Insuficiența cavernoasă a tabletei. Disfuncție erectilă, impotență. Viziunea modernă a problemei

Sub disfuncție erectilă (impotență) se referă la incapacitatea unui bărbat timp de cel puțin trei luni de a obține și menține o erecție pentru satisfacerea activității sexuale și implementarea actului sexual.

Termenul de „impotență” în conformitate cu conceptele moderne este insuportabil, deoarece acest diagnostic presupune un grad extrem al unei astfel de probleme precum disfuncția sexuală cu ineficacitatea terapiei conservatoare.

Cauzele scăderii funcției erectile

ED (disfuncția erectilă) este de mai multe tipuri, în funcție de mecanismele dezvoltării sale și de motive:

• psihogen;
• arteriogen;
• venogen;
• insuficiență cavernoasă;
• neurogen;
• anatomic;
• hormonal;
• vârstă;
• medicament.

ED psihogenă este cauzată de:

1. depresie;
2. surmenaj;
3. factori psihotraumatici asociativi;
4. diverse abateri și fobii.

Influența acestor factori determină faptul că în cortexul cerebral sunt lansate o serie de procese care afectează negativ mecanismul dezvoltării normale a proceselor de erecție:

• efect inhibitor direct;
• efect inhibitor indirect (prin centrii spinali responsabili de mecanismul de erecție);
• niveluri crescute de norepinefrină și adrenalină.

În inima ED arteriogenă leziunile vasculare constau:

• anomalii congenitale ale vaselor penisului;
• boala hipertonică;
• traumatisme penisului;
• ateroscleroza;
• Diabet;
• fumat.

Această formă a bolii este adesea însoțită de modificări degenerative ale țesutului cavernos cauzate de alimentarea insuficientă cu sânge. Ca urmare, apare un cerc vicios care, în absența terapiei în timp util, duce la modificări ireversibile ale corpurilor cavernosi.

Motivul ED venogenă este o încălcare a mecanismului veno-ocluziv:

• scurgeri patologice de sânge(drenaj ectopic) prin venele dorsale, safene mari, picior marit sau cavernoase;
• scurgerea de sânge în corpul spongios din cavernos (shunt cavernos-spongios);
• tunica albuginea insuficienta(boala Peyronie, ruptura traumatica, subtierea (primara sau secundara));
• insuficiență funcțională a țesutului cavernos erectil(inhibarea psihogenă, lipsa nefrotransmițătorilor, modificări ultrastructurale, fumatul).

Insuficiență cavernoasă(o formă de DE reprezentând o disfuncție a țesutului cavernos). Cauzele acestei patologii sunt foarte diverse și provoacă modificări extra și intracelulare în corpurile cavernoase, precum și terminațiile nervoase și vasele de sânge ale acestora, interferând cu funcționarea normală a mecanismului erectil.

ED neurogenă cauzate de diverse leziuni și boli ale măduvei spinării și creierului, patologii ale nervilor periferici ai pelvisului mic (ca urmare, de exemplu, a unei intervenții chirurgicale deschise pentru cancer sau adenom de prostată).

ED structural (anatomic). cauzate de anomalii ale anatomiei, de obicei curbura severă a penisului, cum ar fi:

• fibroza corpurilor cavernosi, asociată de obicei cu intervenții chirurgicale, introducerea de corpi străini în uretră, traumatisme etc.;
• boala Peyronie;
• curbură congenitală.

Tratamentul DE anatomic se efectuează chirurgical, cea mai bună opțiune pentru care este protetica uterină.

Mecanismul de dezvoltare a DE hormonal se datorează unui număr de procese. Vasodilatația este cauzată de acțiunea oxidului nitric sintetizat în organism cu participarea unei enzime dependente de androgeni. O scădere a nivelului de testosteron (hormon sexual masculin) duce la o scădere a activității acestei enzime și, în consecință, la o deteriorare a erecției. Acesta este motivul pentru care o încercare de a trata forma descrisă de ED cu medicamente care inhibă fosfodiesteraza de tip 5 (Cialis, Viagra, Levitra) este ineficientă.

În plus, o scădere a concentrației de testosteron provoacă o depunere crescută a celulelor adipoase în corpurile cavernoase și distrofia celulelor musculare netede, conducând, ca urmare, la faptul că mecanismul veno-ocluziv este perturbat.

De asemenea, nivelul normal de testosteron determină apetitul sexual (libidoul).

Impotența legată de vârstă este cauzată de modificări în organism care apar la persoanele în vârstă, și anume, o scădere a:

• viteza fluxului sanguin;
• sensibilitatea sistemului nervos;
• nivelurile de testosteron;
• elasticitatea pereților vaselor de sânge.

Această scădere naturală legată de vârstă a funcției erectile ar trebui diferențiată de declinul cauzat de patologiile somatice, pentru care crește și probabilitatea de a se dezvolta odată cu vârsta. Absența bolilor cronice vă permite să aveți o viață sexuală deplină (conform standardelor de vârstă) și 80 de ani.

Pe lângă formele descrise de ED, o serie de andrologi disting, de asemenea, ED medicinale (medicamentale).

Diagnosticare

1. Anamneză.
2. Date de inspecție.
3. Cercetare de laborator.
4. Cercetare instrumentală.

Este optim să colectați informații prin chestionare adaptate.

Interpretarea datelor (după sistemul de puncte):

• normă(22-25 p.);
• grad usor(17–21 p.);
• usor-mediu(12-16 p.);
• grad mediu(8-11 p.);
• ED severă, impotență(5-7 p.).

Diagnosticul de laborator presupune determinarea statusului hormonal al pacientului. Dacă este indicat, se efectuează analize generale de sânge și urină pentru a identifica bolile somatice, precum și pentru a determina:

• spectrul lipidic;
• HDL și LDL;
• colesterol total;
• PSA (PSA);
• glicemia etc.

Diagnosticul instrumental:

1. Monitorizarea erecțiilor nocturne spontane pentru diferențierea psihogene, cu păstrarea erecțiilor nocturne, și a formelor organice.
2. Ecografia Doppler (dopplerografie cu ultrasunete) arterele penisului pentru a evalua microcirculația, a identifica modificările structurale în boala Peyronie și fibroza cavernoasă. Pentru o valoare mai informațională, USDG-ul arterelor penisului ar trebui să fie efectuat într-o stare de erecție și repaus, apoi comparați rezultatele.
3. Administrarea intracavernoasă de agenți vasoactivi(de obicei un analog al prostaglandinei E - alprostadil) pentru a detecta DE vasculogen. Rezultatul testului pentru hemodinamica veno-ocluzivă și arterială normală este apariția după injectare după 10 minute de o erecție pronunțată, care durează o jumătate de oră sau mai mult.

Este posibil să se efectueze alte studii dacă există indicații:

• testul principal pentru evaluarea directă a gradului de elasticitate și a capacității de închidere a sistemului sinusoidal - cavernosometria (determinarea vitezei volumetrice a soluției saline pompate în corpurile cavernoase, care este necesară pentru dezvoltarea unei erecții);
• cavernografia, care afișează vasele venoase prin care are loc scurgerea primară de sânge din corpurile cavernoase;
• scintigrafia falică cu radioizotop, care face posibilă evaluarea indicatorilor cantitativi și calitativi ai hemodinamicii regionale în corpurile cavernoase ale penisului;
• studii neurofiziologice, cum ar fi determinarea reflexului bulbocavernos la pacienții cu patologie a măduvei spinării și diabet zaharat.

Tratamentul impotenței

Tratament conservator

Când decideți cum să tratați ED în mod conservator, medicul poate alege dintre următoarele opțiuni:

1. Prescrierea de medicamente care conțin inhibitori ai fosfodiesterazei de tip 5 (Cialis, Levitra, Viagra). Astfel de fonduri sunt contraindicate atunci când pacienții iau donatori de oxid nitric sau orice nitrați (nitrong, nitroglicerină, nitrosorbit, sustak etc.).
2. Implementarea terapiei de substituție hormonală. În cazul în care cauza bolii este o încălcare a fondului hormonal, este necesară restabilirea acesteia. Formele de dozare convenabile utilizate pentru ajustarea hormonului sexual masculin - testosteronul sunt Nebido, Androgel.
3. Utilizarea terapiei cu vacuum cu o pompă pentru penis. Aparatul are o structură relativ simplă, fiind un tub conectat la o pompă. Penisul este introdus în tub și aerul este pompat din acesta din urmă printr-o pompă. Vidul creat în tub stimulează fluxul de sânge către penis.
4. Dacă terapia cu aceste metode nu reușește, sau pacientul nu poate folosi un dispozitiv de vid sau nu poate lua inhibitori de fosfodiesteraza de tip 5, se poate obține o creștere a funcției erectile cu un medicament numit alprostadil. Alprostadil îmbunătățește fluxul de sânge către penis. Medicamentul poate fi injectat direct în penis sau un tub uretral (mică tabletă) poate fi plasat în uretră.
5. Conducerea sesiunilor de terapie sexuală (psihoterapie). Dacă funcția erectilă slabă se datorează unor motive psihologice, atunci poate fi necesar ajutorul unui psihoterapeut. Terapia sexuală este o formă de psihoterapie în care este posibil ca partenerii să discute tot felul de probleme legate de sexualitate și probleme emoționale care contribuie la dezvoltarea patologiei. Un terapeut vă poate recomanda metode eficiente pentru a vă îmbunătăți viața sexuală, inclusiv metode de stimulare erotică administrate înainte de actul sexual.
6. Efectuarea unui astfel de tip de consiliere psihologică precum terapia cognitiv comportamentală. Această metodă se bazează pe principiul că sentimentele noastre sunt în mare măsură determinate de modul în care gândim. Credințele nerealiste și gândurile dăunătoare pot afecta negativ sexualitatea, stima de sine și relațiile cu cei dragi, contribuind la dezvoltarea disfuncției erectile. Sarcina unui psihoterapeut, specialist în domeniul terapiei cognitiv-comportamentale, este de a ajuta pacientul să scape de astfel de idei și gânduri, să dezvolte o atitudine adecvată și realistă față de sexualitatea sa și de sine.

Interventie chirurgicala

Utilizarea metodelor chirurgicale pentru tratarea impotenței este recomandată atunci când există dovezi convingătoare de afectare a alimentării cu sânge a penisului, precum și în absența unui rezultat atunci când se utilizează orice alte măsuri terapeutice. În cazul insuficienței arteriale sau venoase, este posibil să se efectueze un tratament chirurgical cu restabilirea ulterioară a circulației sanguine normale. O metodă alternativă de tratament chirurgical este protezele uterine - implantarea unei proteze de penis.

Invenţia se referă la medicină, urologie chirurgicală şi poate fi utilizată în tratamentul chirurgical al pacienţilor cu insuficienţă venoasă a corpurilor cavernosi ai penisului. Se efectuează un abord chirurgical scrotal longitudinal. Venele dorsale superficiale și profunde sunt legate, 8-10 dublări sunt aplicate pe albuginea penisului în regiunea suprafeței laterale a picioarelor și a corpului penisului. Metoda permite corectarea disfuncției erectile cu insuficiență venoasă a corpurilor cavernosi.

Invenţia se referă la medicină şi se referă la tratamentul pacienţilor cu disfuncţie erectilă cauzată de insuficienţa venoasă a corpurilor cavernosi ai penisului. Insuficiența venoasă a corpurilor cavernosi este o cauză frecventă a disfuncției erectile la bărbații de vârstă reproductivă / 18-55 ani /. Conform statisticilor medicale sumare din ultimul deceniu, prezența insuficienței venoase a corpurilor cavernosi la pacienții care solicită asistență medicală pentru disfuncție erectilă este observată la cel puțin 40% dintre bărbați. Diagnosticul acestei boli se reduce la diverse proceduri diagnostice: un test cu administrare intracavernosă farmacologică de medicamente vasoactive, cavernosometrie dozată perfuzie și cavernosografie; evaluarea dopplerografică a stării vaselor penisului; identificarea sindromului psihologic de eșec. Tactica tratamentului chirurgical al insuficienței venoase s-a redus anterior la efectuarea următoarelor intervenții chirurgicale separate prin acces prin suprafața dorsală a penisului sau printr-o incizie care mărginește baza penisului: a) ligatura venelor superficiale; b / ligatura numai a venei dorsale profunde; in / ligatura venelor dorsale superficiale si profunde; d/ impunerea a 2 duplicate pe stânga și dreapta pe partea mediană a părții dorsale a tunicii albuginee a penisului; e / imersarea unei vene dorsale adânci într-un duplicat al tunicii albuginee a penisului. Scopul invenţiei este posibilitatea efectuării unui nou tratament chirurgical la pacienţii cu insuficienţă venoasă a corpurilor cavernosi. Acest obiectiv a fost atins prin efectuarea unui nou abord scrotal longitudinal al intervenției chirurgicale prin ligatura venelor dorsale superficiale și profunde cu impunerea secvențial de duplicate pe tunica albuginea a penisului într-o singură operație, ligand suplimentar venele circulare, mărind număr de duplicate suprapuse pe tunica albuginea, identificând noi localizări pentru suprapunerea unui duplicat... Tehnica noii metode chirurgicale propuse pentru tratarea pacienților cu insuficiență venoasă a corpurilor cavernoși este următoarea. Sub anestezie generală, se efectuează o abordare scrotală longitudinală de-a lungul suturii mediane a scrotului de la rădăcina penisului pe 4 cm, se face o incizie pe piele, se scoate penisul în plaga chirurgicală și se izolează corpurile cavernoase prin fascia. Secvențial, într-o singură operație, toate venele superficiale detectabile vizual cu un diametru mai mare de 0,1 mm și vena dorsală profundă a penisului sunt legate cât mai proximal posibil, în plus, la punctele de contact ale corpurilor cavernos și spongioși, vene circulare. sunt ligate, precum și pe părțile laterale ale suprafeței ventrale a tunicii albuginee a picioarelor și corpurile penisului sunt suprapuse, în funcție de dimensiunea organului, 4-5 duplicate pe ambele părți. Duplicatele se aplică pe direcția transversală una peste alta la fiecare 5 mm la mică adâncime, fără a deteriora țesutul cavernos, pe părțile lateral-ventrale ale părții perineale a penisului, după care penisul este scufundat în plagă, urmat de stratul acesteia. -sutura pe strat. Intervenția chirurgicală este tehnic ușor de efectuat, durează 50 de minute, dacă se respectă măsuri aseptice, nu dă complicații. Datele experimentale ne permit să concluzionam că la aproape toți pacienții cu insuficiență venoasă a corpurilor cavernosi, intervenția chirurgicală efectuată conform noii tehnici are un efect puternic pozitiv. Eficacitatea metodei propuse a fost confirmată în condiții staționare pe voluntari. Experimentul a implicat 20 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 30 și 40 de ani, avertizați despre noul tip de tratament chirurgical pe care îl efectuează. După operație, în a 3-4-a zi, s-a observat apariția erecțiilor spontane, durerea în care a dispărut în 2-3 săptămâni. În a 7-a zi, cusăturile au fost îndepărtate și pacienții au fost externați din spital. În timpul examinării de urmărire, ei în mod constant după 3 săptămâni, 3 luni și jumătate de an, 18 au raportat apariția acasă a erecțiilor suficiente pentru actul sexual regulat în 2-3 săptămâni. Rezultatele noului tratament chirurgical au făcut posibilă introducerea lui în practica de zi cu zi încă din 1994. În prezent, Centrul a efectuat peste 300 de operațiuni conform metodei propuse mai sus. Tinand legatura cu aproximativ 150 de pacienti care au suferit aceasta operatie, putem vorbi despre mai mult de 80% din reusita tratamentului. Exemplul 1. Pacientul P., 32 de ani, istoricul de caz nr. 876, a fost internat la Centrul de Reproducere al Ministerului Sănătății al Federației Ruse la 5 iulie 1994 cu plângeri privind dispariția erecțiilor în timpul actului sexual, absența erecții de dimineață. Se consideră bolnav de 5 ani, când a observat pentru prima dată o scădere a calității erecțiilor. Conform documentelor medicale disponibile, a aplicat în repetate rânduri la instituțiile medicale, unde a primit diverse cursuri de terapie, a fost consultat de un psiholog, dar nu a venit niciun leac. La o examinare obiectivă la Centru este suficientă creșterea părului pubian, după tipul masculin, nu s-au constatat anomalii patologice la nivelul organelor genitale externe, starea hormonală este în limite normale. Testele cu administrare intracavernoasă de medicamente vasoactive, cavernosometrie de perfuzie și cavernosografie, vizualizarea color a fluxului sanguin în combinație cu analiza spectrului Doppler au evidențiat insuficiența venoasă a corpurilor cavernosi ai penisului. La 13 iulie 1994, pacientul sub anestezie generală a suferit ligatura venelor dorsale superficiale și profunde cu impunerea de duplicate pe tunica albuginea a penisului. După 3 zile, pacientul a observat apariția erecțiilor spontane nocturne și matinale. În a 7-a zi după operație, cusăturile au fost îndepărtate. Durerile de erecție au dispărut după 2 săptămâni. În timpul examinărilor de control din septembrie și decembrie, observația nu a evidențiat nicio reclamație. Au existat erecții nocturne adecvate, dimineața, nu a existat nicio slăbire a erecțiilor în timpul actului sexual. 04/02/95 la controlul nu au fost reclamatii, sunt multumit de rezultatele tratamentului chirurgical. Exemplul 2. Pacienta M., 36 de ani, istoricul de caz nr. 1313 a fost internată la Centrul de Reproducere la 27 ianuarie 1995 cu plângeri de scădere a calității erecțiilor, dispariția erecțiilor în timpul actului sexual. Durata bolii - 3 ani. Tratamentul anterior în ambulatoriu nu a condus la îmbunătățiri. Un studiu la Centru a relevat insuficiența venoasă a corpurilor cavernoși ai penisului. La 31 ianuarie 1995, pacientul sub anestezie generală a suferit ligatura venelor dorsale superficiale și profunde cu impunerea de duplicate pe tunica albuginea a penisului. După 2 zile, pacientul a observat apariția unor erecții spontane matinale. În a 7-a zi, cusăturile au fost îndepărtate. În următoarele 10 zile după operație, durerea cu erecții a dispărut. În cadrul examinării ulterioare din martie și august, reclamațiile observate nu au fost prezentate. Există erecții spontane nocturne, matinale, pe tot parcursul actului sexual erecția rămâne plină. 18.10.95, la examenul de control, fara reclamatii. Exemplul 3. Pacienta D., 34 de ani, istoric de caz Nr. 2154 a fost internată la Centrul de Reproducere la 17.03.96 cu plângeri de slăbire a erecțiilor în timpul actului sexual. Durata bolii este de 1,5 ani. Anterior, el nu a cerut ajutor medical. Un studiu la Centru a relevat insuficiența venoasă a corpurilor cavernoși ai penisului. La 19 martie 1996, pacientul sub anestezie generală a suferit religatura venelor dorsale superficiale și profunde cu impunerea de duplicate pe tunica albuginea a penisului. După 3 zile, pacientul a observat apariția unor erecții nocturne spontane. În a 7-a zi, cusăturile au fost îndepărtate. În următoarele 2 săptămâni după operație, durerile de erecție au dispărut. În cadrul examinărilor de control din aprilie și octombrie, reclamațiile observate nu au fost prezentate. Există erecții spontane nocturne, matinale, slăbirea erecțiilor în timpul actului sexual a dispărut. La data de 15 aprilie 1997, la controlul de urmarire, nu a prezentat nicio reclamatie, fiind multumit de rezultatele tratamentului chirurgical. Tratamentul chirurgical propus al insuficienței venoase a corpurilor cavernosi oferă un aspect stabil timp de 3 ani/perioada de observație/. O analiză a literaturii medicale științifice și practice de brevet a arătat că informațiile despre o nouă abordare chirurgicală longitudinală scrotală în acest tip de intervenție chirurgicală, despre efectuarea consecutivă simultană a două intervenții chirurgicale într-o singură - ligaturarea venelor dorsale superficiale și profunde, cu ligatura suplimentară. a venelor circulare, cu impunerea unui număr crescut de duplicate pe membranele albuminoase ale corpului la, în plus, picioarele penisului, precum și pe noua localizare a impunerii duplicatelor - părțile laterale ale ventralei suprafața penisului, sunt absente. Pe această bază, solicitantul consideră că metoda propusă pentru tratamentul chirurgical al insuficienței venoase a corpurilor cavernosi ai penisului îndeplinește cerințele invenției.

Revendicare

O metodă pentru tratamentul chirurgical al insuficienței venoase a corpurilor cavernoși ai penisului prin ligatura venelor dorsale superficiale și profunde cu impunerea de duplicări pe tunica albuginea a penisului, caracterizată prin aceea că se utilizează accesul scrotal longitudinal, venele circulare sunt în plus legate, numărul de duplicări suprapuse este crescut la 8-10 și le-a impus pe părțile laterale ale suprafeței ventrale a tunicii albuginee a picioarelor și a corpului penisului.

Disfuncția erectilă (DE)(IMPOTENȚA) – este una dintre cele mai frecvente boli ale andrologiei moderne. Conform celor mai recente date, ED apare la 53-55% dintre bărbații cu vârsta peste 45 de ani. În Rusia, conform unor rapoarte, fiecare al treilea bărbat de peste 40 de ani suferă de ED; în Ucraina această cifră pentru bărbați ajunge la 52%.

Conform definiției moderne, DE este înțeleasă ca „incapacitatea de a obține și/sau de a menține o erecție a penisului suficientă pentru o activitate sexuală satisfăcătoare”.

Timp de mulți ani, s-a crezut că apariția ED este mai mult un factor psihogen. Pe baza a numeroase studii, s-a dovedit că DE se bazează cel mai adesea pe factorul de afectare vasculară.

În conformitate cu clasificarea general recunoscută a DE, există 7 tipuri de DE, conform principiului etiopatogenetic:

I. Disfuncția erectilă psihogenă
Legătura patogenetică principală în impotența psihogenă este o scădere a sensibilității țesutului cavernos la efectele neurotransmițătorilor erectili ca urmare a unui efect inhibitor direct al cortexului cerebral sau a efectelor indirecte ale cortexului prin centrii spinali și o creștere a nivelul catecolaminelor periferice. Aceste fenomene se bazează pe suprasolicitare, depresie, frici și abateri sexuale, prejudecăți religioase etc. În ultimii ani, odată cu dezvoltarea metodelor de diagnosticare obiectivă a disfuncției erectile, impotența psihogenă pură este diagnosticată mult mai rar.

II. Disfuncția erectilă vasculogenă
Împărțit în 2 forme:
Disfuncția erectilă arteriogenă.
Dinamica patomorfologică și legată de vârstă a leziunilor aterosclerotice ale arterelor coronare și penisului corespund aproximativ una cu cealaltă, ceea ce ne permite să considerăm disfuncția erectilă ca o boală a vârstei. Alte cauze ale impotenței arteriogene sunt traumatismele, anomaliile congenitale, fumatul, diabetul zaharat și hipertensiunea arterială. În prezența unui aflux arterial limitat, are de suferit metabolismul intracelular al țesutului cavernos și endoteliul vasculaturii, care formează un cerc vicios și duce la disfuncția adesea ireversibilă a țesutului cavernos.

Disfuncția erectilă venogenă.
Din motive de afectare a funcției venocitare, există 3 tipuri de disfuncție erectilă venoasă:
Disfuncția erectilă venoasă primară apare cu drenajul patologic congenital al corpurilor cavernosi prin vene mari dorsale safene sau vene cavernoase sau pedunculate lărgite, bypass cavernos-spongios, etc.
Disfuncția erectilă venoasă secundară apare din cauza scăderii elasticității țesutului cavernos, în urma căreia nu există o stoarcere a venelor emisare ale tunicii albuginee și implementarea unui mecanism veno-ocluziv pasiv. Motivele pentru aceasta sunt insuficiența funcțională a țesutului erectil cavernos ca urmare a lipsei de neurotransmițători, inhibiția psihogenă, fumatul, scleroza și fibroza țesutului cavernos.
Insuficiența corporală apare din cauza insuficienței tunicii albuginee ca urmare a rupturii traumatice, a bolii Peyronie, a subțierii primare sau secundare.

III. Disfuncția erectilă hormonală
Disfuncția erectilă hormonală este cauzată de o deficiență a hormonului sexual masculin, fie din cauza hipogonadismului congenital sau dobândit, fie din cauza scăderii hormonului sexual masculin legat de vârstă (sindromul PADAM).
Cu deficitul de androgeni, patogeneza disfuncției erectile are trei componente:
Scăderea dorinței sexuale (tensiune emoțională și motivațională) și, ca urmare, scăderea funcției erectile
Inhibarea formării și eliberării de neurotransmițători și oxid nitric (principalul mediator al erecției) deoarece aceste procese sunt dependente de hormoni.
Degenerarea reversibilă a țesutului cavernos cu deficit de androgeni, ceea ce duce la o scădere a elasticității acestuia și la formarea insuficienței venoase secundare de erecție.

IV. Disfuncția erectilă neurogenă
Apare ca urmare a unor leziuni sau boli ale creierului sau măduvei spinării, precum și nervilor periferici care interferează cu trecerea impulsurilor nervoase către corpurile cavernoase. Cea mai frecventă cauză a disfuncției erectile non-generative este leziunea măduvei spinării (până la 75%). Celelalte cauze ale acesteia pot fi neoplasme, patologie cerebrovasculară, siringomielie, scleroză multiplă, hernie de disc etc.

V. Disfuncția erectilă medicinală
Disfuncția erectilă medicinală apare la persoanele care iau medicamente care afectează negativ funcția sexuală.
Medicamentele cel mai frecvent asociate cu ED includ:
- medicamente cardiovasculare (medicamente antihipertensive, beta-blocante, simpatolitice, diuretice, glicozide cardiace),
- hormonale (estrogeni, corticosteroizi, antiandrogeni, progestative),
- medicamente psihotrope (antidepresive, inhibitori MAO, preparate cu litiu, tranchilizante)
- medicamente din alte grupe (citostatice, antiinflamatoare nesteroidiene, mijloace pentru reducerea greutății corporale).

Vi. Disfuncția erectilă cavernoasă
Cauzele insuficienței cavernoase sunt diferite. Aceste motive duc la distrofia mușchilor netezi ai țesutului cavernos, la scăderea procentului de fibre elastice și la inducerea dezvoltării țesutului fibros. Toate acestea conduc la o scădere a elasticității corpurilor cavernoși și la formarea scurgerii venoase secundare. Acest lucru se datorează unei încălcări a proceselor vasculare, nervoase și biochimice din țesutul cavernos pe fondul bolii de bază.
Principalele cauze ale disfuncției erectile cavernoase sunt diabetul zaharat, intoxicația cronică (alcoolism, otrăvirea cronică cu metale grele), fumatul etc.

Vii. Forma mixtă de disfuncție erectilă
Cu o formă mixtă de disfuncție erectilă, diferiți factori etiologici pot fi cauza.

Adresându-se la un urolog cu plângeri cu privire la slăbirea erecției, în cele mai multe cazuri, medicul pune accent pe diagnosticare în mod greșit pe identificarea oricărei forme de prostatită și pe tratamentul acesteia ulterioară. Desigur, prostatita poate provoca slăbirea erecțiilor, dar cel mai adesea motivul nu este în ea.

Disfuncția erectilă (DE) din cauza bolilor inflamatorii ale organelor genitale... Cauza DE pot fi procese inflamatorii la nivelul organelor genitale cauzate de infectii cu transmitere sexuala (chlamydia, micoplasma, gonococica, Trichomonas). Patogenia acestor leziuni este că, pe de o parte, DE se poate dezvolta ca o consecință a leziunilor organelor genitale (prostată, tuberculul seminal, vezicule seminale) și, pe de altă parte, ca psihogen. În ED cauzată de aceste boli, împreună cu deteriorarea aparatului receptor, există o încălcare a altor legături în reglarea nervoasă a funcției sexuale, în special, centrii spinali reproductivi sunt implicați în procesul patologic. Pacienții au adesea diverse tulburări neurologice.

Cursul cronic al proceselor inflamatorii la nivelul organelor genitale, recăderile frecvente, teama de complicații care pot duce la disfuncții sexuale, fixarea excesivă a atenției pacienților asupra stării lor provoacă o situație traumatică permanentă și pe termen lung. Adesea, încercarea pacientului de a avea un act sexual se termină cu eșec din cauza lipsei unei erecții adecvate la momentul necesar. Ca urmare, evoluția clinică a DE se înrăutățește.

Tabloul clinic al DE cauzat de leziuni inflamatorii ale organelor genitale se caracterizează printr-o scădere progresivă a potenței cu o slăbire a erecției, menținând în același timp dorința sexuală. Cu toate acestea, în unele cazuri, astfel de pacienți au prezentat o scădere a libidoului. Caracterizat prin slăbiciune, tulburări de somn, scăderea performanței, depresie, care sunt cauzate de afectarea funcției sexuale și ele însele pot fi cauzele tulburărilor funcționale, mențin centrii spinali de erecție și ejaculare într-o stare de excitare patologică și, prin urmare, contribuie la dezvoltarea ED.

DIAGNOSTICĂ.

Deci, putem evidenția principalele metode de diagnostic pentru disfuncția erectilă:
1. Examenul fizic și conversația cu pacientul.
2. Analize de laborator (analiza generală a sângelui, urinei, glicemiei, colesterolului).
3. Test de sânge pentru hormoni sexuali.
4. Testarea pacientului conform indicelui internațional al funcției erectile (ICEF).
5. Teste folosind medicamente vasoactive.
6. Ecografia Doppler a vaselor penisului (în repaus și erecție).
7. Cavernografia.
8. Ecografia organelor abdominale și pelvine.
9. Analiza secretiilor uretrale, analiza secretiei prostatei, rezervor de cultura secretiei prostatei.
10. Screening pentru BTS.

Sfera de aplicare a examinării este efectuată selectiv și individual pentru fiecare pacient și depinde de mulți factori.

TRATAMENT.
Tratamentul ED include astăzi metode non-invazive (terapie medicamentoasă, utilizarea dispozitivelor de constricție în vid) și metode invazive (injecții intracavernoase (ICI) de substanțe vasoactive și tratament chirurgical).

Există trei linii de terapie în tratamentul DE:
Prima linie de terapie.
Prima linie de terapie este de a prescrie o serie de medicamente orale. Astăzi există pe piață trei inhibitori selectivi ai fosfodiesterazei 5 aprobați de EPA cu eficacitate și siguranță dovedite în tratamentul DE: sildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis), vardenafil (Levitra).
Dispozitive de constrictie a vidului. Poate fi utilizat de către pacienții care nu doresc să ia medicamente sau în terapie combinată pentru ED. Dispozitivul creează presiune negativă în jurul penisului, ceea ce facilitează fluxul de sânge venos în acesta, care este apoi ținut în el de un inel de presiune plasat pe baza penisului. Efectele secundare ale acestui tratament includ durerea penisului, amorțeală și ejaculare întârziată.
Psihoterapie. Psihoterapia este tratamentul principal pentru toate formele de disfuncție sexuală. Poate servi atât ca monoterapie, cât și în combinație cu alte metode terapeutice. Practica arată că chiar și în cazul tulburărilor organice de potență, atunci când recurg la corectarea chirurgicală, efectul psihoterapeutic trebuie aplicat atât înainte de operație, cât și după tratamentul chirurgical.

A doua linie de terapie.
Pacienților care nu răspund la medicamentele orale, precum și la terapia complexă, li se pot oferi injecții intracavernoase sau medicamente intrauretrale de ex. Prostaglandina E1 (subutilizată recent). Au fost propuse mai multe medicamente pentru administrare intracavernoasă; acestea pot fi utilizate individual și/sau în combinație. O erecție are loc în 5-15 minute, durata acesteia depinde de doza administrată de medicament.

A treia linie de terapie.
A treia linie de terapie include tratamentul chirurgical, și anume endofaloproteza și chirurgia vasculară. Implantarea chirurgicală a protezelor peniane poate fi oferită pacienților pentru care tratamentul medicamentos s-a dovedit ineficient sau care preferă o soluție permanentă la problema lor.

Desigur, astăzi, cea mai eficientă metodă de tratare a formelor severe de disfuncție erectilă este endofaloproteza, dar, în majoritatea cazurilor, se preferă metodele de tratament nechirurgicale.

Folosim toate metodele moderne non-invazive și invazive de tratare a tuturor tipurilor de disfuncție erectilă, inclusiv cea mai modernă tehnică - terapia cu unde de șoc cu energie scăzută (NUWT), care promovează neoaniogeneza în corpurile cavernoase ale penisului.

Impotența este o încălcare a potenței, impotența sexuală, manifestată în incapacitatea unui bărbat de a avea relații sexuale. Adesea servește ca manifestare a bolii de bază și este eliminată prin vindecarea sa (tulburări endocrine, nervoase, cardiovasculare, boli ale sferei genito-urinar). Disfuncția erectilă poate provoca depresie psihologică profundă, dizarmonie în relațiile sexuale și de familie. Disfuncția erectilă sau impotența se manifestă prin incapacitatea de a obține o erecție suficientă pentru un act sexual complet, menținând în același timp confortul psihologic în timpul acestuia.

Informatii generale

- încălcarea potenței, impotența sexuală, manifestată în incapacitatea unui bărbat de a efectua actul sexual. Adesea servește ca manifestare a bolii de bază și este eliminată prin vindecarea sa (tulburări endocrine, nervoase, cardiovasculare, boli ale sferei genito-urinar). Disfuncția erectilă poate provoca depresie psihogenă profundă, dizarmonie în relațiile sexuale și de familie.

Disfuncția erectilă sau impotența se manifestă prin incapacitatea de a obține o erecție suficientă pentru un act sexual complet, menținând în același timp confortul psihologic în timpul acestuia. Recent, patogeneza și cauzele disfuncției erectile au fost suficient studiate pentru a restabili o viață sexuală normală, iar astăzi problema impotenței nu este insolubilă.

Fiziologia erecției și a detumescului

Mușchii netezi ai corpurilor cavernosi și pereții arterelor și arteriolelor îndeplinesc funcția principală în procesul de erecție și în procesul de detumescitate - scăderea erecției după ejaculare sau din motive care au împiedicat încheierea naturală a actului sexual. În stare de repaus, mușchii netezi ai penisului sunt influențați de terminațiile nervoase simpatice. În momentul excitării sexuale sau stimulării penisului, impulsurile transmise prin fibrele nervoase parasimpatice determină eliberarea neurotransmițătorilor de erecție, are loc umplerea cu sânge a corpurilor cavernosi. Acest proces chimic complex are loc cu participarea obligatorie a oxidului de azot. În primul rând, există relaxarea și relaxarea mușchilor netezi, care, la rândul lor, contribuie la circulația sângelui nestingherită. Creșterea în dimensiune de la intrarea sângelui arterial, corpurile cavernoase blochează parțial fluxul de sânge venos. Datorită diferenței de volum al fluxului de sânge și al fluxului de sânge, presiunea intracavernoasă crește, ceea ce contribuie la dezvoltarea unei erecții rigide.

Imediat după ejaculare, încetarea stimulării sexuale sau din alte motive, începe procesul invers - detumencență. După activarea structurilor sinaptice, neurotransmițători precum norepinefrina și neuropeptida sunt eliberați în sânge.

Ambele procese sunt controlate de zona preoptică medie a cortexului cerebral, în general, activitatea sexuală și comportamentul sexual al unui bărbat depind de concentrația de substanțe asemănătoare dopaminei, care au un efect stimulator și de substanțe asemănătoare serotoninei. care au un efect supresor. Încălcările în orice parte a întregului proces pot duce la impotență.

Simptome de impotență

În funcție de patogeneza disfuncției erectile, există mai multe tipuri de impotență.

Impotenta psihogena poate fi atât permanent cât și temporar, acest tip de impotență poate apărea la bărbații care sunt expuși la oboseală psihică și fizică frecventă, care au anumite dificultăți psihologice sau probleme în găsirea unui partener. Impotența psihogenă temporară dispare după normalizarea stilului de viață.

Impotenta psihogena, în patogeneza căruia se află o scădere a sensibilității țesutului cavernos la neurotransmițători din cauza efectului supresor al cortexului cerebral sau datorită unei influențe indirecte prin centrii spinali, poate apărea pe fondul fobiilor și abaterilor sexuale, asociative. psihotraumele și prejudecățile religioase. Astăzi, datorită dezvoltării diagnosticului între disfuncția erectilă adevărată și psihogenă, impotența psihogenă în forma sa pură, așa cum, de exemplu, se întâmplă cu abateri sexuale grave (pedofilie, bestialitate), este diagnosticată mai rar.

Impotenta neurogena apare pe fondul leziunilor și bolilor sistemului nervos central și nervilor periferici. Legătura patogenetică este dificultatea sau absența completă a trecerii impulsurilor nervoase în corpurile cavernoase. În 75% din cazuri, impotența neurogenă este cauzată de leziuni ale măduvei spinării. Restul de 25% sunt neoplasme, patologii cerebrovasculare, hernie intervertebrală, scleroză multiplă, siringomielie și alte boli neurogenice.

Impotenta arteriogena este o patologie legată de vârstă, deoarece modificările aterosclerotice ale vaselor coronare și ale penisului sunt identice. La o vârstă fragedă, impotența arteriogenă poate apărea din cauza anomaliilor vasculare congenitale, fumatului, hipertensiunii arteriale, diabetului zaharat sau traumatismelor. Fluxul sanguin arterial insuficient nu este capabil să hrănească pe deplin țesuturile cavernose și endoteliul vascular, metabolismul local este perturbat, ceea ce poate duce la tulburări disfuncționale ireversibile ale țesutului cavernos.

Patogeneza impotenta venogena nu este suficient studiat, dar dezvoltarea sa este facilitată de tulburări ale fluxului sanguin venos, în care lumenul venelor crește. Aceasta se întâmplă cu drenajul ectopic al corpurilor cavernosi prin vasele venoase ale penisului, cu rupturi traumatice ale tunicii albuginee, în urma cărora se dezvoltă insuficiența acesteia. Impotența venogenă însoțește adesea boala Peyronie și insuficiența funcțională a țesutului erectil cavernos. Fumatul și abuzul de alcool agravează simptomele impotenței venogenice.

Impotenta hormonala cel mai adesea se dezvoltă pe fondul diabetului zaharat, deoarece în diabetul zaharat, modificările vaselor penisului și țesutului cavernos sunt destul de grave. Dar, în același timp, motivul impotenței hormonale nu este atât o scădere a nivelului de testosteron, cât o încălcare a asimilării acestuia, deoarece la persoanele cu hipogonadism, la stimularea problemelor de erecție, nu au fost observate probleme cu erecția. Dar cu hipogonadism și menopauza masculină, terapia de substituție hormonală este efectuată ca principal tratament pentru disfuncția erectilă.

Insuficiența cavernosă sau disfuncția țesutului cavernos poate duce și la impotență. În patogeneza acestui tip de impotență, există modificări în corpurile cavernose, vasele de sânge și terminațiile nervoase, care perturbă funcționarea mecanismului de erecție.

Bolile de rinichi, în care pacienții au dializa extracorporală, sunt combinate cu disfuncția erectilă în jumătate din cazuri, în timp ce după transplantul de rinichi, două treimi dintre pacienți își recuperează capacitatea erectilă. Prostatita poate provoca impotenta, atat din cauza insuficientei de testosteron in serul sanguin, cat si din cauza tulburarilor psihogenice circulatorii: dureri in timpul ejacularii, ejaculare precoce si conditii iatrogenice in care se formeaza sindromul de esec.

La pacientii cu astm bronsic, in stare postinfarct, impotenta se datoreaza fricii de exacerbare a bolii in timpul actului sexual.

Prostatita nu este cauza principală a impotenței, ea poate doar agrava cursul acesteia, acest lucru trebuie avut în vedere, deoarece majoritatea bărbaților cred că numai prostatita poate provoca disfuncție erectilă.

Diagnosticul de impotenta

Toate procedurile de diagnosticare au ca scop stabilirea cauzei impotenței, ceea ce înseamnă posibilitatea restabilirii funcției erectile și eliminarea suferinței emoționale. Pentru aceasta, în primul rând, este necesar să se facă diferența între impotența psihogenă și cea organică. O metodă simplă și fiabilă este monitorizarea erecțiilor nocturne și un test de injecție intracavernoasă (testul caverject). Dacă, conform acestor metode, natura organică a impotenței este confirmată, atunci se efectuează o serie de examinări suplimentare pentru a identifica cauza principală.

Tratamentul impotenței

Andrologia modernă are o selecție destul de largă de scheme și metode pentru tratarea disfuncției erectile. Alegerea tratamentului se bazează pe decizia andrologului și pe acceptabilitatea utilizării pentru pacientul în cauză. Terapia medicamentoasă pentru impotență este o metodă tradițională de tratament, de obicei recurg la terapia de substituție cu testosteron și medicamente din grupul blocantelor adrenergice. Pe fondul tratamentului principal, se efectuează periodic cursuri de medicamente precum trazodonă, trimipramină, nitroglicerină, metaclorfenilpiperazina - sunt utilizate sub formă de unguente. Eficacitatea terapiei medicamentoase nu depășește 30%, prin urmare, medicamentele nu sunt indicate pentru toți pacienții.

Psihoterapia poate fi principala metodă de tratare a impotenței psihogene și neurogene, dar cu condiția ca procedurile psihoterapeutice să fie efectuate profesional. Terapia vacuum-erectilă, care a fost dezvoltată în 1970 de Dr. D. Osbon, atunci când este efectuată corect, oferă o eficiență de până la 83%; complicații sub formă de hemoragii punctate, actul sexual dureros se întâlnesc în cazuri izolate.

Terapia medicamentoasă intracavernoasă este un tratament relativ nou pentru impotență. Pentru prima dată, papaverină a fost administrată intracavernos pentru a îmbunătăți funcția erectilă (1982), apoi au început să fie utilizate fentolamina, prostaglandina E1 și alte medicamente. Efectele secundare minime, eficiența ridicată și ușurința în utilizare sunt furnizate de medicamentul prostaglandina E1; utilizarea acestei tehnici în 80% din cazuri vă permite să aveți o viață sexuală de înaltă calitate, fără nicio restricție.

Când se utilizează papaverină și fentolamină pentru terapia medicamentoasă intracavernoasă a impotenței, priapismul și fibroza cavernoasă au apărut uneori ca complicații, ceea ce este extrem de rar la utilizarea prostaglandinei E1. Singurul dezavantaj al acestei metode de terapie a impotenței este durerea injecțiilor, prin urmare, după injecțiile cu prostaglandină E1, se injectează bicarbonat de sodiu 7,5% pentru a calma durerea. Deoarece această metodă de tratare a impotenței cu intervenții minime dă rezultate bune, se dezvoltă metode non-injectabile de administrare intracavernoasă a medicamentelor.

Faloproteza intracavernoasă a fost efectuată pentru prima dată cu succes în 1936 de profesorul sovietic Bogoraz; cartilajul costal a fost folosit ca proteză. Și deja la mijlocul anilor 70, faloprotezele intracavernoase au început să fie utilizate pe scară largă pentru tratamentul impotenței. Astăzi, protezele au principii de acțiune diferite și oferă libertate deplină pentru o viață sexuală normală. Fiabilitatea sistemelor utilizate pentru protezare și calitatea tehnicii au făcut posibilă reducerea numărului de complicații la 3,5-5%, iar dintre pacienții care folosesc faloproteze pentru corectarea impotenței, peste 80% oferă recomandări bune pentru această tehnică.

În plus, dacă impotența este de natură organică, pacienții trebuie sfătuiți să se supună imediat faloprotezării. Pentru că, conform statisticilor, cei mai mulți dintre bărbații care folosesc protezele uterine au folosit mai întâi terapie medicamentoasă, terapie cu vacuum și autoinjecții intracavernoase. Principalul motiv pentru care faloprotezele intracavernoase sunt preferate de majoritatea pacienților care se confruntă cu problema impotenței este naturalețea erecției, absența necesității de injecții dureroase și administrarea constantă de medicamente, precum și numărul minim de complicații.

Disfuncția erectilă este incapacitatea de a dezvolta și menține o erecție necesară pentru un act sexual complet. Sinonime pentru această afecțiune sunt impotența și disfuncția copulativă. Aceasta nu este o patologie independentă - de regulă, este un sindrom care apare pe fundalul altor - tulburări somatice, neurologice, mentale. Fiecare al cincilea om de pe planeta noastră suferă de disfuncție erectilă. Mai des apare la bărbații maturi și bătrâni (una dintre manifestările menopauzei masculine), dar în unele cazuri apare și la tinerii cu vârsta peste 18 ani.

Veți afla despre de ce și cum se dezvoltă impotența, care sunt manifestările clinice ale acestei afecțiuni, precum și principiile de diagnosticare și tratare a acesteia, în special, fără utilizarea medicamentelor, din articolul nostru.

Cauze și tipuri de disfuncție erectilă

Am combinat aceste două secțiuni pentru că sunt strâns legate între ele - boala este clasificată în funcție de cauza care a determinat dezvoltarea ei. Deci, disfuncția erectilă poate fi:

• hormonal;
• psihogen;
• neurogen;
• organic, sau vasculogen (apar din cauza insuficienței arteriale sau venoase a penisului, sau din cauza sclerozei țesutului său cavernos);
• medicament.

Impotenta psihogena se dezvoltă în caz de suferință psiho-emoțională a unui bărbat - în cazul tulburărilor depresive, sindromul astenonevrotic, pe fond de stres. Există așa ceva ca „frica de coit” - aceasta este o condiție în care un bărbat experimentează frica de contactul sexual viitor, teama de eșec în implementarea acestuia, teama de ridicol. Adesea, în prezența acestui sindrom la un bărbat, devine cu adevărat problematic să întreținem un contact sexual - apare disfuncția erectilă.

Disfuncția psihogenă este primară și secundară. Primarul se datorează educației, caracteristicilor personale, trăsăturilor de caracter ale pacientului (îndoială de sine, tendință de îngrijorare, emoționalitate), iar secundarul se dezvoltă ca urmare a experienței sexuale negative primite anterior, o anumită situație într-o relație cu un partener sau în viață în general. Disfuncția erectilă secundară apare întotdeauna în mod acut și este adesea însoțită de disfuncții sexuale de altă natură.

Este de remarcat faptul că acest tip de impotență este selectiv - în anumite circumstanțe se manifestă, iar în altele este absent.

Impotenta neurogena se dezvoltă în diferite boli ale sistemului nervos, în special cu tabes dorsalis, boala Parkinson, epilepsie, tumori și leziuni ale creierului și măduvei spinării, precum și patologia congenitală a dezvoltării organelor sistemului nervos central.

Impotenta endocrina este o consecință a dezechilibrului hormonal din organism. În primul rând, apare cu o scădere a nivelului hormonilor sexuali masculini, în special a testosteronului din sânge, pe care îl observăm în perioada menopauzei masculine. Adesea, impotența endocrină însoțește diabetul zaharat.

Insuficiență arterială peniană poate provoca o serie de motive: afectarea arterelor pelvisului mic cu ateroscleroză, subdezvoltarea congenitală a arterelor penisului, leziuni traumatice ale perineului și oaselor pelvine, în special cu afectarea uretrei. Principalul mecanism patogenetic al acestei forme de boală este insuficiența circulatorie. La persoanele care suferă de hipertensiune arterială, disfuncția erectilă apare cu 15-20% mai des decât la persoanele sănătoase.

Insuficiența arterială se dezvoltă treptat și nu depinde de relația unui bărbat cu un partener.

LA insuficiență venoasă a penisului citați caracteristici structurale determinate genetic ale sistemului său venos, care sunt adesea combinate cu patologia venelor de altă localizare.

Disfuncția erectilă din cauza scleroza țesutului cavernos apare, de regulă, la pacienții vârstnici ca una dintre manifestările modificărilor organismului asociate cu vârsta. În plus, priapismul poate duce la scleroză, deoarece în această afecțiune există hipertensiune pe termen lung în interiorul corpurilor cavernose, ceea ce duce la ischemia (deficiența de oxigen) a țesutului cavernos - unul dintre rezultatele sale este scleroza. De asemenea, acest proces se dezvoltă ca urmare a traumei penisului și a diabetului zaharat.

Disfuncția erectilă indusă de medicamente... Astfel de medicamente precum alfa și beta-blocante, H2-blocante, antidepresive și tranchilizante pot provoca dezvoltarea acestuia. Pacienții cărora li se arată că iau astfel de medicamente ar trebui să fie conștienți de efectele lor secundare, inclusiv de disfuncția erectilă.

Manifestari clinice

De fapt, semnul principal al impotenței este incapacitatea unui bărbat de a avea relații sexuale. Variantele acestei afecțiuni depind de motivele care au determinat-o. Dorința sexuală poate fi prezentă sau nu. Erecțiile spontane pot persista, pot scădea sau pot lipsi cu totul.

O erecție poate fi instabilă, poate avea loc în anumite poziții ale corpului și poate dispărea în altele (acest lucru indică o scurgere excesivă de sânge venos din corpurile cavernoase la schimbarea poziției).

Tensiunea penisului în timpul coitusului poate crește, dar încet, încet - aceasta este, de asemenea, o patologie și, cel mai probabil, este asociată cu un flux sanguin arterial insuficient cu flux venos conservat.

Natura psihogenă a impotenței va fi indicată de păstrarea erecțiilor masturbatoare și spontane în combinație cu o slăbire sau lipsa unora adecvate.

În multe cazuri, natura evoluției clinice a bolii va spune deja medicului în ce direcție să efectueze căutarea diagnostică pentru a-și ajuta pacientul cât mai curând posibil.

Diagnosticare

Diagnosticul disfuncției erectile se bazează pe plângerile pacientului și pe rezultatele examinării.

Faptul însuși al disfuncției erectile este destul de problematic pentru ca un medic să detecteze, prin urmare, un diagnostic preliminar, de regulă, se bazează pe plângerile pacientului cu privire la imposibilitatea constantă sau periodică a actului sexual complet, precum și pe datele din anamneza viata si boala. De fapt, medicul deja în acest stadiu pune un diagnostic de impotență și efectuează o examinare suplimentară pentru a stabili cauza acestei afecțiuni.

Atunci când examinează un pacient, un specialist acordă atenție semnelor vizuale de dezechilibru hormonal (fizică, natura creșterii părului, dezvoltarea caracteristicilor sexuale masculine), structura organelor genitale externe, urmele de traumă, manifestările procesului inflamator. După examinare, el examinează reflexele genitale. Apoi, pentru a confirma diagnosticul, pacientului i se vor atribui o serie de studii de laborator și instrumentale, în special:

• analiza materialului seminal;
• studiul secreției glandei prostatei;
• nivelul hormonilor din sânge (testosteron, estradiol, prolactină și altele);
• studiul conductivității fasciculului nervos distal;
• determinarea reflexului bulbocavernos;
• erecție artificială farmacologică (o soluție de papaverină, fentolamină sau alt medicament este injectată în cavități, apoi se evaluează cât de repede are loc o erecție, gradul acesteia pe o scară de șase puncte, durata și modificările la schimbarea poziției corpului);
• scanare Doppler cu ultrasunete a vaselor penisului (precizia studiului este de până la 90%; în acest proces, medicul evaluează natura fluxului sanguin, starea membranei proteice, țesutul cavernos și poate diagnostica, de asemenea, Peyronie). boala);
• spongiografie (un studiu cu contrast; se efectuează pentru a evalua căile de ieșire a sângelui venos din penis);
• cavernografie (de asemenea, o metodă de diagnostic radioopac; vă permite să evaluați starea corpurilor cavernosi și căile de ieșire a sângelui venos din acestea);
• erecție artificială de perfuzie (se realizează pentru a obține o imagine a vaselor venoase ale penisului și pentru a evalua starea țesutului cavernos);
• perfuzia prin compresie a corpurilor cavernosi (pentru a evalua starea vaselor venoase ale penisului cu erecția în curs de dezvoltare);
• arteriografie (pentru a studia sistemul arterial al penisului);
• pletismografia de impedanță a penisului (vă permite să evaluați umplerea pulsului organului);
• măsurarea indicelui penobrahial (valoare obținută prin împărțirea valorii presiunii sistolice în vasele penisului la presiunea sistolice, măsurată clasic - pe artera carotidă; permite aprecierea stării funcționale a vaselor);
• farmacopenografia radioizotopică (examinează viteza de eliminare a unui radioizotop în diferite faze de erecție);
• studiul umflaturii nocturne a penisului;
• consultarea specialiștilor de specialitate - un neuropatolog, psiholog, psihiatru, endocrinolog și alții, dacă este necesar.

Tactici de tratament

Tratamentul poate fi conservator sau chirurgical - depinde de boala pe fondul căreia a apărut disfuncția erectilă.

Tratament conservator

Direcția principală de tratament este terapia bolii de bază, dar dacă este imposibil să scapi complet de ea, andrologul ar trebui să încerce să elimine impotența pentru a realiza adaptarea sexuală a pacientului - acest lucru îi va îmbunătăți fără îndoială calitatea vieții.

Terapia este efectuată cu scopul de a restabili alimentarea cu sânge și inervația penisului, corectând dezechilibrul hormonal.

O componentă importantă a tratamentului complex este psihoterapia, precum și administrarea de medicamente psihotrope, dacă este necesar.

Terapia cu medicamente poate include:

• medicamente care îmbunătățesc procesele metabolice în peretele vascular - angioprotectori;
• inhibitori ai fosfodiesterazei-5 (sildenafil, tadalafil și alții);
• terapie de înlocuire a hormonilor;
• medicamente care dilată vasele de sânge (acid nicotinic, curantil);
• alfa-blocante (fentolamină);
• antihipoxanti;
• agenți antiplachetari;
• adaptogeni (extracte de Eleutherococcus, rădăcină de aur, ginseng);
• vitamine, în special grupa B;
• prostaglandina E (coverject, alprostadil).

Interventie chirurgicala

Pentru a restabili alimentarea normală cu sânge a penisului, se pot efectua intervenții chirurgicale pe vasele pelvisului sau revascularizarea corpurilor cavernoși. Cu scleroza extinsă a corpurilor cavernosi, pacientului i se recomandă să aibă o proteză peniană. Din păcate, această tehnică este nefiziologică; face imposibilă în prealabil încercări suplimentare de corectare fiziologică a disfuncției erectile.

Fizioterapie

Tehnicile pot fi utilizate ca parte a unui tratament cuprinzător pentru disfuncția erectilă. Sunt folosite pentru a îmbunătăți nutriția (metode trofostimulatoare) și fluxul sanguin în zona prostatei, corectează dezechilibrul hormonal și, de asemenea, pentru a stimula procesele inhibitoare din cortexul cerebral, care asigură un efect de sedare.

Deci, metodele sedative includ:

• brom medicinal pe zona gulerului;
• (aplicare de noroi pe zona chiloților);
• (îmbunătățește fluxul sanguin în prostată, afectează centrii parasimpatici de erecție).

Pentru a corecta starea hormonală, se utilizează terapia transcerebrală cu frecvență ultra-înaltă, care stimulează activitatea adenohipofizei, normalizând procesele producției sale de hormoni. Are si efect imunostimulator.

În scopul vasodilatației, sunt prescrise următoarele:

• magnetoterapia cu vid local (normalizează tonusul vascular, îmbunătățește fluxul sanguin arterial, accelerează fluxul venos);
• SMT-foreza medicamentelor care dilată vasele de sânge (dihidroergotamina, papaverină; catodul este plasat deasupra pubisului, iar anodul este plasat pe penis);
• Terapia cu microunde a prostatei.

Tratament spa

Pentru bărbații care suferă de impotență, tratamentul este indicat în stațiunile și sanatoriile cu climat de stepă, de pădure sau de mare, cu posibilitate de balneoterapie și terapie peloidă. Acestea sunt Pyatigorsk, Anapa, Soci, Coasta de Sud a Crimeei, Ust-Kachka, Krasnousolsk și alte spitale. O componentă importantă a terapiei în stațiune o reprezintă exercițiile de fizioterapie - și gimnastica de remediere, care îmbunătățesc fluxul sanguin în zona pelviană, prevenind congestia în aceasta.

Cu incontinență urinară, adenom de prostată de gradul II-III, stricturi uretrale sau hematurie macroscopică (excreție de cantități mari de sânge în urină) de orice natură.

Concluzie

Disfuncția erectilă este o afecțiune foarte neplăcută cu care se confruntă unul din cinci bărbați de pe planetă. Există multe motive pentru aceasta și, în consecință, tipurile sale. Direcția principală de tratament este tratamentul bolii de bază - cea care a provocat dezvoltarea impotenței. Sarcina andrologului este, chiar dacă este imposibil să se elimine boala de bază, să încerce să îmbunătățească funcția erectilă a pacientului - acest lucru va îmbunătăți semnificativ calitatea vieții acestuia. Tratamentul poate fi efectuat conservator (prin luarea de medicamente) sau prin intervenție chirurgicală. O componentă importantă a tratamentului complex este fizioterapia, ale cărei tehnici ajută la îmbunătățirea fluxului sanguin în zona penisului și, prin urmare, la normalizarea nutriției țesuturilor din jurul acestuia, precum și la calmarea sistemului nervos al pacientului.

În cele mai multe cazuri, disfuncția erectilă este tratabilă - pacienții o completează cu un rezultat pozitiv. De aceea, dacă dezvoltați simptome asemănătoare celor descrise mai sus, vă rugăm să nu vă automedicați, ci să solicitați ajutor de la un urolog-androlog.

Urologii centrului medical ON Clinic Donețk vorbesc despre disfuncția erectilă:

TVC, programul „Doctor I”, lansare pe tema „Disfuncție erectilă”: