Lee a înghețat după 12 săptămâni. Sarcina înghețată: cauze, simptome, tratament și prevenire. Sarcina înghețată

Constă în faptul că o femeie nu este deranjată de nimic o perioadă de timp după moartea intrauterină a fătului. Se bucură de poziția ei, uneori nebănuind că copilul nu se dezvoltă și moare, mai ales în primul și începutul celui de-al doilea trimestru, când viitoarea mamă nu simte încă mișcarea fătului. Din păcate, acest lucru se poate întâmpla oricărei femei.

informație Simptomele sarcinii nedezvoltate sunt ușor diferite (până la 12 săptămâni) și (după 12 săptămâni) termeni, dar toate sunt împărțite în probabilistice și de încredere. Prima categorie include acele simptome care pot determina medicul sau femeia însăși la o examinare mai detaliată, dar nu sunt principalele pentru determinarea unui avort spontan. Semnele de încredere sunt cele pe baza cărora se face un diagnostic.

Simptomele unei sarcini ratate în stadiile incipiente

Simptome probabile pe întâlniri timpurii

Primele semne ale unei sarcini ratate în stadiile incipiente sunt o scădere a senzațiilor subiective ale unei femei care apar odată cu debutul concepției: manifestări (greață, vărsături), ingurgitare a sânilor, sensibilitate la mirosuri, modificarea preferințelor gustative.
Scădea. Temperatura bazală (temperatura corpului în repaus, care se măsoară în rect dimineața în același timp, fără a se ridica din pat) crește în a doua fază a ciclului menstrual cu 0,3-0,5 grade și rămâne ridicată în timpul concepției și al sarcinii. Acest lucru este facilitat de un nivel ridicat al hormonului progesteron, care menține sarcina. Dacă fătul îngheață, temperatura bazală scade la normal (36,4-36,8 grade Celsius). Cu toate acestea, acest lucru poate apărea și cu o lipsă a hormonului progesteron și cu amenințarea de avort spontan.
Examen ginecologic. În timpul unui examen ginecologic, medicul evaluează dimensiunea, consistența uterului, lungimea și densitatea colului uterin, permeabilitatea canalului cervical (canalul cervical). Un semn al unei sarcini ratate este dimensiunea mai mică a uterului în comparație cu ceea ce ar trebui să fie la o anumită perioadă estimată. Dacă medicul găsește o astfel de discrepanță, este necesar să se facă o ecografie a uterului pentru a confirma sau infirma suspiciunile.
Secreții de sânge din tractul genital. De obicei, apariția scurgerii sângeroase indică un avort spontan care a început. Cel mai adesea, acest simptom se alătură la ceva timp (2-4 săptămâni) după moartea intrauterină a bebelușului.
Durerea de tragere în abdomenul inferior, o creștere, se alătură, de asemenea, după ceva timp după ce fatul se estompează.

Semne de încredere ale sarcinii nedezvoltate

Puteți determina o sarcină înghețată în stadiile incipiente cu ajutorul gonadotropinei corionice umane (hCG). HCG este produsă de celulele din jurul embrionului, începând din a 7-a zi după fertilizare. În fiecare zi, nivelul acestui hormon aproape se dublează și atinge un maxim până în a 10-a săptămână de sarcină, apoi scade treptat și rămâne la același nivel până la chiar naștere. În stadiile foarte incipiente, când bătăile inimii fetale nu sunt încă determinate de ultrasunete, decolorarea fetală poate fi suspectată de nivelul de hCG, deoarece fiecare perioadă de sarcină este caracterizată de un anumit nivel de hCG, precum și de creșterea zilnică a acestuia până la 10 săptămâni. Dacă gonadotropina corionică este mai mică decât valorile caracteristice unei anumite săptămâni de sarcină și când analiza se repetă a doua zi, nivelul acesteia scade, acest lucru dă dreptul de a diagnostica decolorarea fetală.
Unul dintre semnele de încredere ale unei sarcini ratate este absența bătăilor inimii fetale la ecografie. Bataile inimii bebelusului incep sa fie determinate din saptamana 5-6 de sarcina. Prin urmare, dacă fătul este bine vizualizat, dar nu există activitate cardiacă, aceasta înseamnă că fătul a înghețat. Dar dacă bătăile inimii nu sunt detectate cât mai curând posibil și doar ovulul fetal este vizibil, trebuie să așteptați și să faceți o a doua ecografie în 5-7 zile. În această perioadă, dimensiunea oului fetal la sarcina normala crește.

Criteriile de încălcare sunt:

Absența bătăilor inimii cu o dimensiune coccigiană-parietală a fătului mai mare de 5 mm;
Absența unui embrion cu o dimensiune a oului fetal mai mare de 25 mm;
Sacul vitelin anormal.

Semne ale unei sarcini ratate în etapele ulterioare

în plus Pe lângă cele enumerate, de la jumătatea celui de-al doilea trimestru se alătură un alt semn de sarcină ratată - femeia nu mai simte mișcarea bebelușului. De obicei, ea începe să o simtă de la 18-20 de săptămâni (contează dacă este vorba de o a doua sarcină sau nu, tenul femeii însăși).

La început, mișcările nu sunt atât de evidente și active, mai degrabă ca munca intestinelor. Uneori, mișcarea copilului în timpul zilei nu este atât de activă. O femeie este ocupată cu activitățile ei zilnice, mai ales dacă încă lucrează, este în permanență în mișcare, așa că cele mai mici mișcări ale copilului pot trece neobservate. Iar când, seara, viitoarea mămică se poate relaxa în sfârșit, se poate întinde pe canapea sau pe pat, activitatea copilului se intensifică (cel puțin așa se simte) iar mama se poate concentra și se poate bucura de împingările bebelușului ei. Acordați atenție activității copilului dvs. pe parcursul zilei. Dacă nu te-a împins de multă vreme, stai jos, odihnește-te, vorbește cu el pentru a-i simți prezența. Dacă nu te-ai mutat în 6 ore, acesta este motiv de îngrijorare!

Dacă, totuși, ai fost diagnosticată cu o sarcină în curs de dezvoltare, nu dispera. Tratați acest lucru ca pe o ocazie de a vă pregăti cu mai multă atenție pentru o sarcină ulterioară.

Semne de încredere în etapele ulterioare

Un semn de încredere al morții fetale intrauterine este absența bătăilor inimii la ecografie.

Fătul a înghețat - acesta este poate unul dintre cele mai groaznice cuvinte ale unui medic pentru un cuplu care visează la copii. Le puteți auzi din diverse motive chiar la începutul dezvoltării unei noi vieți (cele mai periculoase sunt de la 3 la 4, de la 8 la 11 și de la 16 la 18 săptămâni de la concepție). Uneori, diagnosticul este pus la o dată ulterioară, dar probabilitatea de a-l auzi este mult mai mică. Un analog este dezvoltarea unui ou fetal gol: în acest caz, a avut loc fertilizarea, dar embrionul nu se dezvoltă. Patologia apare spontan, poate de mai multe ori la rând pe parcursul vieții unei femei. Din păcate, nimeni nu este imun. Cu toate acestea, este mai bine să cunoașteți cauzele și semnele unei sarcini ratate în stadiile incipiente, pentru a lua măsuri la timp și pentru a consulta un medic, precum și pentru a preveni dezvoltarea patologiei înainte de concepție. Orice poate influența dezvoltarea unei vieți mici. Și cel mai rău lucru este că nu este atât de ușor să observi schimbările.

De ce există o sarcină înghețată în stadiile incipiente? Această întrebare emoționează și sperie tinerele mame. Există, de fapt, câteva motive:

Deviațiile genetice ocupă un loc de frunte. Ele sunt diagnosticate în 70% din cazuri timp de până la 8 săptămâni. Ele sunt asociate cu mulți factori, inclusiv boli ereditare, precum și rezultatul consumului de medicamente de către unul dintre parteneri. De aceea este important să nu refuzi screening-urile și alte examinări propuse de un genetician și ginecolog.

Utilizarea excesivă poate provoca, de asemenea, stoparea dezvoltării. Este deosebit de periculos dacă mama nu poate renunța la obiceiurile proaste după concepție.
De asemenea, medicamentele pot provoca dezvoltarea unor anomalii. De aceea, medicii înșiși recomandă insistent să refuze orice medicament. O excepție poate fi doar bolile grave, al căror tratament remedii populare doar imposibil. Este de remarcat faptul că timp de până la 10 zile și după 8-10 săptămâni, când fătul devine parțial protejat de placentă, efectul medicamentelor nu este atât de semnificativ. În ceea ce privește ierburile, acestea trebuie, de asemenea, luate numai sub supravegherea unui medic, deoarece unele dintre ele pot provoca o defecțiune sau oprirea dezvoltării embrionului.
Cauzele unei sarcini ratate în stadiile incipiente se pot afla în mamă și copil. Dacă o femeie a mai făcut avorturi, atunci șansele unei dezvoltări fericite nu sunt atât de mari. Anticorpii produși de corpul mamei în raport cu copilul se acumulează în timp. Iar după mai multe avorturi, unui copil conceput este foarte greu să reziste unui astfel de atac.
Infecțiile atât ale organelor genitale, cât și cele virale (gripa) reprezintă o amenințare serioasă chiar la începutul nașterii vieții. Corpul mamei este deja slăbit de noua situație, așa că nu este deloc dificil să te îmbolnăvești. Dar consecințele unei temperaturi ridicate, un atac viral pot fi foarte severe. Rubeola este un inamic formidabil, în cazul în care sarcina nu numai că îngheață, fătul poate dezvolta anomalii severe. Și deja în acest caz, mama va trebui să decidă dacă poate crește un copil special sau este mai bine să întrerupă sarcina.

Consecințele rubeolei congenitale pentru un copil

Tulburări hormonale. Mai mult decât atât, o sarcină nedezvoltată în stadiile incipiente, ale cărei cauze stau tocmai în acest factor, poate îngheța atât din cauza lipsei de prolactină, cât și a unui exces de testosteron. Dacă o femeie are întreruperi regulate ale ciclului menstrual, atunci este imperativ să fie examinată în timpul planificării, precum și să verifice regulat starea hormonului după concepție.
Factori nocivi la locul de muncă Diabet, ridicarea greutăților, stresul - toți acești factori pot provoca și dezvoltarea patologiei.

Femeile care au un risc mai mare de a dezvolta patologie

Dar nu numai acesta este răspunsul la întrebarea de ce îngheață sarcina timpurie. Medicii identifică un anumit grup de risc, care include:

bătrâni sau viitoare mame peste 35 de ani;
în prezența avorturilor multiple în trecut;
dacă în timpul unei sarcini anterioare au fost extrauterine;
în prezenţa unei anomalii congenitale a uterului.

În prezența unuia sau a tuturor factorilor, femeia va fi sub supraveghere medicală constantă.

În grupul de risc se încadrează și viitoarele mămici care nu doresc să viziteze un ginecolog în stadiile incipiente. Pot exista multe motive pentru o astfel de decizie, dar rezultatul va fi o amenințare serioasă pentru sănătatea nu numai a femeii, ci și a copilului.

Care sunt semnele unei sarcini ratate?

Cel mai trist lucru este faptul că simptomele unei sarcini ratate în stadiile incipiente nu sunt pronunțate. Prin urmare, viitoarea mamă poate nici măcar să nu fie conștientă de o schimbare a stării fătului. Doar un medic calificat, după examinarea și prescrierea unei examinări suplimentare, poate constata absența dezvoltării embrionului.

Nu ar trebui să cauți în tine simptomele unei sarcini nedezvoltate în stadiile incipiente și, cu atât mai mult, să ceri sfaturi de la prieteni sau pe forumuri. În fiecare caz, totul merge pur individual și depinde de mulți factori.

Simptomele unui dezastru care se apropie

La o dată ulterioară, este mai ușor pentru o femeie să navigheze, pentru că deja simte că copilul se mișcă. Acest lucru este foarte greu de făcut devreme. O sarcină înghețată, ale cărei semne în primul trimestru pot fi similare cu anomalii mai puțin grave, se manifestă după cum urmează:

treceri;
nu mai ;
coborât;
au început să apară dureri de crampe;
a apărut pete (secreția în timpul unei sarcini înghețate în stadiile incipiente are o astfel de consistență și o culoare roșu-maro);
creșterea temperaturii generale a corpului.

Dacă se detectează oricare dintre aceste simptome, o femeie ar trebui să consulte imediat un medic! Dacă semnele de sarcină au dispărut, atunci acest lucru ar trebui să o alerteze și pe mama și să devină un motiv pentru a vizita un specialist!

Ce simte o femeie însărcinată în timpul dezvoltării patologiei

Sentimentele în timpul unei sarcini înghețate la femei sunt foarte diferite. Ei sunt chiar afectați de faptul dacă acest lucru s-a întâmplat pentru prima dată sau dacă s-a mai întâmplat o situație similară. Oboseala, apatie, febră- toate acestea în orice caz ar trebui să alerteze viitoarea mamă.

Este demn de remarcat faptul că toate simptomele care indică dezvoltarea patologiei se pot dovedi a fi false! Nu este nevoie să vă pregătiți imediat pentru apropierea unui dezastru. Destul de des, ele se dovedesc a fi similare cu cele mai puțin grave sau corpul pur și simplu se reconfigurează.

Diagnosticul faptului de decolorare fetală

Doar un medic știe exact cum să recunoască o sarcină ratată într-un stadiu incipient. Pentru a face acest lucru, el va face următoarele:

, evaluați starea mucusului secretat, cereți măsurarea temperaturii bazale.
Dacă există suspiciunea unei abateri de la normă, medicul va trimite gravida să treacă. Cu toate acestea, este de remarcat faptul că hCG în timpul unei sarcini ratate în stadiile incipiente poate fi complet în limitele normale timp de câteva săptămâni după moartea fătului. Și totuși, mai des, un test de urină va arăta un nivel subestimat al hormonului, ceea ce este necaracteristic pentru primul trimestru.
Etapa finală a examinărilor va fi o ecografie. Cu ajutorul unei examinări cu ultrasunete, va deveni clar dacă inima embrionului bate sau nu.

În mod grăitor, un test cu o sarcină înghețată în stadiile incipiente poate arăta toate aceleași două dungi. Acest lucru este din nou legat de nivelul de hCG din urină.

După ce specialistul se asigură de diagnostic, el va alege setul necesar de proceduri pentru mamă și, de asemenea, în viitor o va ajuta să se pregătească pentru o nouă sarcină.

Ce fac medicii dacă fătul a înghețat

În funcție de modul în care o sarcină înghețată se manifestă în stadiile incipiente, precum și direct de numărul de zile din momentul concepției, medicul va alege cea mai alternativă metodă de tratament. La urma urmei, atunci când un astfel de diagnostic vorbim deja despre salvarea vieții și sănătății mamei. Există două metode principale de tratament:

Cu ajutorul medicamentelor care provoacă. Se aplică până la 8 săptămâni.
(aspirație în vid). Sub anestezie, femeia este curățată de cavitatea uterină, folosind o aspirație.

În orice caz, cu siguranță va fi necesar ajutor profesional, deoarece pentru a evita consecințele adverse, este necesar să curățați cavitatea uterină (rămășițele oului amniotic, pe care ecografie le va indica).

Există o a treia opțiune, în care nici măcar femeia însăși nu are timp să realizeze că a fost însărcinată. Acesta este un avort spontan. Dacă fătul a înghețat aproape din primele zile de viață, atunci corpul îl poate respinge ca pe un corp străin. În acest caz, o femeie va observa pur și simplu o întârziere a menstruației. Uneori, medicii preferă să observe starea pacientului, așteptând un avort spontan, pentru a nu interfera din nou cu organismul.

De ce este atât de înfricoșător să nu mergi la medic la timp?

Uneori, o femeie nu realizează pe deplin cât de dificile pot fi pentru ea consecințele unei sarcini precoce ratate. Dar organismul în sine nu respinge întotdeauna fătul. Dacă un embrion care a încetat să se dezvolte se află în uter pentru o lungă perioadă de timp, atunci este probabil să se dezvolte intoxicație. În acest caz, nu numai că temperatura crește, femeia începe să sufere de durere și slăbiciune acută, este foarte posibil să se întârzie timpul până când sângele se infectează cu elementele de degradare fetală.

Dacă vârsta gestațională este mai mare de 6 săptămâni, atunci în acest caz femeia are toate șansele de a câștiga coagulare intravasculară diseminată (DIC). Pericolul este că sângele își pierde capacitatea de a coagula. Ca urmare, o femeie poate muri din cauza sângerării.

Cum să previi decolorarea fetală în timpul sarcinii

Un cuplu, indiferent dacă se pregătește să devină părinți pentru prima dată sau să aibă copii, trebuie să fie supus unei examinări. El este cel care va putea să reducă riscurile și să dea un răspuns despre cum să evite o sarcină ratată în stadiile incipiente în cazul lor. Medicul se va oferi să treacă mai multe analize: hormoni, examinări genetice, ecografie a organelor pelvine, sânge pentru infecții și altele suplimentare care vor fi prescrise ținând cont de anamneza părinților. De asemenea, se recomandă să se abțină de la concepție până la șase luni după boli precum SARS, gripă, varicela.

Dacă o femeie lucrează într-o echipă de copii, atunci i se va cere să facă vaccinări preventive. În plus, va trebui să ajustați fondul hormonal. Nu ignora o vizită la un genetician. Un stil de viață sănătos nu va face decât să crească șansele de a deveni părinți. În primele luni, se recomandă să se abțină de la zboruri, o schimbare bruscă a climei și expunerea prelungită la soare.

Dacă sarcina anterioară s-a încheiat cu o oprire a dezvoltării embrionului - nu renunța! Cu o planificare adecvată, șansa de a realiza și a naște în mod normal este de 80% -90%. Și cum să preveniți o sarcină înghețată într-un stadiu incipient va fi solicitat de un medic ginecolog implicat în gestionarea unui cuplu.

Sarcina după stop fetal

Medicii prevăd șanse bune de concepție doar cu condiția ca cuplul să nu ignore vizitele specialiștilor de specialitate, să fie supus unui curs de tratament și, de asemenea, să renunțe la gândul la un copil în următoarele șase luni după o experiență nereușită. În medie, o astfel de perioadă este necesară nu numai pentru o examinare detaliată și pentru a afla cauza dispariției sarcinii, ci și pentru recuperarea fizică a corpului mamei.

Oricât de trist ar părea, dar cu 100% certitudine este destul de rar să spui exact despre motivele întreruperii unei sarcini. Cu toate acestea, părinții nu trebuie să dispere! Încercați să evitați stresul, factorii nocivi și nu uitați să vă testați - și lăsați totul să funcționeze pentru dvs., iar copilul se va naște sănătos și fericit!

Sarcina înghețată în stadiile incipiente și târzii: cauze și prevenire

o implantarea ovulului fetal în locuri de transformare gravidă incompletă a mucoasei uterine.

2. Inferioritatea reacțiilor de respingere imunocelulară a vezicii fetale moarte. Se derulează o cascadă de reacții imunocelulare, care vizează respingerea „transplantului alogenic”, care și-a pierdut toți factorii de imunoblocare din cauza morții sale. Cu o anumită identitate genetică a soților (căsătorie de familie), compatibilitatea biologică a mamei și a fătului poate fi atât de apropiată încât determină starea de reactivitate imunologică a uterului în raport cu embrionul decedat.

3. Uter areactiv. Hipofuncția contractilă a miometrului se poate datora:

o defecte biochimice în sistemul metabolismului enzimato-proteic;

o procese inflamatorii cronice în uter, când nu se formează receptori pentru substanțele contractante;

o lipsa suportului hormonal de la un fat mort si placenta nedezvoltata.

Cel mai adesea, o respingere treptată a unui ou fetal mort are loc cu ajutorul unei reacții exudative fibrinos-leucocitare ca răspuns la țesutul necrotic. În timpul acestui proces, împreună cu fibrina și leucocitele, substanțele trofoblastice, tromboplastice, eritrocitele sunt eliberate din vasele endometrului, ceea ce duce la observarea constantă a scurgerii sângeroase din uter. Corpul uterului devine moale, tonusul miometrului dispare, colul uterin se deschide ușor. Toate semnele de sarcină (cianoza vaginului, colul uterin) dispar.

Sarcina înghețată - consecințele unui embrion mort în uter

Cu o prezență lungă (2-4 săptămâni sau mai mult) a unui embrion mort în uter, are loc autoliza, fluxul de substanțe tromboplastice în fluxul sanguin al pacientului și se dezvoltă DIC. Toate acestea reprezintă riscul de a dezvolta sângerare severă de coagulopatie atunci când se încearcă întreruperea sarcinii. Cele mai nefavorabile condiții ale hemostazei uterine apar la pacienții la care modificările de fază de hemocoagulare sunt în stare de hipocoagulare și se exprimă hipotensiunea miometrului.

Dificultățile care decurg din îndepărtarea unui făt mort se pot datora preevia corionului, placentei, situată în regiunea orificiului intern al uterului. Înainte de chiuretajul uterului, este necesar să se examineze starea sistemului de hemostază (coagulogramă detaliată). În cazul tulburărilor identificate (hiperagregare, hipercoagulabilitate, DIC), este necesară terapia corectivă (plasmă proaspătă congelată, HAES-steril și alte componente). Utilizarea dicinonei și ATP contribuie la ameliorarea tulburărilor hemostaziologice la nivelul legăturii vascular-trombocite. In perioada postoperatorie este indicata terapia antiagreganta trombocitara si anticoagulante (trental, chimes, fraxiparina). Potențialul energetic al uterului este restabilit prin administrarea de glucoză, vitamine, clorură de calciu în combinație cu medicamente antispastice.

Sarcina înghețată - tratament

Tratament. Reținerea unui embrion mort în cavitatea uterină reprezintă o amenințare nu numai pentru sănătate, ci și pentru viața unei femei și, prin urmare, necesită tactici active. Odată stabilit diagnosticul de sarcină neprogresivă, managementul conservator pe termen lung al pacientului este riscant.

După o examinare amănunțită și pregătirea adecvată a femeii (efectuarea măsurilor terapeutice și preventive menite să reducă riscul de a dezvolta posibil

complicatii) este necesara intreruperea unei sarcini nedezvoltate. În primul trimestru de sarcină:

1. Dilatarea colului uterin și aspirația vacuum.

2. Preparare cervicala cu prostaglandine sau dilatatoare hidrofile si aspirare vacuum.

3. Utilizarea antiprogestative în combinație cu prostaglandine.

În al doilea trimestru de sarcină:

1. Dilatarea colului uterin și evacuarea produselor de concepție cu pregătirea prealabilă a colului uterin.

2. Avort terapeutic cu administrare intra- și extra-amniotică de prostaglandine sau agenți hipertonici.

3. Utilizarea unui antiprogestativ în combinație cu o prostaglandină.

4. Utilizarea izolata a prostaglandinelor.

O scanare cu ultrasunete trebuie efectuată imediat în timpul avortului sau imediat după finalizarea acestuia pentru a se asigura că părți ale fătului și ale placentei au fost complet îndepărtate.

După îndepărtarea ovulului fetal într-o sarcină în nedezvoltare, indiferent de metoda aleasă de întrerupere, este recomandabil să se efectueze un tratament antiinflamator complex, care să includă terapie antibacteriană, imunocorectivă și restaurativă specifică.

Fiecare caz de sarcină în nedezvoltare necesită o examinare aprofundată în raport cu patologiile genetice, endocrine, imune și infecțioase.

Sarcina înghețată - măsuri medicale

Tactica de gestionare a pacienților cu antecedente de sarcină în curs de dezvoltare este următoarea.

1. Identificarea factorilor patogenetici ai morții embrionului (fătului).

2. Eliminarea sau slăbirea factorilor identificați în afara și în timpul sarcinii:

o screening-ul pacientelor care planifică sarcina, precum și al femeilor aflate în stadiile incipiente de gestație pentru infecția urogenitală;

o consiliere genetică medicală pentru identificarea grupurilor cu risc crescut de patologie congenitală și ereditară;

o terapie hormonală diferențiată selectată individual pentru geneza endocrină a sarcinii în nedezvoltare;

o determinarea tulburărilor autoimune (determinarea anticoagulant lupus, anti-CHG, anticorpi anticardiolipină etc.) și selecția individuală a agenților antiplachetari și/sau a anticoagulantelor și glucocorticoizilor sub controlul hemostaziogramelor.

3. Normalizarea stării psihice a unei femei (sedative, promovarea unui stil de viață sănătos).

Sarcina după o sarcină ratată

Tactica de gestionare a pacienților în timpul sarcinii ulterioare este următoarea.

1. Screening prin metode neinvazive: ecografie, analiza proteinelor serice marker ale alfa-fetoproteinei, gonadotropina corionica din sange in cei mai informativi termeni.

2. Conform indicațiilor - diagnosticare prenatală invazivă pentru determinarea bolilor cromozomiale și a unui număr de boli monogenice ale fătului.

3. Efectuarea măsurilor terapeutice și preventive care vizează:

o eliminarea procesului infecțios, terapie antiinflamatoare specifică în combinație cu imunocorectori;

o suprimarea producției de autoanticorpi - picurare intravenoasă de imunoglobuline gamma 25 ml o dată la două zile Nr. 3;

o eliminarea tulburarilor hemostatice - agenti antiplachetari, anticoagulante cu actiune directa.

ABORT SPONTAN (ABORT)

Avort spontan (avort spontan) - întreruperea spontană a sarcinii înainte ca fătul să atingă o vârstă gestațională viabilă.

Conform definiției OMS, avortul este expulzarea sau extracția spontană a unui embrion sau făt cu o greutate de până la 500 g, ceea ce corespunde unei vârste gestaționale mai mici de 22 de săptămâni.

COD ICD-10

O03 Avort spontan.
O02.1 Avort spontan ratat.
O20.0 Amenințarea cu avortul.

EPIDEMIOLOGIE

Avortul spontan este cea mai frecventă complicație a sarcinii. Frecvența sa este de la 10 la 20% din toate sarcinile diagnosticate clinic. Aproximativ 80% dintre aceste pierderi apar înainte de 12 săptămâni de gestație. Atunci când se contabilizează sarcinile prin determinarea nivelului de hCG, rata de pierdere crește la 31%, 70% dintre aceste avorturi având loc înainte de momentul în care sarcina poate fi recunoscută clinic. În structura avorturilor spontane sporadice precoce, 1/3 din sarcini sunt întrerupte într-o perioadă de până la 8 săptămâni în funcție de tipul de anembrion.

CLASIFICARE

În funcție de manifestările clinice, există:

amenințarea cu avortul;
inițierea unui avort
avort în curs (complet și incomplet);
NB.

Clasificarea avorturilor spontane adoptată de OMS diferă ușor de cea utilizată în Federația Rusă, combinând un avort spontan început și un avort în curs într-un singur grup - un avort inevitabil (adică continuarea sarcinii este imposibilă).

ETIOLOGIE

Factorul principal în etiologia avortului spontan este patologia cromozomială, a cărei frecvență ajunge la 82-88%.

Cele mai frecvente variante ale patologiei cromozomiale în avorturile spontane precoce sunt trisomia autozomală (52%), monosomia X (19%), poliploidia (22%). Alte forme sunt observate în 7% din cazuri. În 80% din cazuri, apare mai întâi moartea, iar apoi expulzarea ovulului fetal.

Al doilea ca importanță dintre factorii etiologici este metroendometrita de diverse etiologii, care provoacă modificări inflamatorii la nivelul mucoasei uterine și împiedică implantarea și dezvoltarea normală a oului fetal. Endometrita cronică productivă, mai des de origine autoimună, a fost observată la 25% dintre femeile așa-numite sănătoase din punct de vedere reproductiv care au întrerupt o sarcină prin avort indus, la 63,3% dintre femeile cu avort spontan recurent și la 100% dintre femeile cu NB.

Printre alte cauze ale avorturilor spontane sporadice precoce, se disting factori anatomici, endocrini, infecțioși, imunologici, care, într-o măsură mai mare, servesc drept cauze ale avorturilor spontane obișnuite.

FACTORI DE RISC

Vârsta este unul dintre principalii factori de risc la femeile sănătoase. Conform datelor obținute în analiza rezultatelor a 1 milion de sarcini, la grupa de vârstă a femeilor între 20 și 30 de ani, riscul de avort spontan este de 9-17%, la 35 de ani - 20%, la 40 de ani. - 40%, la 45 de ani - 80%.

Paritate. Femeile cu două sau mai multe sarcini au un risc mai mare de avort spontan decât femeile nulipare, iar acest risc nu depinde de vârstă.

Istoricul avorturilor spontane. Riscul de avort spontan crește odată cu numărul de avorturi spontane. La femeile cu un avort spontan în istorie, riscul este de 18-20%, după două avorturi spontane ajunge la 30%, după trei avorturi spontane - 43%. Spre comparație: riscul de avort spontan la o femeie a cărei sarcină anterioară s-a încheiat cu succes este de 5%.

Fumat. Consumul a mai mult de 10 țigări pe zi crește riscul de avort spontan în primul trimestru de sarcină. Aceste date sunt cele mai revelatoare în analiza avortului spontan la femeile cu un set de cromozomi normal.

Utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene în perioada anterioară concepției. Au fost obținute date care indică un efect negativ al inhibării sintezei PG asupra succesului implantării. La utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene în perioada de dinaintea concepției și în primele etape ale sarcinii, frecvența avorturilor spontane a fost de 25%, comparativ cu 15% la femeile care nu au primit medicamente din acest grup.

Febră (hipertermie). O creștere a temperaturii corpului peste 37,7 ° C duce la o creștere a frecvenței avorturilor spontane precoce.

Traumatisme, inclusiv metode invazive de diagnostic prenatal (coriocenteză, amniocenteză, cordocenteză), riscul este de 3–5%.

Utilizarea cofeinei. Cu un aport zilnic de peste 100 mg de cofeina (4-5 cesti de cafea), riscul de avort spontan este semnificativ crescut, iar aceasta tendinta este valabila pentru un fat cu un cariotip normal.

Expunerea la teratogene (agenți infecțioși, substanțe toxice, medicamente teratogene) este, de asemenea, un factor de risc pentru avortul spontan.

Deficitul de acid folic. Când concentrația de acid folic în serul sanguin este mai mică de 2,19 ng / ml (4,9 nmol / l), riscul de avort spontan crește semnificativ de la 6 la 12 săptămâni de sarcină, ceea ce este asociat cu o frecvență mai mare a cariotipului fetal anormal. formare.

Tulburările hormonale, stările trombofile sunt într-o măsură mai mare cauzele avorturilor spontane nu sporadice, ci obișnuite, a căror cauză principală este o fază luteală inferioară.

Potrivit numeroaselor publicații, între 12 și 25% dintre sarcinile după FIV se termină cu avort spontan.

TABLA CLINICA SI DIAGNOSTIC

Practic, pacienții se plâng de scurgeri de sânge din tractul genital, dureri în abdomenul inferior și în partea inferioară a spatelui cu întârziere a menstruației.

În funcție de simptomele clinice, există o distincție între un avort început, un avort în curs (incomplet sau complet) și NB.

Amenințarea cu avortul se manifestă prin dureri de tracțiune în abdomenul inferior și în partea inferioară a spatelui, pot exista scurgeri slabe de sânge din tractul genital. Tonul uterului este crescut, colul uterin nu este scurtat, orificiul intern este închis, corpul uterului corespunde vârstei gestaționale. Ecografia înregistrează bătăile inimii fetale.

Odată cu debutul avortului, durerea și scurgerea sângeroasă din vagin sunt mai pronunțate, canalul cervical este întredeschis.

În timpul avortului, în curs sunt determinate contracții regulate de crampe ale miometrului. Dimensiunea uterului este mai mică decât vârsta gestațională estimată; în etapele ulterioare ale sarcinii, este posibilă scurgerea OM. Faringele intern și extern sunt deschise, elementele ovulului fetal sunt în canalul cervical sau în vagin. Sângerarea poate fi de intensitate diferită, adesea abundentă.

Avortul incomplet este o afecțiune asociată cu o întârziere în cavitatea uterină a elementelor ovulului fetal.

Absența contracției uterine complete și închiderea cavității sale duce la sângerare continuă, care în unele cazuri provoacă pierderi mari de sânge și șoc hipovolemic.

Mai des, avortul incomplet este observat după 12 săptămâni de sarcină în cazul în care avortul spontan începe cu scurgerea OB. Cu o examinare bimanuală, uterul este mai mică decât vârsta gestațională așteptată, scurgerile sângeroase din canalul cervical sunt abundente, folosind ultrasunete în cavitatea uterină, se determină rămășițele ovulului fetal, în trimestrul II - resturile de țesut placentar .

Avortul complet este mai frecvent la sfârșitul sarcinii. Ovulul fertilizat iese complet din cavitatea uterină.

Uterul se contractă și sângerarea se oprește. La examenul bimanual, uterul este bine conturat, mai mic decât vârsta gestațională, canalul cervical poate fi închis. Cu un avort spontan complet, ultrasunetele determină cavitatea uterină închisă. Pot exista mici sângerări.

Avortul infectat este o afecțiune însoțită de febră, frisoane, stare de rău, durere în abdomenul inferior, scurgeri sângeroase, uneori purulente din tractul genital. La un examen fizic se determină tahicardia, tahipneea, apărarea mușchilor peretelui abdominal anterior, cu examen bimanual - un uter moale, dureros; canalul cervical este dilatat.

În cazul unui avort infectat (cu infecții mixte bacteriene și virale și tulburări autoimune la femeile cu avort spontan obișnuit, anamneză obstetricală agravată de moartea fetală antenatală, infecții genitale recurente), imunoglobulinele se prescriu intravenos (50-100 ml soluție Gamimun 10% ©). , 50-100 ml soluție 5% octagama© etc.). Ei efectuează, de asemenea, terapie extracorporeală (plasmafereză, filtrare plasmatică în cascadă), care constă în purificarea fizico-chimică a sângelui (eliminarea autoanticorpilor patogeni și a complexelor imune circulante). Utilizarea filtrării cu plasmă în cascadă implică detoxifiere fără îndepărtarea plasmei. În absența tratamentului, este posibilă generalizarea infecției sub formă de salpingită, peritonită locală sau difuză, septicemie.

Sarcina nedezvoltare (moartea fetală antenatală) - moartea unui embrion sau a fătului în timpul unei sarcini de mai puțin de 22 de săptămâni în absența expulzării elementelor ovulului fetal din cavitatea uterină și adesea fără semne de amenințare de întrerupere . Pentru a pune un diagnostic, se efectuează o ecografie. Tactica avortului se alege în funcție de vârsta gestațională. Trebuie remarcat faptul că moartea fetală antenatală este adesea însoțită de tulburări ale sistemului hemostază și de complicații infecțioase (vezi capitolul „Sarcina în curs de dezvoltare”).

În diagnosticarea sângerării și dezvoltarea tacticilor de management în primul trimestru de sarcină, evaluarea ratei și volumului pierderii de sânge joacă un rol decisiv.

Cu ultrasunete, următoarele sunt considerate semne nefavorabile în ceea ce privește dezvoltarea ovulului fetal în timpul sarcinii uterine:

Absența bătăilor inimii embrionare cu CTE mai mare de 5 mm;

Absența unui embrion atunci când dimensiunea ovulului fetal măsurată în trei planuri ortogonale este mai mare de 25 mm cu scanarea transabdominală și mai mare de 18 mm cu scanarea transvaginală.

Semne suplimentare cu ultrasunete care indică un rezultat nefavorabil al sarcinii includ:

Un sac vitelin anormal care nu corespunde cu vârsta gestațională (mai mult), de formă neregulată, deplasat la periferie sau calcificat;

HR a embrionului este mai mică de 100 pe minut în perioada de 5-7 săptămâni;

hematom retrocorial mare (mai mult de 25% din suprafața oului fetal).

DIAGNOSTIC DIFERENTIAT

Avortul spontan trebuie diferențiat de bolile benigne și maligne ale colului uterin sau vaginului. În timpul sarcinii, sângerarea de la ectropion este posibilă. Pentru a exclude bolile colului uterin, se efectuează o examinare atentă în oglinzi, dacă este necesar, colposcopie și/sau biopsie.

Secrețiile sanguine în timpul unui avort spontan se diferențiază de cele din timpul unui ciclu anovulator, care se observă adesea cu o întârziere a menstruației. Nu există simptome de sarcină, testul pentru subunitatea b hCG este negativ. La examenul bimanual, uterul este de dimensiuni normale, nu este înmuiat, colul uterin este ferm, nu cianotic. Pot exista neregularități menstruale similare în istorie.

Diagnosticul diferențial se realizează și cu alunița hidatiformă și sarcina ectopică.

Cu o aluniță hidatiformă, 50% dintre femei pot avea o scurgere caracteristică sub formă de vezicule; uterul poate fi mai lung decât sarcina așteptată. Imagine tipică la ultrasunete.

În cazul unei sarcini extrauterine, femeile se pot plânge de pete, dureri bilaterale sau generalizate; leșin (hipovolemie), o senzație de presiune pe rect sau vezică, testul pentru bhCG este pozitiv. La examinarea bimanuală, există durere la mișcarea colului uterin. Uterul este mai mic decât ar trebui să fie în momentul sarcinii așteptate.

Puteți palpa o trompă îngroșată, adesea bombată a bolților. Cu ultrasunete în trompele uterine, puteți determina ovulul fetal, dacă se rupe, puteți detecta acumularea de sânge în cavitatea abdominală. Pentru clarificarea diagnosticului este indicată o puncție a cavității abdominale prin fornixul posterior al vaginului sau o laparoscopie diagnostică.

Exemplu de diagnostic

Sarcina 6 saptamani. A început avortul spontan.

OBIECTIVELE TRATAMENTULUI

Scopul tratării unui avort amenințat este de a relaxa uterul, de a opri sângerarea și de a prelungi sarcina dacă există un embrion sau un făt viabil în uter.

În SUA, țările Europei de Vest, un avort spontan amenințat de până la 12 săptămâni nu este tratat, având în vedere că 80% dintre astfel de avorturi spontane sunt „selecție naturală” (defecte genetice, aberații cromozomiale).

În Federația Rusă, o tactică diferită pentru gestionarea femeilor însărcinate cu amenințare de avort spontan este în general acceptată. Cu această patologie, se prescriu repaus la pat (repaus fizic și sexual), o dietă completă, gestagene, vitamina E, metilxantine și ca tratament simptomatic medicamente antispastice (drotaverină, supozitoare cu papaverină), sedative pe bază de plante. medicamente(decoct de mamă, valeriană).

TRATAMENT NON-medicament

Oligopeptidele, acizii grași polinesaturați trebuie incluse în dieta gravidei.

TRATAMENT MEDICAL

Terapia hormonală include progesteron micronizat natural 200-300 mg/zi (de preferat) sau didrogesteron 10 mg de două ori pe zi, vitamina E 400 UI/zi.

Drotaverina este prescrisă pentru durerea severă intramuscular la 40 mg (2 ml) de 2-3 ori pe zi, urmată de trecerea la administrarea orală de la 3 la 6 comprimate pe zi (40 mg în 1 comprimat).

Metilxantine - pentoxifilină (7 mg/kg greutate corporală pe zi). Lumânările cu papaverină 20–40 mg de două ori pe zi sunt utilizate pe cale rectală.

Abordările privind tratamentul amenințării de avort sunt fundamental diferite în Federația Rusă și în străinătate. Majoritatea autorilor străini insistă asupra inutilității menținerii unei sarcini mai puțin de 12 săptămâni.

Trebuie remarcat faptul că efectul utilizării oricărei terapii - medicament (antispastice, progesteron, preparate cu magneziu etc.) și non-medicament (regim de protecție) - nu a fost dovedit în studii multicentre randomizate.

Numirea medicamentelor care afectează hemostaza (etamsilat, vikasol ©, acid tranexamic, acid aminocaproic și alte medicamente) în cazul secreției sângeroase la femeile însărcinate nu are nicio bază și efecte clinice dovedite datorită faptului că sângerarea în timpul avorturilor spontane se datorează detașării corionul (placenta precoce) mai degrabă decât tulburările de coagulare. Dimpotrivă, sarcina medicului este de a preveni pierderea de sânge, ceea ce duce la încălcări ale hemostazei.

La internarea în spital, trebuie efectuată un test de sânge, trebuie determinate grupa sanguină și statusul Rh.

În cazul avortului incomplet, se observă adesea sângerări abundente, în care este necesar să se asigure îngrijire de urgență- îndepărtarea instrumentală imediată a resturilor de ovul fetal și chiuretajul pereților cavității uterine. Mai blândă este golirea uterului (de preferință aspirație cu vid).

Datorita faptului ca oxitocina poate avea efect antidiuretic, dupa golirea uterului si oprirea sangerarii trebuie intrerupta administrarea de doze mari de oxitocina.

În timpul operației și după aceasta, se recomandă administrarea intravenoasă a unei soluții izotonice de clorură de sodiu cu oxitocină (30 UI la 1000 ml soluție) în debit de 200 ml/h (în primele etape ale sarcinii, uterul este mai puțin sensibil. la oxitocină). Terapia antibacteriană se efectuează și, dacă este necesar, tratamentul anemiei posthemoragice. Femeilor cu sânge Rh negativ li se injectează imunoglobulină anti-Rhesus.

Este recomandabil să controlați starea uterului prin ultrasunete.

Cu un avort complet în timpul sarcinii mai puțin de 14-16 săptămâni, este recomandabil să se efectueze o scanare cu ultrasunete și, dacă este necesar, chiuretajul pereților uterului, deoarece există o probabilitate mare de a găsi părți ale ovulului fetal și țesutului decidual. în cavitatea uterină. La o dată ulterioară, cu un uter bine contractat, chiuretajul nu se efectuează.

Este indicat sa se prescrie antibioticoterapie, sa se trateze anemia conform indicatiilor si sa se administreze imunoglobulina anti-Rhesus femeilor cu sange Rh negativ.

INTERVENTIE CHIRURGICALA

Tratamentul chirurgical al NB este prezentat în capitolul „Sarcina în nedezvoltare”.

Managementul perioadei postoperatorii

La femeile cu antecedente de BIP (endometrită, salpingită, ooforită, abces tubo-ovarian, pelvioperitonită), terapia cu antibiotice trebuie continuată timp de 5-7 zile.

La femeile Rh negativ (în timpul sarcinii de la un partener Rh pozitiv) în primele 72 de ore după aspirarea sau chiuretajul în vid în timpul sarcinii mai mult de 7 săptămâni și în absența Rh AT, imunizarea Rh este prevenită prin administrarea de imunoglobuline anti-Rhesus la o doză de 300 mcg (intramuscular).

PREVENIRE

Metodele specifice de prevenire a avortului spontan sporadic sunt absente. Pentru a preveni defectele tubului neural, care duc parțial la avorturi spontane precoce, se recomandă prescrierea acidului folic cu 2-3 cicluri menstruale înainte de concepție și în primele 12 săptămâni de sarcină la o doză zilnică de 0,4 mg. Dacă o femeie are antecedente de defecte ale tubului neural în timpul sarcinilor anterioare, doza profilactică trebuie crescută la 4 mg/zi.

INFORMATII PENTRU PACENT

Femeile trebuie informate cu privire la necesitatea de a consulta un medic în timpul sarcinii în caz de durere în abdomenul inferior, în partea inferioară a spatelui, în caz de sângerare din tractul genital.

MANAGEMENT ULTERIOR

După chiuretajul cavității uterine sau aspirația cu vid, se recomandă excluderea utilizării tampoanelor și abținerea de la actul sexual timp de 2 săptămâni.

De regulă, prognosticul este favorabil. După un avort spontan, riscul de a pierde următoarea sarcină crește ușor și ajunge la 18-20% față de 15% în absența unui istoric de avort spontan. În prezența a două avorturi spontane consecutive, se recomandă efectuarea unei examinări înainte de apariția sarcinii dorite pentru a identifica cauzele avortului spontan la acest cuplu căsătorit.

Fără toxicoză

Încetarea grețurilor matinale și a vărsăturilor este un semn al unei sarcini ratate în primul trimestru. Cu toate acestea, femeile nu acordă întotdeauna atenție acestui fenomen, deoarece consideră că simptomele neplăcute au trecut pur și simplu, iar organismul s-a adaptat la aspectul copilului. De regulă, toxicoza în timpul unei sarcini înghețate se termină foarte brusc. De obicei, acest simptom nu apare imediat după moartea fătului, ci după câteva zile sau chiar săptămâni.

Revenirea sânului la starea înainte de conceperea copilului

Absența umflăturilor glandelor mamare și hiperpigmentarea mameloanelor este un alt semn al unei sarcini ratate. Aceste schimbări în piept sunt, de asemenea, dramatice. În plus, semnele unei sarcini ratate includ o încetare unică a secreției de colostru, dacă aceasta a fost secretată mai devreme.

Scăderea temperaturii bazale a corpului

Dacă o femeie însărcinată o urmează pe a ei, atunci când aceasta scade, poate fi suspectată o sarcină ratată. Când fătul moare, termometrul afișează o temperatură mai mică de 37 de grade Celsius (de obicei 36,4-36,9). Cu toate acestea, pe această bază a unei sarcini ratate în primul trimestru, este imposibil să se diagnosticheze cu exactitate, deoarece este posibilă o măsurare incorectă sau o eroare a termometrului.

Apariția durerii

Apariția unei dureri similare cu durerea menstruală în abdomenul inferior poate indica o sarcină ratată. Cu toate acestea, acest simptom apare după o perioadă lungă de timp, uneori până la câteva săptămâni după moartea embrionului. Dimpotrivă, se vorbește adesea despre durerile de tracțiune în abdomenul inferior, însoțite de spotting.

Secreții patologice din vagin

Apariția unei scurgeri vaginale marcate cu sânge sau roșu poate fi un simptom al unei sarcini pierdute. Dar mult mai des acest simptom indică începutul unui avort spontan.

Creșterea temperaturii corpului

În prezența unui proces infecțios în uter, din cauza degradării unui făt mort, o femeie are o creștere a temperaturii corpului până la valori subfebrile (până la 38 de grade). Cu toate acestea, dacă acest proces începe să fie sistemic, hipertermia este posibilă până la valori foarte mari (40-41 de grade) și starea generală gravă a corpului femeii.

Pierderea sarcinii nu este o complicație rară și poate apărea la o femeie complet sănătoasă, prin urmare, atunci când puneți acest diagnostic, nu trebuie să disperați prea mult, deoarece probabilitatea următoarei nașteri reușite și a nașterii ulterioare este de 80-90%.

Lipsa de somnolență, oboseală

Odată cu scăderea progesteronului din cauza morții fătului, efectul acestuia asupra corpului femeii scade. Nu se mai simte obosită și adormită. Acest semn al unei sarcini ratate este extrem de nesigur, cu toate acestea, dacă există alte simptome, o femeie ar trebui examinată.

Nicio creștere a hCG

Cu o sarcină înghețată, gonadotropina corionică încetează să crească după moartea fătului și apoi începe să scadă cu totul. Prin urmare, dacă se suspectează această patologie, dinamica hCG trebuie monitorizată prin trecerea unei a doua analize după 2-3 zile.

Examen ginecologic

În timpul examinării, medicul obstetrician-ginecolog măsoară volumul uterului. În timpul unei sarcini ratate, se observă o întârziere a dimensiunii acesteia, care poate servi drept criteriu de diagnostic pentru patologie. Cu toate acestea, acest semn nu poate fi utilizat în primele săptămâni ale vârstei gestaționale, deoarece în acest moment volumul uterului practic nu diferă de dimensiunile sale înainte de concepție.

ecografie

În timpul unei examinări cu ultrasunete, medicul poate detecta o sarcină ratată. Această metodă este considerată standardul „de aur” în diagnosticul acestei patologii. Absența bătăilor inimii și întârzierea fătului în mărime sunt principalele simptome ale unei sarcini ratate cu ultrasunete.

Comportament în timpul unei sarcini înghețate

Dacă apar simptome subiective ale unei sarcini ratate, ar trebui să consultați imediat un medic pentru un diagnostic amănunțit. Dacă acest diagnostic este confirmat de un test de sânge pentru hCG și ultrasunete, se iau măsuri pentru îndepărtarea embrionului din cavitatea uterină.

Uneori, medicii iau tactici în așteptare, al căror scop este debutul spontan al unui avort spontan. Când acest lucru nu se întâmplă, sau fătul a murit cu mult timp în urmă și există posibilitatea de infectare a uterului, se efectuează un avort. Cu o perioadă de sarcină mai mică de 8 săptămâni, este posibilă utilizarea avortului spontan artificial cu ajutorul.

La vârste gestaționale scurte, este posibil să se folosească aspirația în vid, cea mai sigură metodă de avort chirurgical. În ultimele săptămâni de sarcină, se folosește curățarea cavității uterine. Această procedură se efectuează sub anestezie generală, materialele rezultate sunt trimise pentru examen histologic.

Grup de risc

O sarcină înghețată poate apărea la orice femeie, chiar și la o femeie complet sănătoasă. Este de obicei asociată cu anomalii congenitale ale embrionului care sunt incompatibile cu viața sau din cauza creșterii emoționale și activitate fizica. Grupul de risc pentru această patologie include cei care au o infecție sexuală netratată, precum și cei care au antecedente de avort sau de avort spontan recurent. În plus, șansele de a dezvolta o sarcină ratată la persoanele cu boli somatice precum diabetul zaharat, disfuncția tiroidiană și tirotoxicoza sunt crescute.

O sarcină înghețată se caracterizează printr-o oprire bruscă a dezvoltării fătului în stadiile incipiente ale gestației, sub influența factorilor interni și externi. De regulă, această afecțiune se dezvoltă în primul trimestru de sarcină, până la 12 săptămâni obstetricale.

Un ovul fertilizat este implantat în uter, și apar toate semnele sarcinii: menstruație întârziată, creșterea semnificativă a dimensiunii uterului, toxicoză, sânii devin mai sensibili, are loc creșterea și întunecarea areolelor.

O oprire a dezvoltării embrionului poate avea loc în orice moment, dar medicii recomandă să acordați o atenție deosebită semnelor unei sarcini pierdute într-un stadiu incipient, adică până la 12 săptămâni.

Al doilea trimestru de sarcină, desigur, este considerat nu mai puțin periculos, iar dacă se găsesc semne ale unei sarcini ratate, ar trebui să consultați un medic.

Sarcina timpurie congelată

Merită o atenție specială. Deoarece în această perioadă are loc „depunerea” tuturor organelor vitale ale embrionului și este supusă celei mai mari influențe a factorilor negativi.

În plus, la 6-8 săptămâni, embrionul poate fi respins de corpul mamei dacă are grav mutatii genetice. Este imposibil și nu este nevoie să influențezi acest lucru - un făt cu „defecțiuni” genetice nu este viabil. Acesta este un mecanism natural.

În general, viitoarea mamă ar trebui să fie mai atentă la bunăstarea și stilul ei de viață în perioada de la 6 la 12 săptămâni.

Care este pericolul?

O femeie însărcinată face o greșeală ireparabilă, nevinând la timp la programarea medicului și neacordând importanță manifestărilor semnelor unei sarcini ratate, atât în perioada incipientă, cât și în al doilea trimestru.

În cazuri rare, corpul femeii însărcinate respinge fătul înghețat - procesul se termină cu un avort spontan și un rezultat de succes pentru sănătatea femeii. La urma urmei, dacă un făt înghețat este în uter pentru o lungă perioadă de timp, atunci intoxicația se poate dezvolta cu febră, dureri ascuțite și slăbiciune.

Cu astfel de simptome ale unei sarcini ratate, este necesară spitalizarea de urgență, unde medicul va prescrie un medicament special care va provoca contracții uterine și va duce la avort spontan. Cu cât se realizează mai devreme această procedură cu atât mai bine pentru femeia însăși.

Un ou fetal, aflat în uter mai mult de 6-7 săptămâni, poate duce la coagulare intravasculară diseminată - sindrom DIC, care pune în pericol viața. Cu acest diagnostic, sângele își pierde capacitatea de a activa procesul de coagulare, apoi posibila sângerare poate deveni fatală.

Semne ale unei sarcini ratate

Este periculos ca moartea fetală să nu fie detectată o perioadă lungă de timp și să fie asimptomatică pentru o femeie însărcinată. Nu există probleme cu detectarea unei sarcini pierdute dacă viitoare mamica face în mod regulat teste și merge la medic.

El este cel care poate afirma faptul că există o discrepanță în dimensiunea uterului, ținând cont de vârsta gestațională, iar o verificare cu ultrasunete vă va permite să aflați cu exactitate despre bătăile inimii embrionului.

În general, în toate trimestrele, simptomele unei sarcini ratate sunt aceleași:

scurgeri frecvente de sânge;
slăbiciune generală, frisoane și tremur intern;
creșterea temperaturii;
durere de tragere și durere în abdomenul inferior;
rezilierea fara cauza;
opri marirea sanilor;
o examinare cu ultrasunete constată faptul că bătăile inimii copilului s-au oprit;
nepotrivire în dimensiunea uterului.

Există astfel de excepții când simptomele unei sarcini ratate pot avea unele diferențe.

chiuretaj

Sau chiuretaj (curățare) în timpul unei sarcini înghețate. Destul de popular, deși nu este cea mai dorită procedură, deoarece țesuturile sunt rănite în timpul acesteia și probabilitatea de complicații este mare.

Operația se efectuează sub anestezie generală și este o curățare mecanică a cavității uterine după o sarcină înghețată, îndepărtarea stratului superior de mucos al acesteia, cu un instrument special care se introduce în canalul cervical, având în prealabil asigurat accesul acolo prin instalarea de dilatatoare.

După operație, pot apărea sângerări sau inflamații, așa că femeia trebuie să mai stea câteva zile în spital, unde îi va fi monitorizată starea de bine.

Aspirație în vid

Operația, efectuată sub anestezie sau anestezie locală, constă în curățarea cavității uterine pentru o femeie prin aspirare. Arata astfel: varful aparatului de vacuum este introdus in canalul cervical (fara expansiune).

După procedură, femeia trebuie să fie sub supravegherea unui medic timp de aproximativ două ore. Desigur, această metodă de a întrerupe o sarcină ratată este mai blândă decât răzuirea. În plus, femeia nu trebuie să stea mult timp în spital.

naştere

În etapele ulterioare, întreruperea unei sarcini pierdute este mult mai grea, în principal din punct de vedere psihologic. Faptul este că o sarcină care nu se dezvoltă este o contraindicație pentru operația cezariană (conținutul uterului poate fi infectat), deci există o singură cale de ieșire - inducerea artificială a travaliului.

Adică, o femeie nu se poate deconecta pur și simplu de la proces, de exemplu, sub anestezie, trebuie să nască ea însăși un făt mort în caz de urgență.

În stadiile incipiente, medicii nu fac uneori nicio încercare de a întrerupe o sarcină ratată, așteptând ca uterul să respingă fătul în sine. Dar este imposibil să păstrezi sarcina după ce fătul se estompează.

Tratament și recuperare după o sarcină înghețată

După o sarcină înghețată, este prescrisă o examinare pentru a determina cauza patologiei. Dacă se poate stabili unul, se recomandă să urmați un curs de tratament.

De regulă, testele după o sarcină înghețată includ:

test de sânge pentru nivelul hormonilor;
frotiul și examinarea microflorei vaginului pentru prezența infecțiilor genitale;
histologie după o sarcină înghețată - un studiu al epiteliului uterului. Pentru analiză se ia o secțiune subțire a stratului superior al uterului sau al tubului sau se folosește materialul obținut în timpul chiuretajului.

În ceea ce privește restaurarea uterului după o intervenție chirurgicală pentru o sarcină ratată, se prescrie de obicei un curs de antibiotice, agenți hemostatici, precum și abstinența de la o sarcină ulterioară pentru un anumit timp (în funcție de factorii concomitenți).

În cazul anomaliilor genetice identificate ale fătului, după o sarcină ratată, va fi necesară o consultare cu un genetician pentru a determina compatibilitatea partenerilor.

Sarcina după o sarcină ratată

Cât timp nu este de dorit ca o femeie să rămână însărcinată după ce fatul se estompează este determinat de medici în fiecare caz, cel puțin va fi de șase luni. Până în acel moment, o femeie trebuie să folosească contracepție și să nu-și facă griji că nu va mai putea concepe un copil. Aceste temeri sunt complet nefondate.

O sarcină înghețată este, de regulă, un caz special, care nu indică în niciun caz încălcări ale sistemului reproducător al femeii. Chiar dacă sunt două sarcini ratate la rând, conform statisticilor, în 75% din cazuri există șanse de concepție și gestație normale.

A ajuta o femeie să supraviețuiască unei sarcini înghețate este sarcina celor dragi. În cazurile severe, poate fi necesar ajutorul unui psiholog, deoarece unele paciente dezvoltă frică de sarcină.

Pentru a nu experimenta din nou această lovitură, o femeie trebuie să fie supusă unei examinări amănunțite, să adere la un stil de viață sănătos și să abordeze cu competență planificarea următoarei sarcini. Este foarte important ca viitorul tată să o susțină în acest sens. Iar ideea aici nu este doar sprijinul moral: s-a stabilit că avortul spontan în unele cazuri se datorează unor factori care emană de la bărbat.

Răspunsuri