достичь, если сочетать диету и физкультуру, физиотерапию и медикаментозное лечение. Благотворное действие оказывают на больных ожирением тепловые процедуры – грязевые процедуры, горячие суховоздушные ванны, соленые и хвойные ванны, распаривания, купание в бассейне, светотепловые ванны, влажные укутывания. Полезна также и сауна – сухая горячая баня финского образца. Целесообразно использование трудотерапии и общего массажа.
Важно отметить, что ожирение у детей грудного возраста заключается исключительно в соблюдении диеты, детей старшего возраста лечат, так же как и взрослых.
Питание при ожирении
Так как основной причиной ожирения является переедание
, то врачи советуют регулировать питание, такие же рекомендации включает и профилактика ожирения. Важно, чтобы пища с небольшим количеством калорий, вызывала чувство насыщения. При приготовлении блюд для больного ожирением пищу стараются не солить. Ограничивают потребление продуктов с большим содержанием углеводов – хлеба, муки, сахара, круп, картофеля, различных сладостей. Можно есть черный хлеб и хлеб с отрубями в количестве 300 г. в день. Жиры в рационе ограничивают, но не исключают полностью, в день их можно 50-75 г. Богатые холестерином продукты – печень, яичный желток – из рациона удаляют. Растительное масло лучше использовать нерафинированное, примерно 25-30 мл. в день. Алкоголь запрещается. Доктора разрешают устраивать творожный день, когда разрешено употребление 60 г. сметаны, 600 г творога, 2 стакана кофе (с молоком и без сахара) и 2 стакана отвара шиповника. А также фруктовые и овощные дни, когда разрешено потребление 1,5 кг. сырых овощей или фруктов на 5-6 приемов, яблочный день (2 кг. сырых яблок), или мясной день, когда на 5-6 приемов пищи разрешено 250-350 г. отварного мяса, и отварной гарнир без соли, 2 стакана отвара шиповника.
При ожирении III-IV степеней, больные полностью убирают из рациона крупы и макаронные изделия, сахар, мед, сладости, при одновременно увеличении количества потребляемых овощей и , особенно полезны овощные салаты, заправленные растительным маслом. Также для таких больных может применяться и , которое проводится в стационаре под наблюдением врача.
Основной диетой при ожирении является диета номер восемь . Эта диета основана на уменьшении калорийности рациона за счет легкоусвояемых углеводов при повышенном содержании белка. Она содержит повышенное количество белков (120 г), пониженное количество жиров (70 г), 200-250 г углеводом, 1 л жидкости. Диета номер восемь допускает только пищу, приготовленные в вареном, запеченном и тушеном виде. Ограничивается потребление жареных блюд и продуктов, возбуждающих аппетит, приправ, специй. Для напитков и сладких блюд применяется ксилит или сорбит. При соблюдении диеты №8 разрешены:
- хлеб ржаной и пшеничный;
- овощные супы, свекольник, окрошка, борщ, обезжиренные мясные бульоны;
- нежирные сорта рыбы и мяса;
- до 1,5 яиц в день;
- кефир, молоко, обезжиренный творог, сыр, простокваша, сливочное масло – ограниченно;
- гречневые, ячневые и перловые рассыпчатые каши;
- капуста, огурцы, кабачки;
- несладкие ягоды, фрукты, компоты;
- минеральная вода, чай, кофе с молоком (без сахара), овощные, ягодные и фруктовые соки.
Полностью исключены из рациона при ожирении белый хлеб, сдобное тесто, жирное мясо и рыба, колбасы, копчености, жирный творог, жирные сыры, сливки, манная крупа, рис, маринованные овощи, виноград, сахар, сладости, мороженое, майонез, горчица, хрен, шоколад.
Хотя диета номер восемь позволяет «сбросить» несколько килограмм в первый же месяц, ее следуют придерживаться длительное время. При правильном подходе ежемесячная потеря в весе будет составлять 1-2 кг, причем это не будет негативно отражаться на здоровье в целом, как часто бывает с другими диетами.
При наличии сопутствующих ожирению заболеваний, применение диеты №8 должно быть согласовано с лечащим врачом.
Можно начать вести дневник питания, куда вы сможете записывать, что вы ели, в каком количестве, когда и зачем. Он поможет при первых порах лечения, когда образ жизни и стиль питания меняются очень серьезно.
Профилактика ожирения
Профилактика ожирения сводится к устранению и соблюдении рационального питания. Чтоб не допустить развитие ожирения у грудного ребенка, нужно систематически его взвешивать, особенно при наследственной предрасположенности к ожирению. Очень важным является организация правильного питания у подростков, а также своевременно выявление заболеваний, которые сопровождаются эндокринным или гипоталамическим ожирением .
Образование: Окончил Витебский государственный медицинский университет по специальности «Хирургия». В университете возглавлял Совет студенческого научного общества. Повышение квалификации в 2010 году ‑ по специальности «Онкология» и в 2011 году ‐ по специальности «Маммология, визуальные формы онкологии».
Опыт работы: Работа в общелечебной сети 3 года хирургом (Витебская больница скорой медицинской помощи, Лиозненская ЦРБ) и по совместительству районным онкологом и травматологом. Работа фарм представителем в течении года в компании «Рубикон».
Представил 3 рационализаторских предложения по теме «Оптимизация антибиотикотерапиии в зависимости от видового состава микрофлоры», 2 работы заняли призовые места в республиканском конкурсе-смотре студенческих научных работ (1 и 3 категории).
Ожирение – это хроническое заболевание, характеризующееся нарастанием массы тела из-за излишнего накопления жировой ткани. Заболевают ожирением в любом возрасте. Оно ведет к повышению уровня смертности, а также увеличению показателей общих заболеваний.
В цивилизованном мире эта болезнь становится эпидемией. Негативные последствия ожирения перестали быть проблемой отдельного человека. Они наносят ущерб обществу, экономике и демографии.
Причины появления избыточного веса
В появлении и развитии ожирения основная роль принадлежит следующим факторам:
- наследственность;
- демография (возраст, пол, этническая группа);
- социально-экономическое благосостояние общества (уровень образования, профессиональная принадлежность, семейное положение);
- психологический аспект;
- образ жизни и поведения (питание, физическая активность, алкоголь, курение, стрессы).
Главными являются нарушение норм питания, употребление жирной пищи и недостаточная физическая активность. Немаловажную роль играет изменение образа жизни современного человека, его пониженная физическая активность, которая не соответствует количеству потребленных калорий. Излишки откладываются в виде жира.
Существуют и иные причины ожирения:
- избыточное потребление углеводистой пищи;
- нарушение эндокринной системы;
- недостаточный или неполноценный сон;
- повреждение мозга (областей, ответственных за пищевое поведение);
- некоторые лекарства (гормональные и психотропные).
Очень часто причины бывают психологические. Многие начинают больше есть при стрессах или волнении. Плохое настроение, грусть и семейная нестабильность тоже требуют положительных эмоций, которые человек пытается возместить пищей. Привычка есть перед телевизором, ведет к перееданию.
С возрастом риск накопления веса увеличивается. Это вызвано возрастными нарушениями гормонального фона, головного мозга и внутренних органов.
Определение типов ожирения
Существуют несколько способов классификации избыточного веса. могут определяться:
- по индексу массы тела (ИМТ) – чтобы его найти, нужно массу тела в килограммах разделить на рост в метрах, возведенный в квадрат;
- по локализации жировых отложений;
- по механизму возникновения и причинам.
Индекс массы тела и его особенности
Определить показатель по этой формуле легко. В зависимости от результата различают несколько разновидностей ожирения – видов:
- низкий – индекс меньше 18,5. Характеризуется дефицитом массы тела и вероятностью патологий в организме;
- средний – индекс попадает в диапазон 18,5–24,9. Идеальная масса тела, минимальные показатели смертности и заболеваний;
- повышенный – индекс 25,0–29,9. Предварительное ожирение. Превышение нормы массы тела;
- высокий ИМТ – от 30,0 до 34,9 (1 степень ожирения);
- очень высокий – индекс 35,0–39,9 ();
- чрезмерно высокий – от 40 и выше (3 и 4 степени ожирения).
Если ИМТ выше 30, то последствия ожирения становятся угрожающими для здоровья и жизни. Необходимо медицинское вмешательство: обследование и лечение по индивидуальной программе.
Локализация жировых отложений
Эта классификация учитывает анатомические особенности организма. По этому признаку определяют следующие типы ожирения:
- (андроидное, верхнее или мужское) – жир накапливается в верхней половине тела, на животе. Больше свойственно мужчинам. Наиболее опасный вид ожирения: риск гипертонии, диабета, инсульта, инфаркта. Фигура имеет форму яблока;
- нижнее (гиноидное, бедренно-ягодичное). Фигура – груша. Гиноидный тип ожирения в основном встречается у женщин. Страдают суставы, позвоночник, вены;
- смешанное (промежуточное) – жировые отложения равномерно распределяются по всему телу.
Механизм возникновения
Ожирение характеризует совокупность причин, спровоцировавших появление заболевания:
- первичное (алиментарное, или простое) – избыток калорий в рационе при низких энергозатратах. Углеводная и животная пища, редкие приемы пищи с перееданием, перекусы на ночь. Важную роль играет генетика. А гиподинамия снижает способность расщеплять жиры;
- вторичное (симптоматическое или ) – связано с серьезными наследственными синдромами и болезнями: могут быть опухоли мозга, системные заболевания, инфекционные, психические, черепно-мозговые травмы;
- эндокринное – нарушение функций желез внутренней секреции: гипотиреоз, гиперинсулинизм, гипогонадизм.
При гипоталамическом ожирении аппетит повышенный, особенно после обеда, ночью, мучает жажда. У женщин возникает бесплодие, повышенное оволосение, нарушение цикла. У мужчин – нарушение потенции.
Причины женского ожирения
У женщин обычно бывает ожирение по гиноидному типу. Женский гормон эстроген является причиной того, что жир откладывается именно в области бедер и голеней. С одной стороны, это служит механизмом защиты организма от голода. С другой – служит для защиты плода и обеспечения организма энергией во время вынашивания ребенка и кормления грудью. Поэтому вначале худеет лицо, руки, грудь, живот и лишь после этого – нижняя часть тела.
Существуют следующие причины ожирения у женщин:
- генетическая предрасположенность;
- гиподинамия;
- избыток насыщенных жирных кислот в рационе.
Ученые доказали, что существует ген, ответственный за накопление лишнего жира в организме. В давние века лишний жир служил для защиты от голода и погодных перемен. С течением эволюции необходимость в этом отпала, но ген существует и выполняет свою задачу.
Отсутствие необходимого количества физических нагрузок снижает чувствительность клеток к инсулину. При этом усиливается выработка триглицеридов, то есть жиров. Инсулина в организме много, но он не может проникать внутрь клетки. Развивается сахарный диабет 2 типа.
Избыточное потребление жирной пищи подавляет выработку липопротеинов, что вызывает возрастание уровня холестерина в крови. Это ведет, кроме накопления жира в организме, к проблемам сердца, сосудов, атеросклерозу.
Кроме того, избыточный вес у женщин вызывается нарушением уровня гормонов. Особенно в период менопаузы.
Механизмы появления гиноидного ожирения
Ожирение по женскому типу – жир накапливается в нижней части тела: на бедрах, ягодицах и ногах. Встречается такое ожирение у женщин с фигурой в форме груши. Появляется при повышенной выработке женских гормонов. Иногда гиноидное ожирение встречается у мужчин с пониженным уровнем мужского гормона тестостерона.
Сопутствующие заболевания этого типа ожирения:
- геморрой;
- артрозы;
- артриты;
- нарушения венозной системы;
- варикозное расширение вен;
- целлюлит.
Этот тип ожирения труднее поддается снижению. Используются комплексные методы: диета и упражнения для нижней части тела, бег, велосипед, массаж проблемных зон.
При таком ожирении вечером ускоряется обмен веществ, поэтому ужин должен быть плотный. Но не позднее чем за 2–3 часа до сна. Завтрак должен составлять пятую часть рациона, обед – треть, ужин – 40% и два перекуса в течение дня.
В целях профилактики этого заболевания необходимо следить за качеством питания:
- исключить искусственные жиры;
- отказаться от сладостей, сдобы, белого хлеба;
- не принимать напитки с кофеином, алкоголь.
Нужно есть овощи и фрукты, хлеб грубого помола, крупы, нежирное мясо, рыбу, кисломолочные продукты. В пищу добавлять отруби.
Гиноидный тип считается не таким опасным, как другие. Но нормой он также не является. Последствия такого типа ожирения могут быть самые негативные.
Этот тип распространился за последнее 10 лет. В его случае жир равномерно распределен по всему телу. На первый взгляд, избыточная масса тела не особо заметна. Гормональный фон в норме. Главная причина смешанного типа ожирения – накопление жидкости.
Но не следует ограничивать ее потребление, иначе она будет еще больше накапливаться. Нужно пить до 2 литров в день. Стоит употреблять меньше соли.
Обмен веществ одинаковый на протяжении суток. Поэтому нужно есть 4–5 раз в день. Весь рацион разделить на 4 части: завтрак, обед, ужин составляют по четверти рациона, два перекуса – 1/4 от основного приема пищи.
Симптомы ожирения
В первую очередь у человека появляются психологические проблемы: растет недовольство своим внешним видом, понижается самооценка, появляются трудности в общении. Но лишний вес – это не только косметический недостаток, из-за него существуют физические проблемы:
- пониженная работоспособность;
- одышка;
- гипертония;
- повышенная масса тела;
- болезни сердца и сосудов;
- снижение качества половой жизни;
- запоры;
- болезни суставов.
Со временем проблемы со здоровьем усугубляются. Почти неизбежный спутник ожирения – сахарный диабет 2 типа.
Особых жалоб на состояние здоровья при ожирении 1 и 2 степени может не быть. Но при более высокой степени появляются тревожные симптомы:
- слабость;
- потливость;
- сонливость;
- раздражительность;
- нервность;
- отеки;
- боли в ногах и позвоночнике.
На 3–4 ступени проявляются патологии:
- сердца и сосудов: гипертония, тахикардия;
- дыхательной системы – дыхательная недостаточность;
- ЖКТ – нарушение функций печени, холецистит, панкреатит;
- суставов и позвоночника, боли в коленях;
- менструального цикла, аменорея;
- кожные заболевания: фурункулы и экземы, как результат повышенной потливости; стрии (растяжки) на животе, бедрах, гиперпигментация локтей, шеи и других мест трения.
Чтобы определить степень риска возникновения диабета и сердечно-сосудистых заболеваний в домашних условиях, можно определить соотношение объема талии к объему бедер. Если у женщины оно больше 0,85, то риск осложнений ожирения велик. Эта величина у мужчин составляет 1.
Как определить ожирение?
В первую очередь врачом визуально определяется избыточная масса тела, а затем исследуются следующие пункты:
- анамнез;
- наследственная предрасположенность;
- максимальный и минимальный вес после 20 лет;
- возникновение и длительность ожирения;
- привычки питания и образ жизни;
- наличие общих заболеваний.
Вычисляются индексы массы тела (ИМТ) и идеальной массы тела (МИ).
Тип ожирения определяют, разделив окружность талии на окружность бедер. Когда у женщин это соотношение больше 0,8, то присутствует абдоминальное ожирение. У мужчин эта цифра – больше 1.
Определяют степень накопления подкожного жира – по кожной складке в нескольких местах тела.
Наиболее точные методы определения степени ожирения: УЗИ, компьютерная томография, МРТ, рентген.
При помощи особых программ проводятся:
- биоимпедансное обследование – определение количества жиров, мышечной массы и воды в организме;
- денситометрия – исследуется соотношение костной, жировой, мышечной тканей, распределение жировой ткани по телу.
Врач назначает исследования и анализы для выявления нарушений, вызванных ожирением:
- обнаружение артериальной гипертензии;
- выявление сахарного диабета 2 типа: толерантность к глюкозе и гипогликемический профиль;
- уровень холестерина, липопротеидов, триглицеридов;
- выявление нарушений сердечно-сосудистой системы, ЭКГ, ЭХОКГ;
- биохимический анализ крови: выявление уровня мочевой кислоты.
Чтобы самостоятельно на начальном этапе определить ожирение, нужно измерить объем талии. Если у женщин эта цифра больше 80 см, то пора бить тревогу. У мужчин объем талии в норме должен быть не более 95 см.
Последствия заболевания
С возрастанием массы тела у человека усугубляются психологические проблемы, вызванные трудностями в личной и общественной жизни, невозможностью построить карьеру. Доказано, что полные женщины получают меньше, чем их стройные коллеги за одну и ту же работу.
Если не лечиться, последствия ожирения могут быть роковыми. Ожирение во всех случаях заканчивается появлением хронических заболеваний:
- диабетом 2 типа;
- ИБС (ишемической болезнью сердца);
- гипертонией, стенокардией;
- инсультом.
Сердечная недостаточность часто приводит к инфарктам. Во время сна наблюдается апноэ.
Поражаются все органы желудочно-кишечного тракта, после еды наблюдается изжога. Артроз, артрит, остеохондроз и другие нарушения опорно-двигательного аппарата.
Нарушения обменных процессов приводят к снижению фертильности и либидо, сбоям менструального цикла, поликистозу яичников.
Повышается риск рака груди, женских органов, рака простаты, толстой кишки. Вероятность внезапной смерти увеличивается в несколько раз. Например, у мужчин от 16 до 68 лет при превышении массы тела на 20% смертность повышается в 3 раза.
Существует очень тяжелое осложнение ожирения. Это его крайняя степень, когда вес настолько высок, что человек не в состоянии двигаться и обслуживать себя. Оно называется .
Как лечить ожирение?
Прежде чем начать бороться с болезнью, надо уяснить себе, что такое ожирение и каковы причины его возникновения. В победе над избыточным весом главной остается мотивация. Каждый больной находит свои мотивы: повышение внешней привлекательности, снижение риска для здоровья, повышение качества жизни, возможность носить красивую модную одежду.
Медицинское лечение включает в себя:
- снижение массы тела;
- лечение сопутствующих заболеваний;
- исключение взаимодействующих факторов риска;
- подержание достигнутой массы тела;
- профилактика последующего нарастания массы тела.
В борьбе с ожирением видов терапии множество, но выбирает их только врач. В первую очередь назначаются диета и физические упражнения.
Методы лечения ожирения:
- немедикаментозные – обучение больного, изменение образа жизни;
- медикаментозные (таблетки и средства для похудения) – применяется при ИМТ больше 30, при неэффективности других методов и средств;
- хирургические – при массивном ожирении (ИМТ больше 35–40), а также при отсутствии успехов консервативного лечения.
В диете необходимо ограничить жирное, мучное и сладости. Соль, сахар, алкоголь – строго запрещаются. А также необходимо отказаться от готовых соусов типа кетчупов и майонеза. Консервированные продукты также под запретом. Питание должно быть дробным, с включениями фруктов и овощи. А также необходимо помнить о витаминах и минералах.
Каких результатов можно достичь?
Если не запускать болезнь и вовремя начать борьбу с ожирением, можно достичь хороших результатов. Даже при снижении массы на 10% смертность от диабета снижается в 3 раза, от сердечно-сосудистых заболеваний – в 5 раз, онкологии – на 40%.
При 1 и 2 степени ожирения большинство больных полноценно живут и трудится. При 3 степени назначается инвалидность 3 группы.
Нельзя сбрасывать вес слишком быстро. Нормальным считается похудение на 4–5 кг в месяц. Но люди с более высоким весом могут скидывать больше килограммов без ущерба для здоровья.
Слишком быстрое похудение вызывает:
- нарушение обмена веществ;
- неполадки в печени, почках, головном мозге;
- наблюдаются скачки давления;
- кожа обвисает и имеет непривлекательный вид.
Профилактика ожирения
Двигательная активность – это главный фактор сохранения нормального веса. Должны присутствовать умеренные физические нагрузки. Следует потреблять энергии больше, чем получается с пищей. Если есть предрасположенность к лишнему весу, необходимо ограничить углеводы, жиры за счет повышения количества белков и растительной пищи.
При нормальном весе белки должны составлять 15% всего рациона, жиры – от 15 до 35%, остальное – углеводы. Большую часть углеводов следует получать из овощей, фруктов, злаков. Это медленные углеводы. А быстрые углеводы (сахар, белый хлеб, сладости) надо свести к минимуму.
Спорт, плавание, бег должны стать непременным атрибутом здорового образа жизни и борьбы с лишним весом. А также необходимо регулярно проходить обследования и профосмотры.
Побольше употреблять витамины A, C, E, группы B, хром, марганец, молибден, йод.
Для большое значение имеет полноценный сон. Ученые доказали, что хроническое недосыпание в 100% случаев приводит к увеличению массы тела и сахарному диабету 2 типа.
Ожирение является хроническим заболеванием. Даже излечение не дает гарантии полного и окончательного выздоровления. К чему приводит ожирение? Болезнь относится к рецидивирующим. Поэтому больной должен находиться под постоянным наблюдением врача. Посещение эндокринолога, невролога, диетолога и психолога становятся обязательным условием сохранения здоровья и стабильного веса.
Избыточная масса тела, ожирение и правильные пути их коррекции
Изменить размер текста: A A
Доценко В. А. (главный диетолог г. Санкт-Петербурга , з. д. н. РФ , профессор кафедры гигиены питания СЗГМУ им. И. И. Мечникова ),
Кононенко И. А. (ассистент кафедры гигиены питания СЗГМУ им. И. И. Мечникова), Мосийчук Л. В. (доцент кафедры гигиены питания СЗГМУ им. И. И. Мечникова)
Ожирение на сегодняшний день принимает характер эпидемии. По последним оценкам Всемирной организации здравоохранения, более 1,5 миллиардов человек на планете имеют лишний вес, причем численность людей с ожирением увеличивается каждые 10 лет на 10%. В период с 2005 по 2010 г. заболеваемость ожирением у взрослого населения России возросла в 1,77 раза, а в Санкт-Петербурге – в 1,73 раза . Такая высокая динамика не может не отражаться на показателях здоровья, работоспособности, инвалидизации, качества и продолжительности жизни населения.
Для того чтобы отличать полноту от ожирения, принято использовать индекс массы тела (ИМТ). Рассчитывается он достаточно просто: величина массы тела в килограммах делится на квадрат величины роста в метрах по формуле ИМТ = масса, кг / (рост, м)2.
Оценка превышения нормальной массы тела в зависимости от ИМТ
Уровень превышения нормальной массы тела в зависимости от ИМТ
ИМТ для возраста 18–25 лет
ИМТ для возраста более 25 лет
Нормальная масса тела
Избыточная масса тела
Ожирение первой степени
Ожирение второй степени
Ожирение третьей степени
Ожирение четвертой степени
40,0 и выше
41,0 и выше
При ожирении первой степени избыток жировой ткани составляет от 10 до 29 % от нормального веса, второй степени – от 30 до 49 %, третьей степени – от 50 до 99 %. Четвертая степень ожирения, самая опасная для здоровья, предполагает избыток жировой ткани до100 %. Как правило, первая и вторая степень ожирения характеризуются только слабостью и повышенной утомляемостью, при дальнейшем же наборе веса могут резко ухудшиться самочувствие и возникнуть такие симптомы: одышка при малейшей физической нагрузке, учащенное сердцебиение, перебои в работе сердечно-сосудистой системы, частые головные боли и значительное снижение работоспособности.
В чем же главные причины катастрофического распространения избыточного веса и ожирения? Основное место в этом списке занимает дисбаланс между поглощением и затратами энергии в организме. Известно, что в 75 % случаев ожирение развивается вследствие неправильного, несбалансированного питания . Гиподинамия и любовь россиян к фастфуду приводят к тому, что лишние калории в виде жира откладываются не только на фигуре, но и на внутренних органах, что опасно для здоровья.
Поддерживать вес в заданных рамках означает кардинально изменить свой рацион питания, привычки и даже стиль жизни. На такие изменения хватает силы воли далеко не всем. Однако спешка в вопросах снижения веса и чрезмерное ограничение в питании могут привести к так называемому «эффекту качелей», когда происходит обратный набор веса после окончания диеты. Быстро похудев на 7–10 кг и вернувшись к привычному рациону, можно не только за короткое время получить обратно свой вес, но и набрать еще несколько лишних килограммов. К тому же стремительное похудение приносит большой вред здоровью – страдают мышцы, печень, иммунная система.
Важнейшим направлением в лечении ожирения является правильно подобранное питание с ограничением энергетической ценности. Однако использование низкокалорийных рационов часто сопровождается недостаточным поступлением белков, минеральных веществ и витаминов, что приводит к нарушению метаболических процессов. В этой связи в диетотерапию включаются специализированные продукты, сбалансированные по составу и адаптированные к функциональному состоянию организма людей с ожирением. Это улучшает метаболические процессы и приводит к положительному эффекту. Установлено, что индивидуальная диетотерапия должна проводиться на основе диагностики (оценки пищевого статуса) и за счет составления индивидуального меню с включением в рацион диетических (лечебных и профилактических) пищевых продуктов, в том числе специализированных продуктов питания и биологически активных добавок (БАД) к пище.
На кафедре гигиены питания Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова проводились гигиенические и диетические оценки различных функциональных продуктов питания, в том числе протеиновых смесей. Применяемые в диетотерапии избыточного веса и ожирения специализированные продукты представляют собой сухие белковые смеси для растворения в воде или других жидкостях (реже – готовые напитки и коктейли). Они предназначены для употребления взамен отдельного приема пищи или рациона в целом и имеют низкую калорийность, что достигается за счет исключения легкоусвояемых углеводов, животного жира, а также за счет достаточного содержания белка, в том числе растительного, на фоне необходимого количества пищевых волокон. Такие продукты содержат также физиологические дозы витаминов, макро- и микроэлементов, оптимальное соотношение ПНЖК , что позволяет при низкокалорийных диетах, рекомендуемых людям с ожирением, компенсировать нехватку этих нутриентов в организме.
Протеиновые коктейли, которые, по сути, являются «едой в стакане», помогают снижать вес без гнетущего чувства голода и сохранять ощущение сытости на несколько часов, а клетчатка и сбалансированный комплекс витаминов и минералов обеспечивают необходимое поступление питательных веществ в организм. Преимущество таких продуктов в диетотерапии состоит еще и в том, что, помимо сбалансированного состава, они просты и удобны в приготовлении – коктейль легко смешать всего за 2 минуты. А кроме того, их можно готовить на основе различных напитков, поэтому благодаря разнообразию вкусов снижается приедаемость. Клинические исследования, проведенные во многих странах, включая Германию , США и Россию, демонстрируют эффективность применения низкокалорийных диет с включением белковых заменителей пищи в программах коррекции массы тела. Например, недавно влияние низкокалорийных диет с включением белковых заменителей пищи на антропометрические и клинико -биохимические показатели у лиц с избыточной массой тела и ожирением изучалось в ФГБУ «НИИ питания» РАМН . Результаты исследования подтвердили, что программа снижения веса на основе протеиновых коктейлей и смесей более эффективна по сравнению со стандартной низкокалорийной диетой для снижения жировой массы тела, сокращения охвата талии, а также обеспечивает более комфортный процесс похудения, а именно насыщение и отсутствие чувства голода.
В комплексной терапии ожирения важно ограничить употребление простых сахаров, которые являются основными поставщиками энергии и легко переходят в жир. Также необходимо увеличить употребление растительных жиров за счет снижения количества животных. Чувства сытости лучше всего добиваться при помощи употребления малокалорийной, но значительной по объему пищи, такой как блюда из сырых овощей, фруктов, зелени и продуктов из цельного зерна. В попытках снизить вес ни в коем случае нельзя сокращать количество приемов пищи до 1–2 раз в день. Полезно многократное питание, до 6 раз в сутки, и при этом исключение продуктов, возбуждающих аппетит (острые закуски, пряности).
Сбалансированное питание тесно связано с образом жизни человека в целом. Поэтому для профилактики избыточного веса и ожирения, чтобы как можно дольше оставаться здоровым и стройным, необходимо создать правильную мотивацию к двигательной активности и стараться соблюдать баланс между потребляемыми калориями и затраченной энергией.
