Preparate pentru extinderea bronhiilor. Medicamente și preparate pentru bronșită Bronhodilatatoare antispastice

În bolile tractului respirator, însoțite de spasme ale bronhiilor, cum ar fi astmul, boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), bronșita, medicamentele speciale bronhodilatatoare sunt prescrise. Anterior, cel mai eficient remediu din acest grup era adrenalina, care are o mulțime de efecte secundare. Progresele de astăzi în medicină fac posibilă abandonarea aproape completă a utilizării acesteia.

Medicamente cu efect bronhodilatator

Medicamentele existente includ 2 clase de substanțe chimice:

• anticolinergice;
• adrenomimetice (stimulante adrenergice).

Primul tip de medicamente bronhodilatatoare acționează asupra receptorilor care sunt responsabili de iritarea terminațiilor nervoase. Al doilea tip produce efectul direct de blocare a spasmului prin extinderea țesuturilor bronhiilor. Prin urmare, anticolinergicele nu sunt niciodată prescrise ca monopreparate, ele sunt utilizate numai în combinație cu adrenomimetice.

De asemenea, este de remarcat faptul că rezultatul muncii adrenostimulatoarelor este observat în 15-20 de minute după ingestie. Acest indicator în anticolinergice este de la 30 la 50 de minute, dar acțiunea lor este mai lungă.

Bronhodilatatoare pentru bronșită

Grupul considerat de medicamente este prescris, de regulă, pentru tratamentul bronșitei obstructive cronice.

Anticolinergice:

• Troventol;
• Atrovent;
• Truvent.

Avantajele acestor bronhodilatatoare pentru inhalare sunt considerate a fi un număr mic de efecte secundare, absența unui efect negativ asupra sistemului cardiovascular.

În paralel, trebuie să utilizați antagonişti beta-2 (adrenomimetice):

• Fenoterol;
• Salbutamol;
• Berotek;
• Ventolin.

O atenție deosebită trebuie acordată medicamentelor moderne combinate, care combină adrenostimulante și anticolinergice - Berodual. Se bazează pe 2 componente active care își întăresc reciproc acțiunea, prin urmare, până acum este cea mai eficientă.

De asemenea, medicul poate recomanda grupul teofilinei (metilxantine):

• Teotard;
• Teolek;
• Durofilin;
• slowfillin;
• Euphylong;
• Retafil.

Medicamente bronhodilatatoare pentru astm

• Albuterol;
• Fenoterol;
• terbutalină.

Sunt la fel de eficiente și relativ sigure.

Dacă este imposibil să utilizați unul dintre cele trei medicamente indicate, puteți achiziționa:

• Salbutamol;
• Berotek;
• Ventolin;
• Serevent;
• Bricanil;
• Astmopent;
• Isadrin;
• Foradil;
• Alupent;
• Broncaid Mist;
• Novodrin.

Dintre anticolinergice, medicii recomandă 4 medicamente:

• Trouvent;
• Ventilat;
• Atrovent;
• Oxyvent.

Bronhodilatatoare pentru BPOC

Odată cu exacerbarea bolii pulmonare obstructive cronice și remisiunea, se utilizează regimuri de tratament selectate individual, care includ următoarele:

• Truvent și Atrovent (anticolinergice);
• medicamente adrenostimulante pe bază de albuterol (Ventolin și Salbutamol);
• Fenoterol.

În cazuri rare, în patologia severă, metilxantinele sunt prescrise suplimentar, în special Eufilong și Teolek.

Remedii populare bronhodilatatoare

Atunci când utilizați astfel de medicamente, trebuie avut în vedere că nu produc același efect rapid ca adrenomimeticele și chiar anticolinergicele, ele ajută doar la utilizarea pe termen lung.

Tinctura de ghimbir:

Infuzie de usturoi-lămâie:

1. Se macină cinci lămâi și 2 capete de usturoi, se amestecă cu 1 litru de apă, puțin rece sau la temperatura camerei.
2. Insistați 5 zile fără a pune la frigider.
3. Strecurați medicamentul.
4. Se bea de 3 ori pe zi, 1 lingura cu aproximativ 20 de minute inainte de masa.

Bronsita cronica - Tratament

Bronșita cronică este un proces inflamator cronic la nivelul bronhiilor, însoțit de o tuse cu spută timp de cel puțin 3 luni pe an timp de 2 sau mai mulți ani, în timp ce nu există boli ale sistemului bronhopulmonar și ale organelor ORL care ar putea provoca aceste simptome.

Tratamentul bronșitei cronice este în mare măsură determinat de forma clinică a bolii, de caracteristicile cursului acesteia.

Program de tratament pentru bronșita cronică

1. Eliminarea factorilor etiologici ai bronșitei cronice.
2. Tratament intern și repaus la pat pentru anumite indicații.
3. Nutriție medicală.
4. Terapia antibacteriană în perioada de exacerbare a bronșitei cronice purulente, inclusiv metode de administrare endobronșică a medicamentelor.
5. Îmbunătățirea funcției de drenaj a bronhiilor: expectorante, bronhodilatatoare, drenaj pozițional, masaj toracic, plante medicinale, heparinoterapie, tratament cu calcitrină.
6. Terapia de detoxifiere în perioada de exacerbare a bronșitei purulente.
7. : oxigenoterapie de lungă durată cu debit scăzut, oxigenoterapie hiperbară, oxigenare a sângelui cu membrană extracorporală, inhalări de oxigen umidificat.
8. Tratamentul hipertensiunii pulmonare la pacienții cu bronșită obstructivă cronică.
9. Terapie imunomodulatoare și îmbunătățirea funcției sistemului local de protecție bronhopulmonară.
10. Creșterea rezistenței nespecifice a organismului.
11. Kinetoterapie, terapie cu exerciții, exerciții de respirație, masaj.
12. Tratament spa.

Eliminarea factorilor etiologici

Eliminarea factorilor etiologici ai bronșitei cronice încetinește în mare măsură progresia bolii, previne exacerbarea bolii și dezvoltarea complicațiilor.

În primul rând, trebuie să renunți categoric la fumat. O mare importanță se acordă eliminării riscurilor profesionale (diverse tipuri de praf, vapori de acizi, alcaline etc.), igienizării cu grijă a focarelor de infecție cronică (în căile respiratorii superioare etc.). Este foarte important să se creeze un microclimat optim la locul de muncă și acasă.

În cazul unei dependențe pronunțate a debutului bolii și a exacerbărilor sale ulterioare de condițiile meteorologice nefavorabile, este recomandabil să se mute într-o regiune cu un climat favorabil uscat și cald.

Pacienților cu dezvoltarea bronșiectaziei locale li se prezintă adesea tratament chirurgical. Eliminarea sursei de infecție purulentă reduce frecvența exacerbărilor bronșitei cronice.

Tratamentul internat al bronșitei cronice și repaus la pat

Tratamentul internat și repausul la pat sunt indicate numai pentru anumite grupuri de pacienți în prezența următoarelor condiții:

• exacerbarea severă a bronșitei cronice cu creșterea insuficienței respiratorii, în ciuda tratamentului ambulatoriu activ;
• dezvoltarea insuficienței respiratorii acute;
• pneumonie acută sau pneumotorax spontan;
• manifestarea sau întărirea insuficienței ventriculare drepte;
• necesitatea unor manipulări diagnostice și terapeutice (în special, bronhoscopie);
• necesitatea intervenției chirurgicale;
• intoxicație semnificativă și o deteriorare pronunțată a stării generale a pacienților cu bronșită purulentă.

Restul pacienților cu bronșită cronică sunt tratați în ambulatoriu.

Nutriție terapeutică pentru bronșita cronică

În bronșita cronică cu separarea unei cantități mari de spută, se pierde proteine, iar în cor pulmonale decompensat, există o pierdere crescută de albumină din patul vascular în lumenul intestinal. Acești pacienți au o dietă îmbogățită cu proteine, precum și perfuzie intravenoasă de albumină și preparate cu aminoacizi (poliamină, neframină, alvesină).

Cu cor pulmonale decompensat, dieta nr. 10 este prescrisă cu o restricție de valoare energetică, sare și lichid și un conținut crescut de potasiu.

Cu hipercapnie severă, încărcarea cu carbohidrați poate provoca acidoză respiratorie acută datorită producției crescute de dioxid de carbon și sensibilității reduse a centrului respirator. În acest caz, se sugerează să se folosească o dietă hipocalorică de 600 kcal cu restricție de carbohidrați (30 g carbohidrați, 35 g proteine, 35 g grăsimi) timp de 2-8 săptămâni. S-au observat rezultate pozitive la pacienții cu greutate corporală supraponderală și normală. În viitor, este prescrisă o dietă de 800 kcal pe zi. Tratamentul dietetic pentru hipercapnia cronică este destul de eficient.

Antibiotice pentru bronșita cronică

Terapia antibacteriană se efectuează în perioada de exacerbare a bronșitei cronice purulente timp de 7-10 zile (uneori cu o exacerbare pronunțată și prelungită timp de 14 zile). În plus, terapia cu antibiotice este prescrisă pentru dezvoltarea pneumoniei acute pe fondul bronșitei cronice.

Atunci când alegeți un agent antibacterian, se ia în considerare și eficacitatea terapiei anterioare. Criterii pentru eficacitatea terapiei cu antibiotice în timpul unei exacerbări:

• dinamică clinică pozitivă;
• caracterul mucos al sputei;

scăderea și dispariția indicatorilor unui proces infecțios-inflamator activ (normalizarea VSH, hemograma leucocitară, indicatori biochimici ai inflamației).

În bronșita cronică se pot utiliza următoarele grupe de agenți antibacterieni: antibiotice, sulfonamide, nitrofurani, trichopol (metronidazol), antiseptice (dioxidină), fitoncide.

Medicamentele antibacteriene pot fi administrate sub formă de aerosoli, pe cale orală, parenterală, endotraheală și endobronșică. Ultimele două metode de utilizare a medicamentelor antibacteriene sunt cele mai eficiente, deoarece permit substanței antibacteriene să pătrundă direct în locul inflamației.

Antibioticele sunt prescrise ținând cont de sensibilitatea florei sputei la acestea (sputa trebuie examinată conform metodei Mulder sau spută obținută prin bronhoscopie trebuie examinată pentru flora și sensibilitatea la antibiotice). Microscopia sputei cu colorație Gram este utilă pentru prescrierea terapiei cu antibiotice până la obținerea rezultatelor examenului bacteriologic. De obicei, o exacerbare a procesului infecțios-inflamator în bronhii este cauzată nu de un agent infecțios, ci de o asociere de microbi, adesea rezistenți la majoritatea medicamentelor. Adesea, printre agenții patogeni există o floră gram-negativă, infecția cu micoplasmă.

Alegerea corectă a antibioticului pentru bronșita cronică este determinată de următorii factori:

• spectrul microbian de infecție;
• sensibilitatea agentului infecțios la infecție;
• distribuția și pătrunderea antibioticului în spută, mucoasa bronșică, glandele bronșice, parenchimul pulmonar;
• citocinetica, adică capacitatea medicamentului de a se acumula în interiorul celulei (acest lucru este important pentru tratamentul infecției cauzate de „agenți infecțioși intracelulari” - chlamydia, legionella).

Yu. B. Belousov și colab. (1996) furnizează următoarele date despre etiologia bronșitei acute și exacerbării cronice:

• Haemophilus influenzae 50%
• Streptococcus pneumoniae 14%
• Pseudomonas aeruginosas 14%
• Moraxella (Neiseria sau Branhamella) catarrhalis 17%
• Staphylococcus aureus 2%
• Alte 3%

Potrivit lui Yu. Novikov (1995), principalii agenți patogeni în timpul exacerbării bronșitei cronice sunt:

• Streptococcus pneumoniae 30,7%
• Haemophilus influenzae 21%
• Str. hemolitjcus 11%
• Staphylococcus aureus 13,4%
• Pseudomonas aeruginosae 5%
• Micoplasmă 4,9%
• El a identificat agent patogen 14%

Destul de des, în bronșita cronică, se detectează o infecție mixtă: Moraxella catairhalis + Haemophilus influenzae.

Potrivit lui 3. V. Bulatova (1980), ponderea infecției mixte în exacerbarea bronșitei cronice este următoarea:

• microbi și micoplasme - în 31% din cazuri;
• microbi și viruși - în 21% din cazuri;
• microbi, virusuri imicoplasme - în 11% din cazuri.

Agenții infecțioși secretă toxine (de exemplu, H. influenzae - peptidoglicani, lipooligosaharide; Str. pneumoniae - pneumolysin; P. aeruginosae - piocianina, ramnolipide), care afectează epiteliul ciliat, încetinesc fluctuațiile epiteliului ciliar și chiar provoacă moartea bronșiei. .

La prescrierea terapiei cu antibiotice după stabilirea tipului de agent patogen, se iau în considerare următoarele circumstanțe.

H. influenzae este rezistent la antibioticele beta-lacgam (penicilina si ampicilina), care se datoreaza producerii enzimei TEM-1 care distruge aceste antibiotice. Inactiv împotriva H. influenzae și eritromicină.

Recent, o răspândire semnificativă a tulpinilor de Str. pneumoniae rezistent la penicilină și multe alte antibiotice beta-lactamice, macrolide, tetraciclină.

M. catarrhal este o floră saprofită normală, dar destul de des poate fi cauza exacerbarii bronșitei cronice. O caracteristică a moraxelei este capacitatea sa mare de a adera la celulele orofaringiene, iar acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele cu vârsta peste 65 de ani cu bronșită obstructivă cronică. Cel mai adesea, moraxela este cauza exacerbarii bronșitei cronice în zonele cu poluare ridicată a aerului (centre ale industriei metalurgice și ale cărbunelui). Aproximativ 80% dintre tulpinile de Moraxella produc beta-lactamaze. Preparatele combinate de ampicilină și amoxicilină cu acid clavulanic și sulbactam nu sunt întotdeauna active împotriva tulpinilor Moraxella producătoare de beta-lactamaze. Acest agent patogen este sensibil la Septrim, Bactrim, Biseptol și este, de asemenea, foarte sensibil la 4-fluorochinolone, la eritromicină (cu toate acestea, 15% dintre tulpinile de Moraxella nu sunt sensibile la acesta).

În cazul infecției mixte (moraxella + Haemophilus influenzae), producerea de β-lactamaze, ampicilină, amoxicilină, cefalosporine (ceftriaxonă, cefuroximă, cefaclor) poate să nu fie eficientă.

Atunci când alegeți un antibiotic la pacienții cu exacerbare a bronșitei cronice, puteți utiliza recomandările lui P. Wilson (1992). Acesta propune alocarea următoarelor grupe de pacienți și, în consecință, grupe de antibiotice.

• Grupa 1 - Indivizi anterior sănătoși cu bronșită post-virală. Acești pacienți, de regulă, au spută purulentă vâscoasă, antibioticele nu pătrund bine în mucoasa bronșică. Acest grup de pacienți trebuie sfătuit să bea multe lichide, expectorante, preparate din plante cu proprietăți bactericide. Cu toate acestea, dacă nu există efect, se folosesc antibiotice amoxicilină, ampicilină, eritromicină și alte macrolide, tetracicline (doxiciclină).
• Grupa 2 - Pacienți cu bronșită cronică, fumători. Acestea includ aceleași recomandări ca și pentru persoanele din grupul 1.
• Grupa 3 - Pacienți cu bronșită cronică cu boli somatice severe concomitente și probabilitate mare de prezență a unor forme rezistente de agenți patogeni (moraxella, Haemophilus influenzae). În acest grup se recomandă cefalosporine beta-lactamazo-stabili (cefaclor, cefixim), fluorochinolone (ciprofloxacin, ofloxacin etc.), amoxicilină cu acid clavulanic.
• Grupa 4 - Pacienți cu bronșită cronică cu bronșiectazie sau pneumonie cronică, producând spută purulentă. Utilizați aceleași medicamente care au fost recomandate pacienților din grupul 3, precum și ampicilină în combinație cu sulbactam. În plus, se recomandă terapia de drenaj activ și kinetoterapie. În bronșiectazie, cel mai frecvent agent patogen găsit în bronhii este Haemophylus influenzae.

La mulți pacienți cu bronșită cronică, exacerbarea bolii este cauzată de chlamydia, legionella, micoplasme.

În aceste cazuri, macrolidele sunt foarte active și, într-o măsură mai mică, doxiciclina. De remarcat în mod deosebit sunt macrolidele extrem de eficiente ozitromicină (Sumamed) și roxitromicină (Rulid), rovamicină (Spiramycin). Aceste medicamente, după administrarea orală, pătrund bine în sistemul bronșic, rămân în țesuturi mult timp în concentrație suficientă și se acumulează în neutrofilele polimorfonucleare și macrofagele alveolare. Fagocitele livrează aceste medicamente la locul procesului infecțios și inflamator. Roxitromicină (rulid) este prescrisă 150 mg de 2 ori pe zi, azitromicină (Sumamed) - 250 mg o dată pe zi, rovamicină (spiramicină) - 3 milioane UI de 3 ori pe zi oral. Durata cursului de tratament este de 5-7 zile.

Atunci când prescrieți antibiotice, trebuie să țineți cont de tolerabilitatea individuală a medicamentelor, acest lucru este valabil mai ales pentru penicilină (nu trebuie prescris pentru sindromul bronhospastic sever).

Antibioticele din aerosoli sunt acum rar utilizate (aerosolul antibiotic poate provoca bronhospasm, în plus, efectul acestei metode nu este grozav). Cel mai adesea, antibioticele sunt utilizate pe cale orală și parenterală.

Când este detectată flora cocică gram-pozitivă, cea mai eficientă este numirea penicilinelor semisintetice, în principal combinate (ampiox 0,5 g de 4 ori pe zi intramuscular sau oral) sau cefalosporine (kefzol, cefalexină, klaforan 1 g de 2 ori pe zi). intramuscular), cu flora cocica gram-negativa - aminoglicozide (gentamicina 0,08 g de 2 ori pe zi intramuscular sau amikacina 0,2 g de 2 ori pe zi intramuscular), carbenicilina (1 g intramuscular de 4 ori pe zi) sau cefalosporine de ultima generatie (fortum 1 g 3). ori pe zi intramuscular).

În unele cazuri, antibioticele macrolide cu spectru larg pot fi eficiente (eritromicină 0,5 g de 4 ori pe zi pe cale orală, oleandomicină 0,5 g de 4 ori pe zi pe cale orală sau intramusculară, ericiclină - o combinație de eritromicină și tetraciclină - în capsule de 0,25 g, 2 capsule de 4 ori pe zi pe cale orală), tetracicline, cu acțiune îndeosebi prelungită (metaciclină sau rondomicină 0,3 g de 2 ori pe zi pe cale orală, capsule de doxiciclină sau vibramicină 0,1 g de 2 ori pe zi oral).

Astfel, conform conceptelor moderne, medicamentele de primă linie în tratamentul exacerbărilor bronșitei cronice sunt ampicilina (amoxicilină), inclusiv în combinație cu inhibitori de beta-lactamaze (augmentin acid clavulanic, amoxiclav sau sulbactam unasin, sulacilină), cefalosporine orale II sau Generația a III-a, medicamente fluorochinolone. Dacă bănuiți rolul micoplasmelor, chlamydia, legionella în exacerbarea bronșitei cronice, este indicat să utilizați antibiotice macrolide (în special azitromicină - sumamed, roxitromicină - rulid) sau tetracicline (doxiciclină etc.). De asemenea, este posibilă utilizarea combinată a macrolidelor și tetraciclinelor.

Medicamente sulfatice pentru bronșita cronică

Preparatele de sulfanilamidă sunt utilizate pe scară largă pentru exacerbarea bronșitei cronice. Au activitate chimioterapeutică în flora gram-pozitivă și nenegativă. Medicamentele cu acțiune prelungită sunt de obicei prescrise.

Biseptol în tablete de 0,48 g. Alocați în interior 2 comprimate de 2 ori pe zi.

Sulfaton în tablete de 0,35 g. În prima zi se prescriu 2 comprimate dimineața și seara, în zilele următoare, 1 comprimat dimineața și seara.

Sulfamonometoxină în tablete de 0,5 g. În prima zi, se prescrie 1 g dimineața și seara, în zilele următoare, 0,5 g dimineața și seara.

Sulfadimetoxina este prescrisă în același mod ca și sulfamonometoxina.

Recent, a fost stabilit un efect negativ al sulfonamidelor asupra funcției epiteliului ciliat.

Preparate cu nitrofuran

Preparatele cu nitrofuran au un spectru larg de acțiune. De preferință, furazolidona se prescrie la 0,15 g de 4 ori pe zi după mese. Poate fi utilizat și metronidazolul (tricopol) - un medicament cu spectru larg - în tablete de 0,25 g de 4 ori pe zi.

Antiseptice

Dioxidina și furatsilina merită cea mai mare atenție printre antisepticele cu spectru larg.

Dioxidina (soluție 0,5% a 10 și 20 ml pentru administrare intravenoasă, soluție 1% în fiole de 10 ml pentru administrare abdominală și endobronșică) este un medicament antibacterian larg. Se injectează lent intravenos 10 ml dintr-o soluție 0,5% în 10-20 ml soluție izotonică de clorură de sodiu. Dioxidina este, de asemenea, utilizată pe scară largă sub formă de inhalări de aerosoli - 10 ml de soluție de 1% per inhalare.

Preparate fitoncide

Fitoncidele includ clorofilipt, un medicament făcut din frunze de eucalipt, care are un efect antistafilococic pronunțat. Se aplică într-o soluție alcoolică 1% a câte 25 de picături de 3 ori pe zi. Se poate administra intravenos lent, 2 ml soluție 0,25% în 38 ml soluție izotonică sterilă de clorură de sodiu.

Fitoncidele includ și usturoiul (în inhalare) sau pentru administrare orală.

Debridarea endobronșică

Igienizarea endobronșică se realizează prin perfuzii endotraheale și fibrobronhoscopie. Perfuziile endotraheale cu seringă laringiană sau cateter din cauciuc sunt cea mai simplă metodă de igienizare endobronșică. Numărul de perfuzii este determinat de eficacitatea procedurii, de cantitatea de spută și de severitatea supurației acesteia. De obicei, 30-50 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu, încălzită la 37 ° C, se toarnă mai întâi în trahee. După tusea sputei, se administrează antiseptice:

• soluție de furacilină 1:5000 - în porții mici de 3-5 ml în timpul inspirației (total 50-150 ml);
• soluție de dioxidină - soluție 0,5%;
• Suc de Kalanchoe diluat 1:2;
• în prezenţa bronşiectaziei se pot administra 3-5 ml de soluţie antibiotică.

Bronhoscopia cu fibre optice sub anestezie locală este de asemenea eficientă. Pentru igienizarea arborelui bronșic se folosesc: soluție de furacilină 1: 5000; soluție de furagin 0,1%; soluție 1% de rivanol; soluție 1% de clorofillipt diluată 1:1; soluție de dimexid.

Terapia cu aerosoli

Terapia cu aerosoli cu fitoncide și antiseptice poate fi efectuată folosind inhalatoare cu ultrasunete. Ele creează aerosoli omogene cu o dimensiune optimă a particulelor care pătrund în secțiunile periferice ale arborelui bronșic. Utilizarea medicamentelor sub formă de aerosoli asigură concentrația locală ridicată a acestora și distribuția uniformă a medicamentului în arborele bronșic. Cu ajutorul aerosolilor, antiseptice furacilin, rivanol, clorofillipt, suc de ceapă sau usturoi (diluat cu o soluție 0,25% de novocaină în raport de 1:30), infuzie de brad, condens de frunze de lingonberry, dioxidină poate fi inhalată. Terapia cu aerosoli este urmată de drenaj postural și masaj cu vibrații.

În ultimii ani, preparatul de aerosoli bioparoxocobtal a fost recomandat pentru tratamentul bronșitei cronice). Conține o componentă activă fuzanfungin - un medicament de origine fungică care are un efect antibacterian și antiinflamator. Fusanfungin este activ împotriva coci predominant gram-pozitivi (stafilococi, streptococi, pneumococi), precum și a microorganismelor intracelulare (micoplasme, legionella). În plus, are activitate antifungică. Potrivit lui White (1983), efectul antiinflamator al fusanfunginei este asociat cu suprimarea producției de radicali de oxigen de către macrofage. Bioparox este utilizat sub formă de inhalații măsurate - 4 respirații la fiecare 4 ore timp de 8-10 zile.

Îmbunătățirea funcției de drenaj a bronhiilor

Restabilirea sau îmbunătățirea funcției de drenaj a bronhiilor este de mare importanță, deoarece contribuie la declanșarea remisiunii clinice. La pacienții cu bronșită cronică, numărul de celule care formează mucus și spută în bronhii crește, caracterul său se schimbă, devine mai vâscos și mai gros. O cantitate mare de spută și o creștere a vâscozității acesteia perturbă funcția de drenaj a bronhiilor, relațiile ventilație-perfuzie, reduce activitatea funcționării sistemului local de protecție bronhopulmonară, inclusiv procesele imunologice locale.

Pentru a îmbunătăți funcția de drenaj a bronhiilor, se folosesc expectorante, drenaj postural, bronhodilatatoare (în prezența sindromului bronhospastic) și masaj.

Expectorante, fitoterapie

Conform definiției lui B. E. Votchal, expectorantele sunt substanțe care modifică proprietățile sputei și facilitează evacuarea acesteia.

Nu există o clasificare general acceptată a expectorantelor. Este recomandabil să le clasificăm în funcție de mecanismul de acțiune (VG Kukes, 1991).

Clasificarea expectorantelor

1. Înseamnă doar expectorație:
   • medicamente care acționează în mod reflex;
   • medicamente de resorbție.
2. Medicamente mucolitice (sau secretolitice):
   • medicamente proteolitice;
   • derivați ai aminoacizilor cu grupa SH;
   • mucoregulatori.
3. Rehidratatoare de mucus.

Sputa este formată din secreții bronșice și salivă. Mucusul bronșic normal are următoarea compoziție:

• apă cu ioni de sodiu, clor, fosfor, calciu dizolvați în ea (89-95%); consistența sputei depinde de conținutul de apă, partea lichidă a sputei este necesară pentru funcționarea normală a transportului mucociliar;
• compuși macromoleculari insolubili (greutate moleculară mare și mică, glicoproteine ​​neutre și acide - mucine), care determină natura vâscoasă a secretului - 2-3%;
• proteine ​​plasmatice complexe - albumine, glicoproteine ​​plasmatice, imunoglobuline din clasele A, G, E;
• enzime antiproteolitice - 1-antichimotrilzină, 1-a-antitripsină;
• lipide (0,3-0,5%) - surfactant fosfolipide din alveole si bronhiole, gliceride, colesterol, acizi grasi liberi.

Bronhodilatatoare pentru bronșita cronică

Bronhodilatatoarele sunt utilizate în bronșita cronică obstructivă.

Bronșita cronică obstructivă este o inflamație cronică difuză non-alergică a bronhiilor, care duce la o afectare progresivă a ventilației pulmonare și a schimbului de gaze de tip obstructiv și care se manifestă prin tuse, dificultăți de respirație și producție de spută, neasociată cu afectarea altor organe și sisteme (Consensul asupra bronșitei cronice obstructive al Congresului Pneumologilor din Rusia, 1995) . În procesul de progresie a bronșitei cronice obstructive, se formează emfizemul pulmonar, printre motivele pentru care se numără epuizarea și producerea afectată de inhibitori de protează.

Principalele mecanisme de obstrucție bronșică:

• spasm bronșic;
• edem inflamator, infiltrarea peretelui bronșic în timpul unei exacerbări a bolii;
• hipertrofia mușchilor bronhiilor;
• hipercrinie (creștere a cantității de spută) și discrinie (modificare a proprietăților reologice ale sputei, devine vâscoasă, groasă);
• colapsul bronhiilor mici la expirație din cauza scăderii proprietăților elastice ale plămânilor;
• fibroza peretelui bronșic, obliterarea lumenului acestora.

Bronhodilatatoarele îmbunătățesc permeabilitatea bronșică prin eliminarea bronhospasmului. În plus, metilxantinele și beta2-agoniștii stimulează funcția epiteliului ciliat și măresc descărcarea sputei.

Bronhodilatatoarele sunt prescrise ținând cont de ritmurile zilnice de permeabilitate bronșică. Ca bronhodilatatoare, se folosesc agenți simpatomimetici (stimulanti beta-adrenergici), medicamente anticolinergice, derivați de purină (inhibitori de fosfodiesteraza) - metilxantine.

Agenții simpatomimetici stimulează receptorii beta-adrenergici, ceea ce duce la creșterea activității adenilciclazei, acumularea de cAMP și apoi la un efect bronhodilatator. Se utilizează efedrina (stimulează receptorii beta-adrenergici, care asigură bronhodilatația, precum și receptorii alfa-adrenergici, care reduce umflarea mucoasei bronșice) 0,025 g de 2-3 ori pe zi, medicamentul combinat teofedrin 1/2 comprimat 2-3 ori pe zi, broncolitina (preparat combinat, din care 125 g contine glaucina 0,125 g, efedrina 0,1 g, ulei de salvie si acid citric 0,125 g fiecare) cate 1 lingura de 4 ori pe zi. Broncolitina produce un efect bronhodilatator, antitusiv și expectorant.

Efedrina, teofedrina, broncolitina este deosebit de important să se prescrie în primele ore ale dimineții, deoarece acesta este momentul în care apare vârful obstrucției bronșice.

La tratarea cu aceste medicamente, sunt posibile efecte secundare asociate cu stimularea atât a receptorilor beta1 (tahicardie, extrasistolă) cât și a receptorilor alfa-adrenergici (hipertensiune arterială).

În acest sens, cea mai mare atenție este acordată stimulantului beta2-adrenergic selectiv (stimulează selectiv receptorii beta2-adrenergici și practic nu afectează receptorii beta1-adrenergici). De obicei, se utilizează solbutamol, terbutalină, ventolin, berotek și, de asemenea, parțial beta2-selectiv stimulant astmapent. Aceste medicamente sunt utilizate sub formă de aerosoli măsurați, de 1-2 respirații de 4 ori pe zi.

Cu utilizarea prelungită a stimulentelor beta-adrenergice, se dezvoltă tahifilaxia - o scădere a sensibilității bronhiilor la acestea și o scădere a efectului, care se explică prin scăderea numărului de receptori beta2-adrenergici de pe membranele mușchilor netezi. ale bronhiilor.

În ultimii ani, s-au folosit beta2-agonişti cu acţiune prelungită (durata de acţiune aproximativ 12 ore) - salmeterol, formatrol sub formă de aerosoli dozaţi 1-2 respiraţii de 2 ori pe zi, spiropent 0,02 mg de 2 ori pe zi în interior. Aceste medicamente sunt mai puțin susceptibile de a provoca tahifilaxie.

Derivații de purină (metilxantine) inhibă fosfodiesteraza (care contribuie la acumularea de cAMP) și receptorii bronșici de adenozină, care provoacă bronhodilatația.

Cu obstrucție bronșică severă, eufilină este prescrisă 10 ml soluție 2,4% în 10 ml soluție izotonă de clorură de sodiu intravenos foarte lent, picurare intravenos pentru a prelungi acțiunea -10 ml soluție 2,4% de eufilin în 300 ml soluție izotonă de clorură de sodiu .

În obstrucția bronșică cronică, preparatele de eufillin pot fi utilizate sub formă de tablete de 0,15 g de 3-4 ori pe zi, pe cale orală, după mese sau sub formă de soluții alcoolice care se absorb mai bine (eufilină - 5 g, alcool etilic 70% - 60 g, distilat). apă - până la 300 ml, luați 1-2 linguri de 3-4 ori pe zi).

De interes deosebit sunt preparatele cu teofilină cu eliberare prelungită care acționează timp de 12 ore (luate de două ori pe zi) sau 24 de ore (luate o dată pe zi). Teodur, theolong, theobilong, teotard se prescriu 0,3 g de 2 ori pe zi. Unifillin asigură un nivel uniform de teofilină în sânge în timpul zilei și este prescris 0,4 g o dată pe zi.

Pe lângă efectul bronhodilatator, teofilinele cu eliberare prelungită provoacă și următoarele efecte în obstrucția bronșică:

• reduce presiunea în artera pulmonară;
• stimulează clearance-ul mucociliar;
• îmbunătățirea contractilității diafragmei și a altor mușchi respiratori;
• stimulează eliberarea de glucocorticoizi de către glandele suprarenale;
• au efect diuretic.

Doza zilnică medie de teofilină pentru nefumători este de 800 mg, pentru fumători - 1100 mg. Dacă pacientul nu a luat anterior preparate cu teofilină, atunci tratamentul trebuie început cu doze mai mici, crescându-le treptat (după 2-3 zile).

Anticolinergice

Se folosesc M-colinolitice periferice, blochează receptorii de acetilcolină și, prin urmare, favorizează bronhodilatația. Se preferă formele inhalatorii de anticolinergice.

Argumentele în favoarea unei utilizări mai largi a anticolinergicelor în bronșita cronică obstructivă sunt următoarele circumstanțe:

• anticolinergicele provoacă bronhodilatație în aceeași măsură ca stimulentele beta2-adrenergice și uneori chiar mai pronunțate;
• eficacitatea anticolinergicelor nu scade chiar și cu utilizarea lor pe termen lung;
• odată cu creșterea în vârstă a pacientului, precum și odată cu dezvoltarea emfizemului pulmonar, numărul de receptori beta2-adrenergici din bronhii scade progresiv și, în consecință, eficacitatea stimulentelor beta2-adrenergice scade și sensibilitatea bronhiilor la efectul bronhodilatator al anticolinergicelor rămâne.

Se utilizează bromura de ipratropiu (Atrovent) - sub formă de aerosol dozat de 1-2 respirații de 3 ori pe zi, bromură de oxitropiu (oxivent, ventilație) - un anticolinergic cu acțiune prelungită, administrat în doză de 1-2 respirații de 2 ori pe zi. zi (de obicei dimineața și înainte de culcare), în absența efectului - de 3 ori pe zi. Medicamentele sunt practic lipsite de efecte secundare. Ele prezintă un efect bronhodilatator după 30-90 de minute și nu sunt destinate ameliorării unui atac de astm.

Colinoliticele pot fi prescrise (în absența unui efect bronhodilatator) în combinație cu beta2-agonişti. Combinația de atrovent cu stimulent beta2-adrenergic fenoterol (berotec) este disponibilă sub formă de aerosol dozat de berodual, care se aplică în 1-2 doze (1-2 respirații) de 3-4 ori pe zi. Utilizarea concomitentă a anticolinergicelor și beta2-agoniştilor sporește eficacitatea terapiei bronhodilatatoare.

În bronșita obstructivă cronică, este necesar să se selecteze individual terapia de bază cu medicamente bronhodilatatoare, în conformitate cu următoarele principii:

• atingerea bronhodilatației maxime pe toată durata zilei, terapia de bază este selectată ținând cont de ritmurile circadiene ale obstrucției bronșice;
• la selectarea terapiei de bază, acestea sunt ghidate atât de criterii subiective, cât și obiective pentru eficacitatea bronhodilatatoarelor: volumul expirator forțat în 1 s sau debitul expirator de vârf în l / min (măsurat cu ajutorul unui debitmetru de vârf individual);

Cu obstrucția bronșică moderat severă, este posibilă îmbunătățirea permeabilității bronșice cu combinația de medicament teofedrină (care, împreună cu alte componente, include teofilină, belladona, efedrina) 1/2, 1 comprimat de 3 ori pe zi sau luând pulberi din următoarele compozitie: efedrina 0,025 g, platimina 0,003 g, eufillin 0,15 g, papaverină 0,04 g (1 pulbere de 3-4 ori pe zi).

Medicamentele de primă linie sunt bromura de ipratrotum (atrovent) sau bromura de oxitropiu, în absența efectului tratamentului cu anticolinergice inhalatorii, se adaugă stimulente ale receptorilor beta2-adrenergici (fenoterol, salbutamol etc.) sau se utilizează medicamentul combinat berodual. În viitor, dacă nu există niciun efect, se recomandă adăugarea secvenţială a teofilinelor prelungite la paşii anteriori, apoi formele inhalabile de glucocorticoizi (cel mai eficient şi sigur este ingacort (flunisolide hemihidrat), în absenţa acestuia, se utilizează becotida și, în cele din urmă, dacă etapele anterioare ale tratamentului sunt ineficiente, cure scurte de glucocorticoizi orali.OV Alexandrov și 3. V. Vorobyeva (1996) consideră eficientă următoarea schemă: prednisolonul este prescris cu o creștere treptată a dozei la 10-15 mg peste 3 zile, apoi doza obținută se aplică timp de 5 zile, apoi scade treptat în 3-5 zile Înainte de etapa de prescriere a glucocorticoizilor, se recomandă conectarea medicamentelor antiinflamatoare (Intal, Tiled) la agenții bronhodilatatori, care reduc umflarea peretele bronșic și obstrucția bronșică.

Numirea glucocorticoizilor în interior, desigur, este nedorită, dar în cazurile de obstrucție bronșică severă, în absența efectului terapiei bronhodilatatoare de mai sus, poate fi necesară utilizarea acestora.

În aceste cazuri, este de preferat să se utilizeze medicamente cu acțiune scurtă, de exemplu. prednisolon, urbazone, încercați să utilizați doze zilnice mici (3-4 comprimate pe zi) nu pentru o perioadă lungă de timp (7-10 zile), cu trecerea la doze de întreținere în viitor, care este recomandabil să le prescrie dimineața printr-un metoda intermitentă (doză de întreținere dublă la două zile). O parte din doza de întreținere poate fi înlocuită cu inhalarea de Becotide, Ingacort.

Este recomandabil să se efectueze un tratament diferențiat al bronșitei cronice obstructive, în funcție de gradul de încălcare a funcției de respirație externă.

Există trei grade de severitate a bronșitei cronice obstructive, în funcție de indicatorii volumului expirator forțat în prima secundă (FEV1):

• uşoară - VEMS egal sau mai mic de 70%;
• mediu - VEMS în intervalul 50-69%;
• sever - VEMS mai mic de 50%.

Drenaj pozițional

Drenajul pozițional (postural) este utilizarea unei poziții specifice a corpului pentru o mai bună evacuare a sputei. Drenajul pozițional se efectuează la pacienții cu bronșită cronică (mai ales în forme purulente) cu scăderea reflexului tusei sau spută prea vâscoasă. Se recomanda si dupa perfuzii endotraheale sau administrare de expectorante aerosolizate.

Se efectuează de 2 ori pe zi (dimineața și seara, dar mai des) după aportul preliminar de bronhodilatatoare și expectorante (de obicei infuzie de termopsis, coltsfoot, rozmarin, pătlagină), precum și ceai fierbinte de tei. După 20-30 de minute după aceasta, pacientul ia alternativ poziții care contribuie la golirea maximă a sputei din anumite segmente ale plămânilor sub influența gravitației și „drenarea” către zonele reflexogene ale tusei. În fiecare poziție, pacientul efectuează mai întâi 4-5 mișcări respiratorii lente profunde, inspirând aer prin nas și expirând prin buzele strânse; apoi, după o respirație lentă și adâncă, produce o tuse superficială de 3-4 ori de 4-5 ori. Un rezultat bun se obtine prin combinarea pozitiilor de drenaj cu diverse metode de vibratie toracica peste segmentele drenate sau compresie toracica cu mainile la expiratie, masaj realizat destul de energic.

Drenajul postural este contraindicat la pacienții cu hemoptizie, pneumotorax și dispnee semnificativă sau bronhospasm care apar în timpul procedurii.

Masaj pentru bronșita cronică

Masajul este inclus în terapia complexă a bronșitei cronice. Promovează evacuarea sputei, are efect bronhodilatator. Se folosește presopunctura clasică, segmentară. Ultimul tip de masaj poate provoca un efect bronho-relaxant semnificativ.

Terapia cu heparină

Heparina previne degranularea mastocitelor, crește activitatea macrofagelor alveolare, are efecte antiinflamatorii, antitoxice și diuretice, reduce hipertensiunea pulmonară, favorizează evacuarea sputei.

Principalele indicații pentru heparină în bronșita cronică sunt:

• prezența obstrucției bronșice reversibile;
• hipertensiune pulmonara;
• insuficiență respiratorie;
• proces inflamator activ în bronhii;
• ICE-sivdrom;
• o creștere semnificativă a vâscozității sputei.

Heparina se prescrie la 5000-10000 UI de 3-4 ori pe zi sub pielea abdomenului. Medicamentul este contraindicat în sindromul hemoragic, hemoptizie, ulcer peptic.

Durata tratamentului cu heparină este de obicei de 3-4 săptămâni, urmată de retragerea treptată prin reducerea dozei unice.

Utilizarea calcitoninei

În 1987, V. V. Namestnikova a propus tratamentul bronșitei cronice cu colcitrină (calcitrina este o formă de dozare injectabilă a calcitoninei). Are efect antiinflamator, inhibă eliberarea mediatorilor din mastocite, îmbunătățește permeabilitatea bronșică. Se folosește pentru bronșita cronică obstructivă sub formă de inhalări de aerosoli (1-2 UI la 1-2 ml apă la 1 inhalare). Cursul de tratament este de 8-10 inhalații.

Terapie de detoxifiere

Cu scop de detoxifiere în perioada de exacerbare a bronșitei purulente, se utilizează o perfuzie intravenoasă prin picurare de 400 ml de Hemodez (contraindicată în alergii severe, sindrom bronhospastic), soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție Ringer, soluție de glucoză 5%. În plus, se recomandă să beți multă apă (suc de afine, bulion de măceșe, ceai de tei, sucuri de fructe).

Corectarea insuficientei respiratorii

Progresia bronșitei cronice obstructive, emfizemul pulmonar duce la dezvoltarea insuficienței respiratorii cronice, care este principala cauză a deteriorării calității vieții și a dizabilității pacientului.

Insuficiența respiratorie cronică este o stare a organismului în care, din cauza deteriorării sistemului respirator extern, fie nu este asigurată menținerea compoziției normale de gaze a sângelui, fie se realizează în primul rând prin pornirea mecanismelor compensatorii ale sistemului extern. sistemul respirator în sine, sistemul cardiovascular, sistemul de transport al sângelui și procesele metabolice din țesuturi.

Bronsita cronica obstructiva - Tratament

Cu o boală precum bronșita cronică obstructivă, tratamentul este menit să fie pe termen lung și simptomatic. Datorită faptului că obstrucția cronică a plămânilor este inerentă fumătorilor cu mulți ani de experiență, precum și persoanelor angajate în industrii periculoase cu niveluri ridicate de praf în aerul inhalat, sarcina principală a tratamentului este de a opri impactul negativ asupra plămânii.

Bronșita cronică obstructivă: tratament cu mijloace moderne

Tratamentul bronșitei obstructive cronice este în majoritatea cazurilor o sarcină extrem de dificilă. În primul rând, acest lucru se explică prin modelul principal de dezvoltare a bolii - progresia constantă a obstrucției bronșice și a insuficienței respiratorii din cauza procesului inflamator și a hiperreactivității bronhiilor și a dezvoltării tulburărilor persistente ireversibile ale permeabilității bronșice din cauza formarea emfizemului pulmonar obstructiv. În plus, eficacitatea scăzută a tratamentului bronșitei cronice obstructive se datorează vizitei lor târzii la medic, când există deja semne de insuficiență respiratorie și modificări ireversibile ale plămânilor.

Cu toate acestea, tratamentul modern adecvat și complex al bronșitei cronice obstructive face posibilă, în multe cazuri, reducerea ratei de progresie a bolii care duce la o creștere a obstrucției bronșice și a insuficienței respiratorii, reducerea frecvenței și duratei exacerbărilor, creșterea eficienței și toleranței la efort.

Tratamentul bronșitei cronice obstructive include:

• tratamentul non-medicament al bronșitei cronice obstructive;
• utilizarea bronhodilatatoarelor;
• numirea terapiei mucoregulatoare;
• corectarea insuficienței respiratorii;
• terapie antiinfecțioasă (cu exacerbări ale bolii);
• terapie antiinflamatoare.

Majoritatea pacienților cu BPOC trebuie tratați în ambulatoriu, conform unui program individual elaborat de medicul curant.

Indicațiile pentru spitalizare sunt:

1. Exacerbarea BPOC, necontrolată în ambulatoriu, în ciuda cursului (conservarea febrei, tuse, spută purulentă, semne de intoxicație, creșterea insuficienței respiratorii etc.).
2. Insuficiență respiratorie acută.
3. Creșterea hipoxemiei arteriale și hipercapniei la pacienții cu insuficiență respiratorie cronică.
4. Dezvoltarea pneumoniei pe fondul BPOC.
5. Apariția sau progresia semnelor de insuficiență cardiacă la pacienții cu cor pulmonar cronic.
6. Necesitatea unor manipulări diagnostice relativ complexe (de exemplu, bronhoscopie).
7. Necesitatea intervențiilor chirurgicale cu utilizarea anesteziei.

Rolul principal în recuperare îi revine, fără îndoială, pacientului însuși. În primul rând, este necesar să renunți la dependența de țigări. Efectul iritant pe care nicotina îl are asupra țesutului pulmonar va anula toate încercările de a „debloca” funcționarea bronhiilor, va îmbunătăți circulația sângelui în organele respiratorii și țesuturile acestora, va elimina accesele de tuse și va readuce respirația la normal.

Medicina modernă oferă combinarea a două opțiuni de tratament - de bază și simptomatică. Baza tratamentului de bază al bronșitei cronice obstructive sunt medicamentele care ameliorează iritația și congestia plămânilor, facilitează evacuarea sputei, extind lumenul bronhiilor și îmbunătățesc circulația sângelui în acestea. Acestea includ medicamente xantinice, corticosteroizi.

În stadiul tratamentului simptomatic, mucoliticele sunt utilizate ca principale supresoare de tuse și antibiotice pentru a exclude adăugarea unei infecții secundare și dezvoltarea complicațiilor.

Sunt prezentate periodice kinetoterapie și exerciții terapeutice pe zona toracelui, ceea ce facilitează foarte mult scurgerea sputei vâscoase și ventilația plămânilor.

Bronsita cronica obstructiva - tratament non-medicament

Complexul de măsuri terapeutice non-medicamentale la pacienții cu BPOC include renunțarea necondiționată la fumat și, dacă este posibil, eliminarea altor cauze externe ale bolii (inclusiv expunerea la poluanți casnici și industriali, infecții virale respiratorii repetate etc.). De mare importanță sunt reabilitarea focarelor de infecție, în primul rând în cavitatea bucală, și restabilirea respirației nazale etc. În cele mai multe cazuri, în câteva luni după renunțarea la fumat, manifestările clinice ale bronșitei cronice obstructive (tuse, spută și dificultăți de respirație) scad, iar rata de scădere a VEMS și a altor indicatori ai funcției respiratorii externe încetinește.

Dieta pacienților cu bronșită cronică trebuie să fie echilibrată și să conțină o cantitate suficientă de proteine, vitamine și minerale. De o importanță deosebită este aportul suplimentar de antioxidanți, cum ar fi tocoferol (vitamina E) și acidul ascorbic (vitamina C).

Nutriția pacienților cu bronșită obstructivă cronică ar trebui să includă și o cantitate crescută de acizi grași polinesaturați (eicosapentaenoic și docosahexaenoic) conținute în produsele marine și să aibă un efect antiinflamator deosebit datorită scăderii metabolismului acidului arahidonic.

În caz de insuficiență respiratorie și tulburări ale stării acido-bazice, o dietă hipocalorică și limitarea aportului de carbohidrați simpli, care cresc formarea de dioxid de carbon datorită metabolismului lor accelerat și, în consecință, reduc sensibilitatea centrului respirator , sunt recomandabile. Potrivit unor date, utilizarea unei diete cu conținut scăzut de calorii la pacienții severi cu BPOC cu semne de insuficiență respiratorie și hipercapnie cronică este comparabilă ca eficacitate cu rezultatele utilizării pe termen lung a terapiei cu oxigen cu debit scăzut la acești pacienți.

Tratamentul medicamentos al bronșitei cronice obstructive

Bronhodilatatoare

Tonul mușchilor netezi ai bronhiilor este reglat de mai multe mecanisme neuroumorale. În special, dilatația bronșică se dezvoltă cu stimulare:

1. receptorii beta2-adrenergici de adrenalina si
2. Receptorii VIP ai polipeptidei intestinale vasoactive (VIP) NANH (sistem nervos non-adrenergic, non-colinergic).

Dimpotrivă, îngustarea lumenului bronhiilor are loc în timpul stimulării:

1. receptori M-colinergici cu acetilcolină,
2. receptori pentru substanța P (sisteme NANKh)
3. receptori alfa-adrenergici.

În plus, numeroase substanțe biologic active, inclusiv mediatorii inflamatori (histamină, bradikinină, leucotriene, prostaglandine, factor de activare a trombocitelor - PAF, serotonina, adenozină etc.) au, de asemenea, un efect pronunțat asupra tonusului mușchilor netezi bronșici, contribuind în principal la scădere. în lumenul bronhiilor.

Astfel, efectul bronhodilatator poate fi realizat în mai multe moduri, în care blocarea receptorilor M-colinergici și stimularea receptorilor beta2-adrenergici ai bronhiilor sunt în prezent cele mai utilizate. În conformitate cu aceasta, în tratamentul bronșitei cronice obstructive sunt utilizați M-colinolitice și beta2-agonişti (simpatomimetice). Al treilea grup de medicamente bronhodilatatoare care sunt utilizate la pacienții cu BPOC includ metilxantinele, al căror mecanism de acțiune asupra mușchilor netezi ai bronhiilor este mai complex.

Conform conceptelor moderne, utilizarea sistematică a medicamentelor bronhodilatatoare stă la baza terapiei de bază pentru pacienții cu bronșită obstructivă cronică și BPOC. Un astfel de tratament al bronșitei cronice obstructive este cu atât mai eficient, cu atât mai mult. se exprimă componenta reversibilă a obstrucţiei bronşice. Adevărat, utilizarea bronhodilatatoarelor la pacienții cu BPOC, din motive evidente, are un efect semnificativ mai puțin pozitiv decât la pacienții cu astm bronșic, deoarece cel mai important mecanism patogenetic al BPOC este obstrucția progresivă ireversibilă a căilor respiratorii din cauza formării emfizemului la ei. În același timp, trebuie avut în vedere faptul că unele medicamente bronhodilatatoare moderne au un spectru de acțiune destul de larg. Ele ajută la reducerea umflăturii mucoasei bronșice, normalizează transportul mucociliar, reduc producția de secreții bronșice și mediatori inflamatori.

Trebuie subliniat faptul că testele funcționale descrise mai sus cu bronhodilatatoare sunt adesea negative la pacienții cu BPOC, deoarece creșterea VEMS după o singură utilizare a M-colinolitice și chiar a beta2-simpatomimetice este mai mică de 15% din valoarea adecvată. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că este necesar să se renunțe la tratamentul bronșitei obstructive cronice cu medicamente bronhodilatatoare, deoarece efectul pozitiv al utilizării lor sistematice apare de obicei nu mai devreme de 2-3 luni de la începutul tratamentului.

Administrarea prin inhalare de bronhodilatatoare

Este de preferat să se utilizeze forme inhalabile de bronhodilatatoare, deoarece această cale de administrare a medicamentelor contribuie la o penetrare mai rapidă a medicamentelor în membrana mucoasă a tractului respirator și la păstrarea pe termen lung a unei concentrații locale suficient de mari de medicamente. Ultimul efect este asigurat, în special, de reintrarea în plămâni a substanțelor medicinale care sunt absorbite prin membrana mucoasă a bronhiilor în sânge și intră prin venele bronșice și vasele limfatice în părțile drepte ale inimii, iar de acolo din nou în plămâni.

Un avantaj important al căii de administrare prin inhalare a bronhodilatatoarelor este efectul selectiv asupra bronhiilor și o reducere semnificativă a riscului de apariție a efectelor secundare ale sistemului.

Administrarea prin inhalare a bronhodilatatoarelor este asigurată de utilizarea inhalatoarelor de pulbere, distanțiere, nebulizatoare etc. La utilizarea unui inhalator cu doză măsurată, pacientul are nevoie de anumite abilități pentru a asigura o intrare mai completă a medicamentului în căile respiratorii. Pentru a face acest lucru, după o expirație lină și calmă, piesa bucală a inhalatorului este strâns înfășurată în jurul buzelor și acestea încep să inspire încet și profund, apăsați recipientul o dată și continuați să respire adânc. După aceea, ține-ți respirația timp de 10 secunde. Dacă sunt prescrise două doze (inhalare) de inhalator, ar trebui să așteptați cel puțin 30-60 de secunde, apoi repetați procedura.

La pacienții senili cărora le este dificil să stăpânească pe deplin abilitățile de utilizare a unui inhalator cu doză măsurată, este convenabil să se utilizeze așa-numitele distanțiere, în care medicamentul sub formă de aerosol este pulverizat prin apăsarea pe cutie într-un balon special de plastic imediat înainte de inhalare. În acest caz, pacientul respiră adânc, își ține respirația, expiră în piesa bucală a distanțierului, după care inspiră din nou adânc, nemai apăsând recipientul.

Cea mai eficientă este utilizarea compresoarelor și a nebulizatoarelor cu ultrasunete (din latină: nebuloasă - ceață), care asigură pulverizarea de substanțe medicinale lichide sub formă de aerosoli fini, în care medicamentul este conținut sub formă de particule cu dimensiuni de la 1. la 5 microni. Acest lucru poate reduce semnificativ pierderea de aerosol medicinal care nu intră în tractul respirator, precum și poate oferi o adâncime semnificativă de penetrare a aerosolului în plămâni, inclusiv bronhii medii și chiar mici, în timp ce cu inhalatoarele tradiționale o astfel de penetrare este limitată la bronhiile proximale si traheea.

Avantajele inhalării medicamentelor prin nebulizatoare sunt:

• adâncimea de penetrare a aerosolului fin medicinal în tractul respirator, inclusiv bronhiile medii și chiar mici;
• ușurința și comoditatea efectuării inhalațiilor;
• nu este nevoie să coordonați inspirația cu inhalarea;
• posibilitatea introducerii unor doze mari de medicamente, ceea ce permite utilizarea nebulizatoarelor pentru ameliorarea celor mai severe simptome clinice (sprăfuire severă, criză de astm etc.);
• posibilitatea includerii nebulizatoarelor in circuitul ventilatoarelor si sistemelor de oxigenoterapie.

În acest sens, introducerea medicamentelor prin nebulizatoare este utilizată în primul rând la pacienții cu sindrom obstructiv sever, insuficiență respiratorie progresivă, la persoanele în vârstă și senile etc. Prin nebulizatoare se pot introduce în căile respiratorii nu numai bronhodilatatoare, ci și agenți mucolitici.

Anticolinergice (M-anticolinergice)

În prezent, M-colinoliticele sunt considerate medicamente de primă alegere la pacienții cu BPOC, deoarece mecanismul patogenetic principal al componentei reversibile a obstrucției bronșice în această boală este bronhoconstrucția colinergică. S-a demonstrat că la pacienții cu BPOC, medicamentele anticolinergice nu sunt inferioare beta2-adrenomimetice în ceea ce privește puterea efectului bronhodilatator și sunt superioare teofilinei.

Efectul acestor medicamente bronhodilatatoare este asociat cu inhibarea competitivă a acetilcolinei asupra receptorilor membranelor postsinaptice ale mușchilor netezi ai bronhiilor, glandelor mucoase și mastocitelor. După cum se știe, stimularea excesivă a receptorilor colinergici duce nu numai la o creștere a tonusului mușchilor netezi și la o creștere a secreției de mucus bronșic, ci și la degranularea mastocitelor, ducând la eliberarea unui număr mare de mediatori inflamatori. , care în cele din urmă îmbunătățește procesul inflamator și hiperreactivitatea bronșică. Astfel, anticolinergicele inhibă răspunsul reflex al mușchilor netezi și al glandelor mucoase cauzat de activarea nervului vag. Prin urmare, efectul lor se manifestă atât la utilizarea medicamentului înainte de apariția acțiunii factorilor iritanti, cât și atunci când procesul s-a dezvoltat deja.

De asemenea, trebuie amintit că efectul pozitiv al anticolinergicelor se manifestă în primul rând la nivelul traheei și al bronhiilor mari, deoarece aici există o densitate maximă a receptorilor colinergici.

Tine minte:

1. Colinoliticele sunt medicamentele de primă alegere în tratamentul bronșitei cronice obstructive, deoarece tonusul parasimpatic în această boală este singura componentă reversibilă a obstrucției bronșice.
2. Efectul pozitiv al M-colinoliticelor este:
   1. într-o scădere a tonusului mușchilor netezi ai bronhiilor,
   2. scăderea secreţiei de mucus bronşic şi
   3. reducerea procesului de degranulare a mastocitelor și limitarea eliberării mediatorilor inflamatori.
3. Efectul pozitiv al anticolinergicelor se manifestă în primul rând la nivelul traheei și al bronhiilor mari.

La pacienții cu BPOC, se folosesc de obicei forme inhalatorii de anticolinergice - așa-numiții compuși cuaternari de amoniu, care nu pătrund bine prin membrana mucoasă a tractului respirator și practic nu provoacă efecte secundare sistemice. Cele mai frecvente dintre acestea sunt bromura de ipratropiu (Atrovent), bromura de oxitropiu, iodura de ipratropiu, bromura de tiotropiu, care sunt utilizate în principal în aerosoli cu doze măsurate.

Efectul bronhodilatator incepe la 5-10 minute dupa inhalare, ajungand la maxim dupa aproximativ 1-2 ore.- ora 10-12.

Efecte secundare

Efectele secundare nedorite ale M-anticolinergicelor includ gură uscată, dureri în gât, tuse. Efectele secundare sistemice ale blocării receptorilor M-colinergici, inclusiv efectele cardiotoxice asupra sistemului cardiovascular, sunt practic absente.

Bromura de ipratropiu (Atrovent) este disponibilă ca aerosol în doză măsurată. Alocați 2 respirații (40 mcg) de 3-4 ori pe zi. Inhalațiile atrovent, chiar și în cursuri scurte, îmbunătățesc semnificativ permeabilitatea bronșică. Utilizarea pe termen lung a atroventului este eficientă în special în BPOC, care reduce semnificativ numărul de exacerbări ale bronșitei cronice, îmbunătățește semnificativ saturația de oxigen (SaO2) în sângele arterial și normalizează somnul la pacienții cu BPOC.

Cu BPOC ușoară, administrarea cursului de inhalații de atrovent sau alt M-colinoliticonă este acceptabilă, de obicei în perioadele de exacerbare a bolii, durata cursului nu trebuie să fie mai mică de 3 săptămâni. Cu BPOC de severitate moderată și severă, anticolinergicele sunt utilizate în mod constant. Este important ca, cu terapia pe termen lung cu atrovent, să nu existe toleranță la administrarea medicamentului și tahifilaxia.

Contraindicatii

M-anticolinergicele sunt contraindicate în glaucom. Se recomandă prudență la prescrierea acestora pacienților cu adenom de prostată.

Beta2-agonişti selectivi

Agoniştii beta2-adrenergici sunt consideraţi a fi cele mai eficiente medicamente bronhodilatatoare care sunt utilizate în prezent pe scară largă pentru a trata bronşita obstructivă cronică. Vorbim despre simpatomimetice selective, care au efect stimulativ selectiv asupra receptorilor beta2-adrenergici bronșici și aproape deloc efect asupra receptorilor beta1-adrenergici și receptorilor alfa, care sunt doar într-o cantitate mică prezenți în bronhii.

Receptorii alfa-adrenergici se găsesc în principal în mușchii netezi ai vaselor de sânge, în miocard, SNC, splină, trombocite, ficat și țesutul adipos. În plămâni, un număr relativ mic dintre ele sunt localizate în principal în părțile distale ale tractului respirator. Stimularea receptorilor alfa-adrenergici, pe lângă reacțiile pronunțate din sistemul cardiovascular, sistemul nervos central și trombocitele, duce la o creștere a tonusului mușchilor netezi ai bronhiilor, o creștere a secreției de mucus în bronhii și eliberarea histaminei de către mastocite.

Receptorii beta1-adrenergici sunt prezenți pe scară largă în miocardul atriilor și ventriculilor inimii, în sistemul de conducere al inimii, în ficat, mușchi și țesutul adipos, în vasele de sânge și sunt aproape absenți în bronhii. Stimularea acestor receptori duce la o reacție pronunțată a sistemului cardiovascular sub formă de efecte pozitive inotrope, cronotrope și dromotrope în absența oricărui răspuns local din tractul respirator.

În cele din urmă, receptorii beta2-adrenergici se găsesc în mușchiul neted vascular, uter, țesutul adipos, precum și în trahee și bronhii. Trebuie subliniat faptul că densitatea receptorilor beta2-adrenergici din arborele bronșic depășește semnificativ densitatea tuturor adrenoreceptorilor distali. Stimularea receptorilor beta2-adrenergici de către catecolamine este însoțită de:

• relaxarea mușchilor netezi ai bronhiilor;
• scăderea eliberării histaminei de către mastocite;
• activarea transportului mucociliar;
• stimularea producţiei de factori de relaxare bronşică de către celulele epiteliale.

În funcție de capacitatea de a stimula receptorii alfa, beta1 sau / și beta2-adrenergici, toate simpatomimeticele sunt împărțite în:

• simpatomimetice universale care acționează atât asupra adrenoreceptorilor alfa cât și asupra beta: adrenalină, efedrina;
• simpatomimetice neselective care stimulează atât receptorii beta1 cât și beta2-adrenergici: izoprenalina (novodrin, isadrin), orciprenalina (alupept, astmapent), hexaprenalina (ipradol);
• simpatomimetice selective care actioneaza selectiv asupra receptorilor beta2-adrenergici: salbutamol (ventolin), fenoterol (berotec), terbutalina (bricanil) si unele forme prelungite.

În prezent, pentru tratamentul bronșitei cronice obstructive, simpatomimeticele universale și neselective nu sunt practic utilizate din cauza numărului mare de efecte secundare și complicații datorate activității pronunțate alfa și/sau beta1.

Beta2-agoniştii selectivi utilizaţi în prezent aproape că nu provoacă complicaţii grave în sistemul cardiovascular şi sistemul nervos central (tremor, cefalee, tahicardie, aritmii, hipertensiune arterială etc.) trebuie avut în vedere faptul că selectivitatea diverşilor beta2-agonişti. este relativă și nu exclude complet activitatea beta1.

Toți beta2-agoniștii selectivi sunt împărțiți în medicamente cu acțiune scurtă și medicamente cu acțiune lungă.

Medicamentele cu acțiune scurtă includ salbutamol (ventolin, fenoterol (berotek), terbutalină (bricanil), etc. Medicamentele din acest grup sunt administrate prin inhalare și sunt considerate mijloacele de elecție în principal pentru oprirea atacurilor de obstrucție bronșică acută (de exemplu, în pacienții cu astm bronșic) și tratamentul bronșitei cronice obstructive.Acțiunea lor începe la 5-10 minute de la inhalare (în unele cazuri mai devreme), efectul maxim apare după 20-40 de minute, durata de acțiune este de 4-6 ore.

Cel mai frecvent medicament din acest grup este salbutamolul (ventolin), care este considerat unul dintre cei mai siguri beta-agonişti. Medicamentele sunt utilizate mai des prin inhalare, de exemplu, folosind un spinhaler, la o doză de 200 mm nu mai mult de 4 ori pe zi. În ciuda selectivității sale, chiar și cu utilizarea salbutamolului prin inhalare, unii pacienți (aproximativ 30%) prezintă reacții sistemice nedorite sub formă de tremor, palpitații, dureri de cap etc. Acest lucru se datorează faptului că cea mai mare parte a medicamentului este depusă în tractul respirator superior, înghițită de pacient și absorbită în sânge în tractul gastrointestinal, provocând reacțiile sistemice descrise. Acestea din urmă, la rândul lor, sunt asociate cu prezența reactivității minime în medicament.

Fenoterolul (Berotek) are o activitate puțin mai mare în comparație cu salbutamolul și un timp de înjumătățire mai mare. Cu toate acestea, selectivitatea sa este de aproximativ 10 ori mai mică decât salbutamolul, ceea ce explică cea mai proastă toleranță a acestui medicament. Fenoterolul este prescris sub formă de inhalații măsurate de 200-400 mcg (1-2 respirații) de 2-3 ori pe zi.

Efectele secundare sunt observate la utilizarea prelungită a beta2-agoniştilor. Acestea includ tahicardie, extrasistolă, frecvența crescută a atacurilor de angină la pacienții cu boală coronariană, creșterea presiunii arteriale sistemice și altele cauzate de selectivitatea incompletă a medicamentului. Utilizarea pe termen lung a acestor medicamente duce la o scădere a sensibilității receptorilor beta2-adrenergici și la dezvoltarea blocării funcționale a acestora, ceea ce poate duce la o exacerbare a bolii și la o scădere bruscă a eficacității tratamentului efectuat anterior pentru tratamentul cronic. bronșită obstructivă. Prin urmare, la pacienții cu BPOC, se recomandă numai utilizarea sporadă (nu regulată) a acestui grup de medicamente, dacă este posibil.

Beta2-agoniştii cu acţiune prelungită includ formoterol, salmeterol (sereven), saltos (salbutamol cu ​​eliberare susţinută) şi alţii. Efectul prelungit al acestor medicamente (până la 12 ore după inhalare sau administrare orală) se datorează acumulării lor în plămâni.

Spre deosebire de beta2-agoniştii cu acţiune scurtă, aceste medicamente cu acţiune prelungită au un efect lent, deci sunt utilizate în principal pentru terapia bronhodilatatoare continuă (sau curs) pe termen lung, pentru a preveni progresia obstrucţiei bronşice şi exacerbările bolii. pentru unii cercetători, beta2-agoniştii cu acţiune prelungită au şi acţiune antiinflamatoare, deoarece reduc permeabilitatea vasculară, împiedică activarea neutrofilelor, limfocitelor, macrofagelor prin inhibarea eliberării histaminei, leucotrienelor şi prostaglandinelor din mastocite şi eozinofile. Se recomandă o combinație între administrarea de beta2-agoniști cu acțiune prelungită cu utilizarea de glucocorticoizi inhalatori sau alte medicamente antiinflamatoare.

Formoterolul are o durată semnificativă de acțiune bronhodilatatoare (până la 8-10 ore), inclusiv prin inhalare. Medicamentul este prescris prin inhalare la o doză de 12-24 mcg de 2 ori pe zi sau sub formă de tablete, 20, 40 și 80 mcg.

Volmax (Salbutamol SR) este o formulare de salbutamol cu ​​acțiune prelungită destinată administrării orale. Medicamentul este prescris 1 comprimat (8 mg) de 3 ori pe zi. Durata de acțiune după o singură doză de medicament este de 9 ore.

Salmeterolul (Serevent) este, de asemenea, un beta2-simpatomimetic cu acțiune prelungită relativ nou, cu o durată de acțiune de 12 ore.Depășește efectele salbutamolului și fenoterolului în ceea ce privește puterea efectului bronhodilatator. O caracteristică distinctivă a medicamentului este o selectivitate foarte mare, care este de peste 60 de ori mai mare decât cea a salbutamolului, ceea ce asigură un risc minim de reacții adverse sistemice.

Salmeterolul este prescris în doză de 50 mcg de 2 ori pe zi. În cazurile severe de sindrom bronho-obstructiv, doza poate fi crescută de 2 ori. Există dovezi că terapia pe termen lung cu salmeterol duce la o reducere semnificativă a apariției exacerbărilor BPOC.

Tactici de utilizare a beta2-agoniştilor selectivi la pacienţii cu BPOC

Având în vedere problema oportunității utilizării beta2-agoniștilor selectivi pentru tratamentul bronșitei cronice obstructive, trebuie subliniate câteva circumstanțe importante. În ciuda faptului că bronhodilatatoarele din acest grup sunt în prezent prescrise pe scară largă în tratamentul pacienților cu BPOC și sunt considerate ca terapie de bază pentru pacienții care s-au diminuat, trebuie remarcat că în practica clinică reală utilizarea lor întâmpină dificultăți semnificative, uneori insurmontabile, asociate. în primul rând cu Majoritatea dintre ele au efecte secundare semnificative. Pe lângă tulburările cardiovasculare (tahicardie, aritmii, tendință de creștere a presiunii arteriale sistemice, tremor, dureri de cap etc.), aceste medicamente, cu utilizare prelungită, pot agrava hipoxemia arterială, deoarece cresc perfuzia părților slab ventilate ale plămânilor și perturbă în continuare relația ventilație-perfuzie. Utilizarea pe termen lung a beta2-agoniştilor este, de asemenea, însoţită de hipocapnie din cauza redistribuirii potasiului în interiorul şi exteriorul celulei, care este însoţită de o creştere a slăbiciunii muşchilor respiratori şi de deteriorarea ventilaţiei.

Cu toate acestea, principalul dezavantaj al utilizării pe termen lung a beta2-adreiommetice la pacienții cu sindrom bronho-obstructiv este formarea naturală a tahifilaxiei - o scădere a forței și a duratei efectului bronhodilatator, care în timp poate duce la bronhoconstricție de rebound și o scăderea semnificativă a parametrilor funcționali care caracterizează permeabilitatea căilor respiratorii. În plus, beta2-agoniştii cresc hiperreactivitatea bronşică la histamină şi metacolină (acetilcolină), determinând astfel o agravare a efectelor bronhoconstrictoare parasimpatice.

Din cele spuse decurg mai multe concluzii practice.

1. Având în vedere eficiența ridicată a beta2-agoniștilor în ameliorarea episoadelor acute de obstrucție bronșică, utilizarea lor la pacienții cu BPOC este indicată, în primul rând, în momentul exacerbărilor bolii.
2. Este recomandabil să se utilizeze simpatomimetice moderne cu acțiune prelungită, foarte selective, cum ar fi salmeterol (serevent), deși acest lucru nu exclude deloc posibilitatea aportului sporadic (nu regulat) de beta2-agonişti cu acţiune scurtă (cum ar fi salbutamolul).
3. Utilizarea regulată pe termen lung a beta2-agoniştilor ca monoterapie la pacienţii cu BPOC, în special la vârstnici şi senili, nu poate fi recomandată ca terapie de bază permanentă.
4. Dacă pacienții cu BPOC mai trebuie să reducă componenta reversibilă a obstrucției bronșice, iar monoterapia cu M-colinolitice tradiționale nu este pe deplin eficientă, se recomandă trecerea la bronhodilatatoare combinate moderne, inclusiv inhibitori M-colinergici în combinație cu agonişti beta2-adrenergici.

Medicamente bronhodilatatoare combinate

În ultimii ani, medicamentele bronhodilatatoare combinate au fost din ce în ce mai utilizate în practica clinică, inclusiv pentru terapia pe termen lung a pacienților cu BPOC. Efectul bronhodilatator al acestor medicamente este asigurat de stimularea receptorilor beta2-adrenergici din bronhiile periferice și inhibarea receptorilor colinergici ai bronhiilor mari și medii.

Berodual este cel mai comun preparat combinat de aerosoli care conține bromură de ipratropiu anticolinergic (Atrovent) și stimulent beta2-adrenergic fenoterol (Berotek). Fiecare doză de berodual conține 50 de micrograme de fenoterol și 20 de micrograme de atrovent. Această combinație vă permite să obțineți un efect bronhodilatator cu o doză minimă de fenoterol. Medicamentul este utilizat atât pentru ameliorarea atacurilor acute de sufocare, cât și pentru tratamentul bronșitei obstructive cronice. Doza uzuală este de 1-2 doze de aerosoli de 3 ori pe zi. Debutul de acțiune al medicamentului este după 30 de secunde, efectul maxim este după 2 ore, durata de acțiune nu depășește 6 ore.

Kombivent - al doilea preparat combinat de aerosoli care conține 20 mcg. bromură de ipratropiu anticolinergic (atrovent) și 100 mcg salbutamol. Combivent se utilizează 1-2 doze de medicament de 3 ori pe zi.

În ultimii ani, experiența pozitivă a început să se acumuleze în utilizarea combinată a anticolinergicelor cu beta2-agonişti cu acţiune prelungită (de exemplu, atrovent cu salmeterol).

Această combinație de bronhodilatatoare din cele două grupuri descrise este foarte comună, deoarece medicamentele combinate au un efect bronhodilatator mai puternic și mai persistent decât ambele componente separat.

Preparatele combinate care conțin inhibitori M-colinergici în combinație cu beta2-agonişti au un risc minim de efecte secundare datorită dozei relativ scăzute de simpatomimetic. Aceste avantaje ale preparatelor combinate fac posibilă recomandarea lor pentru terapia bronhodilatatoare de bază pe termen lung la pacienții cu BPOC cu eficacitate insuficientă a monoterapiei atrovent.

Derivați ai metilxantinelor

Dacă aportul de coliolitice sau bronhodilatatoare combinate nu este eficient, la tratamentul bronșitei cronice obstructive pot fi adăugate medicamente metilxantine (teofilină etc.). Aceste medicamente au fost utilizate cu succes de multe decenii ca medicamente eficiente pentru tratamentul pacienților cu sindrom bronho-obstructiv. Derivații teofilinei au un spectru foarte larg de acțiune, mergând mult dincolo de doar un efect bronhodilatator.

Teofilina inhibă fosfodiesteraza, drept urmare cAMP se acumulează în celulele musculare netede ale bronhiilor. Aceasta promovează transportul ionilor de calciu de la miofibrile la reticulul sarcoplasmatic, care este însoțit de relaxarea mușchilor netezi. Teofilina blochează, de asemenea, receptorii purinici ai bronhiilor, eliminând efectul bronhoconstrictiv al adenozinei.

În plus, teofilina inhibă degranularea mastocitelor și eliberarea mediatorilor inflamatori din acestea. De asemenea, îmbunătățește fluxul sanguin renal și cerebral, îmbunătățește diureza, crește puterea și frecvența contracțiilor inimii, scade presiunea în circulația pulmonară, îmbunătățește funcția mușchilor respiratori și a diafragmei.

Medicamentele cu acțiune scurtă din grupul teofilinei au un efect bronhodilatator pronunțat, sunt utilizate pentru ameliorarea episoadelor acute de obstrucție bronșică, de exemplu, la pacienții cu astm bronșic, precum și pentru terapia pe termen lung la pacienții cu sindrom bronho-obstructiv cronic. .

Eufillin (un compus de teofillip și etilendiamină) este disponibil în fiole de 10 ml dintr-o soluție de 2,4%. Eufillin se administrează intravenos în 10-20 ml soluție izotonică de clorură de sodiu timp de 5 minute. Cu administrare rapidă, sunt posibile scăderea tensiunii arteriale, amețeli, greață, tinitus, palpitații, roșeață a feței și o senzație de căldură. Aminofilina administrată intravenos acționează timp de aproximativ 4 ore.Prin picurare intravenoasă se poate obține o durată mai mare de acțiune (6-8 ore).

Teofilinele cu acțiune prelungită au fost utilizate pe scară largă în ultimii ani pentru tratamentul bronșitei cronice obstructive și astmului bronșic. Au avantaje semnificative față de teofilinele cu acțiune scurtă:

• frecvența consumului de droguri scade;
• crește acuratețea dozării medicamentelor;
• oferă un efect terapeutic mai stabil;
• prevenirea crizelor de astm ca răspuns la activitatea fizică;
• preparatele pot fi folosite cu succes pentru prevenirea crizelor de astm nocturne si dimineata.

Teofilinele cu acțiune prelungită au un efect bronhodilatator și antiinflamator. Ele suprimă semnificativ atât fazele precoce, cât și cele târzii ale reacției astmatice care apar după inhalarea alergenului și au, de asemenea, un efect antiinflamator. Tratamentul pe termen lung al bronșitei obstructive cronice cu teofiline cu acțiune prelungită controlează eficient simptomele obstrucției bronșice și îmbunătățește funcția pulmonară. Deoarece medicamentul este eliberat treptat, are o durată mai lungă de acțiune, ceea ce este important pentru tratamentul simptomelor nocturne ale bolii care persistă în ciuda tratamentului bronșitei obstructive cronice cu medicamente antiinflamatoare.

Preparatele cu teofilină cu acțiune prelungită sunt împărțite în 2 grupe:

1. Preparatele de prima generatie actioneaza timp de 12 ore; sunt prescrise de 2 ori pe zi. Acestea includ: teodur, teotard, teopec, durofillin, ventax, theoguard, theobid, slobid, eufillin SR etc.
2. Preparatele de generația a 2-a acționează timp de aproximativ 24 de ore; sunt prescrise de 1 dată pe zi. Acestea includ: teodur-24, unifil, dilatran, euflong, phylocontin etc.

Din păcate, teofilinele acționează într-un interval foarte îngust de concentrații terapeutice de 15 pg/ml. Când doza este crescută, apar un număr mare de reacții adverse, în special la pacienții vârstnici:

• tulburări gastro-intestinale (greață, vărsături, anorexie, diaree etc.);
• tulburări cardiovasculare (tahicardie, tulburări de ritm, până la fibrilație ventriculară);
• disfuncție a sistemului nervos central (tremur mâini, insomnie, agitație, convulsii etc.);
• tulburări metabolice (hiperglicemie, hipokaliemie, acidoză metabolică etc.).

Prin urmare, la utilizarea metilxantinelor (acțiune scurtă și prelungită), se recomandă determinarea nivelului de teofilină din sânge la începutul tratamentului pentru bronșita obstructivă cronică, la fiecare 6-12 luni și după modificarea dozelor și a medicamentelor.

Secvența cea mai rațională pentru utilizarea bronhodilatatoarelor la pacienții cu BPOC este următoarea:

Secvența și domeniul de aplicare al tratamentului bronhodilatator al bronșitei obstructive cronice

• Cu o simptomatologie ușor pronunțată și nepermanentă a sindromului bronho-obstructiv:
  • M-colinolitice inhalate (atrovent), în principal în faza de exacerbare a bolii;
  • dacă este necesar - beta2-agonişti selectivi inhalatori (sporadic - în timpul exacerbărilor).
• Pentru simptome mai persistente (ușoare până la moderate):
  • M-anticolinergice inhalate (Atrovent) în mod constant;
  • cu eficacitate insuficientă - bronhodilatatoare combinate (berodual, combivent) în mod constant;
  • cu eficacitate insuficientă - în plus metilxantine.
• Cu eficiență scăzută a tratamentului și progresia obstrucției bronșice:
  • luați în considerare înlocuirea berodual sau combivent cu un agonist beta2-adrenergic cu acțiune prelungită foarte selectiv (salmeterol) și în combinație cu un M-anticolinergic;
  • modificarea metodelor de administrare a medicamentelor (spencers, nebulizatoare),
  • continuați să luați metilxantine, teofilină pe cale parenterală.

Agenți mucolitici și mucoreglatori

Îmbunătățirea drenajului bronșic este cea mai importantă sarcină în tratamentul bronșitei obstructive cronice. În acest scop, ar trebui luate în considerare orice posibile efecte asupra organismului, inclusiv tratamentele non-medicamentale.

1. Băutura caldă din abundență ajută la reducerea vâscozității sputei și la creșterea stratului de sol al mucusului bronșic, ceea ce facilitează funcționarea epiteliului ciliat.
2. Masaj cu vibrații pe piept de 2 ori pe zi.
3. Drenaj bronșic pozițional.
4. Expectorantele cu mecanism de acțiune vomo-reflex (termopsis, terpinhidrat, rădăcină de ipecac etc.) stimulează glandele bronșice și măresc cantitatea de secreții bronșice.
5. Bronhodilatatoare care îmbunătățesc drenajul bronșic.
6. Vâscozitatea sputei acetilcisteinei (fluimucină) datorită ruperii legăturilor disulfurice ale mucopolizaharidelor sputei. Are proprietăți antioxidante. Crește sinteza glutationului, care este implicat în procesele de detoxifiere.
7. Ambroxolul (lazolvan) stimulează formarea secreției traheobronșice cu vâscozitate scăzută datorită depolimerizării mucopolizaharidelor acide în mucusul bronșic și producerii de mucopolizaharide neutre de către celulele caliciforme. Mărește sinteza și secreția surfactantului și blochează descompunerea acestuia din urmă sub influența factorilor adversi. Îmbunătățește pătrunderea antibioticelor în secreția bronșică și mucoasa bronșică, crescând eficacitatea terapiei cu antibiotice și reducând durata acesteia.
8. Carbocisteina normalizează raportul cantitativ dintre sialomucine acide și neutre ale secreției bronșice, reducând vâscozitatea sputei. Promovează regenerarea membranei mucoase, reducând numărul de celule caliciforme, în special în bronhiile terminale.
9. Bromhexina este un mucolitic și mucoregulator. Stimulează producția de surfactant.

Tratamentul antiinflamator al bronșitei cronice obstructive

Deoarece formarea și progresia bronșitei cronice se bazează pe reacția inflamatorie locală a bronhiilor, succesul tratamentului pacienților, inclusiv al pacienților cu BPOC, este determinat în primul rând de posibilitatea de a inhiba procesul inflamator în tractul respirator.

Din păcate, antiinflamatoarele nesteroidiene tradiționale (AINS) nu sunt eficiente la pacienții cu BPOC și nu pot opri progresia manifestărilor clinice ale bolii și scăderea constantă a VEMS. Se crede că acest lucru se datorează unui efect foarte limitat, unilateral al AINS asupra metabolismului acidului arahidonic, care este sursa celor mai importanți mediatori inflamatori - prostaglandine și leucotriene. După cum se știe, toate AINS, prin inhibarea ciclooxigenazei, reduc sinteza de prostaglandine și tromboxani. În același timp, datorită activării căii ciclooxigenazei a metabolismului acidului arahidonic, crește sinteza leucotrienelor, care este probabil cel mai important motiv al ineficacității AINS în BPOC.

Mecanismul acțiunii antiinflamatorii a glucocorticoizilor, care stimulează sinteza unei proteine ​​care inhibă activitatea fosfolipazei A2, este diferit. Acest lucru duce la o limitare a producerii sursei însăși de prostaglandine și leucotriene - acidul arahidonic, ceea ce explică activitatea antiinflamatoare ridicată a glucocorticoizilor în diferite procese inflamatorii din organism, inclusiv BPOC.

În prezent, glucocorticoizii sunt recomandați pentru tratamentul bronșitei cronice obstructive în care alte tratamente au eșuat. Cu toate acestea, doar 20-30% dintre pacienții cu BPOC pot îmbunătăți permeabilitatea bronșică cu aceste medicamente. Și mai des este necesar să se abandoneze utilizarea sistematică a glucocorticoizilor din cauza numeroaselor efecte secundare ale acestora.

Pentru a rezolva problema oportunității utilizării continue pe termen lung a corticosteroizilor la pacienții cu BPOC, se propune efectuarea terapiei de probă: 20-30 mg / zi. la doza de 0,4-0,6 mg/kg (după prednisolon) timp de 3 săptămâni (corticosteroizi orali). Criteriul pentru efectul pozitiv al corticosteroizilor asupra permeabilității bronșice este o creștere a răspunsului la bronhodilatatoare în testul bronhodilatatorului cu 10% din valorile așteptate ale VEMS sau o creștere a VEMS de cel puțin 200 ml. Acești indicatori pot sta la baza utilizării pe termen lung a acestor medicamente. În același timp, trebuie subliniat că în prezent nu există un punct de vedere general acceptat asupra tacticii utilizării corticosteroizilor sistemici și inhalatori în BPOC.

În ultimii ani, pentru tratamentul bronșitei obstructive cronice și al unor boli inflamatorii ale tractului respirator superior și inferior, a fost utilizat cu succes un nou medicament antiinflamator fenspirid (erespal), care acționează eficient asupra membranei mucoase a tractului respirator. . Medicamentul are capacitatea de a suprima eliberarea histaminei din mastocite, de a reduce infiltrarea leucocitelor, de a reduce exudația și eliberarea de tromboxani, precum și permeabilitatea vasculară. Ca și glucocorticoizii, fepsirida inhibă activitatea fosfolipazei A2 prin blocarea transportului ionilor de calciu necesari pentru activarea acestei enzime.

Astfel, fepspirida reduce producția multor mediatori inflamatori (prostaglandine, leucotriene, tromboxani, citokine etc.), oferind un efect antiinflamator pronunțat.

Fenspirida este recomandată atât pentru exacerbare, cât și pentru tratamentul pe termen lung al bronșitei cronice obstructive, fiind un medicament sigur și foarte bine tolerat. Cu o exacerbare a bolii, medicamentul este prescris într-o doză de 80 mg de 2 ori pe zi timp de 2-3 săptămâni. Cu un curs stabil de BPOC (etapă de remisie relativă), medicamentul este prescris în aceeași doză timp de 3-6 luni. Există raportări de tolerabilitate bună și eficacitate ridicată a fenspiridei cu tratament continuu timp de cel puțin 1 an.

Corectarea insuficientei respiratorii

Corectarea insuficienței respiratorii se realizează prin utilizarea oxigenoterapiei și antrenarea mușchilor respiratori.

Indicațiile pentru terapia cu oxigen pe termen lung (până la 15-18 ore pe zi) cu debit scăzut (2-5 litri pe minut), atât în ​​condiții staționare, cât și la domiciliu sunt:

• scăderea PaO2 din sângele arterial< 55 мм рт. ст.;
• scăderea SaO2< 88% в покое или < 85% при стандартной пробе с 6-минутной ходьбой;
• scăderea PaO2 la 56-60 mm Hg. Artă. în prezența unor afecțiuni suplimentare (edem datorat insuficienței ventriculare drepte, semne de cor pulmonale, prezența P-pulmonale pe ECG sau eritrocitoză cu un hematocrit peste 56%)

Pentru a antrena mușchii respiratori la pacienții cu BPOC, sunt prescrise diverse scheme de exerciții de respirație selectate individual.

Intubația și ventilația mecanică sunt indicate la pacienții cu insuficiență respiratorie progresivă severă, hipoxemie arterială progresivă, acidoză respiratorie sau semne de leziuni cerebrale hipoxice.

Tratamentul antibacterian al bronșitei cronice obstructive

Terapia antibacteriană nu este indicată în cursul stabil al BPOC. Antibioticele sunt prescrise numai în timpul unei exacerbări a bronșitei cronice în prezența semnelor clinice și de laborator ale endobronșitei purulente, însoțite de febră, leucocitoză, simptome de intoxicație, creșterea cantității de spută și apariția elementelor purulente în ea. În alte cazuri, chiar și în perioada de exacerbare a bolii și de exacerbare a sindromului bronho-obstructiv, utilizarea antibioticelor la pacienții cu bronșită cronică nu a fost dovedită.

S-a remarcat deja mai sus că cele mai frecvente exacerbări ale bronșitei cronice sunt cauzate de pneumonia Streptococcus, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis sau asocierea Pseudomonas aeruginosa cu Moraxella (la fumători). La vârstnici, pacienții debilitați cu BPOC severă, stafilococii, Pseudomonas aeruginosa și Klebsiella pot predomina în conținutul bronșic. Dimpotrivă, la pacienții mai tineri, agenții patogeni intracelulari (atipici) devin adesea agentul cauzal al procesului inflamator din bronhii: chlamydia, legionella sau micoplasma.

Tratamentul bronșitei cronice obstructive începe de obicei cu prescrierea empirică de antibiotice, având în vedere spectrul celor mai frecventi agenți cauzali ai exacerbărilor bronșitei. Selectarea unui antibiotic pe baza sensibilității florei in vitro se efectuează numai dacă terapia cu antibiotice empirică este ineficientă.

Medicamentele de primă linie pentru exacerbarea bronșitei cronice includ aminopenicilinele (ampicilină, amoxicilină), active împotriva Haemophilus influenzae, pneumococi și moraxelei. Este recomandabil să se combine aceste antibiotice cu inhibitori de ß-lactamaze (de exemplu, acid clavulonic sau sulbactam), ceea ce asigură o activitate ridicată a acestor medicamente împotriva tulpinilor producătoare de lactamaze de Haemophilus influenzae și Moraxella. Amintiți-vă că aminopenicilinele nu sunt eficiente împotriva agenților patogeni intracelulari (chlamydia, micoplasmele și rickettsiae).

Cefalosporinele din generațiile II-III sunt antibiotice cu spectru larg. Sunt active nu numai împotriva bacteriilor gram-pozitive, ci și împotriva bacteriilor gram-negative, inclusiv tulpinilor de Haemophilus influenzae care produc ß-lactamaza. În cele mai multe cazuri, medicamentul este administrat parenteral, deși cu o severitate ușoară până la moderată a unei exacerbări, se pot utiliza cefalosporine orale de a doua generație (de exemplu, cefuroximă).

Macrolide. Noile macrolide, în special azitromicina, care pot fi luate doar 1 dată pe zi, sunt foarte eficiente în infecțiile respiratorii la pacienții cu bronșită cronică. Alocați o cură de trei zile de azitromicină la o doză de 500 mg pe zi. Noile macrolide afectează pneumococii, Haemophilus influenzae, Moraxella, precum și agenții patogeni intracelulari.

Fluorochinolonele sunt foarte eficiente împotriva microorganismelor gram-negative și gram-pozitive, în special fluorochinolonele „respiratorii” (levofloxacină, cifloxacină etc.) - medicamente cu activitate crescută împotriva pneumococilor, chlamidiei, micoplasmelor.

Tactica de tratament al bronșitei cronice obstructive

Conform recomandărilor Programului Național Federal „Boli pulmonare obstructive cronice”, există 2 regimuri de tratament pentru bronșita cronică obstructivă: tratamentul exacerbării (terapie de întreținere) și tratamentul exacerbarii BPOC.

În stadiul de remisiune (în afara exacerbării BPOC), terapia bronhodilatatoare este de o importanță deosebită, subliniind necesitatea unei alegeri individuale a medicamentelor bronhodilatatoare. Totodată, în etapa 1 a BPOC (severitate uşoară), nu este prevăzută utilizarea sistematică a bronhodilatatoarelor, fiind recomandate numai M-colinolitice sau beta2-agonişti cu acţiune rapidă, după caz. Utilizarea sistematică a bronhodilatatoarelor se recomandă să se înceapă din a 2-a etapă a bolii, preferându-se medicamentele cu acțiune prelungită. Vaccinarea anuală antigripală recomandată în toate etapele bolii, a cărei eficacitate este destul de mare (80-90%). Atitudinea față de medicamentele expectorante fără exacerbare este restrânsă.

În prezent, nu există niciun medicament care să poată afecta principala caracteristică semnificativă a BPOC: pierderea treptată a funcției pulmonare. Medicamentele pentru BPOC (în special bronhodilatatoarele) ameliorează doar simptomele și/sau reduc complicațiile. În cazurile severe, măsurile de reabilitare și oxigenoterapia pe termen lung de intensitate scăzută joacă un rol deosebit, în timp ce utilizarea pe termen lung a glucocorticosteroizilor sistemici trebuie evitată dacă este posibil, înlocuindu-le cu glucocorticoizi inhalatori sau luând fenspirid.

Odată cu exacerbarea BPOC, indiferent de cauza acesteia, se modifică semnificația diferitelor mecanisme patogenetice în formarea complexului simptomatic al bolii, crește importanța factorilor infecțioși, ceea ce determină adesea nevoia de agenți antibacterieni, crește insuficiența respiratorie, decompensare. a corului pulmonar este posibil. Principiile principale ale tratamentului exacerbării BPOC sunt intensificarea terapiei bronhodilatatoare și numirea agenților antibacterieni conform indicațiilor. Intensificarea terapiei bronhodilatatoare se realizează atât prin creșterea dozelor, cât și prin modificarea metodelor de administrare a medicamentelor, folosind distanțiere, nebulizatoare și, în caz de obstrucție severă, prin administrarea intravenoasă a medicamentelor. Indicațiile pentru numirea corticosteroizilor se extind, administrarea lor sistemică (orală sau intravenoasă) în cure scurte devine preferabilă. În exacerbările severe și moderate, este adesea necesar să se utilizeze metode pentru corectarea vâscozității crescute a sângelui - hemodiluție. Se efectuează tratamentul corului pulmonar decompensat.

Bronșita cronică obstructivă - tratament cu metode populare

Ajută la ameliorarea tratamentului bronșitei obstructive cronice cu unele remedii populare. Cimbrul, cea mai eficienta planta in combaterea bolilor bronhopulmonare. Poate fi consumat sub formă de ceai, decoct sau infuzie. Puteți pregăti o plantă vindecătoare acasă, crescând-o în paturile grădinii dvs. sau, pentru a economisi timp, cumpărați un produs finit de la o farmacie. Modul de preparare, insistare sau fierbere a cimbru este indicat pe ambalajul farmaciei.

ceai de cimbru

Dacă nu există o astfel de instrucțiune, atunci puteți folosi cea mai simplă rețetă - faceți ceai din cimbru. Pentru a face acest lucru, luați 1 lingură de plantă de cimbru tocat, puneți într-un ceainic de porțelan și turnați apă clocotită peste ea. Bea 100 ml din acest ceai de 3 ori pe zi, dupa mese.

Decoctul din muguri de pin

Excelent ameliorează congestia bronhiilor, reduce numărul de respirații șuierătoare din plămâni până în a cincea zi de utilizare. Nu este greu să prepari un astfel de decoct. Mugurii de pin nu trebuie colectați singuri, sunt disponibili la orice farmacie.

Este mai bine să acordați preferință producătorului care a avut grijă să indice pe ambalaj rețeta de gătit, precum și toate efectele pozitive și negative care pot apărea la persoanele care iau un decoct de muguri de pin. Vă rugăm să rețineți că mugurii de pin nu ar trebui să fie luați de persoanele cu tulburări de sânge.

Rădăcină magică de lemn dulce

Amestecurile medicinale pot fi prezentate sub formă de elixir sau colecție de sâni. Ambele sunt achiziționate gata făcute într-o farmacie. Elixirul se ia in picaturi, cate 20-40 picaturi cu o ora inainte de masa de 3-4 ori pe zi.

Recoltarea sânilor se prepară sub formă de infuzie și se ia o jumătate de cană de 2-3 ori pe zi. Infuzia trebuie luată înainte de mese, pentru ca efectul medicinal al ierburilor să aibă efect și să aibă timp să „atingă” organele problematice cu fluxul sanguin.

Acesta va permite să învingă tratamentul bronșitei obstructive cronice cu medicamente și medicină modernă și tradițională, împreună cu perseverența și încrederea într-o recuperare completă. În plus, nu ar trebui să anulați un stil de viață sănătos, alternanța de muncă și odihnă, precum și aportul de complexe de vitamine și alimente bogate în calorii.

Tratamentul bronșitei la adulți

Dacă această boală este tratată ușor, se poate dezvolta în patologii mai grave. În cazuri deloc neglijate, tratamentul bronșitei la adulți poate fi efectuat atât în ​​spital, cât și acasă. Nu există o singură rețetă care să se potrivească absolut tuturor. Pentru a răspunde la întrebarea cum să vindecați bronșita, trebuie să vă dați seama ce fel de boală este. Medicii o definesc ca fiind inflamația mucoasei bronșice cauzată de o infecție sau de expunerea la factori externi.

Simptome de bronșită

Pentru toate tipurile de bronșită în stadiile incipiente se caracterizează prin simptome comune. Principalele sunt: ​​tuse severă, transpirații, dureri în piept, slăbiciune generală, dificultăți de respirație, dureri corporale, febră. Simptomele bronșitei pot deranja pacientul atât ziua, cât și noaptea. Adesea, acest lucru duce la tulburări de somn, o tulburare a sistemului nervos. În funcție de cauze, există mai multe tipuri principale de bronșită:

• picant;
• cronic;
• bronșita fumătorului;
• obstructiv;
• alergic.

Picant

Acest tip de bronșită se dezvoltă pe fondul gripei, SARS sau amigdalitei. Este dificil să recunoști o astfel de „tranziție” pe cont propriu. Simptomele acestor boli sunt similare (pot apărea simultan):

• tuse - paroxistică, profundă, însoțită de spută, uneori „latrat”;
• răguşeală;
• Durere de gât;
• slăbiciune;
• febră (poate dura câteva zile);
• durere de cap;
• respiratie dificila;
• curgerea nasului;
• spasm în piept.

În bronșita acută ușoară, unele simptome pot fi absente. Durata tratamentului depinde direct de diagnosticul în timp util, terapia adecvată. Perioada de recuperare pentru bronșită la adulți este de 10-20 de zile. Dacă tratamentul nu ajută și boala nu retrage, consultați un medic, acesta vă va prescrie procedurile necesare și pastile potrivite pentru bronșită pentru adulți. Principala diferență între forma acută de patologie și alte tipuri de boală este că este contagioasă.

Cronic

O caracteristică distinctivă a bronșitei cronice este frecvența și durata. Perioadele de exacerbare apar adesea în timpul sezonului rece. Este mai dificil să scapi de o astfel de bronșită decât din forma acută, deoarece se caracterizează prin efecte reziduale, chiar și după cursul tratamentului. De-a lungul anilor, boala poate progresa, ia forme mai severe. Puteți identifica acest tip de bronșită după simptomele caracteristice.

Medicii diagnostichează forma cronică a bolii dacă tusea este prezentă mai mult de trei luni pe an, doi ani la rând. Bronșita cronică se caracterizează prin următoarele simptome:

• Dificultăți de respirație chiar și cu puțin efort. Acest lucru se explică prin deformarea și blocarea bronhiilor, care apare în bronșita cronică.
• Oboseală crescută.
• Tuse. Cu această formă de boală, este persistentă, necontenită, cu o ușoară descărcare de spută, recurentă. Este foarte dificil să opriți convulsii.
• Bronhospasme.
• Culoarea sputei poate fi de la galben la maro, în funcție de stadiul bolii.

fumător

Ce este bronșita fumătorului este bine cunoscut persoanelor care au acest obicei prost. Apare ca urmare a ingerării în plămâni a produselor de combustie și a substanțelor nocive. Această formă a bolii se caracterizează printr-o tuse continuă cu producție de spută. Atacurile de tuse persistentă matinală încep imediat după trezire, repetate pe tot parcursul zilei. Bronșita fumătorului începe unilateral, dar devine bilaterală în timp. Dacă nu este tratată, boala progresează, ducând la dezvoltarea pneumoniei și a tusei cronice.

obstructiv

Cu orice bronșită, principalul simptom este tusea. În forma obstructivă, crizele apar dimineața, după ieșirea în frig, la începutul activității fizice după odihnă. Tusea este adesea însoțită de bronhospasm. Cu această formă a bolii, există dificultăți de respirație după activitatea fizică. La început, respirația scurtă apare doar după un efort serios, dar în timp apare în timpul activităților zilnice sau în repaus. Principalele cauze ale bronșitei obstructive la adulți:

• Profesional. Agentul cauzal este substanțele nocive conținute în mediu (de exemplu, în industriile periculoase). Odată ajunse în organism, acestea devin cauza principală a bronșitei obstructive.
• Genetic. Ele sunt determinate de metoda de promovare a testelor și de promovare a examenelor.

Alergic

Spre deosebire de bronșita cronică sau acută, nu este de natură infecțioasă, așa că utilizarea medicamentelor antivirale pentru tratarea formei alergice a bolii nu are sens. Acest tip de patologie apare din cauza sensibilității acute a organismului la orice substanță. O listă de simptome va ajuta la diagnosticarea bronșitei alergice la adulți:

• O creștere a temperaturii în timpul unei exacerbări a bronșitei.
• Există o relație între stimulii externi (a mânca anumite alimente, a fi în apropierea animalelor, a lua medicamente) și accese de tuse.
• Manifestarea simptomelor necaracteristice bronșitei, de exemplu, o erupție pe piele.
• Tusea cu bronșită de formă alergică este continuă, paroxistică în timpul zilei.
• Respirație șuierătoare, șuierat la expirare.

Diagnosticul bolii

Pentru a face un diagnostic precis, pacientul trebuie să consulte un pneumolog. Doar un specialist este capabil să prescrie tratamentul corect pentru bronșită în fiecare caz individual. Autodiagnosticarea și automedicația sunt foarte descurajate. Pentru un diagnostic precis al patologiei, adulților li se atribuie următoarele examinări și teste:

• bronhoscopie;
• ascultarea pacientului cu un fonendoscop;
• analiza sputei;
• fluorografie;
• tomografia computerizată a plămânilor (numai pentru bronșita cronică);
• analize generale de sânge.

Cum să tratați bronșita la adulți

Dacă nu știți ce tratamente pentru bronșită la adulți sunt eficiente, nu trebuie să vă automedicați. Lipsa îngrijirii necesare poate duce la faptul că boala rămâne netratată. Tratamentul bronșitei nu se limitează la terapia medicamentoasă. Într-o abordare integrată, kinetoterapie este utilizată cu succes: tratament UHF, inductotermia regiunii interscapulare și haloterapie. Standardul general acceptat de îngrijire pentru bronșită include 4 etape:

1. Nu mai fumați, mâncați corect.
2. Utilizarea medicamentelor bronhodilatatoare (salbutamol, erespal), al căror mecanism de acțiune este stimularea receptorilor, ceea ce duce la extinderea bronhiilor.
3. Utilizarea de expectorante și agenți mucolitici care ajută la eliminarea sputei.
4. Utilizarea antibioticelor (Augmentin, Biseptol) și a medicamentelor antivirale (Cycloferon).

Bronhodilatatoare

Medicamentele din acest grup contribuie la eliminarea bronhospasmului. În funcție de tipul de acțiune, aceste fonduri pentru bronșită sunt împărțite în trei tipuri: adrenomimetice, anticolinergice și preparate combinate. Ele merită luate în considerare mai detaliat:

1. Adrenomimetica. Relaxați mușchii din pereții bronhiilor, ameliorând spasmele. Un exemplu de astfel de medicament este Salbutamol, care este utilizat pentru bronșita astmatică și cronică. Este contraindicat copiilor sub 2 ani, femeilor însărcinate. Medicamentul este produs în diferite forme, există o alegere - luați-l pe cale orală sau injectați intramuscular.
2. Anticolinergice. Au o capacitate bronhodilatatoare pronunțată. Un reprezentant strălucit al unor astfel de medicamente este Erespal. Este un medicament antiinflamator, bronhodilatator. Copiii sub 14 ani sunt prescriși sub formă de sirop. Contraindicat în caz de intoleranță la una dintre componentele medicamentului.
3. Medicamente combinate. Combină acțiunile anticolinergice și adrenomimetice. Un exemplu este Berodual (denumire comună internațională - bromură de ipratropiu + fenoterol). Acțiunile componentelor medicamentului se întăresc reciproc, ceea ce duce la o eficiență ridicată a tratamentului. Remediul ameliorează starea cu o tuse uscată sau productivă, începe să acționeze după 10-15 minute.

expectorant

Acțiunea expectorantelor are ca scop eliminarea sputei. Aceasta este o condiție prealabilă pentru tratamentul bronșitei la adulți. Dacă organismul nu poate scăpa de o cantitate mare de spută singur, acesta stagnează, iar bacteriile patogene încep să se înmulțească activ în acest mediu. Mai des decât alte medicamente, medicii prescriu astfel de expectorante pentru adulți:

• Mukaltin. Lichefiază sputa vâscoasă, facilitând ieșirea acesteia din bronhii.
• Mijloace bazate pe termopsis de plante - Thermopsol și Codelac Broncho.
• Sirop Gerbion, Stoptussin phyto, Bronchikum, Pertusin, Gelomirtol - au la bază plante medicinale.
• ACC (acetilcisteină). Un mijloc eficient de acțiune directă. Are un efect direct asupra sputei. Când luați o doză greșită, poate provoca diaree, vărsături, arsuri la stomac.

Antibiotice

Dacă bronșita este de natură bacteriană, atunci este prescris un tratament cu antibiotice. Cu o infecție virală, sunt inutile. Pentru a selecta antibiotice eficiente pentru bronșită, este necesar să se efectueze un studiu de spută. Acesta va arăta care bacterii au cauzat boala. Lista antibioticelor este acum foarte largă, medicul ar trebui să le selecteze. Iată principalele grupuri de astfel de medicamente:

• Aminopeniciline - Amoxiclav, Amoxicilină, Augmentin. Acțiunea acestor medicamente vizează suprimarea microorganismelor dăunătoare, dar acestea nu dăunează organismului pacientului.
• Macrolide - Macropen, Sumamed, Azitromicină, Klacid. Blocați direct creșterea bacteriilor.
• Fluorochinolone - Moxifloxacin, Ofloxacin. Antibiotice cu spectru larg. Sunt folosite pentru tratarea bronșitei, infecțiilor cu chlamydia etc.
• Cefalosporine - Cefazolin, Suprax, Ceftriaxone. Afectează microorganismele rezistente la penicilină.
• Flemoxin Solutab. Analog de amoxicilină. Se absoarbe rapid în sânge. Formular de eliberare - tablete.

Inhalații

Tratamentul bronșitei la adulți cu ajutorul inhalațiilor se efectuează folosind următoarele grupuri de medicamente:

• antiseptice,
• antiinflamator,
• vasoconstrictor,
• hormonal,
• mucolitice;
• expectorant,
• imunomodulatoare,
• antibiotice,
• bronhodilatatoare.

Avantajul acestei metode este absorbția rapidă a medicamentului. Medicamentele pentru bronșită au o gamă foarte largă de acțiuni, doar un medic poate alege cea mai bună opțiune. Pentru inhalare, se folosesc următoarele dispozitive:

1. Inhalatoare cu abur. Inhalațiile cu uleiuri esențiale și ierburi medicinale sunt considerate eficiente pentru bronșită.
2. Inhalatoare de căldură-umedă. Sunt unul dintre cele mai accesibile dispozitive pentru efectuarea procedurilor la domiciliu. Cu astfel de inhalări, se folosesc soluții alcaline și remedii pe bază de plante.
3. Nebulizator. Unul dintre cele mai eficiente dispozitive. Cu ajutorul acestuia, tratamentul se efectuează în orice stadiu al bronșitei. Dispozitivul transformă medicamentele în particule minuscule care ajung cu ușurință la focarul bolii.

Gama de medicamente pentru inhalare cu ajutorul unui nebulizator este foarte largă. În regimul de tratament, se utilizează frecvent Pulmicort sau Ventolin (previne și elimină bronhospasmele). Acesta din urmă este contraindicat în sarcină, copiilor sub 2 ani și cu intoleranță individuală la componentele medicamentului. Unele medicamente pentru tratamentul bronșitei, cum ar fi Ambroxol, în plus față de tablete și fiole pentru injecții intramusculare, sunt, de asemenea, disponibile ca soluție pentru inhalare.

Unguente

Tratamentul bronșitei la adulți se efectuează și cu preparate externe. Pentru aceasta se folosesc unguente pe bază de grăsimi animale. Se aplică prin frecare pe piele în zona bronhiilor. Efectul pozitiv al tratamentului se realizeaza printr-un masaj usor la aplicarea produsului. Componentele au efect de incalzire, facand tusea umeda si atenuand-o. Unguentele pentru tratamentul bronșitei pot fi achiziționate sau preparate independent acasă. Înainte de a utiliza oricare dintre ele, este necesar să efectuați un test de alergie.

Unguentele gata preparate sunt mai convenabile de utilizat și mai eficiente în tratamentul bronșitei, conțin substanțe mult mai utile. Unul dintre aceste medicamente este Dr. MOM, care are un minim de contraindicații, este permis pentru adulți și copii. Un alt remediu popular pentru tratarea bronșitei este grăsimea de urs. Este folosit atât intern, cât și extern. Pentru expunerea prin piele se pot folosi balsamuri Dr. Theiss, eucalipt, Zvezda, unguente Bom-benge si boromentol, grasime de bursuc.

Tratament cu remedii populare

În tratamentul bronșitei la adulți se pot folosi cu succes atât medicamentele de farmacie, cât și cele preparate după rețete de medicină tradițională. Aceste medicamente și proceduri sunt mai puțin eficiente, iar cursul administrării durează mult mai mult. Iată remediile populare care s-au dovedit eficiente în tratarea bronșitei la adulți:

• Aloe cu miere. Se aplică oral cu jumătate de oră înainte de mese. Se face un amestec din aloe, miere, untură topită și ciocolată, luate în proporții egale.
• Propolis. Se face o tinctură de alcool din acest remediu și se adaugă în ceai și infuzii de plante, câte 15 picături. Are proprietăți antibacteriene.
• Lapte cu sifon. Este folosit cu succes în forma cronică a bolii și bronșita fumătorului.
• Inhalații de cartofi. Se procedează conform schemei: se fierb cartofii în coajă, se scot de pe aragaz, aplecându-se peste o tigaie încinsă, se inhalează vaporii timp de 10 minute. Pentru a menține cartofii la cald, acoperiți-vă capul cu un prosop mare.

• Sirop de afine pe vodcă. Frecați fructele de pădure (100 g), stoarceți sucul, amestecați-le cu zahăr (50 g). După ce a adus la fierbere, se răcește siropul și se adaugă un pahar de vodcă (200 ml). Pentru a elimina flegmul, luați de 2 ori pe zi înainte de mese.
• Baie. Faceți baie în ea numai după consultarea unui medic.
• incalzire. Aceste proceduri se efectuează folosind un amestec de miere, pudră de muștar și făină (ghips de muștar de casă) sau ulei de ricin și terebentină. Amestecul se aplică pe zona pieptului și pe spate și se lasă peste noapte. Tencuielile cu piper sunt, de asemenea, folosite ca agent de încălzire.
• Comprese. Pentru comprese se folosesc amestecuri de miere-ulei, cartofi-sodă. Se aplica pe spate o compresa cu miere, se izoleaza cu bumbac si se lasa pe corpul pacientului pana dimineata.

Tratamentul femeilor însărcinate

Medicamentele prescrise pentru tratamentul bronșitei la adulți (de exemplu, Biseptol, Levomycetin) sunt strict contraindicate femeilor însărcinate. Absența completă a terapiei poate duce la hipoxie fetală, amenințarea cu avortul, sângerare și alte consecințe negative. Examinarea cu raze X, prescrisă pentru diagnosticul bolii, este strict contraindicată.

Dacă bănuiți bronșită, trebuie să consultați un medic. După examinare, el va prescrie tratamentul necesar, care poate include:

• Băutură din belșug. Lapte, decocturi de ierburi, ceai.
• Decocturi din plante antiinflamatoare pentru durerile de gât.
• Mijloace care ameliorează tusea uscată - colectarea pieptului, ceai de tei, lapte cu miere.
• Efectuarea de exerciții de respirație și exerciții de fizioterapie.
• Dacă o femeie locuiește într-o zonă cu ecologie slabă, va fi util să vizitezi un sanatoriu.
• Kinetoterapie (numiți numai de medic).

Dacă tusea nu dispare după o lună

Tratamentul pe termen lung al bronșitei la adulți la domiciliu duce adesea la complicații periculoase. Dacă tusea nu dispare după o lună, contactați clinica. Refuzul tratamentului sau bazarea pe cunoștințele unui farmacist de farmacie la adulți și vârstnici poate provoca bronhotraheită, infecție purulentă, traheobronșită, traheită și reabilitare îndelungată.

Dacă ai respectat toate prescripțiile medicului, ai luat medicamentul pentru bronșită, dar nu a fost nicio îmbunătățire, terapeutul ar trebui să te trimită la spital cu transferul protocolului de tratament. În spital, vor fi efectuate teste suplimentare, vi se vor prescrie medicamente (antibiotice pentru adulți, medicamente antivirale) și proceduri (picurător, fizioterapie).

Bronșita este tratată într-o varietate de moduri. Amintiți-vă că tratamentul tusei este doar o parte a terapiei complexe. După ce vizionați videoclipurile de mai jos, veți afla care semne sunt primele care indică prezența bronșitei, care este tratamentul alternativ al acestei boli. În videoclipul final, celebrul medic pediatru Komarovsky va explica cu exemple cum nu trebuie tratată bronșita (inclusiv homeopatia).

Primele semne

Metode populare

Komarovsky despre cum să nu tratezi bronșita

Numirea injecțiilor pentru bronșită pentru adulți

Injecțiile pentru bronșită sunt prescrise la adulți foarte rar și în cazuri deosebit de severe sau când nu este posibil să luați medicamentul pe cale orală. Până în prezent, aproape toate medicamentele există sub formă de tablete. Prin urmare, oportunitatea unei astfel de metode de tratament poate fi determinată numai de un medic.

Medicamente pentru tratamentul bronșitei acute

Boala apare brusc. În câteva ore sau 1-2 zile, pacientul dezvoltă o tuse uscată sau umedă cu spută, mucoasele bronhiilor se inflamează. Odată cu inflamația bronhiilor mici, pacientul poate prezenta dificultăți de respirație.

Boala este cauzată de viruși și bacterii, atmosferă prăfuită și gazoasă a întreprinderilor, hipotermie severă sau, dimpotrivă, supraîncălzire în aer cald uscat. Bronșita virală și bacteriană este de obicei precedată de infecții respiratorii acute.

Bronșita acută fără complicații este tratată în principal în ambulatoriu. Persoanele cu boli cardiovasculare, boli pulmonare, persoanele în vârstă cu afecțiuni cronice sunt supuse spitalizării. Persoanelor slăbite li se prescrie repaus la pat în timpul tratamentului.

Tratamentul formei acute de bronșită include utilizarea de medicamente care scad temperatura ridicată (dacă există), plasturi de muștar sunt plasate pe zona sternului pacientului, medicamente care subțiază sputa și medicamente antiinflamatoare (amidopirină, piramidă, indometacina, prodectina, acidul acetilsalicilic) sunt importante din medicamente. În prezența sputei purulente în complexul de medicamente, sunt necesare antibiotice. Expectoranții joacă un rol important în tratamentul bronșitei. Bronchicum, lazolvan, ambroxol, bromhexina contribuie la excreția sputei. Există preparate pentru tuse uscată și umedă.

Medicamente pentru tratamentul bronșitei cronice

Dacă se observă anual inflamația bronhiilor cu simptome însoțitoare, durează în total trei luni sau mai mult, atunci medicii diagnostichează pacientul cu bronșită cronică. Aceasta este o leziune infecțioasă și neinfecțioasă a bronhiilor, care se exprimă prin tuse, mucus gros (sputa) și dificultăți de respirație. Bronșita cronică este o boală a adulților care apare rar în copilărie.

Bronșita cronică este împărțită în primară și secundară. Forma primară de bronșită nu este asociată cu leziuni pulmonare anterioare. Forma secundară se manifestă ca o complicație a unei leziuni deja existente a plămânilor (inclusiv pneumonie), laringelui, traheei sau bronhiilor.

Tratamentul bronșitei cronice la adulți este complex, include utilizarea unui număr mare de medicamente și proceduri. Cu această boală, activitatea stratului epiteliului bronșic este perturbată, există o scădere a plasticității sale și o creștere a vâscozității secretului umed. Ca urmare, secreția globală de mucus crește, capacitatea de drenaj a bronhiilor scade.

Cauza bolii poate fi infecția bacteriană și virală a membranei mucoase, iritația cu praf, particule mecanice și substanțe chimic active în aer, fumul de tutun.

Când observă pacienții, medicii observă adesea leziuni focale neuniforme ale bronhiilor și plămânilor. Tratamentul îmbunătățește starea pacienților, dar boala se agravează treptat și progresează constant de la an la an. Perioadele de remisiune, inițial lungi, devin din ce în ce mai scurte. Dacă pacientul nu este sub supraveghere medicală constantă și nu ia tratament, atunci după câțiva ani poate dezvolta insuficiență respiratorie severă.

Terapia bolii include o gamă largă de măsuri. Aceasta înseamnă luarea de medicamente, fizioterapie, igienizarea plămânilor, transformarea pacientului către un stil de viață sănătos și exerciții de fizioterapie.

Medicamente pentru tratamentul bronșitei cronice

1. medicamente antibacteriene;
2. medicamente antiinflamatoare;
3. expectorante;
4. medicamente fortifiante, vitamine si suplimente nutritive.

Medicamentele antibacteriene și antivirale sunt prescrise în timpul unei exacerbări, cu fenomene purulente în bronhii, cu creșterea temperaturii. Dacă înainte de începerea tratamentului nu a fost efectuat un test pentru sensibilitatea bacteriilor la un antibiotic (antibiogramă), atunci pacientului i se prescrie penicilină intramuscular. Acest antibiotic este foarte eficient împotriva Haemophilus influenzae și pneumococi. Dacă a fost făcută o antibiogramă, atunci se prescrie unul dintre medicamentele potrivite: azitromicină, sumazid, zitrolidă, sumamed, hemomicină, azitrox, ampicilină, oxacilină, levomicetin, oletethrin, tetraciclină, alte antibiotice (1,5-2 g pe zi). Se prescrie și rondomicina (0,8-1,6 g pe zi). Antibioticele pot fi combinate cu sulfonamide cu acțiune prelungită.

Pacientul ia medicamentele sub formă de tablete sau injecții, a căror numire este de preferat, deoarece injecțiile dau cel mai bun rezultat. Injecțiile pentru bronșită la pacienții adulți se fac atât în ​​spital, cât și în sala de tratament. Durata tratamentului cu antibiotice depinde de severitatea stării pacientului și de gradul de neglijare a bolii. În medie, recuperarea are loc în 8-12 zile.

Bronșita cronică obstructivă apare dacă bronșita obișnuită nu este tratată (sau tratată prost) mai mult de un an. Această complicație se caracterizează prin dificultăți de respirație și modificări ale țesuturilor bronhiilor. În acest caz, utilizarea antibioticelor are un efect mai mic, deoarece proprietățile mecanice ale țesuturilor și structura lor se modifică în bronhii, în urma cărora cantitatea de mucus crește și apare bronhospasmul. Bronșita cronică obstructivă poate fi complicată și mai mult de emfizem pulmonar, hipertensiune arterială și cor pulmonar cronic.

Bronșita cronică avansată este o boală care pune viața în pericol. Pentru a crește rezistența organismului, medicul poate prescrie medicamente metiluracil, orotat de potasiu și pentoxil.

Efectul antiinflamator este dat de medicamente precum salicitul de sodiu și presocilul. Acidul ascorbic, galaksorbina și ascorutina dau un efect stimulant și reparator.

În terapie, extractul de aloe (ca agent de rezoluție), corpul vitros, preparatul FiBS (un extract care conține cumarine și acid cinamic) s-a dovedit excelent. Injecțiile pentru bronșită pe baza acestor medicamente se fac subcutanat, cursul în toate cazurile include de la 30 la 35 de injecții.

Adaptogenii au un efect terapeutic bun asupra stării pacientului: ginseng, tinctură de lemongrass, pantocrină.

Ca bronhodilatatoare în prezența astmului bronșic, care nu pot fi tratate cu bronhospasmolitice, sunt utilizate medicamente:

1. atropină;
2. belladona;
3. atrovent;
4. efedrina;
5. beta-adrenostimulante;
6. eufillin.

Eufillin stimulează, de asemenea, centrul respirator.

Cu bronșita obstructivă avansată, se pot prescrie corticosteroizi, acest lucru este deosebit de important în prezența unui sindrom astmatic. Hidrocortizonul se administrează intravenos, începând cu 125 mg pe zi. După ce starea pacientului se îmbunătățește, doza de medicament este redusă cu 25 mg la fiecare două sau trei zile, adăugând irigarea faringelui cu aerosoli.

Expectoranții joacă un rol imens în tratamentul bolilor asociate cu acumularea de spută groasă. Cea mai bună evacuare a sputei se obține atunci când este expus la iodură de potasiu 3%, tinctură de rădăcină de marshmallow, termopsis terpinhidrat, mukaltin. Broncolitina, bronhicul, bromhexina, lazolvanul, ambroxolul sunt medicamente moderne noi cu efecte mucolitice și expectorante.

Un bun efect terapeutic este dat de inhalațiile cu enzime proteolitice (substanțe care descompun proteinele în aminoacizi și ajută la subțirea sputei). Acestea sunt terlitina, tripsina, chimostripsina, chimopsina, care se dizolvă într-o cantitate mică (aproximativ 5 ml) de soluție salină sau de novocaină (0,25%), după care se fac inhalări.

În bronșita purulentă severă și dificultăți de respirație severă, pacientul este supus unei proceduri de bronhoscopie, în timpul căreia arborele bronșic este spălat, se administrează antibiotice și expectorante.

Persoanele care au avut bronșită ar trebui să evite hipotermia și expunerea la aerul interior poluat. Terapia fizică și un masaj special al pieptului vor fi o bună prevenire a bolii.

Inhalare pentru bronșită, laringită - inhalare cu abur, nebulizator

În tratamentul bronșitei, faringitei, laringitei, traheobronșitei, astmului bronșic, bronșitei acute, cronice, obstructive la adulți și copii, este foarte eficientă utilizarea diferitelor inhalații cu medicamente, soluții speciale, plante medicinale ca parte a terapiei complexe.

Este deosebit de convenabil să se efectueze inhalații pentru bronșită folosind un inhalator cu ultrasunete - un nebulizator, un inhalator cu compresor, care este o alegere destul de largă în lanțurile de farmacii.

Particularitatea utilizării lor este că nu toți pot folosi soluții uleioase și pe bază de plante, ci doar soluții medicinale speciale de farmacie purificate sau apă minerală.

Deci, există 2 moduri de inhalare:

• Cu ajutorul dispozitivelor speciale - inhalatoare, nebulizatoare (tip cu ultrasunete, compresor, combinate)
• Inhalarea aburului - folosind un recipient și o soluție medicinală fierbinte sau folosind un ceainic cu o pâlnie de hârtie, puneți pe duza ceainicului.

Sarcina principală a terapiei prin inhalare în tratamentul bolilor sistemului respirator:

• lichefierea secreției din laringe, faringe, nas
• hidratarea mucoasei respiratorii
• la utilizarea medicamentelor - acțiune bronhodilatatoare, expectorant, antiinflamator, antibacterian, decongestionant
• îmbunătățirea aportului de sânge și a microcirculației mucoasei - aceasta ajută la regenerarea rapidă a țesuturilor

Important! În prezența proceselor inflamatorii de natură purulentă - amigdalita, sinuzită, sinuzită, este imposibil să se utilizeze inhalații cu abur fierbinte, deoarece în timpul proceselor purulente, încălzirea contribuie la o creștere mai rapidă a microorganismelor patogene. Inhalarea de abur poate fi utilizată numai pentru curgerea prelungită a nasului, faringita (fără focare purulente), laringită.

Inhalarea de abur pentru bronșită, laringită - argumente pro și contra

Se instalează vremea rece și ploioasă, iar majoritatea copiilor mici și adulților fragili răcesc și fac o infecție virală. Rezultatul este un nas care curge, dureri în gât, bronșită, laringită și alte boli respiratorii.

Inhalarea cu abur este cel mai vechi și mai popular tip de inhalare, dar ar trebui utilizat numai la sfatul medicului, deoarece nu în toate cazurile efectul pozitiv al utilizării lor va depăși efectele adverse, deoarece:

• Odată cu inflamația tractului respirator, vasele sunt dilatate, adică fluxul de sânge este încetinit, iar fluxul este crescut, ceea ce se manifestă prin congestie nazală, umflarea laringelui, faringelui. Aburul fierbinte în timpul inhalării hidratează și încălzește membrana mucoasă, ceea ce, desigur, contribuie la subțierea mucusului și la o mai bună separare a acestuia, dar, de regulă, nu pentru mult timp. Deoarece după încălzire are loc vasodilatație, ceea ce contribuie la creșterea edemului, slăbirea mucoasei.
• Încălzirea și friabilitatea țesuturilor inflamate și a membranelor mucoase, la rândul lor, pot provoca reproducerea bacteriilor patogene și pătrunderea lor în părțile profunde ale sistemului respirator.

Există câteva reguli - aceleași pentru orice inhalare, acestea sunt:

• Începeți inhalarea la numai jumătate de oră după efort fizic.
• Procedura ar trebui să dureze cel puțin 5-10 minute, dar nu mai mult.
• Nu poți face inhalații imediat după masă, este mai bine la 1-2 ore după masă, desigur nu poți vorbi nici în timpul inhalării, nici după o jumătate de oră. De asemenea, imediat după procedură, nu puteți bea sau mânca.
• Cu laringită, inspirați pe gură și expirați pe nas.
• Ar trebui să respiri cât mai calm posibil, liber, nu profund.
• Nu puteți efectua inhalare cu laringită, bronșită peste o soluție medicinală clocotită.
• Dacă vi s-au prescris mai multe medicamente pentru inhalare simultan, trebuie respectate următoarele reguli:
  1. În primul rând, bronhodilatatoarele
  2. După 15 minute, expectorante
  3. Când sputa a plecat - medicamente antiseptice și antiinflamatoare.

Inhalare de abur cu ierburi medicinale, usturoi, ceapa

Merită să fiți foarte atenți atunci când efectuați inhalări de abur din ierburi medicinale, uleiuri esențiale, în special la copii, deoarece se pot dezvolta reacții alergice și bronhospasm. Pentru persoanele predispuse la alergii (febra fânului) și sensibilitatea individuală la alți iritanți, nu este recomandabil, și chiar periculos, să folosești plante și uleiuri esențiale pentru inhalare.

La inhalatoarele conventionale cu ultrasunete si compresie, decocturile din plante nu pot fi folosite, insa, in inhalatorul Dolphin F1000, acestea pot fi folosite cu conditia ca decoctul sa fie bine filtrat in prealabil si sa fie folosit nebulizatorul Rapidfly 2 RF2.

• Pentru inhalarea aburului cu ierburi medicinale, cum ar fi: musetel, salvie, Sf. se lasa sa fiarba jumatate de ora, apoi se adauga apa clocotita in perfuzie si se toarna solutia intr-un recipient mic. Respirația trebuie acoperită cu un prosop mare.
• Puteți folosi un ibric pentru inhalarea aburului, apa în care nu ajunge la începutul gâtului, ci respiră direct peste gâtul ibricului, punând pe acesta un con de hârtie pentru inhalarea vaporilor terapeutici. Ar trebui să respiri uniform, ca de obicei, fără a respira prea adânc.
• De asemenea, puteți adăuga puțin usturoi sau ceapă tocate la soluția pentru inhalare. Conțin o mulțime de fitoncide, antiseptice naturale, acestea sunt agenți antimicrobieni medicinali naturali.
• Inhalațiile cu soluții saline sunt eficiente - 3 linguri. linguri de sare de mare / litru de apă. Și, de asemenea, 1 linguriță de bicarbonat de sodiu într-un pahar cu apă clocotită.
• În absența alergiilor, se pot folosi uleiuri esențiale - ulei de pin, ulei de cedru de Altai și Himalaya, ulei de eucalipt, ulei de arbore de ceai, ulei de ienupăr, ulei de thuja, dar trebuie adăugate doar 3-5 picături pe pahar de apă.

Inhalarea uscată de sare de mare

Dacă măcinați fin sare de mare într-un mojar, încălziți-o într-o tigaie, apoi turnați pulberea fierbinte într-un recipient mic - puteți respira și peste o astfel de pulbere de sare, amestecând-o periodic. Această inhalare de sare uscată este foarte eficientă pentru bronșită și orice tuse.

Inhalare cu tuse uscată sau tuse cu spută vâscoasă, greu de separat

Inhalare cu un nebulizator pentru bronșită

Cum se face inhalarea cu bronșită? Cel mai bine este să folosiți nebulizatoare care creează aerosoli de medicamente fără a crește temperatura soluției. Există diferite modele de astfel de dispozitive, care diferă prin dimensiunea particulelor dintr-un nor de aerosoli:

• Aerosol mediu dispersat - este utilizat pentru inhalare în bronșită, astm bronșic, pentru tratamentul pneumoniei. Dimensiunea particulelor este de 2-4 microni, ele sunt capabile să pătrundă adânc în tractul respirator inferior, fără a zăbovi în cele superioare.
• Aerosol grosier - folosit pentru traheita, laringita, pentru tratamentul racelii si faringitei. Dimensiunea particulelor este de 5-20 de microni, astfel încât acestea nu pătrund în părțile profunde ale sistemului respirator, ci se concentrează pe membranele mucoase ale tractului superior - traheea, nasul și faringele.

Până în prezent, formele de dozare gata făcute s-au dovedit bine, care sunt utilizate în mod convenabil pentru inhalare cu laringită sau bronșită pe cont propriu acasă, la recomandarea unui medic, dacă există un inhalator la domiciliu. Aceste fonduri includ:

• Inhalatii cu Lazalvan(Ambroxol) și Ambrobene

Lazolvan este un remediu foarte eficient, care include clorhidratul de Ambroxol, ajută la subțirea sputei, făcând-o mai puțin vâscoasă, ceea ce ajută mucoasa bronșică să scape mai repede de ea.

Se folosesc pentru bronșita acută și cronică pentru inhalare, pentru copii peste 6 ani și adulți, 3 ml pentru fiecare inhalare 2 r/zi, pentru copii 2-6 ani, 2 ml soluție, pentru copii sub 2 ani, 1 ml.

Pentru a crea o soluție de inhalare, medicamentul este diluat cu 1/1 soluție salină, astfel de inhalări nu pot fi făcute mai mult de 5 zile și, de asemenea, combinate cu medicamente antitusive - Libexin, Codeine, Sinekod - instrucțiuni, Broncholitin etc. Ambroxolul este mai eficient decât Ambrobene, iar ambele medicamente îmbunătățesc absorbția antibioticelor.

• Inhalatii de apa minerala

Apele slab alcaline, precum Borjomi, Narzan, hidratează mucoasa respiratorie de la orofaringe până la cele mai mici bronhii, subțiază secreția bronșică și atenuează fenomenele catarrale, deci sunt bune pentru inhalare în bronșită atât la copii, cât și la adulți. Pentru a face 1 inhalare, veți avea nevoie de 4 ml de apă minerală necarbogazoasă, puteți face procedura de 4 ori pe zi.

• Inhalații de injecție ACC și Fluimucil

Este utilizat în încălcarea scurgerii sputei din tractul respirator inferior, pentru a facilita evacuarea secrețiilor mucoase în tractul respirator superior. Doze pentru bebelusi 2-6 ani 1-2 ml. 1-2 r/zi, copii 6-12 ani - 2 ml., peste 12 ani și adulți 3 ml soluție ACC pentru 1 inhalare, tot de 2 ori pe zi. Medicamentul trebuie diluat 1/1 cu soluție salină, inhalațiile nu trebuie făcute mai mult de 10 zile.

• Inhalații cu clorfillipt

Pentru a face inhalare cu acest medicament, utilizați soluția sa de 1% și diluați 1/10 cu ser fiziologic. Acesta este un extract de eucalipt, care are proprietăți antiseptice unice. Pentru inhalare luați 3 ml. soluție diluată, faceți inhalații 3 r/zi.

• Inhalații de Rotokan

Acest medicament antiinflamator, pe bază de extracte de mușețel, gălbenele și șoldele, este utilizat ca inhalare pentru laringită, bronșită, boli acute ale tractului respirator superior și mediu. Pentru a face o inhalare, trebuie să diluați medicamentul 1/40 (1 ml de soluție și 40 ml de soluție salină), apoi inhalați 4 ml de 3 ori pe zi. amestecul rezultat.

• Inhalatii cu Tonsilgon N si extract de calendula

Tonsilgonul este și un remediu homeopat, poate fi folosit și pentru inhalare cu laringită. Extractul de Calendula poate fi adăugat prin inhalare cu abur sau printr-un nebulizator, diluând 1/40 cu ser fiziologic.

Inhalare cu un nebulizator pentru bronșita obstructivă

Inhalațiile cu o astfel de bronșită nu pot fi efectuate cu plante medicinale și alte componente ale plantelor, precum și uleiuri esențiale, deoarece cel mai adesea bronșita obstructivă este de natură alergică, iar alergizarea excesivă nu va face decât să agraveze starea bronhiilor, să crească umflarea și spasmul. Prin urmare, inhalațiile cu apă minerală, sifon, inhalații saline și cu bronhodilatatoare speciale sunt considerate sigure, doza, frecvența procedurii, care trebuie indicate de medicul curant.

• Inhalații cu Berodual- un bronhodilatator. Berodual pentru inhalare este de departe cel mai popular și foarte eficient remediu cu efecte secundare minime, previne sufocarea în timpul obstrucției bronșice în timpul unei boli infecțioase sau crize de astm.
• Berotecom inhalații. Acest medicament este utilizat pentru a elimina atacurile de astm bronșic, precum și boala pulmonară obstructivă cronică. Timpul dintre inhalări nu trebuie să fie mai mic de patru ore.
• Salbutamol- analogii Salgim, Nebula, Ventolin există sub formă de inhalatoare de buzunar, precum și sub forma unei soluții pentru un inhalator de acasă. Este folosit pentru a opri crizele de astm în cazuri de urgență la copii și adulți, dar în ceea ce privește eficacitatea este semnificativ inferior față de Berotek.
• Atrovent - acest remediu este mai puțin eficient decât salbutamolul și Berotek, dar este cel mai sigur, astfel încât inhalațiile cu acesta pot fi efectuate la copii în caz de bronșită obstructivă, dar numai la sfatul medicului. Efectul acțiunii devine maxim într-o oră și durează 6 ore.

După inhalare, o persoană trebuie să stea în liniște pentru un timp, este mai bine să se întindă și, de asemenea, nu ar trebui să existe schimbări bruște ale temperaturii aerului, curenți de aer, ferestre deschise și cu siguranță nu ar trebui să ieși afară imediat după procedură.

Numirea medicamentelor bronhodilatatoare pentru bronșită este justificată nu numai în forma obstructivă. Unii reprezentanți ai acestui grup fac parte din fondurile combinate tuse și arată eficiență ridicată. Să vedem pentru ce sunt utile și cum funcționează.

Inflamația căilor respiratorii este însoțită de umflarea membranei mucoase, în urma căreia lumenul bronhiilor se îngustează, iar respirația devine dificilă. În plus, inflamația poate provoca spasme musculare netede, ceea ce duce la tuse paroxistică și sufocare.

Bronhodilatatoarele pot elimina simptomele amenințătoare și pot afecta starea peretelui bronșic. Acest grup include medicamente cu diferite mecanisme de acțiune, dar toate sunt concepute pentru a reduce tensiunea în bronhii și pentru a facilita respirația pacientului. Este o astfel de bronșită contagioasă pentru alții? Posibilitatea de infecție este determinată nu de evoluția bolii, ci de agentul patogen al acesteia. În cazul unei infecții, posibilitatea de a o transmite altei persoane este prezentă în orice formă de bronșită.

Bronhodilatatoarele sunt prescrise numai de medic și numai dacă sunt indicate. Nu se recomandă utilizarea lor pentru ARVI ușoare.

Aplicarea corectă

De regulă, agenții pentru ameliorarea bronhospasmului sunt produși în astfel de forme de dozare care oferă cel mai rapid efect terapeutic posibil. Cel mai adesea, aceștia sunt aerosoli gata pregătiți. pentru inhalare sau nebuloasă de adăugat la nebulizator.

Când este inhalată, substanța medicinală intră direct în focarul inflamației și începe imediat să își exercite efectul. Efectul pozitiv este vizibil după câteva minute.

Aceleași componente pot fi produse în forme pentru administrare orală - tablete, siropuri. Astfel de medicamente sunt destinate mai mult pentru curățarea eficientă a tractului respirator și nu pentru ameliorarea stărilor acute. Datorită bronhodilatatorului, există o expansiune a lumenului bronhiilor, sputa pleacă mult mai ușor și mai repede. Medicii vorbesc despre necesitatea de a respecta anumite reguli cu privire la acest grup de medicamente:

1. Alternează formele inhalabile și neinhalabile.
2. Dacă aveți nevoie de o doză unică de urgență, acordați preferință unui grup de adrenomimetice.
3. Nu luați bronhodilatatoare pentru un curs fără prescripție medicală.
4. Bronhodilatatoarele nu trebuie luate într-un moment în care nu există bronhospasm.

Medicamentele bronhodilatatoare aparțin grupului de prescripție medicală. Ele pot provoca reacții adverse din partea altor organe, prin urmare nu sunt destinate utilizării independente.

colinolitice

Mecanismul de acțiune se bazează pe blocarea receptorilor responsabili de spasmul mușchilor netezi ai tractului respirator. Reprezentanții acestui grup sunt substanțe active precum bromura de ipratropiu (Atrovent) și bromura de oxitropiu (Ventilat). În medie, efectul pozitiv se dezvoltă destul de lent - după aproximativ 30 de minute.

Atroventul în formă inhalabilă nu are practic niciun efect sistemic, ceea ce reduce la minimum probabilitatea apariției efectelor secundare. Aprobat pentru utilizare de la 6 ani. Pentru copiii mici, este permisă adăugarea picăturilor de Atrovent N la soluția pentru inhalare, conform recomandărilor medicului curant.

Analogul este Ipratropium nativ. O singură doză de medicament este de 2 ml. Se diluează cu același volum de soluție salină și se inhalează folosind un nebulizator. Soluția rămasă nu poate fi reutilizată.

Colinoliticele pot provoca reacții adverse, cum ar fi greață, uscăciune a gurii, palpitații ale inimii și tulburări de urinare.

Adrenomimetica

Medicamentele din acest subgrup care vizează un alt tip de receptor - adrenoreceptorii. În același timp, acțiunea lor duce la același rezultat - eliminarea spasmului și extinderea lumenului bronhiilor. Aceste medicamente au un efect mai rapid, dar adesea provoacă reacții nedorite din partea sistemului cardiovascular.

Dintre adrenomimeticele sunt utilizate pe scară largă:

1. Fenoterol. Pe lângă efectul bronhodilatator, are capacitatea de a stabiliza membranele mastocitelor și de a îmbunătăți clearance-ul mucociliar. În pneumologie, se folosește în principal pe inhalare, în ginecologie - în tablete.
2. Salbutamol. Inclus în unele combinații de medicamente împotriva tusei. Îmbunătățește evacuarea sputei atunci când este administrată simultan cu Ambroxol.

Medicamentul Berodual este considerat unul dintre cele mai eficiente bronhodilatatoare. Combină două componente cu un mecanism diferit de acțiune, astfel încât pacientul să primească cel mai bun rezultat terapeutic. Combinația de ipratropiu și fenoterol reduce doza acestuia din urmă și reduce numărul de efecte secundare.

Metilxantine

Majoritatea mediatorilor inflamatori care sunt eliberați în organism în timpul bronșitei și altor boli au un efect vasoconstrictor. Preparatele din grupul de metilxantine blochează eliberarea mediatorilor din celule, ceea ce face posibilă eliminarea bronhospasmului. De regulă, astfel de medicamente sunt prescrise ultimele, deoarece pot provoca reacții adverse grave.

Cei mai cunoscuți membri ai acestui grup sunt Teofilina, Eufilina. Când este administrat parenteral, Eufillin are un efect foarte rapid:

1. Relaxează mușchii bronhiilor.
2. Reduce rezistența vaselor de sânge.
3. Reduce presiunea în artera pulmonară.

În plus, efectul său asupra altor organe se manifestă și:

1. Expansiunea vaselor coronare.
2. Creșterea fluxului sanguin renal.
3. Stimularea diurezei.
4. Scăderea reabsorbției tubulare.

Remedii populare

Unele ingrediente naturale pot ameliora, de asemenea, spasmele tractului respirator. B Nu se va putea obține un efect imediat de la ele, dar cu un tratament prelungit, rezultatul devine vizibil. Ca ajutor în tratamentul bronșitei pot fi prescrise:

1. Infuzie de musetel, valeriana, menta.
2. Calendula, oregano, papadie.
3. Infuzie de ghimbir.
4. Suc de ridichi cu miere.

Rețetele populare pot fi folosite de cei care știu că sunt predispuși la boli respiratorii. Astfel de componente sunt potrivite ca profilactic și pot fi utilizate pentru o lungă perioadă de timp.

Cu bronșita de etiologie bacteriană, remediile populare vor fi ineficiente. În acest caz, medicul ar trebui să aleagă un alt agent antibacterian.

Fonduri combinate

Prin combinarea substanțelor active cu mecanisme de acțiune diferite, dar cu același rezultat, se poate obține o eficiență și o durată de acțiune mai mare. De foarte multe ori, recuperarea cu ajutorul remediilor combinate vine mai rapid.. Singurul dezavantaj este o gamă mai largă de efecte secundare, cu toate acestea, cu un curs scurt de tratament, este posibil să nu aibă timp să apară. Exemple de fonduri combinate:

1. Berodual.
2. Broncolitina.
3. Combivent.
4. Solutan.
5. Teofedrin N.
6. Ascoril.

Se poate administra de la vârsta de doi ani sub formă de sirop. Eficiența ridicată a acestui medicament este remarcată atât de medici, cât și de pacienți. Pentru adulți, mucoliticele pot ajuta la eliminarea flegmei. - unul dintre cele mai bune mijloace ale acestui grup.

Medicamente pentru astm și BPOC

Crizele de astm sunt o indicație specială pentru medicamentele bronhodilatatoare.. În acest caz, efectul ar trebui să fie rapid și, de preferință, de lungă durată.

Nu se recomandă utilizarea bronhodilatatoarelor mai des decât apar atacuri, deoarece acestea sunt mai mult un remediu de urgență. Pentru terapia de bază și prevenirea convulsiilor, sunt prescrise medicamente cu efecte antiinflamatorii și antihistaminice.

În cazul BPOC, astfel de medicamente sunt doar terapie simptomatică., iar boala în sine poate progresa semnificativ de-a lungul anilor. Puteți opri procesul patologic prin renunțarea la fumat și începerea terapiei de reabilitare. Include o nutriție bună, antrenament de respirație, hidratarea mucoasei bronșice.

În primul rând, medicamentul trebuie să fie sigur pentru pacient. Pacienții cu boli cronice (astm, afecțiuni obstructive) sunt învățați de medici să determine în mod independent severitatea simptomelor în creștere și să selecteze diferite medicamente pentru oprirea atacurilor, care se recomandă să fie alternate.

Bronșita este o inflamație care afectează arborele bronșic la diferite niveluri: de la mare la foarte mic. Cu inflamația traheei și a bronhiilor mari, în clinică predomină o tuse uscată debilitantă, transformându-se doar treptat într-una umedă. Cu o boală a bronhiilor mici, dificultăți de respirație, fenomenele de bronhospasm (tuse paroxistică, sufocare) ies în prim-plan. Bronșita poate apărea în forme acute și cronice. Poate fi cauzată atât de bacterii, cât și de viruși.

Varietatea manifestărilor acestei boli, cauzate de particularitățile naturii și dezvoltării sale, determină un arsenal destul de mare de medicamente pe care medicii le folosesc pentru a trata bronșita. În articolul nostru, vom încerca să menționăm cele mai frecvent utilizate medicamente din diferite grupuri și să le descriem efectele, evenimentele adverse și contraindicațiile.

Următoarele grupuri de medicamente pot fi utilizate pentru a trata bronșita:

• medicamente antivirale;
• antibiotice;
• antiinflamator;
• antitusive;
• mucolitice;
• mucoregulatori;
• preparate combinate;
• bronhodilatatoare.

Antivirale

Aceste medicamente sunt eficiente dacă începeți tratamentul cu ele în primele două zile ale bolii. Luați în considerare cele care sunt cel mai bine studiate și recomandate astăzi pentru tratamentul infecțiilor virale ale tractului respirator.

Ingavirina

Acest medicament inhibă direct formarea virușilor și stimulează imunitatea antivirală împotriva gripei A (inclusiv „porcine”), gripei B și a altor infecții. În plus, medicamentul modulează producția de interferoni (substanțe de protecție) și celulele sistemului imunitar, permițând organismului să facă față bolii.

Acțiunea Ingavirinei este de a scurta perioada de febră, de a reduce slăbiciunea și alte semne de intoxicație, de a trata tusea și alte simptome ale bolii.

Luați 1 capsulă pe zi timp de 5 zile. Doza trebuie stabilită de medic.

Ingavirina practic nu provoacă reacții adverse. În instrucțiunile oficiale, a evenimentelor adverse, este indicată doar o reacție alergică. Cu toate acestea, medicamentul este contraindicat copiilor sub 18 ani și femeilor însărcinate. Este mai bine să opriți alăptarea în timp ce îl luați. Medicamentul nu este recomandat pentru utilizare simultan cu alți agenți antivirale.

Kagocel

Kagocel este un remediu popular

Medicamentul, deși aparține grupului de medicamente antivirale directe, acționează indirect asupra virușilor înșiși. Îmbunătățește producția de interferoni în organism, care au un efect dăunător asupra acestor agenți patogeni.

Medicamentul este prescris pentru tratamentul bolilor respiratorii, inclusiv a fenomenelor virale. Trebuie să începeți să luați cât mai curând posibil. Se foloseste la adulti si copii de la 3 ani. Regimurile de recepție în diferite situații diferă, ele sunt descrise în detaliu în instrucțiunile de utilizare. În plus, medicul care le-a prescris vă va spune despre procedura de administrare a comprimatelor Kagocel.

Dintre efectele secundare, sunt descrise doar reacțiile alergice. Medicamentul este contraindicat copiilor sub 3 ani, femeilor în timpul sarcinii și alăptării, precum și intoleranței la lactoză (zahăr din lapte).

Kagocel poate fi combinat atât cu alți agenți antivirali, cât și cu antibiotice, dacă este necesar.

Tamiflu

Denumirea internațională a acestui medicament este oseltamivir. El este cel care poate fi scris de un medic într-o rețetă, dar medicamentul este încă disponibil sub singurul nume comercial - Tamiflu.

În organism, medicamentul suferă transformări chimice, după care are un efect dăunător direct asupra virușilor. Se utilizează numai pentru această boală, se prescrie 1 capsulă de două ori pe zi timp de 5-7 zile.

Medicamentul poate provoca reacții adverse: și vărsături, dureri de cap, insomnie, congestie nazală, slăbiciune. Cu toate acestea, este aprobat pentru utilizare în timpul sarcinii, alăptării și la copii, desigur, cu prudență și conform prescripției medicului. Tamiflu este contraindicat în insuficiența severă și hepatică.

Antibiotice

Cu natura bacteriană a bronșitei, antibioticele din următoarele grupuri sunt de obicei prescrise:

• peniciline protejate cu inhibitori;
• macrolide;
• cefalosporine;
• fluorochinolone respiratorii.

Auto-medicația cu antibiotice este inacceptabilă. Este necesar să se parcurgă întregul curs prescris de medic pentru a evita dezvoltarea rezistenței microbiene. În caz contrar, data viitoare antibioticul va fi mai puțin eficient.

Amoxiclav

Amoxiclavul este contraindicat în anumite boli

Este unul dintre cele mai prescrise antibiotice. În plus față de acesta, grupul de peniciline protejate cu inhibitori care pot fi prescrise pentru bronșită include și alte preparate de amoxicilină în combinație cu acid clavulanic (Augmentin, Panclav, Trifamox IBL, Flemoklav Solutab și altele).

Amoxiclav este utilizat pentru bronșita acută și cronică. Acționează asupra majorității agenților patogeni ai acestor boli. Există forme solubile, inclusiv pulbere.

Reacții adverse: dispepsie, scaune moale, urticarie, amețeli și dureri de cap. Apar rar și sunt ușoare.

Amoxiclav este contraindicat dacă a provocat anterior o încălcare a ficatului cu apariția icterului. Nu este prescris pentru leucemia limfocitară, alergii la peniciline. Utilizați medicamentul cu prudență în timpul sarcinii, alăptării, tulburărilor hepatice și ale rinichilor. Tabletele sunt prescrise de la vârsta de 12 ani, pulberile pot fi folosite încă de la naștere. Doza de medicament este determinată de medic în funcție de vârsta și greutatea pacientului.

Azitromicină

Acesta este un antibiotic din grupa macrolidelor, utilizat atunci când este imposibil să utilizați peniciline. În plus, avantajul medicamentului este o singură doză pe zi și un curs scurt de tratament, de obicei 3 zile.

Cursul de tratament - 3 zile

Efectele secundare ale azitromicinei sunt dispepsie, scaune moale, amețeli, dureri de cap, vaginită. De obicei, medicamentul nu provoacă efecte adverse.

Azitromicina este contraindicată în caz de intoleranță. Cu prudență, poate fi utilizat la femeile însărcinate, în timpul alăptării, cu insuficiență renală și hepatică. Medicamentul sub formă de pulbere poate fi utilizat la copiii de orice vârstă.

Azitromicina este disponibilă și sub alte denumiri: Azitral, Azitrus, Sumamed, Hemomycin și altele.
Pe lângă acest remediu popular pentru tratamentul bronșitei, pot fi prescrise și alte macrolide: eritromicină, Macropen, Rulid, Klacid. Un medic vă va ajuta să înțelegeți beneficiile unui anumit medicament.

panzef

Acesta este un antibiotic din grupul de cefalosporine din a treia generație. Caracteristica sa distinctivă este forma de administrare orală, ceea ce face ca medicamentul să fie unul dintre medicamentele de alegere pentru bronșită.

Efectele secundare includ uscăciunea gurii, greață și vărsături, dureri abdominale, candidoză, disfuncție hepatică, suprimare a hematopoiezei, dureri de cap și amețeli, leziuni renale, reacții alergice și leziuni intestinale.

Medicamentul poate fi utilizat cu prudență la femeile însărcinate, la copiii de orice vârstă și la vârstnici.

Alăptarea la sân în momentul utilizării acestuia trebuie oprită. Pancef este contraindicat în caz de intoleranță la peniciline și cefalosporine.

Medicamentul este disponibil și sub formă de granule, din care se prepară o soluție pentru administrare orală. Sub formă de pulbere pentru prepararea unei suspensii, care se administrează și pe cale orală, se produce un alt medicament de cefixim - Ixim Lupin. Astfel de forme sunt convenabile în tratamentul copiilor, deoarece permit medicului să calculeze corect doza.

Levofloxacină

Este un antibiotic foarte eficient din grupul fluorochinolonelor respiratorii. De obicei, este utilizat pentru exacerbarea bronșitei cronice sau a bronșitei acute severe, precum și pentru dezvoltarea complicațiilor, cum ar fi pneumonia. Durata cursului este determinată de medic în funcție de severitatea bolii.

Medicamentul este destul de bine tolerat. La unii pacienți, poate provoca mâncărime și roșeață a pielii, greață, scaune moale, dureri de cap, amețeli, slăbiciune, candidoză. Au fost descrise cazuri izolate de reacții alergice severe, cum ar fi șocul anafilactic, sindromul Lyell și sindromul Steven-Johnson. La copii, poate provoca deteriorarea cartilajului și afectarea creșterii și dezvoltării scheletului.

Încă o dată, reamintim că auto-medicația cu antibiotice fără supraveghere medicală este inacceptabilă.

Medicamentul este contraindicat în epilepsie, insuficiență renală, afectarea tendonului, copiilor sub 18 ani și femeilor însărcinate, precum și în timpul alăptării.

Levofloxacina în forme orale poate fi numită, de exemplu, Levoflox, Tavanic, Hyleflox.
Alte fluorochinolone pot fi, de asemenea, utilizate pentru a trata exacerbările bronșitei: Tarivid, Tsiprolet, Abaktal, Avelox.

Medicamente antiinflamatoare

Când temperatura crește, se pot utiliza paracetamol și alte medicamente nesteroidiene. Pentru bronșită, se recomandă utilizarea unui agent specific care vizează o reacție inflamatorie a tractului respirator - fenspirida.

Face parte din siropuri și tablete precum Siresp, Eladon, Epistat, Erespal, Erispirus. Fenspirida ameliorează inflamația bronhiilor și reduce spasmul acestora. Este folosit nu numai pentru bronșită, ci și pentru boli ale tractului respirator superior, otită, sinuzită, tuse de orice etiologie.

Fenspirida merge bine cu antibioticele și este indicată în toate cazurile de bronșită.

Medicamentul este bine tolerat. Numai la unii pacienți provoacă dureri abdominale, greață și scaune moale.

Medicamentul nu este utilizat la femeile însărcinate și care alăptează. Pentru tratamentul copiilor de la 2 ani, nu trebuie prescrise tablete, ci sirop.

Medicamente antitusive

În primele zile de bronșită, pacienții se plâng de o tuse uscată puternică. Dacă nu este însoțită de formarea sputei, medicul prescrie uneori antitusive pentru a o suprima. Preparatele cu codeină, cum ar fi Terpincod, suprimă tusea foarte rapid. Aceste fonduri sunt eliberate exclusiv pe bază de rețetă. Este adesea mai convenabil să utilizați medicamente care pot fi achiziționate fără prescripție specială, așa cum este indicat de un medic. Acestea includ, în special, prenoxdiazina (Libexin).

Agentul are un efect anestezic local, datorită căruia sensibilitatea bronhiilor scade. Dilată bronhiile și deprimă ușor centrul respirator.

Libexin nu dă dependență și nu afectează sistemul nervos central. Poate fi utilizat la adulți și copii de orice vârstă (cu precauție), la femeile însărcinate și care alăptează.

Efectele secundare includ erupții cutanate, gură uscată și amorțeală pe termen scurt a limbii. Uneori se observă dureri abdominale, greață și constipație.

Medicamentul nu trebuie utilizat dacă sputa este tusită, deoarece poate provoca o încălcare a expectorației sale. Este contraindicat persoanelor cu intoleranță la lactoză. Nu se utilizează împreună cu medicamente mucolitice și expectorante.

Siropul Libeksin muko conține carbocisteină și nu este un antitusiv, ci un mucolitic.

Mucolitice

Medicamentele care subțiază sputa și o elimină din bronhii se numesc mucolitice. Cele mai comune dintre acestea sunt acetilcisteina și carbocisteina.

Acetilcisteina face sputa mai subțire și mai groasă, facilitând tusea. Poate fi luat pentru orice bronșită la copii, adulți, femei însărcinate, alăptare după consultarea medicului. Dar este indicat să nu se folosească mucolitice la copiii sub 3 ani, deoarece la acea vârstă încă nu tușesc bine. Când se utilizează acetilcisteină la copii, este indicat masajul cu percuție în piept.

Acetilcisteina se administrează cel mai bine nu simultan cu antibiotice, ci după două ore. Puteți folosi forme speciale pentru inhalare printr-un nebulizator.

Medicamentul provoacă doar uneori reacții nedorite: greață, sângerări nazale. În cazul utilizării prin inhalare, este posibilă o creștere reflexă a bronhospasmului.

Remediul este contraindicat în caz de exacerbare și 12 ulcer duodenal, hemoragie pulmonară și hemoptizie, intoleranță individuală.

Medicul vă va ajuta să alegeți medicamentul

Acetilcisteina face parte din următoarele produse: Acestine, ACC, Vix Active Expectomed, Fluimucil (există o soluție pentru inhalare).

Carbocisteina este foarte asemănătoare ca proprietăți cu acetilcisteina. Este contraindicat în primul trimestru de sarcină, precum și în timpul exacerbărilor glomerulonefritei cronice. Carbocisteina face parte din următoarele medicamente: Bronchobos, Libeksin Muko, Fluifort, Fluditec.

Mucoregulatori

Preparatele din acest grup diluează sputa și îmbunătățesc expectorația acesteia. Cei mai frecvent utilizați agenți pe bază de bromhexină și ambroxol.

Bromhexină

Remediu popular

Bromhexina subțiază sputa și îi favorizează tusea. Este prescris în prezența sputei vâscoase, slab tusite cu traheobronșită, sindrom bronho-obstructiv la copii.

Medicamentul este aprobat pentru utilizare la copii, adulți, femei însărcinate și care alăptează (după consultarea unui medic). Este contraindicat în caz de intoleranță individuală. Reacții adverse - dureri de stomac, cefalee, urticarie, uneori - tuse crescută și bronhospasm.

Bromhexina face parte din următoarele medicamente: Bronchostop, Solvin, Bromhexine. Se produce sub formă de tablete, picături, soluție orală. Bromhexina este inclusă și în remediile complexe pentru tratamentul bronșitei: Ascoril, Bronchosan, Joset, Kashnol, Kofasma.

Ambroxol

Această substanță modifică raportul dintre componentele sputei, reducându-i densitatea și îmbunătățind tusea. Îmbunătățește transportul mucociliar, adică activitatea cililor epiteliului, care elimină sputa în trahee. Remediul reduce ușor severitatea tusei.

Ambroxol este utilizat pentru bronșita acută și cronică la copiii de orice vârstă, adulți, femeile însărcinate în trimestrul 2 și 3. Există forme pentru utilizare într-un nebulizator.

Medicamentul este contraindicat în timpul alăptării, în primul trimestru de sarcină, ulcer gastric și ulcer duodenal, sindrom convulsiv. Efectele secundare sunt rare: dureri abdominale, greață și vărsături, scaune moale, cefalee, slăbiciune, reacții alergice.

Doza de medicament pentru copii trebuie determinată de medic, ținând cont de vârsta și greutatea copilului.

Ambroxolul poate fi luat concomitent cu antibioticele, le îmbunătățește acțiunea.

Această substanță face parte din următoarele medicamente: Ambrobene (există o soluție pentru inhalare), Ambrohexal (există o soluție pentru inhalare), Ambrolor, Ambrosan, Bronchoxol, Bronchorus, Lazolvan (există o soluție pentru inhalare), Lazongin (pastile). ), Medox, Neo-Bronchol (pastile), Remebrox, Suprima-Kof, Tablete Soluție Thoraxol, Flavamed, Halixol.

Ambroxol face parte din preparatele multicomponente: Codelac Broncho, Coldact Broncho.

Medicamente combinate

Au fost dezvoltați agenți complecși, care includ diverse componente care atenuează simptomele bronșitei.

Ascorilul este un remediu foarte popular, disponibil sub formă de tablete și sirop. Conține bromhexină, guaifenesin și salbutamol, dilată bronhiile, subțiază sputa și favorizează excreția acesteia, traduce o tuse uscată într-o productivă, adică „umedă”. Ajută mai ales bine cu traheobronșita și sindromul bronho-obstructiv la copii (sub formă de sirop). Siropurile cu o compoziție similară sunt produse și sub denumirile Joset, Cashnol, Kofasma.

Ascoril

Când este utilizat în dozele recomandate, efectele secundare sunt foarte rare. Medicamentul este contraindicat în timpul sarcinii și alăptării, boli de inimă, hipertiroidism, diabet zaharat decompensat, glaucom, insuficiență renală și hepatică, ulcer gastric și ulcer duodenal, hipertensiune arterială.

Bronhosan - picături care conțin bromhexină, mentol, ulei de fenicul, anason, oregano, mentă și eucalipt. Agentul diluează sputa, îmbunătățește expectorația, relaxează mușchii bronhiilor și are un efect antimicrobian. Medicamentul nu este utilizat femeilor însărcinate, femeilor care alăptează și copiilor sub 3 ani. Este bine tolerat, doar uneori provoacă greață sau vărsături, reacții alergice.

Codelac Broncho este disponibil sub formă de tablete, conține ambroxol, glicirrizinat de sodiu, sifon și extract de termopsis (baza binecunoscutelor „pastile de tuse”). Medicamentul îmbunătățește expectorația, are un efect antiinflamator. Remediul este contraindicat copiilor sub 12 ani, însărcinate și care alăptează.

Efectele secundare sunt rare: dureri abdominale, reacții alergice, uscăciune la nivelul cavității nazale, secreții nazale.

Codelac Broncho cu cimbru conține ambroxol, glicirizină sodică, extract de cimbru și este disponibil sub formă de elixir, este prescris copiilor de la 2 ani și adulților, este contraindicat în timpul sarcinii și alăptării. Reacții adverse - gură uscată, constipație sau diaree, reacții alergice.

Bronhodilatatoare

Soluție pentru inhalare

Salbutamolul este un medicament care extinde bronhiile mici. Poate fi utilizat în bronșita cronică, precum și în bronșita acută la copii, însoțită de bronhospasm. Medicamentul este contraindicat copiilor sub 2 ani, precum și în patologia sarcinii. Poate fi utilizat cu prudență în timpul sarcinii normale și în timpul alăptării. Efectele secundare sunt asociate cu acțiunea salbutamolului asupra receptorilor beta-adrenergici localizați în alte organe. Uneori există bătăi accelerate ale inimii, tremurături musculare, dureri de cap.

Salbutamolul face parte din aerosolii pentru inhalare cu doze măsurate: Astalin, Ventolin, Salamol Eco. În plus, este disponibil sub formă de soluții pentru terapia cu nebulizator, utilizate în mod obișnuit la copii: Ventolin Nebula, Salamol Steri-Neb, Salgim. Există, de asemenea, comprimate cu acțiune prelungită Salbutabs utilizate pentru bronșita cronică.

Salbutamolul este o componentă a medicamentelor combinate, cum ar fi Berodual. Berodual este disponibil sub formă de aerosol pentru inhalare și soluție pentru nebulizator. Acest medicament este utilizat pentru bronhospasmul acut la copii, bronșita cronică severă cu obstrucție bronșică. Pe lângă salbutamol, conține bromură de ipratropiu, care are un efect similar.

Cele mai frecvente efecte secundare ale medicamentului sunt tuse, dureri de cap, gură uscată, tremurături musculare, palpitații, palpitații, greață și vărsături, creșterea tensiunii arteriale, reacții alergice și bronhospasm paradoxal. Berodual este contraindicat in anumite afectiuni cardiace, tulburari de ritm, in trimestrul I si III de sarcina. Se utilizează cu mare precauție la copiii sub 6 ani.

Capitolul 2. Bronhodilatatoare

Bronhodilatatoarele existente în prezent includ două clase de agenți farmacologici: 1) adrenostimulatori sau adrenomimetice (selective și neselective) și 2) anticolinergice. Primii stimulează receptorii beta-2-adrenergici, oferind un efect bronhodilatator direct, iar cei din urmă blochează receptorii M-colinergici (care interacționează cu acetilcolina, care este eliberată în timpul excitării nervului vag), prevenind astfel dezvoltarea spasmului. Prin urmare, adrenostimulantele acționează suficient de repede, atingând efectul maxim după 15-20 de minute, iar anticolinergicele - destul de lent: vârful de eficiență apare după 30-50 de minute. Prin urmare, anticolinergicele nu au valoare independentă și sunt utilizate numai în combinație cu adrenomimetice. Principalele substanțe bronhodilatatoare și produsele comerciale bazate pe acestea sunt prezentate în tabel.

masa. Medicamente bronhodilatatoare de bază

actual substanţă	Farmacologic grup	Comercial titlu	Formular de eliberare
Fenoterol	Stimulant Beta 2	Berotek	Dos. spray
Albuterol	Stimulant Beta 2	salbutamol, Ventolin, etc.	Dos. spray, tablete
terbutalină	Stimulant Beta 2	terbutalină Bricanil	Dos. spray, tablete
Selmeterol	Stimulant Beta 2 actiune de lunga durata	Serevent	Dos. spray
Formoterol	Stimulant Beta 2 actiune de lunga durata	Foradil	Dos. spray
Orciprenalina	neselectiv beta stimulant	Astmopent, Alupent	Dos. spray, tablete
izoproterenol	neselectiv beta stimulant	Isadrin, Novodrin	Soluţie pentru inhalare
Adrenalină	Alfa neselectiv și beta-stimulant	Broncaid ceață etc.	Dos. spray
Ipratropiu bromură	Anticolinergic	Atrovent, Trouvent	Dos. spray
Oxitropiu	Anticolinergic	Oxyvent, Ventilat	Dos. spray

Cele mai acceptabile și relativ sigure sunt fenoterolul, albuterolul și terbutalina - stimulente selective ale receptorilor beta-2. Multe dintre ele sunt produse nu numai sub formă de aerosoli măsurați, ci și sub formă de soluții pentru inhalare, precum și sub formă de tablete. Cu toate acestea, utilizarea preparatelor de tablete este recomandată numai dacă inhalarea nu este posibilă, de exemplu la copiii mici, deoarece, datorită dozării mai mari în această formă, acestea provoacă un efect cardiostimulator. În ce scop sunt produse soluții pentru inhalare, personal nu prea înțeleg, deoarece mecanismul de acțiune al tuturor bronhodilatatoarelor este EXTRABRONȘIC (vom vorbi despre asta mai jos).
Principala problemă cu care se confruntă fiecare pacient atunci când apar primele atacuri de sufocare sau dificultăți de respirație este ce medicament bronhodilatator este mai bine să aleagă? Dacă trebuie să o faceți singur, ar trebui să o faceți fără echivoc: ALEGEȚI ORICE DINTRE CEI TREI AEROSOLI ENUMAIȚI CARE CONȚIN BETA-2-STIMULANȚI, CĂ TOȚI SUNT PRACTIC UNI EFICIENȚI, ȘI TOȚI SUNT PERICULOȘI ÎN UNELE SITUAȚII.
Sunt eficiente deoarece, prin relaxarea mușchilor bronșici, ameliorează un atac de astm. Sunt periculoase pentru că, în anumite condiții (am vorbit deja despre ele), pot duce pacientul, să spunem ușor, în necazuri.
Este inacceptabil să alegeți medicamente care conțin selmeterol și formoterol pentru utilizare independentă (și, prin urmare, necontrolată): au un efect mai lung și, prin urmare, pot fi utilizate numai la recomandarea și sub supravegherea unui medic - specialist în tratamentul astmului bronșic.
Și până acum, în rețeaua de farmacii se găsesc adesea bronhodilatatoare de prima generație care conțin izoproterenol și orciprenalină. Spre deosebire de stimulentele beta-2, acestea nu sunt selective și provoacă bătăi puternice ale inimii. Prin urmare, aceste medicamente trebuie utilizate numai în absența bronhodilatatoarelor moderne, cu mare grijă, în special la vârstnici și cu patologie cardiacă (CHD, cor pulmonale etc.).
Astfel, numărul de bronhodilatatoare efectiv utilizate este destul de limitat: cinci stimulente beta-2 selective și două anticolinergice. Abundența aparentă în farmacii se datorează doar prezenței unui număr mare de medicamente complet identice sub diferite denumiri comerciale.
Toți aerosolii de mai sus în dozele terapeutice obișnuite sunt aproximativ aceleași în ceea ce privește eficacitatea acțiunii bronhodilatatoare și, prin urmare, nu este necesară utilizarea mai multor medicamente bronhodilatatoare în același timp, așa cum este adesea practicat de mulți pacienți. Dacă vreunul dintre medicamente provoacă reacții adverse (de obicei palpitații, tremor muscular și mai rar disconfort în spatele sternului), acesta poate fi înlocuit fără durere cu altul. Dacă observați, unul dintre medicamente este evidențiat în tabel: BRONKAID MIST. Până în prezent, el și omologii săi pe bază de adrenalină sunt cei mai siguri aerosoli bronhodilatatori pentru ameliorarea convulsiilor. Cu toate acestea, în Rusia nu sunt înregistrate și nu sunt vândute. Am discutat deja despre acest aerosol mai devreme în capitolul despre prognosticul astmului. Se produc și alți analogi comerciali ai adrenomimeticelor selective, precum și preparate pe bază de alte substanțe, dar acestea din urmă nu au o importanță practică deosebită.
În ceea ce privește anticolinergicele, așa cum am spus, acestea nu sunt folosite singure, ci sunt folosite doar în combinație cu beta-stimulante. Există, de asemenea, preparate combinate gata preparate care conțin un stimulent beta-2 și un anticolinergic (de exemplu, berodual).
Pacienții trebuie să acorde întotdeauna o atenție deosebită utilizării corecte a inhalatoarelor cu doze măsurate, deoarece utilizarea lor neglijentă reduce semnificativ eficacitatea și durata efectului medicamentului, ceea ce duce adesea la necesitatea unor inhalații mai frecvente. Cum să folosiți corect aerosolii măsurați?
În primul rând, aerosolul trebuie inhalat stând în picioare sau în picioare, iar în al doilea rând, trebuie respectată o anumită secvență de acțiuni:

• agitați energic cutia de aerosol de mai multe ori;
• având îndoit buzele cu un „tub”, faceți un calm (dar „zgomotos”) și la maxim EVACUARE COMPLETĂ PRIN GURĂ;
• ridică-ți capul în sus, iei piesa bucală în gură, ȚINEȚI-O STRÂN CU BUZE;
• făcând o INSPIRAȚIE RAPIDĂ și LUNGĂ, apăsați la începutul (în prima treime) inhalării pe capul supapei nebulizatorului și, continuând să INHALAȚI, introduceți aerosolul în căile respiratorii cât mai COMPLET și PROFUND.
• dupa ce inhalati aerosolul, tineti respiratia timp de 10-12 secunde si apoi expirati calm pe nas.

După finalizarea acestor manevre, veți primi o doză inhalabilă de medicament. Dacă vi se prescrie mai mult de 1 doză odată, trebuie să repetați procedura de mai sus în funcție de numărul de doze. Ultima regulă trebuie amintită în mod special: CÂND INHALĂ AEROSOL, NU APĂSAȚI CAPUL VALVULUI PULVERIZATORULUI DE MAI MULT DE O DATĂ.
Destul de des, în timpul unui atac de astm, pacientul nu este capabil să inhaleze corespunzător aerosolul. Nimic în neregulă cu asta. Pentru ca aerosolul să aibă un efect bronhodilatator minim, este suficient ca acesta să intre în căile respiratorii superioare (laringele, traheea, nazofaringe) sau chiar doar în gură. Acest lucru se datorează mecanismului său de acțiune EXTRABRONȘIC: medicamentul, care a ajuns pe membrana mucoasă a cavității bucale sau a tractului respirator, este absorbit în sânge și pătrunde în mușchii netezi ai tractului respirator cu fluxul de sânge, determinându-l să se relaxeze. . Executarea corectă a manevrei în timpul inhalării unui aerosol asigură un efect bronhodilatator mai rapid și maxim.
Există multe recomandări pentru utilizarea aerosolilor bronhodilatatori în timpul zilei. Cea mai acceptabilă este administrarea lor profilactică pentru menținerea permeabilității bronșice normale prin prevenirea atacurilor de dificultăți de respirație sau de sufocare de 3-4 (dar nu mai mult!) ori pe zi la intervale regulate. Dacă, în ciuda utilizării regulate a una sau două doze de medicament inhalat la fiecare 4-6 ore, apar convulsii, atunci aceasta înseamnă că este scăpată de sub control și este necesară intervenția unui medic.
Mulți medici și pacienți cred că scăderea eficacității aerosolilor bronhodilatatori în doză măsurată se datorează dependenței de aceștia. Acest lucru este înșelător și absolut greșit: SUPLIMENTAREA LA AEROSOLI CU DOZAȚI NU SE DEZVOLTĂ. Scăderea eficacității acestor medicamente se datorează faptului că, ca urmare a unei modificări a situației tractului respirator, un edem inflamator al membranei mucoase, similar cu umflarea mucoasei nazale în ARVI, se alătură spasmului. a muşchilor bronşici (şi aerosolii bronhodilatatori sintetici nu pot elimina acest edem). Aceasta este alăturată de obturația (blocarea) bronhiilor cu spută. Iar principalul motiv pentru apariția unei astfel de situații poate fi atât utilizarea neregulată a aerosolilor bronhodilatatori sau respingerea completă a acestora, cât și abuzul excesiv și necontrolat al acestor medicamente. Spasmul constant din cauza aportului neregulat de inhalatoare pe fondul unei recidive a procesului inflamator (răceală comună sau infecție virală) duce la perturbarea scării rulante mucoase, despre care am vorbit în prima parte. Și la fel ca în metrou, cu un flux mare de pasageri și o funcționare slabă a scării rulante, apare o congestie, așa că în astm, lumenul arborelui bronșic este înfundat cu dopuri mucoase. Prin urmare, repet încă o dată: o creștere a nevoii de medicamente care nu au în vedere, scăderea eficacității lor nu este un semn de dependență de ele, ci indică faptul că boala din cauza situației schimbate în tractul respirator a ieșit sub control și este necesara interventia medicului!
În plus față de medicamentele de mai sus, un număr de medicamente complexe combinate (tablete și amestecuri) sunt produse pe baza adrenomimetice neselective, cum ar fi efedrina sau substanțe similare. Eficacitatea lor este determinată de faptul că, pe lângă acțiunea bronhodilatatoare, reduc umflarea mucoasei bronșice. În același timp însă, din cauza neselectivității lor, provoacă adesea palpitații și creșterea tensiunii arteriale, ceea ce limitează durata aportului lor și cercul de persoane cărora le pot fi prescrise. Prin urmare, este mai de preferat utilizarea medicamentelor sub formă de inhalare pe bază de adrenalină.
Pe lângă acțiunea bronhodilatatoare, amestecurile complexe și tabletele au un ușor efect expectorant. Trebuie avut în vedere că unele medicamente complexe combinate conțin și antiinflamatoare nesteroidiene (NSPP) și, prin urmare, sunt contraindicate la pacienții cu formă asemănătoare aspirinei de astm bronșic, deoarece provoacă sufocare.
Chiar și în urmă cu 10-12 ani, derivații de teofilină erau utilizați pe scară largă ca bronhodilatatoare în tratamentul astmului bronșic: aminofilină sau eufillină, precum și formele ei prelungite - teodur și altele (variante domestice - teopec, durofilină). De la începutul anilor 90. atitudinea față de ei s-a schimbat: s-a dovedit că, în comparație cu beta-2-agoniştii, efectul bronhodilatator al administrării lor este minim, iar numărul de efecte secundare este maxim.
Teofilinele cu acțiune prelungită sunt, de asemenea, periculoase, deoarece concentrația lor în sângele pacientului se poate schimba în mod imprevizibil, provocând consecințe imprevizibile. Mulți medici, dintre cei care au acordat în mod repetat îngrijiri de urgență pacienților cu astm bronșic, s-ar putea să-mi obiecteze că preparatele cu teofilină ameliorează adesea un atac de dificultăți de respirație și sufocare chiar și atunci când aerosolii care conțin beta-stimulanți sunt ineficienți. Cum poate fi explicat acest lucru? După cum sa menționat deja, în cazul unei încălcări pronunțate a permeabilității bronșice, o scădere a ventilației sau fluxul de aer în plămâni, duce la deficiența schimbului de gaze și a deficienței de oxigen. La rândul lor, ventilația redusă și lipsa de oxigen în aerul alveolar „declanșează” reflexul Euler-Liljestrand (reflex alveolocapilar), care se manifestă ca vasoconstricție (vasoconstricție) a circulației pulmonare. Rezultatul vasoconstricției este o creștere bruscă a tensiunii arteriale în circulația pulmonară, însoțită de dificultăți severe de respirație. Dificultățile de respirație și respirația șuierătoare auzite în plămâni sunt adesea interpretate de medic ca o manifestare a bronhospasmului, deși pot fi rezultatul altor mecanisme de obstrucție. În astfel de situații, introducerea aminofilinei normalizează presiunea în circulația pulmonară și dispare dificultățile de respirație, ceea ce este considerat ca fiind eliminarea bronhospasmului. Dar, în astfel de cazuri, eficacitatea aminofilinei este asociată cu capacitatea sa de a acționa asupra sistemului cardiovascular și nu asupra sistemului bronșic. De aceea, aportul frecvent sau necontrolat de aminofilină (precum și adrenomimetice neselective) duce la reacții adverse: palpitații, disfuncție a tractului gastrointestinal etc. În același timp, o scădere a dificultății respiratorii cu ineficacitatea completă a efectului. pe obstrucția bronșică poate masca evoluția astmului pentru o lungă perioadă de timp.
Și pentru ca aceasta să nu fie percepută ca o părere personală, citez textul raportului „Strategia globală...”. „Teofilina provoacă reacții adverse grave. Se recomandă MONITORIZAREA concentrației acestuia (în sânge) și respectarea strictă a dozei... Odată cu intoxicația cu teofilină, apar diverse simptome. Cele mai frecvente semne gastrointestinale sunt greața și vărsăturile. Complicațiile mai grave includ tahicardie, aritmii, urinare crescută, convulsii, pacientul poate chiar să moară ... ”(p. 642). Așadar, terapeuții care prescriu în mod necontrolat eufillin și comprimate prelungite de teofilină, gândiți-vă!
În acest sens, preparatele cu teofilină trebuie prescrise într-o măsură limitată, conform indicațiilor stricte: astmatici cu hipertensiune arterială de cerc mare sau mic, atunci când se acordă îngrijiri de urgență (în formă parenterală) și în caz de imposibilitate sau absență a altora, mai eficiente. droguri. Ei bine, la noi, nu cu mult timp în urmă, începutul producției industriale a analogilor destul de mediocri ai teofilinei străine cu acțiune prelungită (acum 15-20 de ani) este declarat demagogic drept cea mai recentă realizare a științei. Dar acesta este un subiect pentru o discuție separată.

Selecția individuală a bronhodilatatoarelor

Alegerea medicamentelor bronhodilatatoare se efectuează în funcție de reacția arborelui bronșic la testele farmacologice. În prezența unui răspuns pozitiv ridicat la beta-2-agoniști, cel mai acceptabil este de 3-4 ori numirea inhalatoarelor cu acțiune scurtă (berotec, salbutamol, ventolin etc.) la intervale regulate: această tactică permite pacientului, fără a aștepta apariția crizelor de astm bronșic sau a dificultăților de respirație pentru a realiza prevenirea eficientă a acestora. Dacă, în ciuda administrării acestor medicamente de 3-4 ori, mai apar dificultăți de respirație sau sufocare, este necesar să se utilizeze medicamente cu efect bronhodilatator mai lung: combinații de beta-2-agonişti cu anticolinergice (salbutamol + atrovent, berodual etc.) sau pentru o lungă perioadă de timp beta-2-agonişti cu acţiune: selmeterol sau formoterol. În faza acută a bolii, un efect bronhodilatator bun este adesea obținut printr-o combinație de simpatomimetice selective (berotec, salbutamol) cu preparate combinate care conțin efedrină sau analogii săi (de exemplu, broncolitină sau solutan). Cu toate acestea, în aceste cazuri, tratamentul trebuie să fie sub supraveghere medicală și nu trebuie să depășească 2-3 săptămâni.
Cu un răspuns slab pozitiv la simpatomimetice selective, ele sunt prescrise numai pentru prevenirea reacțiilor bronhoconstrictoare înainte de inhalarea corticosteroizilor sau intal, deoarece chiar și o ușoară obstrucție a căilor respiratorii afectează penetrarea acestora, reducând eficacitatea efectelor antiinflamatorii și antialergice. În plus, în timpul zilei, bronhodilatatoarele pot fi prescrise situațional - pentru a ameliora crizele de astm sau dificultăți de respirație. DECI NUMĂRUL TOTAL DE INHALAȚII NU TREBUIE SĂ DEPAȘEȘTE 4-5 DOZE PE ZI (LA CALCUL PENTRU PREPARATELE DE SCURTĂ ACȚIUNE - BEROTEK, SALBUTAMOL). Dacă apar dificultăți de respirație sau convulsii noaptea, cea mai potrivită este inhalarea a 1-2 doze de berodual (sau combinații adecvate de simpatomimetic cu anticolinergic). Dacă această încercare este ineficientă, puteți încerca să combinați inhalarea unui simpatomimetic și a unui anticolinergic cu un aport suplimentar de teofilină prelungită pe timp de noapte (dar numai conform indicațiilor medicului!). LA PACIENȚI CU RĂSPUNS NU ȘI FĂRĂ RĂSPUNS MIC LA BETA-2-STIMULANȚI, MEDICAMENTELE CU ACȚIUNE LUNGĂ (SELMETEROL, FORMOTEROL) SUNT INCOMPLETE DE UTILIZARE, PENTRU CĂ SCOPUL LOR, CONFORM DATELOR EXISTENTE, POT MASCĂ STARE MAI RĂU.
Când prescrie medicamente bronhodilatatoare, medicul trebuie să avertizeze pacientul împotriva a două extreme: dacă răspunsul la stimulentele beta-2 este bun, acestea nu trebuie luate în mod regulat, iar dacă răspunsul este rău, nu trebuie luate în exces. Mulți pacienți și chiar unii medici au o părere atât despre dependența de aceste medicamente, cât și despre nocivitatea lor atunci când sunt luate în mod regulat. Acest mit s-a născut în timpul dominației teoriei beta-blocare. Studii recente au stabilit că, în cantitate de 3-4 doze de inhalare pe zi, aceste medicamente sunt absolut inofensive, iar atunci când sunt utilizate în dozele recomandate, așa-numitul efect de desensibilizare - o scădere a sensibilității la stimulentele beta-2 (mai degrabă exagerat decât dovedit corect) - nu se dezvoltă. Beneficiul inhalațiilor sistematice este că, prin menținerea permeabilității căilor respiratorii la un nivel optim, asigură un drenaj bronșic normal, prevenind astfel progresia obstrucției și agravarea bolii.
Atât medicul, cât și pacientul trebuie să-și amintească următoarele: DACĂ EFICIENȚA LOR ESTE SCADĂ SAU NEVOIA DE INHALAȚII ESTE CREȘTĂ ÎN TIMPUL UTILIZĂRII aerosolilor bronhodilatatori, ACEASTA ÎNSEAMNĂ CĂ EDEMELE INFLAMATORII SAU OBTURAȚIA MUCOSĂ SE CREȘTEȘTE ÎN TROFEA BRONȘICĂ. Într-o astfel de situație, trebuie luate măsuri urgente. Și acest lucru ar putea fi evitat prin utilizarea regulată (dar nu frecventă) a preparatelor cu aerosoli pe bază de adrenalină. Dar, din păcate, niciunul dintre aceste fonduri nu este înregistrat și nu este folosit în Rusia.

Medicamentele bronhodilatatoare ajută la ameliorarea rapidă a simptomelor astmului și bronșitei: sufocare, dificultăți de respirație, durere în plămâni. Unii oameni trebuie să folosească aceste medicamente tot timpul, altfel boala le poate afecta calitatea vieții. Pentru extinderea bronhiilor și ameliorarea simptomelor neplăcute, pot fi utilizate medicamente din mai multe grupuri - bronhodilatatoare (anticolinergice, metilxantine, adrenomimetice), precum și agenți combinați.

colinolitice

Aceștia sunt compuși care blochează terminațiile nervoase, datorită cărora spasmul muscular este atenuat rapid.. Mai mult, substanța vindecătoare intră direct în bronhii, și nu în sânge, astfel încât efectul medicamentului are loc instantaneu. Anticolinergicele includ următoarele bronhodilatatoare pentru tratamentul bronșitei:

• Atrovent. Conține bromură de ipratropiu monohidrat, precum și componente auxiliare. Este un lichid transparent incolor folosit pentru inhalare. Aproape întreaga doză de medicament administrată se depune în plămâni și nu este absorbită în sânge, iar restul este călcat și intră în tractul gastrointestinal. Medicamentul este utilizat pentru a trata bronhospasmul, care este o consecință a bronșitei cronice sau a emfizemului.

Primirea sa este contraindicată femeilor din primul trimestru de sarcină. Acest lucru poate provoca avort spontan.

• Ipratropium nativ. Componenta principală este bromura de ipratropiu. Agentul este un lichid translucid incolor. După ce intră în plămâni, blochează mușchii netezi ai arborelui traheid, astfel încât nu există o îngustare reflexă a lumenului bronșic. În plus, medicamentul previne spasmul bronhiilor, care este cauzat de acțiunea nervului vag. Medicamentul este indicat pentru tratamentul bronșitei, emfizemului și astmului bronșic necomplicat. Contraindicat copiilor sub 15 ani și femeilor însărcinate.

De asemenea, anticolinergicele includ bronhodilatatoarele care conțin bromură de tiotropiu. Această substanță rămâne activă timp de 24 de ore. Pe baza ei, se face pulbere Spiriva, a cărei soluție este utilizată în timpul inhalării. Pentru a obține efectul în bronșita cronică, este suficient să luați medicamentul o dată pe zi..

Metilxantine

Acestea sunt bronhodilatatoare destul de eficiente, dar sunt rareori folosite. Adevărul este că metilxantinele duc adesea la reacții adverse. În special, provoacă palpitații, insomnie, hipotensiune arterială.

Utilizarea medicamentelor din acest grup este contraindicată persoanelor cu boli ale sistemului cardiovascular. În caz contrar, le poate determina să aibă simptome mai severe.

Unul dintre cei mai faimoși reprezentanți ai acestui grup este Teofilina. Medicamentul stimulează sistemul nervos central, crește numărul de contracții ale mușchiului inimii, dilată vasele de sânge. Dar principala funcție a medicamentului este extinderea bronhiilor. După pătrunderea în plămâni, teofilina reduce activitatea contractilă a mușchilor pulmonari. Acest lucru duce la îndepărtarea bronhospasmului și la extinderea lumenului bronhiilor.

Luarea medicamentului este indicată pentru boli ale sistemului respirator - bronșită, astm bronșic ușor și moderat, emfizem. Este prescris pentru congestie în organism, ca diuretic. Uneori, medicamentul este utilizat în combinație cu alte medicamente.

Medicamentul poate provoca arsuri la stomac, greață, diaree, slăbiciune. Când apar astfel de simptome, medicamentul este oprit. O supradoză de medicament poate provoca convulsii convulsive.

Adrenomimetica

Acest grup include adrenostimulatori și agonişti. Astfel de medicamente au un efect selectiv asupra receptorilor organelor respiratorii. Aceste bronhodilatatoare sunt utilizate în mod obișnuit pentru astm și, de asemenea, pentru bronșita astmatică.. Pentru tratamentul emfizemului și bronșitei cronice sunt utilizate dacă anticolinergicele sunt ineficiente. Agoniştii sunt de obicei disponibili sub formă de soluţii inhalabile. Deși există tablete, injecții și siropuri care ajută la extinderea lumenului bronhiilor.

Poate avea o durată scurtă sau lungă. Medicamentele cu acțiune scurtă dau efect după 10-15 minute, dar nu durează mult - până la 6-8 ore.

Unul dintre cele mai comune bronhodilatatoare și expectorante din acest grup sunt:

• Fenoterol. Medicamentul are un efect bronhodilatator pronunțat, care apare aproape imediat după ce substanța intră în plămâni. Previne aparitia bronhospasmelor, iar daca sunt prezente, le elimina rapid. Ajută la oprirea crizelor de astm cauzate de efort fizic excesiv. Efectele secundare sunt rare. Pot apărea: tremurul degetelor, bătăile rapide ale inimii, durerile de cap și alte simptome. De regulă, dacă se observă doza corectă de medicament, nu apar efecte secundare.
• Brikanil. Conține sulfat de terbutalină. Are efect bronhodilatator asupra organismului: ajută la reducerea tonusului muscular și la extinderea bronhiilor, ceea ce facilitează respirația. Medicamentul este indicat pentru astm bronșic, bronșită cronică și acută, emfizem.

În plus, remediul are un efect pozitiv asupra contracției mușchilor uterini, prin urmare este utilizat în prezența unei amenințări de naștere prematură și avort spontan.

• Salmeterol. Se referă la bronhodilatatoarele cu efect pe termen lung asupra organismului. Relaxează mușchii pulmonari, previne eliberarea histaminei de către mastocitele, care este implicată în reglarea tonusului bronșic. Dacă nu sunt respectate recomandările medicului, pot apărea o serie de reacții adverse - tremor, frisoane, dureri în piept, palpitații.

Adrenostimulantele sunt de obicei disponibile sub formă de siropuri și tablete, care sunt utilizate în timpul terapiei complexe împreună cu alte medicamente.

Fonduri combinate

Medicamentele bronhodilatatoare combinate pentru bronșită sunt cele care includ mai multe ingrediente active simultan care contribuie la extinderea bronhiilor și expectorația sputei.

Acest grup include și bronhodilatatoarele pentru copii. Remediile combinate pentru tratamentul bolilor respiratorii includ:

1. Ascoril. Conține salbutamol, care dilată bronhiile și previne apariția spasmului mușchilor netezi. Bromhexina este, de asemenea, parte a medicamentului - are un efect expectorant. Ambele componente sunt absorbite foarte repede în sânge - la aproximativ 30 de minute după ingestie. În plus, compoziția medicamentului include componente auxiliare: guaifezin reduce vâscozitatea sputei și promovează excreția rapidă a acesteia, mentolul calmează tusea și se caracterizează printr-un efect antiseptic. Produsul este disponibil sub formă de tablete sau sirop cu gust dulceag și miros înțepător. Este utilizat în terapia complexă pentru tratamentul astmului, bronșitei și a altor boli respiratorii. Potrivit pentru copii de la doi ani. Este contraindicat femeilor în timpul sarcinii, deoarece poate duce la diferite anomalii la copil.
2. Broncolitina. Conține bromhidrat de glaucină, clorhidrat de efedrină și componente auxiliare. Produsul este disponibil sub formă de sirop dulce. Se caracterizează prin efecte antitusive și bronhodilatatoare asupra organismului. După administrarea medicamentului, lumenul bronhiilor se extinde, respirația devine mai ușoară, atacul de astm dispare. Nu creează dependență. Este utilizat în terapia complexă a pneumoniei, bronșitei, astmului. Potrivit pentru tratamentul copiilor de la 3 ani. Contraindicat persoanelor cu intoleranță individuală.

Astfel, există o mare varietate de remedii pentru a ajuta la îmbunătățirea stării de bine a unui pacient cu bronșită sau astm. Acestea extind lumenul bronhiilor, facilitând astfel respirația. Cu toate acestea, ar trebui să fie luate conform instrucțiunilor medicului dumneavoastră.