Cu diferențial diagnosticul de mâncărime trebuie remarcat faptul că mastocitoza, pemfigoid sau dermatoză herpetiforma Dühring poate părea inițial mâncărime la reducerea clinic sănătoși formarea pielii și sebum în pielea pacienților cu greu cedat la obiectivare.
În acele cazuri în care este imposibilă legarea mâncărimei de orice dermatologie boală, ar trebui să căutați alte motive. Mâncăria generalizată, în absența unei boli primare de piele, poate fi un semn important al unei boli interne: pruritul uremic (boala renală); Mâncărime colestatică (icter mecanic, hepatită colestatică, ciroză biliară primară); mâncărime endocrinopatice (diabet zaharat, prurit); mâncărime paraneoplazice (boala Hodgkin, carcinom visceral); prurit neurogenic (boli neurologice); mâncărime psihogenice (boală mintală); mâncărime de medicamente (luând unele medicamente).
Când privim corpul un pacient cu plângeri de mâncărimi ar trebui să facă distincția între mâncărime și manifestări ale pielii și fără ele. Cu toate acestea, înainte de a concluziona că nu există manifestări ale pielii, este necesar să se efectueze examinarea mai amănunțită a corpului pacientului, de la picioare până la pielea scalpului, inclusiv cavitatea nazală și canalul auditiv extern, zona anus, scrot si vulvei, precum și unghiile și spațiile interdigitale. Și numai atunci când toate aceste zone ale corpului sunt neschimbate, vorbim despre mâncărime fără manifestări ale pielii. Apoi, ar trebui să acorde o atenție dacă există o creștere în ganglionii limfatici, splina sau exoftalmie simptome de diabet zaharat și, desigur, xeroza.
Adevărata evaluare a mâncării - sarcina cea mai dificilă, necesitând o examinare atentă a pacientului. Este obligatorie colectarea detaliată a anamnezei despre momentul apariției, cursului și intensității pruritului. Ar trebui să fie întotdeauna intervievat despre următoarele caracteristici ale mancarimii: generalizate - localizate; continuu - paroxismal; progredient - decolorare; în funcție de temperatură, situație, ora din zi.
Ar trebui să se verifice dacă mâncărime sau întărirea unor factori precum apa, căldura, uscăciunea sau umiditatea, stresul fizic, răcirea pielii. Întrebați întotdeauna despre starea în tropice, contactarea animalelor, luarea de medicamente și despre obiceiurile alimentare și tratamentele preferate (coloranți, aditivi, conservanți). Trebuie să existe și o anamneză atentă privind atopia, precum și profesia, statutul social, până la viața sexuală. Chiar și fără a examina pielea pacientului, întrebarea simplă dacă alți membri ai familiei sau parteneri suferă de mâncărime poate indica deja o geneză infecțioasă.
mâncărime, care se calmează cu adormirea, nu duce la tulburări de somn și crește semnificativ în intensitate la înălțare, indică un stres care poate fi cauzat mental. Mancarimea, care nu permite pacientilor sa adoarma, sau din cauza carora se trezesc noaptea, este mai probabil cauzata de o boala sistemica. diferit boli de piele se caracterizează prin mâncărime continuă, cum ar fi dermatita atopică, în care numai somnul care a venit de la epuizare "acoperă" atacurile pruritului. Transpirații nocturne și febra inferioară, asociate cu prurit, aproape patognomonice pentru boala Hodgkin și sunt adesea provocate de primirea de seară a alcoolului.
Aceste câteva exemple se concentrează pe atenția medicului formularea corectă a întrebărilor când se colectează o anamneză la un pacient cu mâncărime, mai ales fără manifestări tipice ale pielii.
mâncărime rareori este continuă. Uneori depinde de schimbarea temperaturii, de exemplu, atunci când intri într-o cameră caldă după o ședere în aer rece. Mâncărimile pot apărea sub formă de crize în timpul zilei, dar mai des se intensifică noaptea. În unele dermatoze (de exemplu, simplu subacută prurigo) inflamație limitată a pielii este pieptănat în sus, până când nu merge sânge, doar mâncărime se oprește. Adesea cu eczeme, mâncărimea este mai gravă cu pieptenii și se îndepărtează atunci când pacientul este epuizat după zgâriere. O mâncărime este cunoscută, absentă în timpul zilei și revigorantă pe timp de noapte: o anamneză tipică pentru scabie.
Definiția itching geneza neclară este o mare problemă a diagnosticului diferențial. A fost mai târziu în viață ar trebui să se gândească la prezența simultană a mai multor boli care pot duce la mâncărime (reducere formarea de sebum vârstă în asociere cu tulburări hormonale, deficiente nutritionale sau tumori maligne). În practică, este recomandabil să se efectueze un tratament local cu unguente indigestibile pe bază de grăsimi. Uneori este dificil să se facă distincția între efectele secundare ale pruritului asupra pielii și dermatozelor primare. Expunerea la mâncărime prelungit asupra psihicului pacientului, provocând pe termen lung insomnie și neurastenie, nu ar trebui să conducă la diagnosticul eronat de boli psihice. Este important să se stabilească dacă pacientul are limfadenopatie sau hepatosplenomegalie, deoarece limfoamele pot fi însoțite de mâncărime.
Mâncărime fără erupții cutanate pe piele servește uneori ca indicator al infecției HIV, adesea însoțită de candidoză a cavității orale și limfadenopatiei. Uneori, atunci când examinăm pielea, erupțiile eronate sunt văzute ca fiind cauza mâncării, deși, de fapt, ele reprezintă rezultatul acesteia.
Următoarele sIDA ajuta la a face un diagnostic de mancarime a pielii: o lupă (poate un microscop), linia sticlă o pereche clești mici un instrument cu un capăt bont (spatulă), o sondă, o mică pensetă anatomice. În plus față de examinarea vizuală, medicul va avea nevoie de simțul său de atingere (palpare, examinare generală) și, în unele cazuri, de unghii. Înainte de examinarea clinică, istoricul pacientului trebuie colectat cât mai detaliat posibil. Pentru examinare, pacientul este rugat să se dezbrace complet. În cazul pruritului, este important să se verifice fiecare centimetru al pielii pacientului, chiar dacă el neagă existența unor leziuni ale pielii vizibile.
În plus față de colectarea anamnezei și examenul fizic, trebuie efectuat un program individual de examinare individuală, deoarece mâncărime poate precede manifestarea unei boli sistemice. Pacienții trebuie monitorizați îndeaproape în viitor.
la suspiciunea de mâncărime, asociate cu paraneoplazia, trebuie efectuate studii adecvate utilizând markeri tumorali, precum și studii minim invazive, cum ar fi radiografia toracică și ultrasunetele.
În diagnosticul diferențial al pruritului trebuie remarcat faptul că mastocitoza, pemfigoid sau dermatoză herpetiforma Dühring pot să apară inițial mâncărime la reducerea clinic sănătoși formarea pielii și sebum în pielea pacienților cu obiectivării greu cedat.
În acele cazuri în care este imposibil să legați chistul de orice boală dermatologică, ar trebui să căutați alte motive. prurit generalizat, in absenta unei boli de piele primare, poate fi o caracteristică importantă a bolilor interne: prurit uremic (boală renală); Mâncărime colestatică (icter mecanic, hepatită colestatică, ciroză biliară primară); mâncărime endocrinopatice (diabet zaharat, prurit); mâncărime paraneoplazice (boala Hodgkin, carcinom visceral); prurit neurogenic (boli neurologice); mâncărime psihogenice (boală mintală); mâncărime de medicamente (luând unele medicamente).
Atunci când examinați corpul pacientului cu plângeri de mâncărime, acesta ar trebui să facă distincția între mâncărime și manifestări ale pielii și fără ele. Cu toate acestea, înainte de a concluziona că nu există manifestări ale pielii, este necesar să se efectueze examinarea mai amănunțită a corpului pacientului, de la picioare până la pielea scalpului, inclusiv cavitatea nazală și canalul auditiv extern, zona anus, scrot si vulvei, cat si unghiile si spatiile interdigitale. Și numai atunci când toate aceste zone ale corpului sunt neschimbate, vorbim despre mâncărime fără manifestări ale pielii. Apoi, ar trebui să acorde o atenție pentru a stabili dacă există o creștere în ganglionii limfatici, splina, sau exoftalmie simptome de diabet zaharat și, desigur, xeroza.
O evaluare reală a pruritului este sarcina cea mai dificilă, necesitând o examinare atentă a pacientului. Este obligatorie colectarea detaliată a anamnezei despre momentul apariției, cursului și intensității pruritului. Ar trebui să fie întotdeauna intervievat despre următoarele caracteristici ale mancarimii: generalizate - localizate; continuu - paroxismal; progredient - decolorare; în funcție de temperatură, situație, ora din zi.
Este necesar să se afle dacă este sau provoca mâncărime a spori factorii săi cum ar fi apa, caldura, uscăciune sau umiditate, efort fizic, răcirea pielii. întreba întotdeauna șederea la tropice, în contact cu animalele, pentru admiterea de medicamente, precum și puterea și dispune de un tratament favorit (coloranți, aditivi, conservanți). Trebuie să existe și o anamneză atentă privind atopia, precum și profesia, statutul social, până la viața sexuală. Chiar și fără a examina pielea pacientului, întrebarea simplă dacă alți membri ai familiei sau parteneri sunt prurit poate deja să indice o geneză infecțioasă. Râios, care calmeaza jos pentru a dormi, nu duce la perturbarea somnului și crește în mod semnificativ în intensitate atunci când în creștere indică o tensiune care pot fi cauzate de mental. Mancarimea, care nu permite pacientilor sa adoarma, sau din cauza carora se trezesc noaptea, este mai probabil cauzata de o boala sistemica. Diferite boli ale pielii caracterizate printr-o mâncărime continuă, cum ar fi dermatita atopică, în care veni numai din somn epuizare „acoperă“ accese de mâncărime. transpiratii nocturne si febra asociate cu mâncărime aproape patognomonice pentru boala Hodgkin și seara adesea provocate de alcool. Aceste câteva exemple se concentrează atenția asupra medicului întrebările corecte atunci când se colectează istoricul medical al unui pacient cu mâncărime, în special fără manifestările tipice ale pielii.
Anamneza bolii cu mâncărimi ale pielii
- Începutul (ascuțit, treptat)
- Debitul (continuu, intermitent)
- Caracter (coaserea, arderea)
- Durata (zile, luni)
- Timp (ciclic, zi, noapte)
- Gradul de suferință (impact asupra vieții de zi cu zi)
- Localizare (generalizată, limitată)
- Factorii provocatori (apă, temperatură, frecare)
- Recepția medicamentelor
- Factorii de mediu (profesie, igienă, animale de companie)
- Situațiile psihotramatice din trecutul recent
- Alergii, atopie
- Anamneza călătoriilor (locuri de călătorii de afaceri, odihnă)
- Istoricul sexual
- Terapie anterioară
Mânatul este rareori continuu. Uneori depinde de schimbarea temperaturii, de exemplu, atunci când intri într-o cameră caldă după o ședere în aer rece. Mâncărimile pot apărea sub formă de crize în timpul zilei, dar mai des se intensifică noaptea. În unele dermatoze (de exemplu, simplu subacută prurigo) inflamație limitată a pielii este pieptănat în sus, până când nu merge sânge, doar mâncărime se oprește. Adesea cu eczeme, mâncărimea este mai gravă cu pieptenii și se îndepărtează atunci când pacientul este epuizat după zgâriere. O mâncărime este cunoscută, absentă în timpul zilei și revigorantă pe timp de noapte: o anamneză tipică pentru scabie.
Definirea unei mâncărime a genezei neclare este o mare problemă a unui diagnostic diferențial. Este la o vârstă mai târziu, ar trebui să se gândească în același timp, există o serie de boli care pot da un motiv de prurit reducere (formarea de sebum vârstă în asociere cu tulburări hormonale, deficiente nutritionale sau tumori maligne). În practică, este recomandabil să se efectueze un tratament local cu unguente indigestibile pe bază de grăsimi. Uneori este dificil să se facă distincția între efectele secundare ale pruritului asupra pielii și dermatozelor primare. Expunerea la mâncărime prelungit asupra psihicului pacientului, provocând pe termen lung și insomnie neurastenie, nu ar trebui să conducă la diagnosticul eronat de boli psihice. Este important să se stabilească dacă limfadenopatia pacient sau hepatosplenomegalie ca limfom pot fi însoțite de mâncărime. Mancarimea fără erupții pe piele uneori servește ca indicator al infecției HIV, adesea însoțită de o candidoză a cavității orale și a limfadenopatiei. Uneori, atunci când examinăm pielea, erupțiile eronate sunt văzute ca fiind cauza mâncării, deși, de fapt, ele reprezintă rezultatul acesteia.
Următoarele ajutoare vor contribui la un diagnostic de mancarime a pielii: o lupă (poate un microscop), linia de sticlă, o pereche de clești mici, un instrument cu un capăt bont (spatulă), o sondă, un mic pensetă anatomice. În plus față de examinarea vizuală, medicul va avea nevoie de simțul său de atingere (palpare, examinare generală) și, în unele cazuri, de unghii. Înainte de examinarea clinică, istoricul pacientului trebuie colectat cât mai detaliat posibil. Pentru examinare, pacientul este rugat să se dezbrace complet. În cazul pruritului, este important să se verifice fiecare centimetru al pielii pacientului, chiar dacă el neagă existența unor leziuni vizibile ale pielii.
Pe lângă colectarea de istorie si examenul fizic ar trebui să fie orientate program de studiu individual de mâncărime astfel încât poate precede manifestarea bolii sistemice. Pacienții trebuie monitorizați îndeaproape în viitor.
Planul de examinare a pacientului cu prurit
- Examinarea generală (temperatură, transpirație, oboseală, scădere în greutate)
- Piele (pigmentare, uscăciune, iterism, urme de excoriare)
- Cuie (schimbare de culoare, distrofie, onicol)
- Ochii (exophthalmos, decolorarea sclerei)
- Sistemul endocrin (tremor, încălcarea termoregulării, polidipsie, poliurie)
- Sistemul sanguin (anemie, sângerare, drenaj limfatic)
- Tractul gastrointestinal (greață, vărsături, scaun, incontinență vezică și culoare)
- Sistemul urogenital (culoare urinară, incontinență, menstruație, sarcină)
- Sistemul nervos (dureri de cap, parestezii, tulburări vizuale)
- Starea mentală (stare de spirit, tulburări de somn, halucinații, iluzii)
Planul de examinare a pacientului cu prurit
- Număr total de sânge
- Test de sânge biochimic (fosfatază alcalină, bilirubină, uree, creatinină)
- T4 (tiroxină), TSH (globulină care leagă tiroxina)
- Test de sânge pentru fier, feritină
- Un test de sânge pentru fracțiunile totale de proteine și proteine (a1, a2, beta, gamma)
- Serologia HIV (ELISA-HIV)
- Fecal test de sânge ocult
- Analiza fecalelor pentru ouă de helminți
- Analiza urinei (acid 5-hidroxiindoleacetic, 17-cetosteroidi)
- Biopsie cutanată (histologie, imunofluorescență, microscopie electronică)
- Raze X și ultrasunete
- Endoscopie (fibroesofagogastroduodenoscopie, sigmoidoscopie, colonoscopie, laparoscopie)
Dacă bănuiți că mancarime asociate cu paraneoplaziyami ar trebui să efectueze studii adecvate utilizând markeri tumorali, precum si studii de minim invazive, cum ar piept cu raze X și ultrasunete.
Uneori ajută la determinarea nivelului de histamină, serotonină și triptaza (mastocitoza difuze, nefropatie, hepatopatie). Cu leziunile lichen-venoase, biopsia va elimina dermatoza granulomatoasă. Studiile asociate cu infecții ar trebui efectuate întotdeauna în mod intenționat.
Pielea mâncantă este necesitatea acțiunii mecanice asupra pielii, adesea foarte ascuțită. De regulă, primul lucru care se întâmplă atunci când apare o mâncărime este zgârierea involuntară. Receptorii specifici responsabili de mâncărimi ale pielii nu există. Senzațiile neplăcute ale pielii, numite "prurit", reprezintă, de obicei, o durere foarte slabă, un sentiment de atingere sau de mișcare în jurul pielii. Receptorii tactici și de durere sunt suficienți pentru a provoca nevoia de a zgâria. Se observă că doar zonele acoperite cu epiteliu pot fi afectate. Acest lucru demonstrează că numai terminațiile nervoase ale pielii sunt capabile să producă o mâncărime.
Se consideră mai mulți mediatori (substanțe care transmit senzație la creier) sunt mâncărime, deși practica arată că niciuna dintre ele nu este decisivă și necesară pe fundalul altora.
Histamina. eliberarea de histamină ca mediator al prurit, adică, „pe suprafață“ substanță, deoarece este în strânsă legătură cu diverse reacții alergice, inclusiv cu o componentă de mâncărime. Totuși, se observă că nu toți pacienții cu un nivel ridicat de histamină simt nevoia de piepteni. În schimb, antihistaminicele în unele cazuri nu ajută la mâncărimea pielii.
Acizii biliari. Concentrația crescută în pielea acizilor biliari însoțește adesea mâncărimea pielii. Dar nu este o condiție necesară și suficientă pentru iritarea pielii.
De asemenea, în nevoia de mâncărime se presupune că participă serotonină, opiacee, citokine.
Mânatul este întotdeauna un simptom. Chiar dacă pielea se chinuiește pur și simplu pentru că este supraîncărcată, aceasta indică o încălcare a metabolismului hidrice-lipidic. Pieptănare ca urmare a unor mușcături de insecte - o consecință violare a integrității epiteliului, sau a intrat în substanțele pielii. În orice caz, mâncărimea este întotdeauna o consecință a perturbărilor în funcționarea corpului sau a afectării mecanice și chimice a pielii în sine.
În clinica noastră există specialiști specializați pe această temă.
(2 specialiști)
2. Tipuri de mâncărime
Mânatul este localizat (limitat) sau generalizat (general).
Cel mai adesea, mâncăria locală se manifestă în anus, scrot și vulva. De asemenea, cu unele tulburări somatice vegetoneurozah se exprimă prin mâncărime în zone cu localizare clară - unde circulația sângelui este perturbată.
Mâncărime generalizate nu se aplică anumitor zone ale pielii corpului. Se poate arăta pieptene aranjate aleator anumite puncte ale corpului (cum ar fi urticarie) sau mâncărimi generale fără modificări ale pielii. A doua varietate de mâncărime generală are loc din mai multe motive. Circumstanțele care declanșează necesitatea mâncării pot fi destul de neașteptate. Mâncarea generalizată se întâmplă:
- sezonier;
- senilă;
- altitudine înaltă (apare atunci când urcați la altitudine mare);
- autotoxic (ca urmare a colestazei);
- chimic (manifestat prin inhalare sau contact cu anumite substanțe).
O atenție deosebită merită un prurit de origine necunoscută, când este exclusă probabilitatea unei boli dermatologice. Dacă mâncărime deranjează lung - atunci când sunt eliminate posibili factori pentru producerea acestuia, și nevoia de pieptănare rămășițelor - nevoia de examinare atentă, după cum mâncărimea pielii poate însoți bolile somatice severe:
- uremie;
- invazii helmintice;
- diabet zaharat;
- patologia ficatului;
- pancreatită;
- boli gastro-intestinale;
- boli hematologice;
- tulburări endocrine;
- boli oncologice.
anunț: Accesul la proprietatea nedefinită Med \\ Frontend \\ Models \\ Actions :: html in /var/www/html/app/frontend/cache/templ/_var_www_html_app_frontend_views_articles_one.volt.php on line 261
3. Tratamentul mâncării pielii
Tratamentul mâncării pielii ca un simptom este ineficient dacă cauza de apariție nu este dezvăluită. Diagnosticul grijuliu vă permite să înțelegeți ce tulburări în organism provoacă iritarea pielii. Tratamentul bolilor somatice care duc la zgârierea pielii poate fi prelungit. În astfel de cazuri, în paralel cu tratamentul bolii de bază, se utilizează un tratament simptomatic care elimină mâncărime: medicamente tabletate și invazive, produse topice topice, medicina tradițională. Uneori este indicată o dietă. Dacă pruritul este cauzat de tulburări neurologice, sedative, băi sedative, sunt prescrise tehnicile psiho-corective.
În plus, trebuie să ne amintim că condiția necesară pentru a scăpa de mâncărimea pielii de orice origine - respectarea strictă a normelor de igienă personală.
Deseori cauza mâncării generalizate ajută la clarificarea următoarelor întrebări:
1. Aveți o boală cronică gravă? Cea mai frecventă cauză a pruritului generalizat este ciroza biliară primară, eritremia, limfogranulomatoza, uremia.
2. Luarea de droguri sau droguri? Alergia medicamentului se poate manifesta uneori ca o mâncărime a pielii fără erupție cutanată, un număr de medicamente provoacă mâncărime prin piele din cauza colestazei.
3. Legarea mâncăriei pielii cu ciclul menstrual, utilizarea contraceptivelor orale, sarcina? Colestaza hepatică moderată, cauzată de creșterea nivelului de estrogen și progestin, poate provoca pielea toracică.
4. intoleranță la căldură, excitabilitate crescută, palpitații, scădere în greutate? Uneori hipertiroidismul este combinat cu mâncărimi generalizate.
5. Reacția la un duș fierbinte? Se crede că acest simptom este tipic mâncărimei provocate de eritremie, dar poate apărea și cu mâncărimea pielii de orice etiologie.
6. Uscarea severă a pielii? Xeroderma în sine poate provoca sau intensifica mâncărimi. Simptomul "pielii uscate" poate indica iritarea pielii sau alte dermatoză.
7. Contactul cu fibra de sticla? Particulele din fibră de sticlă atunci când pătrund în piele pot provoca mâncărime intense, fără a cauza schimbări locale grave.
8. Ce anume asociați cu mâncărimi? Pacienții cu psihoze și halucinații descriu sentimentele lor în detaliu și găsesc explicații.
Examenul fizic
Examenul fizic cu mancarime generalizata de origine necunoscuta trebuie sa fie directionat catre:
- excluderea bolii dermatologice (în special pediculoză și scabie)
- dezvăluind o boală sistemică care poate fi cauza pruritului.
Pacientul trebuie să fie dezbrăcat complet pentru a examina pielea în detaliu. Întoarcerea mânecilor sau a pantalonilor, ridicarea unei cămăși pe abdomenul unui pacient complet sau parțial îmbrăcat, înrăutățește calitatea inspecției și nu-l onorează pe medic.
Elementele de piele care stau la baza mâncării sunt uneori atât de nesemnificative încât pacientul nu le observă pur și simplu. Foarte des există calculi, de obicei indică locurile cele mai intense mâncărime. Ca rezultat al zgârieturilor, se poate produce pigmentarea pielii sau apariția piodermei. Absența de scabie nu indică absența pruritului, ci numai faptul că pacientul nu zgârie locurile mâncărime.
Tabelul următor prezintă posibilele simptome cutanate și valoarea diagnosticului lor.
Teste diagnostice
Bolile sistemice ascunse în prezența pruritului cutanat generalizat se găsesc la 10-30% dintre pacienți. Testele de laborator necesare pentru detectarea acestor boli sunt enumerate în tabelul de mai jos.
Dacă, după efectuarea acestor teste de screening, se găsește o patologie, atunci este necesară continuarea cercetării în direcția adecvată. Dacă nu găsiți o boală comună la un pacient cu mâncărime a pielii, atunci ar trebui să aveți o natură alergică, mai ales dacă mâncatul nu este permanent. Această ipoteză este susținută de apariția urticarei, eozinofiliei, durerii articulare.
