In diagnosticul diferential al pruritului trebuie remarcat faptul că mastocitoza, pemfigoid sau dermatoză herpetiforma Dühring pot să apară inițial mâncărime la reducerea clinic sănătoși formarea pielii și sebum în pielea pacienților cu greu cedat la obiectivare.
În cazurile în care este imposibil să se raporteze mâncărime la orice boală dermatologică, ar trebui să se caute alte cauze. prurit generalizat, in absenta unei boli de piele primare, poate fi o caracteristică importantă a bolilor interne: prurit uremic (boală renală); Mâncărime colestatică (icter mecanic, hepatită colestatică, ciroză biliară primară); mâncărime endocrinopatice (diabet zaharat, prurit); mâncărime paraneoplazice (boala Hodgkin, carcinom visceral); prurit neurogenic (boli neurologice); mâncărime psihogenice (boală mintală); mâncărime de medicamente (luând unele medicamente).
În urma unei examinări, corpul pacientului cu plângerile de mâncărime ar trebui să distingă în continuare mâncărime cu manifestări cutanate și fără ele. Cu toate acestea, înainte de a concluziona că nu există manifestări ale pielii, este necesar să se efectueze examinarea mai amănunțită a corpului pacientului, de la picioare până la pielea scalpului, inclusiv cavitatea nazală și canalul auditiv extern, zona anus, scrot si vulvei, precum și unghiile și spațiile interdigitale. Și numai atunci când toate aceste zone ale corpului sunt neschimbate, vorbim despre mâncărime fără manifestări ale pielii. Apoi, ar trebui să acorde o atenție pentru a stabili dacă există o creștere în ganglionii limfatici, splina, sau exoftalmie simptome de diabet zaharat și, desigur, xeroza.
O evaluare reală a pruritului este sarcina cea mai dificilă, necesitând o examinare atentă a pacientului. Este obligatorie colectarea detaliată a anamnezei despre momentul apariției, cursului și intensității pruritului. Ar trebui să fie întotdeauna intervievat despre următoarele caracteristici ale mancarimii: generalizate - localizate; continuu - paroxismal; progredient - decolorare; în funcție de temperatură, situație, ora din zi.
Este necesar să se afle dacă este sau provoca mâncărime a spori factorii săi, cum ar fi apa, caldura, uscăciune sau umiditate, efort fizic, răcirea pielii. întreba întotdeauna șederea la tropice, în contact cu animalele, pentru admiterea de medicamente, precum și puterea și dispune de un tratament favorit (coloranți, aditivi, conservanți). Trebuie să existe și o anamneză atentă privind atopia, precum și profesia, statutul social, până la viața sexuală. Chiar și fără a examina pielea pacientului, o întrebare simplă dacă mancarime alți membri ai familiei suferă sau parteneri pot indica deja la o re-infecție Nez. Râios, care calmeaza jos pentru a dormi, nu duce la perturbarea somnului și crește în mod semnificativ în intensitate atunci când în creștere indică o tensiune care pot fi cauzate de mental. Râios, care nu permite pacientilor sa doarma, sau pentru că trezesc în timpul nopții este probabil cauzată de boli sistemice. diferit boli de piele prurit continuu caracterizat, cum ar fi dermatita atopică, in care vin doar din somn epuizare „acoperă“ accese de mâncărime. Transpirații nocturne și febra inferioarăAsociat cu mâncărime, aproape patognomonice pentru boala Hodgkin si seara adesea declansata de alcool. Aceste câteva exemple se concentrează atenția asupra medicului întrebările corecte atunci când se colectează istoricul medical al unui pacient cu mâncărime, în special fără manifestările tipice ale pielii.
Anamneza bolii cu mâncărimi ale pielii
- Începutul (ascuțit, treptat)
- Debitul (continuu, intermitent)
- Caracter (coaserea, arderea)
- Durata (zile, luni)
- Timp (ciclic, zi, noapte)
- Gradul de suferință (impact asupra vieții de zi cu zi)
- Localizare (generalizată, limitată)
- Factorii provocatori (apă, temperatură, frecare)
- Recepția medicamentelor
- Factori de mediu (profesie, igienă, animale de companie)
- Situațiile psihotramatice din trecutul recent
- Alergii, atopie
- Anamneza călătoriilor (locuri de călătorie, odihnă)
- Istoricul sexual
- Terapie anterioară
Mânatul este rareori continuu. Uneori depinde de schimbarea temperaturii, de exemplu, atunci când intri într-o cameră caldă după o ședere în aer rece. Mâncărimile pot apărea sub formă de crize în timpul zilei, dar mai des se intensifică noaptea. În unele dermatoze (de exemplu, simplu subacută prurigo) inflamație limitată a pielii este pieptănat în sus, până când nu merge sânge, doar mâncărime se oprește. De multe ori cu eczema crește cu senzație de mâncărime și scărpinat dă înapoi atunci când pacientul este epuizat după zgarieturi. O mâncărime este cunoscută, absentă în timpul zilei și revigorantă pe timp de noapte: o anamneză tipică pentru scabie.
Definirea unei mâncărime a genezei neclare este o mare problemă a unui diagnostic diferențial. A fost mai târziu în viață ar trebui să se gândească la prezența simultană a mai multor boli care pot duce la mâncărime (reducerea formării de vârstă sebum în asociere cu tulburări hormonale, deficiente nutritionale sau tumori maligne). În practică, este recomandabil să se efectueze un tratament local cu unguente indigestibile pe bază de grăsimi. Uneori este dificil să se facă distincția între efectele secundare ale pruritului asupra pielii și dermatozelor primare. Expunerea la mâncărime prelungit asupra psihicului pacientului, provocând pe termen lung insomnie și neurastenie, nu ar trebui să conducă la diagnosticul eronat de boli psihice. Este important să se stabilească dacă limfadenopatia pacient sau hepatosplenomegalie ca limfom pot fi însoțite de mâncărime. Pruritul fără enanthesises, uneori, servește ca indicator al infecției cu HIV, este adesea însoțită de candidoza orală și limfadenopatie. Uneori, atunci când este privit din erupții cutanate în mod eronat ca fiind cauza mancarime, deși, de fapt, ele sunt rezultatul acesteia.
Următoarele ajutoare vor contribui la un diagnostic de mancarime a pielii: o lupă (poate un microscop), linia de sticlă, o pereche de clești mici, un instrument cu un capăt bont (spatulă), o sondă, o mică pensetă anatomice. În plus față de examinarea vizuală medicul va avea nevoie de simțul tactil (palparea, inspecție generală), iar în unele cazuri - unghiei sale. Înainte de examinarea clinică, istoricul pacientului trebuie colectat cât mai detaliat posibil. Pentru examinare, pacientul este rugat să se dezbrace complet. În cazul pruritului, este important să se verifice fiecare centimetru al pielii pacientului, chiar dacă el neagă existența unor leziuni vizibile ale pielii.
În plus față de colectarea de istorie si examenul fizic ar trebui să fie orientate program de studiu pentru fiecare persoană, astfel ca pruritul poate precede manifestarea bolii sistemice. Pacienții trebuie monitorizați îndeaproape în viitor.
Planul de examinare a pacientului cu prurit
- Examinarea generală (temperatură, transpirație, oboseală, scădere în greutate)
- Piele (pigmentare, uscăciune, iterism, urme de excoriare)
- Unghiile (decolorarea, distrofia, oniholi-sis)
- Ochii (exophthalmos, decolorarea sclerei)
- Sistemul endocrin (tremor, încălcarea termoregulării, polidipsie, poliurie)
- Sistemul de sânge (anemie, sângerare, limfa-denopatiya)
- tractului gastrointestinal (greață, vărsături, scaun, capac urinar și culoare)
- Sistemul urogenital (culoare urinară, incontinență, menstruație, sarcină)
- Sistemul nervos (dureri de cap, parestezii, tulburări vizuale)
- Starea mentală (stare de spirit, tulburări de somn, halucinații, iluzii)
Planul de examinare a pacientului cu prurit
- Număr total de sânge
- Test de sânge biochimic (fosfatază alcalină, bilirubină, uree, creatinină)
- T4 (tiroxină), TSH (globulină care leagă tiroxina)
- Test de sânge pentru fier, feritină
- Un test de sânge pentru fracțiunile totale de proteine și proteine (a1, a2, beta, gamma)
- Serologia HIV (ELISA-HIV)
- Fecal test de sânge ocult
- Analiza fecalelor pentru ouă de helminți
- Analiza urinei (acid 5-hidroxiindoleacetic, 17-cetosteroidi)
- Biopsie cutanată (histologie, imunofluorescență, microscopie electronică)
- Raze X și ultrasunete
- Endoscopie (fibroesofagogastroduodenoscopie, sigmoidoscopie, colonoscopie, laparoscopie)
Dacă bănuiți că aveți un prurit asociat cu paraneoplazia, trebuie să efectuați studii adecvate utilizând markeri tumorali, precum și studii minime invazive, cum ar fi raze X torace și ultrasunete.
Uneori ajută la determinarea nivelului de histamină, serotonină și triptază (mastocitoză difuză, nefropatie, hepatopatie). Cu leziunile lichen-venoase, biopsia va elimina dermatoza granulomatoasă. Studiile asociate cu infecții ar trebui efectuate întotdeauna în mod intenționat.
Deseori cauza mâncării generalizate ajută la clarificarea următoarelor întrebări:
1. Aveți o boală cronică gravă? Cea mai frecventă cauză a pruritului generalizat este ciroza biliară primară, eritremia, limfogranulomatoza, uremia.
2. Luarea de droguri sau droguri? Alergia la medicamente se poate manifesta uneori sub formă de mâncărimi ale pielii fără erupții cutanate, un număr de medicamente provoacă mâncărimi ale pielii din cauza colestazei.
3. Legarea mâncăriei pielii cu ciclul menstrual, utilizarea contraceptivelor orale, sarcina? Colestaza hepatică moderată, cauzată de creșterea nivelului de estrogen și progestin, poate provoca pielea toracică.
4. Intoleranța la căldură, creșterea excitabilității, palpitații, scădere în greutate? Uneori hipertiroidismul este combinat cu mâncărimi generalizate.
5. Reacția la un duș fierbinte? Se crede că acest simptom este tipic mâncărimei provocate de eritremie, dar se poate întâmpla și cu mâncărimea pielii a oricărei etiologii.
6. Uscarea severă a pielii? Xeroderma în sine poate provoca sau intensifica mâncărimi. Simptomul "pielii uscate" poate indica iritarea pielii sau alte dermatoză.
7. Contactul cu fibra de sticla? Particulele din fibră de sticlă atunci când pătrund în piele pot provoca mâncărime intense, fără a cauza schimbări locale grave.
8. Ce anume asociați cu mâncărimi? Pacienții cu psihoze și halucinații descriu sentimentele lor în detaliu și găsesc explicații.
Examenul fizic
Examenul fizic cu mancarime generalizata de origine necunoscuta trebuie sa fie directionat catre:
- excluderea bolii dermatologice (în special pediculoză și scabie)
- dezvăluind o boală sistemică care poate fi cauza pruritului.
Pacientul trebuie să fie complet dezbrăcat pentru a examina pielea în detaliu. Întoarcerea mânecilor sau a pantalonilor, ridicarea unei cămăși pe abdomenul unui pacient complet sau parțial îmbrăcată, agravează calitatea inspecției și nu-l onorează pe medic.
Elementele de piele care stau la baza mâncării sunt uneori atât de nesemnificative încât pacientul nu le observă pur și simplu. Foarte des există calculi, de obicei indică locurile cele mai intense mâncărime. Ca rezultat al zgârieturilor, se poate produce pigmentarea pielii sau apariția piodermei. Absența de scabie nu indică absența pruritului, ci numai faptul că pacientul nu zgârie locurile mâncărime.
Tabelul următor prezintă posibilele simptome cutanate și valoarea diagnosticului lor.
Teste diagnostice
Bolile sistemice ascunse în prezența pruritului cutanat generalizat se găsesc la 10-30% dintre pacienți. Testele de laborator necesare pentru detectarea acestor boli sunt enumerate în tabelul de mai jos.
Dacă, după efectuarea acestor teste de screening, se găsește o patologie, atunci este necesară continuarea cercetării în direcția adecvată. Dacă nu găsiți o boală comună la un pacient cu mâncărime a pielii, atunci ar trebui să aveți o natură alergică, mai ales dacă mâncatul nu este permanent. Această ipoteză este susținută de apariția urticarei, eozinofiliei, durerii articulare.
Pielea mâncantă este necesitatea acțiunii mecanice asupra pielii, adesea foarte ascuțită. De regulă, primul lucru care se întâmplă când apare o mâncărime este zgârierea involuntară. Receptorii specifici responsabili de mâncărimi ale pielii nu există. senzație cutanată Neplăcute denumită „mâncărime“, sunt de obicei durere foarte slab, simțul tactil sau deplasa prin piele. Tactile și receptorii durerii este suficientă pentru apariția nevoilor răzuibile. Se observă că doar zonele acoperite cu epiteliu pot fi afectate. Acest lucru demonstrează că numai terminațiile nervoase ale pielii sunt capabile să producă o mâncărime.
Se consideră mai mulți mediatori (substanțe care transmit senzație la creier) sunt mâncărimeDeși experiența arată că nici unul dintre ele nu este critică și esențială pe fundalul altora.
Histamina. eliberarea de histamină ca mediator al prurit, adică, „pe suprafață“ substanță, deoarece este în strânsă legătură cu diverse reacții alergice, inclusiv cu o componentă de mâncărime. Totuși, se observă că nu toți pacienții cu un nivel ridicat de histamină simt nevoia de piepteni. În schimb, antihistaminicele, în unele cazuri, nu ajută la mâncărimea pielii.
Acizii biliari. Concentrația crescută în pielea acizilor biliari însoțește adesea mâncărimea pielii. Dar nu este o condiție necesară și suficientă pentru iritarea pielii.
De asemenea, în nevoia de mâncărime se presupune că participă serotonină, opiacee, citokine.
Mânatul este întotdeauna un simptom. Chiar dacă pielea este zgâriat, pur și simplu pentru că suprauscată, indicând nereguli în metabolismul lipidelor și a apei. Pieptănare ca urmare a unor mușcături de insecte - o consecință violare a integrității epiteliului, sau a intrat în substanțele pielii. Oricum, mâncărimea este întotdeauna o consecință a perturbărilor în organism sau daune mecanice și chimice la nivelul pielii în sine.
În clinica noastră există specialiști specializați pe această temă.
(2 specialiști)
2. Tipuri de mâncărime
Mânatul este localizat (limitat) sau generalizat (general).
Cel mai adesea, mâncăria locală se manifestă în anus, scrot și vulva. De asemenea, în unele tulburări somatice nevroza vegetativă marcată de mâncărime în zonele cu localizare precisă - în cazul în care rupt circulația sângelui.
Mâncărime generalizate nu se aplică anumitor zone ale pielii corpului. Se poate arăta pieptene aranjate aleatoriu anumite puncte de pe corp (cum ar fi urticarie) sau mâncărimi generale fără modificări ale pielii. A doua varietate de mâncărime generală are loc din mai multe motive. Circumstanțele care declanșează necesitatea de a mancarime, poate fi destul de neașteptat. Mâncarea generalizată se întâmplă:
- sezonier;
- senilă;
- altitudine înaltă (apare atunci când urcați la altitudine mare);
- autotoxic (ca urmare a colestazei);
- chimic (manifestat prin inhalare sau contact cu anumite substanțe).
O atenție specială trebuie să fie prurit de origine necunoscută, care elimină posibilitatea de boli dermatologice. Dacă mâncărime deranjează lung - atunci când sunt eliminate posibili factori pentru producerea acestuia, precum și necesitatea de pieptănare rămășițelor - nevoia de examinare atentă, după cum mâncărimea pielii poate însoți bolile somatice severe:
- uremie;
- invazii helmintice;
- diabet zaharat;
- patologia ficatului;
- pancreatită;
- boli gastro-intestinale;
- boli hematologice;
- tulburări endocrine;
- boli oncologice.
anunț: Accesul la proprietatea nedefinită Med \\ Frontend \\ Models \\ Actions :: html in /var/www/html/app/frontend/cache/templ/_var_www_html_app_frontend_views_articles_one.volt.php on line 261
3. Tratamentul mâncării pielii
Tratamentul mâncării pielii ca un simptom este ineficient dacă cauza de apariție nu este dezvăluită. Diagnosticul grijuliu vă permite să înțelegeți ce tulburări în organism provoacă iritarea pielii. Tratamentul bolilor somatice care duc la zgârierea pielii poate fi prelungit. În astfel de cazuri, în paralel cu tratamentul bolii de bază, se utilizează un tratament simptomatic care elimină mâncărime: medicamente tabletate și invazive, produse topice topice, medicina tradițională. Uneori este indicată o dietă. Dacă pruritul este cauzat de tulburări neurologice, sedative, băi sedative, sunt prescrise tehnicile psiho-corective.
În plus, trebuie să ne amintim că condiția necesară pentru a scăpa de mâncărimea pielii de orice origine - respectarea strictă a normelor de igienă personală.
