18346 0
Condițiile de urgență în ginecologie pot fi împărțite în cinci grupuri.
1. Sângerări interne.
2. Sângerări externe.
3. Boli inflamatorii ale organelor genitale feminine.
4. Răsucirea tuburilor, chisturilor ovariene, anexelor și tumorilor acestora.
5. Deteriorarea organelor genitale feminine.
Hemoragie internă
O sarcină ectopică ocupă un loc important în sângerările interne. Este cea mai frecventă cauză de „abdomen acut” în ginecologie și poate apărea în trei moduri: avortul tubar, ruptura tubului, sarcina tubară netulburată.Avortul tubar
În această patologie, un ovul fertilizat este implantat în membrana mucoasă a tubului ampular. Odată cu creșterea fătului, apare iritarea membranei mucoase, care determină contracția peristaltică a tubului și împingerea fătului în cavitatea abdominală. Sângerările și pierderea de sânge sunt minore. Femeia are dureri la nivelul abdomenului inferior, amețeli, slăbiciune. În același timp, ea observă iradierea durerii în centura umărului și suprafețe laterale gât.Poate exista pete vaginale. Menstruația este întârziată de obicei cu 6 până la 8 săptămâni. La examinare, se observă paloarea pielii și a tuburilor mucoase. Tahicardie. O ușoară scădere a tensiunii arteriale.
Durere la simțirea abdomenului inferior, agravată de percuție și palpare ușoară. Se poate observa fenomenul de mutare mutantă. La examinarea vaginală, se constată o creștere a uterului și se constată depistarea. La unii pacienți, este posibil să se determine proeminența oricărui fornix.
Ruptura țevii
Când un ovul fertilizat este implantat în partea de mijloc a tubului sau gâtului său, creșterea acestuia duce la ruperea tubului, care se caracterizează prin următoarele manifestări clinice:- durere bruscă în abdomenul inferior cu iradiere în regiunea epigastrică și centura umărului;
- paloare, transpirație rece, trăsături ascuțite, respirație superficială, greață, vărsături;
- puls frecvent de umplere slabă, scăderea tensiunii arteriale, tensiune de protecție a mușchilor peretelui abdominal anterior;
- durere cu deplasarea colului uterin.
Apoplexia ovarului (ruperea sa spontană) este mai frecventă la fete și femei tinere sub forma unei rupturi a corpului galben înainte de eliberarea ovulului în cavitatea abdominală liberă. Boala începe cu apariția unor dureri bruste ascuțite într-una din jumătățile abdomenului inferior. Pacienții observă o senzație de leșin, uneori ajungând la leșin. Se plâng de frig, sete, pâlpâire în ochi, amețeli.
Pierderea de sânge este de obicei minoră. Starea este satisfăcătoare. Pulsul este oarecum accelerat. Abdomenul este moale, dureros la palpare în partea inferioară.
În diagnosticul diferențial al sângerărilor interne de origine genitală, ar trebui să ne gândim și la sângerarea unei corne rudimentare gravide rupte a uterului, la rupturile membranei miomului peretelui său și a chisturilor endometriale.
Medicul de urgență ar trebui să-și amintească faptul că chiar și o ușoară suspiciune de sângerare internă de origine genitală necesită trimiterea imediată a pacientului la un spital ginecologic. Înainte de transport, este necesar să puneți răceală pe stomac, să injectați intravenos 10,0 ml dintr-o soluție 10% de gluconat de calciu, 4 ml dintr-o soluție 1% de vicasol. Transportați pe un panou în poziție orizontală cu capătul piciorului ușor ridicat.
Sângerări externe
Aici, avortul incomplet ar trebui pus în primul rând. Dacă există o întârziere în trimiterea la spitalul ginecologic de serviciu, pacientul dezvoltă o imagine clinică a anemiei acute, a șocului hemoragic. Diagnosticul nu este dificil.Asistența de urgență în timpul transportului constă în completarea BCC prin terapie prin perfuzie. Internare imediată la spitalul ginecologic de gardă.
În practică, există următoarele tipuri de sângerări externe: juvenile și climacterice, sângerări din fibroame submucoase și carcinoame cervicale progresive. Pacienții cu astfel de sângerări au nevoie de o asemănare
Ajutor.
Boli inflamatorii ale organelor genitale feminine
Procesele inflamatorii care pun viața în pericol în pelvisul mic al unei femei includ pyosalpinx și pioovar, precum și un abces tubo-ovarian rupt. Datorită dezvoltării peritonitei, apare rapid un tablou clinic al unui „abdomen acut”. Diagnosticul nu prezintă dificultăți, deoarece majoritatea pacienților prezintă toate semnele peritonitei, iar în istorie accentuează în mod constant bolile inflamatorii recurente ale anexelor.Simptomele locale pot fi foarte pronunțate, inclusiv manifestări peritoneale ale infecției cu gonorezi. Împreună cu durerea severă a abdomenului inferior, există o întârziere a scaunului și a gazelor, precum și un impuls incontrolabil de a urina. Abdomenul este mărit și tensionat. Datorită durerii severe în timpul palpării și a unei tensiuni de protecție pronunțate a mușchilor peretelui abdominal anterior, este dificil să se stabilească manifestări patologice.
Este foarte dificil să distingi apencidita acută de anexită. Primul este demonstrat de mai multe descoperiri unilaterale: un debut nedeterminat al bolii cu greață, vărsături și durere epigastrică (simptomul lui Kocher).
Debutul bolii cu febră mare, frisoane și dureri de spate de obicei mai aproape de debutul menstruației indică anexită acută. Mai mult, o durere pronunțată este detectată direct deasupra simfizei. Scade în timp. În apendicita acută, sensibilitatea maximă la palpare este detectată în regiunea iliacă dreaptă. Aici sunt înregistrate și simptome pronunțate ale iritației peritoneale.
O imagine acută a bolii cu semne de peritonită poate fi, de asemenea, observată ca urmare a infecției unei tumori a uterului sau a anexelor sale, atunci când piciorul chistului ovarian sau tumora sa este răsucit. De obicei, anexita este precedată de o răceală și o lungă istorie ginecologică.
Toți pacienții cu boli inflamatorii acute ale organelor genitale feminine și tabloul clinic al „abdomenului acut” necesită spitalizare de urgență în spitalul ginecologic de gardă.
Înainte de transport, puneți răceală pe stomac, așezați pacientul pe un scut și pe targă.
Dacă pacientul prezintă semne de șoc (colaps), este necesar să se injecteze intramuscular cu analeptice cardiace și respiratorii (2 ml soluție de cafeină 10%, 2 ml cordiamină) și, în cazul unei afecțiuni grave pronunțate, stabiliți un medicament intravenos. perfuzie de 400 ml de poliglucină (încet, în picături).
Răsucirea tuburilor, chisturilor ovariene, anexelor și tumorilor acestora
Foarte des imaginea „abdomenului acut” este cauzată de răsucirea piciorului chistului tumorii ovariene, mult mai rar - de volvulusul ovarului sau al tubului. Conform literaturii, la 15-30% dintre pacienții cu tumori ovariene, se observă o imagine a torsiunii mai mult sau mai puțin pronunțate a picioarelor sale. Chiar și într-un ovar nemodificat, poate apărea torsiunea picioarelor sale, urmată de necroză. Este deosebit de dificil să faci un astfel de diagnostic la fete. Torsiunea picioarelor tumorii, respectiv a organului, apare din cauza influențelor externe, ca, de exemplu, cu o schimbare bruscă a poziției corpului.Semnele clinice sunt acute. Severitatea și intensitatea lor depind de cât de repede și complet este întreruptă alimentarea cu sânge a piciorului. Răsucirea este însoțită de dureri severe de crampe la nivelul abdomenului inferior, uneori durerile sunt atât de severe încât apare șocul. Doar chisturi mari (tumori) pot fi resimțite prin peretele abdominal.
Există cazuri în care există o creștere treptată a durerii în abdomenul inferior și volumul tumorii crește încet. Aici, atunci când picioarele sunt răsucite, apare doar suprapunerea lumenului venei cu pereții săi delicati, iar alimentarea cu sânge arterial continuă să fie efectuată. Cu o suprapunere bruscă a lumenilor venei și arterei (torsiunea piciorului cu 360), paroxistică, în principal sub formă de colici, apar dureri în abdomenul inferior cu greață, vărsături și colaps.
În acest context, se poate dezvolta o clinică de peritonită toxică bacteriană. Există o tensiune pronunțată a peretelui abdominal anterior și aici - un simptom pozitiv al lui Shchetkin - Blumberg. Există cazuri în care foarte rapid un șoc septic sever a dus la un rezultat tragic, complicând întoarcerea tuburilor, a anexelor și a tumorilor acestora.
La efectuarea diagnosticului diferențial, trebuie excluse următoarele forme nosologice: obstrucție intestinală acută (forme de strangulare), apendicită acută, pyosalpinx deschis, invaginație, perforația ulcerului duodenal și a stomacului.
În cazuri rare, poate apărea torsiunea fibromului uterin subseros, cu necroză. Tabloul clinic este identic cu tabloul torsiunii chistului ovarian.
Deteriorarea organelor genitale feminine
Leziunile care pun viața în pericol la organele genitale ale unei femei sunt în primul rând consecințele intervențiilor în cavitatea uterină. Aceasta include manipulări, de exemplu, cu o chiuretă pentru avort, precum și cu chiuretaj diagnostic pentru sângerări uterine. Orice perforație a uterului în timpul avortului și după intervenții criminale necesită laporatomie imediată.Deoarece decalajul genital extern și vaginul sunt protejate în mod fiabil de inelul osos al pelvisului mic și de mișcările de protecție reflexă ale mușchilor coapsei, deteriorarea lor apare foarte rar. Dacă apar, este de obicei rezultatul actului sexual, al violului și al rănirii directe.
În timpul actului sexual, leziunile apar din cauza depunerii mai multor eforturi decât este necesar, cu un himen regulat și organe genitale infantile, sau cu anomalii în dezvoltarea organelor genitale externe feminine. Sângerarea în timpul deflorării poate fi deosebit de severă dacă există tulburări în sistemul de coagulare a sângelui.
Sângerarea este deosebit de severă, cu leziuni deschise ale clitorisului.
Plăgile prin înjunghiere aparțin leziunilor traumatice tipice ale organelor genitale externe la fete și femei. Cu acest tip de leziuni, vaginul, colonul, uretra, vezica urinară, rectul pot fi deteriorate. Este foarte important să se studieze cursul canalului plăgii. Pierderea semnificativă de sânge și stresul duc la dezvoltarea șocului.
Tratamentul sângerării rezultate din actul sexual implică în primul rând utilizarea tamponadei.
Pentru a exclude deteriorarea altor organe, trebuie să examinați cu atenție vezica urinară, uretra, fornixul vaginal posterior, rectul.
În cazul leziunilor deschise ale organelor genitale feminine, este necesar să se facă o toaletă a plăgii - pentru a trata pielea în circumferința sa cu alcool și iod. Apoi aplicați un pansament aseptic pe rană.
În prezența unui sindrom de durere pronunțat, injectați analgezice intramuscular (2 ml de soluție 5% de analgin, 1-2 ml de soluție 2% de promedol).
Transport de urgență la spitalul ginecologic de gardă pe scut și targă.
Buyanov V.M., Nesterenko Yu.A.
O femeie este o creatură blândă și vulnerabilă, atât la propriu, cât și la figurat. Dar natura a înzestrat organele genitale feminine cu o forță remarcabilă. Stabilitatea uterului, 9 luni zi după zi, întinsă în timpul sarcinii, și în etapele ulterioare ale gestației, lovite fără milă de făt; munca necontenită (de-a lungul mai multor ani) a ovarelor - imaginați-vă să eliberați un nou ovul „în lumină”, fragmentul lor este rupt și deci lunar. Dar dragostea fizică, organele genitale feminine uneori nu se ridică - în timpul actului sexual, leziunile lor nu sunt atât de rare.
Clasificarea leziunilor genitale feminine suferite în timpul sexului
Spre deosebire de bărbați, în funcție de soiurile cărora se pot scrie tratate întregi, pentru femei o astfel de varietate este mai puțin inerentă (cu excepția rănilor) - prin urmare, clasificarea „feminină” este mai „primitivă”. Asa de, leziunile organelor genitale feminine care pot apărea în timpul sexului sunt după cum urmează:
În ciuda programului de educație sexuală pe scară largă datorită surselor deschise ale rețelei de internet, traumele organelor genitale feminine în secolul 21 sunt departe de a fi rare. Principalele cauze ale unor astfel de leziuni:
- analfabetism sexual în timpul actului sexual, ca urmare - utilizarea incorectă a tehnicilor și posturilor sexuale;
- relații sexuale în timp ce luați alcool, droguri sau medicamente psihedelice care dezactivează controlul asupra a ceea ce se întâmplă;
- imitația oarbă a personajelor de carte sau film;
- molestarea fetelor, ale căror organe genitale sunt încă prea fragede și nu sunt adaptate „iubirii adulților”;
- actul sexual cu elemente de violență - împotriva voinței partenerului sau cu utilizarea dispozitivelor pentru stimularea agresivă a organelor genitale feminine.
Microtrauma (frecare) a organelor genitale feminine
Acesta este cel mai frecvent tip de traume genitale feminine în timpul sexului.
Microtrauma (frecare) a labiilor majore și a labiilor minore, precum și a clitorisului, apar din cauza tacticii greșite a unui bărbat, a grabei sale sau a unei atitudini sincer inexacte, nepăsătoare față de o femeie în timpul coitului.
Condiția este agravată prin ignorarea regulilor de igienă personală - ca urmare a acestui lucru, chiar și eforturile nu prea intense pot duce la iritarea pielii și a mucoaselor, de la care la microtraumatisme - un pas.
Microtrauma vaginală apare din cauza unei cantități insuficiente de lubrifiant, care este eliberat în mod normal ca urmare a excitării sexuale a unei femei. Motivele „deficienței de lubrifiere” în partener:
- frigiditate (răceală sexuală);
- lipsa excitării în timpul actului sexual forțat;
- perturbarea glandelor excretoare (cele care produc lubrifiant);
- (se întâmplă din cauza unei încălcări a echilibrului apei și electroliților ca urmare a bolilor sistemice, care pot fi direct și nu legate de zona genitală feminină).
Un caz separat când apar microtraumatisme ale pereților vaginali este vaginism- un spasm al mușchilor vaginului cu prezența unui penis masculin în interiorul acestuia. Vaginismul apare la femei în timpul coitului din cauza fricii, grabei, nemulțumirii față de un partener sau a actului sexual etc. Ca urmare a acestui spasm, penisul este literalmente prins. Un bărbat într-o panică încearcă să smulgă penisul blocat cu smucituri, astfel traumatizând (frecând) membrana mucoasă a vaginului.
Microtrauma organelor genitale feminine poate fi considerată drept cel mai ușor tip de traumatism în timpul coitului.Dar costurile din cauza lor sunt mai mult decât pare la prima vedere:
- datorită faptului că nu acordă atenție micro-rănilor, se irită cronic și în timp încep să se vindece prost, iar dacă se vindecă, atunci sub formă de cicatrici;
- iritarea mecanică constantă a țesuturilor în aceeași locație poate provoca un răspuns nesănătos al celulelor - cu alte cuvinte, acesta este riscul degenerării lor oncologice (în special, în locul țesutului cicatricial).
Simptome: moderat, agravat în timpul actului sexual.
Deteriorarea clitorisului
Acest tip de traume ale organelor genitale feminine în timpul sexului este rar, deoarece clitorisul este destul de fiabil „ascuns” în țesuturi. Dacă se întâmplă acest lucru - principalele cauze ale deteriorării clitorisului sunt următoarele:
- stimulare dură, persistentă (cel mai adesea cu jucării sexuale);
- „Diserviciul” partenerului sub formă de eforturi excesive pentru a oferi plăcere partenerului prin cunnilingus (o formă orală de sex, în timpul căreia bărbatul ia o poziție activă);
- plasarea incomodă constantă a partenerilor în timpul actului sexual, în care clitorisul simte presiune - cu alte cuvinte, sex analfabet tehnic.
În structura sa, clitorisul este similar cu penisul - are și corpuri cavernos (cavernos), iar în timpul excitării unei femei, acest organ, la fel ca penisul, se umple cu sânge și se ridică. Prin urmare, dacă este rănit (de exemplu, cu stimulare inexactă cu dispozitive sexuale agresive - cleme și așa mai departe), pot apărea sângerări semnificative.
Simptome: durere precisă care se agravează în timpul urinării, roșeață și umflarea clitorisului și a țesuturilor înconjurătoare.
Ruptura peretilor vaginului
Se întâmplă adesea în postura clasică cu picioarele unei femei pe umerii unui bărbat (așa-numita postură de ofițer), atunci când partenerul o depășește cu forța și frecvența fricțiunilor (mișcări repetitive progresive ale penisului în vagin de tip „înainte și înapoi”). De asemenea, văzut cu modificări de postură incomode.
În mod normal, pereții vaginului sunt destul de elastici și, sub acțiune mecanică, se întind bine, rezistând la o presiune de o forță destul de mare. Circumstanțe agravante când peretele vaginal nu rezistă și se rupe:
- vagin îngust (congenital, la femeile cu puțină experiență sexuală, după sutura chirurgicală);
- modificări patologice în peretele vaginal (modificări ale țesutului atrofic sau cicatricial);
- penisul mare al partenerului cu o erecție excelentă;
- folosind atașamente traumatice dure pe penis în încercarea de a spori senzațiile sexuale.
Cea mai mare parte a acestor leziuni cade pe peretele din spate al vaginului (prin popularitatea pozițiilor misionare clasice), mult mai rar pe partea din față (cu sex intens în poziția „partener din spate”). Femeile care au născut prezintă un risc mai scăzut de astfel de rupturi în timpul actului sexual.
Uneori fricțiunile pot fi atât de puternice, iar peretele vaginal este atât de slab încât nu numai că străpunge, ci și organele din jur.: la perforație zidul din spate al vaginului, este posibilă deteriorarea rectului cu penetrarea în lumenul său, cu perforarea anterioare - deteriorarea vezicii urinare cu penetrare în lumen. Posibila perforare a peretelui vaginal cu prolapsul buclelor intestinale în el.
Simptome: durere ascuțită, uneori insuportabilă în vagin și, crescând chiar și după încetarea actului sexual, însoțită de sângerări. Cu o descoperire (completă) a peretelui vaginal și pierderea buclelor intestinale în acesta, simptomele peritonitei se dezvoltă și cresc (inflamația peritoneului - învelișul care acoperă interiorul cavității abdominale): durere ascuțită la palpare (senzație) a peretelui abdominal anterior, gură uscată, febră, afectarea motilității intestinale, o deteriorare bruscă în starea generală. Cu leziuni perforante ale rectului și vezicii urinare, fecalele și urina sunt excretate din vagin.
Ruptura bolților vaginale
Apare în cazul unei disparități extreme între vagin și penis. Acesta din urmă, literalmente, nu are unde să se întoarcă din cauza dimensiunilor sale, iar penisul ajunge la forniciile vaginului - cele mai adânci zone ale acestuia, în formă de arc, care sunt adiacente colului uterin.
Cel mai adesea, se observă o ruptură în fornicile vaginale posterioare și laterale, foarte rar - în cea anterioară (din aceleași motive ca deteriorarea pereților vaginului).
Simptome: la fel ca atunci când pereții vaginului sunt rupți.
Deteriorarea ligamentelor uterului
Uterul este atașat țesuturilor înconjurătoare cu mănunchiuri de țesut conjunctiv - ligamente. Cu șocuri puternice necontrolate în timpul fricțiunilor, se schimbă, ligamentele se întind literalmente (în cazuri avansate - aproape la o stare de "slăbiciune"). Această stare de fapt este observată dacă partenerii sunt implicați în dragoste fizică, ale cărei categorii de greutate sunt izbitor de diferite (un bărbat puternic, o femeie subțire subțire).
Pericolul de deteriorare a ligamentelor uterului constă în faptul că după un timp încetează să mai îndeplinească funcția de reținere. Uterul se deplasează de la axa normală, iar aceasta este deja o amenințare pentru funcția de reproducere (capacitatea de a rămâne gravidă, de a purta și de a naște un copil).
Simptome: dureri dureroase la nivelul abdomenului inferior, care pot crește în timpul menstruației (datorită contracției uterului și, prin urmare, tulburării calmului ligamentelor sale).
Sângerări traumatice fără afectarea semnificativă a organelor genitale feminine
Localizarea suprafeței vase de sânge(în special, în pereții vaginului), pot fi deteriorate chiar dacă intensitatea actului sexual nu este prea pronunțată. În majoritatea cazurilor, acest lucru se datorează slăbiciunii peretelui vascular (de exemplu, din cauza lipsei de vitamine adecvate) și este un semnal al bolilor vasculare.
Simptome: sângerare în timpul actului sexual ușor.
Rani de diferite origini
Rănile sexuale ale organelor genitale feminine sunt:
O astfel de varietate de leziuni ale organelor genitale feminine în timpul sexului, fără exagerare, pot concura cu varietatea lor în timpul operațiunilor militare - cu excepția cazului în care există o undă de șoc și daune prin radiații.
Simptome: prezența unei suprafețe a plăgii, durere în zona sa, sângerare.
Hematoame
Vânătăile (hematoame) sunt una dintre cele mai frecvente și, probabil, cele mai inofensive consecințe ale traumei superficiale asupra organelor genitale feminine în timpul sexului. Principalele motive pentru apariția lor sunt următoarele:
- contact prea intens, strâns în timpul iubirii fizice (sărutări pronunțate, apăsare, ciupire, ciupire a țesuturilor);
- slăbiciunea peretelui vascular;
- tulburări de coagulare a sângelui.
Simptome: cianoză caracteristică a țesuturilor cu limite relativ clare, umflături, durere moderată.
Diagnosticul leziunilor genitale feminine suferite în timpul sexului
Leziunile sexuale ale organelor genitale feminine nu sunt dificil de diagnosticat. Dacă cuplul este la recepție, atunci ea, de regulă, este gata să exprime detaliile traumatice ale actului sexual, în timpul cărora partenerul a suferit leziuni. Este obligatorie examinarea femeii pe scaunul ginecologic - în oglinzi și deget.În unele cazuri, pentru a clarifica diagnosticul, vor fi necesare metode suplimentare de examinare - examinarea digitală a rectului, cistoscopie și rectoscopie.
Tratament
Cea mai ușoară leziune (frecare și hematoame) poate dispărea singură fără intervenție medicală - este necesar doar eliminarea factorului traumatic și, în general, un corp sănătos se va recupera fără ajutor din exterior. Timp de câteva zile, trebuie să vă abțineți de la sex (durata regimului de odihnă depinde de intensitatea daunelor). Apoi, activitatea sexuală poate fi reluată, ținând cont de greșelile anterioare din timpul iubirii fizice.
În prezența sângerărilor severe, sursa sa este determinată și eliminată (folosind tamponare sau sutură vasculară). Lacrimile din pereții și bolțile vaginului, pereții rectului și vezicii urinare necesită sutura în sala de operație. Cu slăbiciunea ligamentelor uterului, se efectuează operații reconstructive. Cu simptome, laparotomia se efectuează cu igienizarea (curățarea) cavității abdominale și sutura organelor deteriorate.
Terapia conservatoare este utilizată conform indicațiilor:
- în prezența suprafețelor plăgii -;
- cu uscăciune vaginală - lubrifiere intimă;
- pentru sângerări fără leziuni tisulare - medicamente hemostatice;
- cu fragilitate a pereților vaselor de sânge, care provoacă sângerări - medicamente care întăresc vaso (în special, complexe de vitamine).
Prevenirea rănirii în timpul iubirii fizice
Sfatul nu este medical, ci vital: fără o evaluare sobră a propriilor capacități, nu încercați să repetați trucurile din filmul „50 nuanțe de gri” și altele asemenea.
Dacă doriți cu adevărat să experimentați - faceți-l treptat și cu moderație, amintindu-vă că sănătatea fizică este mult mai importantă decât plăcerea sexuală de moment. Fii pregătit să te oprești în orice moment, chiar și atunci când senzațiile sunt fantastice. Fără orgasmuri și senzații vii nu merită dizabilitatea femeii. Și chiar dacă partenerul este gata să-i ofere plăcere partenerului cu prețul propriei suferințe și, mai rău, al sănătății, un om adevărat nu va permite acest lucru niciodată.
Leziunile organelor genitale pot fi împărțite în funcție de localizare (organele genitale externe, vaginul și uterul, fistulele genito-urinare și genito-urinare) și din motive (naștere, avort, vânătăi, lovituri, căderi, relații sexuale).
Deteriorarea organelor genitale externe, perineului și vaginului apare cu vânătăi, căderi, relații sexuale aspre, precum și în prezența cicatricilor, atrofie senilă, subdezvoltare a organelor genitale feminine. Mai des, se formează hematoame și răni deschise. În caz de deteriorare a vaselor, poate apărea sângerare masivă, mai ales atunci când acestea sunt localizate în clitoris. Puncțiile, tăieturile și rănile prin împușcare ale organelor genitale feminine sunt rare, pot fi superficiale și profunde, penetrând spațiul retroperitoneal și pot fi combinate cu deteriorarea organelor adiacente.
În timpul actului sexual, în special primul, pot exista leziuni la nivelul labiilor, himenului, pereților vaginali (adesea în fornixul posterior), leziuni ale rectului, vezicii urinare și chiar penetrare în cavitatea abdominală. În această din urmă situație, intestinele pot fi deteriorate, se pot dezvolta peritonită și sepsis.
Tabloul clinic se manifestă prin diferite simptome. Sângerările, durerea, uneori incontinența urinară, incontinența fecală și dezvoltarea infecției sunt mai frecvente. Hematoamele rezultate pot crește progresiv, captând țesuturile și organele adiacente. Se pot răspândi în țesutul paravaginal, regiunea perineală și alte locuri.
La acordarea primului ajutor: aplicați frig (pungă de gheață) pe locul leziunii, în caz de sângerare și hematoame, este necesar să efectuați o tamponare vaginală strânsă sau să aplicați un bandaj strâns, transportați urgent pacientul la spital. Dacă pierderea de sânge este masivă, atunci administrarea intravenoasă a soluțiilor este obligatorie în scopul terapiei de substituție și prevenirii șocului hemoragic. Dacă este necesar, ameliorează durerea.
Tratamentul de la caz la caz este determinat de natura leziunii și de simptome. Plăgile sunt suturate cu suturi separate, hematoamele progresive sunt deschise pentru a găsi și bandajează sângerarea zonelor. În cazul deteriorării organelor adiacente, acestea sunt restaurate. În unele cazuri, intervențiile chirurgicale sunt efectuate în comun de un obstetrician-ginecolog și un chirurg. Dacă există suspiciunea de deteriorare a organelor abdominale, se efectuează o laparotomie urgentă, urmată de sutura sau rezecția intestinelor, sutura vezicii urinare etc.
Deteriorarea uterului apare mai frecvent în timpul avortului sau al nașterii. Se observă rupturi ale colului uterin în timpul nașterii, extinderea canalului cervical cu dilatatorii Gegar.
Deteriorarea corpului uterului poate fi făcută cu o sondă, dilatator, chiuretă, avort și alte obiecte (atunci când se efectuează un avort criminal). La efectuarea unui avort artificial, perforația uterului se efectuează cu necunoașterea poziției sale înainte de începerea operației, cu execuție forțată, în caz de inferioritate a pereților uterului în perioada postpartum, cu procese inflamatorii etc. .
Simptomele clinice ale perforației uterine pot fi dureri și sângerări, eventual formarea de hematoame. Dacă rana pătrunde în cavitatea abdominală, atunci intestinele, vezica și alte organe pot fi deteriorate, pot apărea dureri ascuțite și chiar șoc.
În stadiul de prim ajutor și pregătire preoperatorie, este necesar să respectați repausul la pat, frig pe abdomenul inferior, terapia cu perfuzie, ameliorarea durerii.
Tratamentul constă într-o laparotomie urgentă și suturarea deschiderii în uter. În caz de deteriorare mare, infecție, uterul este îndepărtat. În caz de deteriorare a organelor abdominale, se efectuează o intervenție chirurgicală adecvată asupra intestinelor, vezicii urinare etc. Când uterul este perforat cu o sondă, este posibil un management conservator (repaus la pat, observare atentă, antibioterapie).
În caz de rupturi ale colului uterin, acesta este suturat sau se efectuează o intervenție chirurgicală plastică.
Fistulele genito-urinare și genito-urinare pot apărea în timpul nașterii patologice, operațiilor ginecologice, radioterapiei neoplasmelor maligne. Fistulele urogenitale pot fi în caz de deteriorare a secțiunilor inferioare (uretra), mijlocie (partea inferioară a vezicii urinare) și a celei superioare (ureter) a tractului urinar. Fistulele intestinale apar cu rupturi ale perineului de gradul III sau leziuni rectale în cazul utilizării forcepsului obstetric, amniotomie.
Tabloul clinic se caracterizează prin incontinență urinară cu fistule genito-urinare, gaze și fecale - cu genito-urinare. La examinarea în oglinzi, fistulele sunt detectate destul de ușor; metoda cistoscopiei poate fi utilizată pentru a clarifica diagnosticul.
Tratament chirurgical - sutura găurilor fistuloase folosind tehnici speciale. Fistulele mici, cu îngrijire adecvată, uneori se pot închide singure. Îngrijirea include igiena organelor genitale, tratamentul pielii organelor genitale externe și a membranei mucoase a vaginului cu vaselină sau alt ulei, emulsie de sintomicină.
Prevenirea se bazează pe gestionarea corectă a nașterii (a se vedea manualul „Obstetrică”), aderarea la tehnica operațiilor ginecologice și regimurile de iradiere pentru tumorile maligne.
Sarcina extrauterina
O sarcină ectopică se dezvoltă atunci când ovulul este implantat în afara uterului. Când ovulul este localizat în locuri neobișnuite din uter, sarcina se numește uterină cu implantare atipică (anormală) a ovulului. Aceste afecțiuni sunt însoțite de sângerări și un tablou clinic al „abdomenului acut”, necesită asistență de urgență. Ambele concepte sunt unite prin numele „sarcină ectopică”.
Frecvența sarcinilor ectopice crește continuu. În ultimele 2-3 decenii, a crescut în mai multe țări ale lumii de 4-6 ori, atât în raport cu numărul de nașteri, cât și cu numărul total de sarcini. Îmbunătățirea metodelor de diagnostic în timp util și furnizarea de îngrijiri urgente a redus semnificativ frecvența deceselor.
Patogeneza bolii este redusă la o încălcare a transportului unui ovul fertilizat și patologia implantării ovulului. Motivele și factorii de risc ai sarcinii ectopice includ: 1) contribuția la tulburările funcționale ale organelor genitale - utilizarea agenților hormonali în scopuri terapeutice și contraceptive (agenți estrogeni și gestageni, progestine sintetice, stimularea ovulației și a sarcinii etc.), un istoric de infertilitate, antecedente de sarcină ectopică, infantilism, diverse patologii endocrine; 2) contribuind la patologia anatomică a organelor genitale - boli inflamatorii ale trompelor uterine și ale altor organe genitale de diverse etiologii, tumori și boli tumorale genitale, malformații, avorturi, intervenții intrauterine; 3) alte motive - contraceptive intrauterine, intervenții chirurgicale anterioare asupra organelor pelvine și cavității abdominale, endometrioză.
Clasificarea sarcinii ectopice după locație:
Sarcina ectopică - tubară, ovariană, interconectivă, abdominală;
Variante anormale ale sarcinii uterine - cervicală, interstițială, sarcină în cornul rudimentar al uterului.
Din punct de vedere clinic, se disting toate tipurile de sarcină ectopică: progresivă, întreruptă, întreruptă.
Măsurile de urgență sunt necesare în situațiile cauzate de o sarcină întreruptă sau întreruptă.
Sarcina tubară apare cel mai adesea (90 - 98%) în rândul celor ectopice. Tabloul clinic al sarcinii tubare depinde de localizarea ovulului (ampular, interstițial, istmic), de opțiunea de întrerupere (avort spontan tubar, ruptură de tub) și de termen.
Când ruptura trompei uterine, apar întotdeauna simptome de sângerare internă de severitate variabilă: pierderi patologice de sânge, sindrom de pierdere masivă de sânge, șoc hemoragic. În același timp, apar simptome de iritație peritoneală: balonare, durere, tensiune a peretelui abdominal anterior, simptome peritoneale. Sângerările intraabdominale și simptomele iritației peritoneale sunt corelate. Cu severitatea lor, adesea nu este posibil să palpați uterul și apendicele în timpul examinării vaginale, care în astfel de situații nu ar trebui căutate.
Ruptura fătului în timpul sarcinii tubare este întotdeauna însoțită de o durere ascuțită la nivelul abdomenului, care este cauzată atât de ruperea tubului în sine, cât și de iritarea peritoneului cu sângele vărsat în el. Durerea poate fi severă sau mai puțin intensă, dar se observă întotdeauna cu o sarcină tubară întreruptă. Adesea, un atac sever de durere în momentul ruperii tubului este precedat de dureri de crampe mai puțin intense. Acestea sunt asociate cu peristaltismul tubar („colică tubară”), cauzată de hemoragia din ovul înainte de ruperea tubului. Un fenomen similar are loc cu pregătirea unui avort spontan. Uneori, în momentul unui atac dureros intens, se observă pierderea cunoștinței. Astfel, în mod clasic, ruperea recipientului fructului în tub este însoțită de pierderea cunoștinței, leșin și slăbiciune generală ca urmare a sângerării interne și a simptomului durerii.
Pentru o sarcină tubară întreruptă, modificările sângelui sunt caracteristice: o scădere a numărului de eritrocite, cantitatea de hemoglobină, hematocrit; VSH crescut adesea, leucocitoză ușoară.
Este posibil ca aceste fenomene să nu apară cu ruptura unui tub sau avort spontan în stadiu incipient de dezvoltare a ovulului (2-3 săptămâni de la momentul implantării, adesea înainte de următoarea menstruație).
Sarcina ovariană este rară. V anul trecut observați o creștere a frecvenței sale, care este asociată cu unele tipuri de contracepție hormonală intrauterină și orală. Oul fertilizat poate fi localizat pe suprafața ovarului sau în interiorul foliculului. Ruptura fătului în timpul sarcinii ovariene este însoțită de simptome de sângerare internă.
O sarcină interconectivă merită o atenție specială în primul rând datorită faptului că ajunge mult timp. Odată cu ea, ovulul, atașat la tub, se dezvoltă în lateral între frunzele ligamentului larg. Sarcina ectopică intraligamentară nu poate diferi clinic de sarcina uterină până la perioade relativ lungi (3-5 luni). Mai des, diagnosticul sarcinii de interconectare se stabilește după întreruperea și intervenția chirurgicală din cauza sângerărilor profunde, care se observă întotdeauna cu o ruptură a ligamentului larg.
Se consideră posibilă o sarcină ectopică abdominală. Este primar (primar atunci când oul este implantat pe peritoneu) și secundar (ovulul este atașat de peritoneu a doua oară după avortul spontan al trompelor). Oul fertilizat este implantat mai des în zone libere de peristaltism intestinal (în spatele uterului, în zona ficatului și splinei). În procesul de dezvoltare, diferite organe ale cavității abdominale (intestine, oment) sunt implicate în ea. Diagnosticul și tratamentul chirurgical al acestei forme de sarcină sunt foarte dificile.
Sarcina în cornul uterin rudimentar apare atunci când există un uter rudimentar, a cărui cavitate comunică cu tubul și nu are o ieșire în vagin. În același timp, peretele mucos și muscular al cornului rudimentar nu este dezvoltat, nu este posibil să se ducă sarcina la termen datorită ruperii cornului la 8-16 săptămâni. Înainte de această perioadă, din punct de vedere clinic, sarcina are loc ca uter, adesea cu sindrom de durere, ceea ce duce la spitalizare și terapie, ca și în cazul avortului spontan. Când cornul rudimentar al uterului se rupe cu ovulul, se observă sângerări intense și dezvoltarea rapidă a simptomelor peritoneale interne.
Sarcina ectopică în secțiunea interstițială a tubului se desfășoară în același mod ca și în cornul uterin rudimentar. Se dezvoltă până la o dată ulterioară (3-5 luni) și se încheie cu o ruptură externă a recipientului fructului. În același timp, sindromul pierderii masive de sânge sau a șocului hemoragic în combinație cu șocul peritoneal crește rapid.
Sarcina cervicală în funcție de cursul clinic se referă la variantele sarcinii uterine ectopice. În stadiile incipiente, este asimptomatic, cu simptome similare cu cele ale sarcinii uterine. Apoi, există evacuare sângeroasă, adesea „de contact”, iar pacienții sunt internați cu un diagnostic de „avort incipient”. La examinare, o creștere bulbică a colului uterin este determinată cu un corp mic al uterului, care este adesea mai mic decât colul „gravid”. Cu această formă, există un mare pericol de sângerare abundentă, care amenință viața unei femei.
Sarcina ectopică progresivă în toate variantele localizării ectopice și uterine în stadiile incipiente poate să nu fie însoțită clinic de simptome specifice. Istoria se caracterizează prin prezența unuia sau mai multor factori de risc (inflamație, opțiuni contraceptive, patologie endocrină etc.). Menstruația întârziată și semnele subiective ale sarcinii (perversiune gustativă, greață, vărsături etc.) sunt caracteristice. Membrana mucoasă a vaginului și a colului uterin, ca și în timpul sarcinii uterine, are o culoare cianotică, colul uterin este înmuiat într-o măsură mai mică. Corpul uterului este ușor mărit, dar mai puțin decât în perioada corespunzătoare din timpul sarcinii uterine. Simptomele Gegara, Piskachek și altele, caracteristice sarcinii uterine, sunt fie ușoare, fie nu sunt definite.
În funcție de localizarea ovulului, deformări ale uterului sau formațiuni tumorale pot fi observate în diferite locuri: în ovare - în regiunea anexelor; între frunzele ligamentului larg - pe partea uterului; în cornul rudimentar - lângă corpul uterului; în partea interstițială a tubului - corpul asimetric al uterului; în colul uterin - un col uterin bulbos; în cavitatea abdominală - în diversele sale locuri. Mărimea formațiunilor asemănătoare tumorii și gradul de deformare al corpului uterului depind de momentul sarcinii ectopice. Un semn clinic important al sarcinii ectopice este întârzierea în dimensiunea uterului de la momentul sarcinii intenționate, cu o creștere a dimensiunii formațiunilor asemănătoare tumorii, determinată la locurile de localizare a ovulului în timpul sarcinii ectopice cu diferite opțiuni. .
Scurgerea uterină sângeroasă frecvent (până la 50 - 70%) are loc în timpul sarcinii ectopice de diferite localizări. Trăsătura sa caracteristică este lipsa de eficacitate a terapiei pentru depistare, inclusiv a metodelor hormonale de hemostază.
În diagnosticul și diagnosticul diferențial al sarcinii ectopice, împreună cu datele anamnezei și simptomele clinice, se acordă o atenție specială metodelor speciale de cercetare.
Metodele biologice, serologice și imunologice pot determina nivelurile de gonadotropină corionică, compuși estrogeni și progesteron în urină și sânge. Aceste metode au o valoare diagnostic mare.
Ecografia în sarcina ectopică ocupă un loc special. Ecografia transabdominală vă permite să determinați sau să excludeți sarcina uterină și ectopică, dezvoltarea normală sau anormală a uterului. Cu toate acestea, în perioadele anterioare (până la 1 săptămână), prezența sarcinii uterine și ectopice poate fi determinată numai cu ajutorul ecografiei transvaginale - o metodă rapidă, în general disponibilă și extrem de eficientă (90 - 95% din cazuri) pentru diagnosticarea ectopicului sarcina. Se crede că introducerea examinării cu ultrasunete face posibilă excluderea tehnicilor invazive (cultoscopie, laparoscopie, laparotomie și chiar puncția cavității abdominale prin fornixul posterior) din practica diagnosticării sarcinii ectopice.
Puncția cavității abdominale prin fornixul posterior își păstrează relevanța și semnificația, permite diagnosticarea sarcinii ectopice întrerupte și întrerupte în diferite condiții. În cele mai multe cazuri, pacienții cu sarcină ectopică caută ajutor după întreruperea acesteia. Simptomele clinice în astfel de cazuri și rezultatele pozitive ale culldocentezei (detectarea sângelui care nu coagulează) fac posibilă luarea rapidă a unei decizii cu privire la organizarea și furnizarea de urgență, inclusiv chirurgicală, de îngrijire. Cu toate acestea, se știe că o puncție a cavității abdominale nu relevă o sarcină ectopică în curs de dezvoltare. În plus, cu o puncție a cavității abdominale, este adesea posibil să se obțină atât rezultate fals-pozitive, cât și false-negative, ceea ce provoacă punerea în aplicare a unei intervenții chirurgicale inutile sau, dimpotrivă, amână momentul când este indicat.
Laparoscopia în diagnosticul sarcinii ectopice este o metodă destul de informativă. Mai des în practică, laparoscopia chirurgicală este utilizată pentru a trata o sarcină ectopică. Indicațiile laparoscopiei diagnostice pot fi situații în care metodele descrise anterior, luând în considerare plângerile și simptomele clinice, nu permit diagnostic diferențiat între o sarcină ectopică și alte boli.
Chiuretajul (chiuretajul) membranei mucoase a cavității uterine se efectuează în absența simptomelor care necesită intervenții chirurgicale urgente după culldocenteză. Examinarea histologică a răzuirii rămâne o metodă de cercetare larg utilizată în diagnosticul sarcinii ectopice, diferențierea acesteia de sarcina uterină și avortul uterin. Suspiciunea prezenței elementelor ovulului în răzuire și confirmarea acestuia prin examen histologic stau la baza diagnosticului avortului uterin incomplet. Absența elementelor ovulului în răzuirea din uter servește ca bază pentru studii suplimentare (ultrasunete, teste de urină), observare dinamică.
Diagnosticul diferențial al sarcinii ectopice se efectuează cu o serie de boli chirurgicale și alte boli ginecologice.
Sarcina ectopică în curs de dezvoltare trebuie adesea diferențiată de următoarele boli: amenințarea și începutul întreruperii precoce a sarcinii uterine; avort incomplet; sângerări uterine disfuncționale și procese inflamatorii ale anexelor uterine. Criteriile importante pentru diagnosticul diferențial dintre aceste boli sunt (împreună cu datele de anamneză și tabloul clinic) rezultatele testelor de sânge serologice și imunologice, ultrasunete, teste de urină, chiuretaj uterin și histologie de răzuire. Conform indicațiilor, se poate efectua test antiinflamator și hemostază hormonală (estrogeni).
Întreruperea sarcinii tubare ca avort tubar este similară din punct de vedere clinic cu avortul uterin. Pentru diagnostic, puteți utiliza ultrasunete, culldocenteză, chiuretaj uterin. Aceste informații, împreună cu datele clinice, contribuie la diagnosticul corect.
Dacă un tub se rupe în timpul sarcinii, este posibilă sângerare intensă și diagnosticul este de obicei simplu. Adesea, pot predomina simptomele peritoneale, care necesită diagnostic diferențial cu boli chirurgicale acute (peritonită, apendicită, colecistită acută, colici renale). Simptome cliniceîn combinație cu rezultatele testelor de sânge și urină, culldocenteza, aceste condiții pot fi diferențiate. În situații deosebit de dificile, o laparotomie urgentă rezolvă îndoielile.
Diagnosticul diferențial al sarcinii ectopice în cornul uterin rudimentar cu patologie a sarcinii uterine se efectuează cu ajutorul ultrasunetelor.
Primul ajutor pentru sarcina ectopică include foamea, frigul pe abdomenul inferior, transportul unei femei pe o targă (targă) la sala de operație (spital) cu un „ac în venă”. În caz de sarcină cervicală, în caz de descărcare sângeroasă, se efectuează tamponare vaginală în timpul transportului.
Intervenția chirurgicală este în general acceptată în tratamentul sarcinii ectopice. Tactica corectă este implementarea simultană a intervenției chirurgicale pentru a opri sângerarea și resuscitarea. Sub anestezie generală, se efectuează o laparotomie și se elimină locul sângerării (oprirea sângerării), după care operația poate fi oprită pentru măsuri intensive de resuscitare și, dacă este posibil, reinfuzarea sângelui din cavitatea abdominală. Înainte de oprirea sângerării, principalele măsuri de resuscitare sunt transfuzia de sânge și ameliorarea durerii. Utilizarea medicamentelor și perfuzia de soluții pentru creșterea tensiunii arteriale nu pot decât să agraveze starea.
Mai des, în timpul sarcinii tubare, se efectuează salpingectomia (pentru femeile care au îndeplinit o funcție de reproducere și în absența condițiilor pentru operațiile de conservare a organelor), mai rar - îndepărtarea ovulului cu sutură sau chirurgie plastică a tubului.
Când ovulul este localizat în secțiunea interstițială a tubului, intervenția chirurgicală constă în excizia colțului uterului.
Operația pentru sarcina ovariană constă în rezecția ovarului și în absența unei astfel de oportunități - anexectomia.
Tehnica intervenției chirurgicale pentru sarcina intraligamentară este că mai întâi, peritoneul ligamentului larg este disecat peste hematom, care este îndepărtat împreună cu ovulul și apoi se efectuează salpingectomia.
Când ovulul este localizat în cornul rudimentar al uterului, este îndepărtat, dacă este posibil, păstrând în același timp apendicele uterine.
Volumul intervenției chirurgicale pentru sarcina abdominală este determinat numai în timpul operației în sine. Poate fi necesară îndepărtarea, împreună cu fătul, a țesuturilor înconjurătoare ale uterului (peritoneul parietal, tractul intestinal, omentul și alte organe). În acest sens, operația trebuie efectuată de un ginecolog și un chirurg.
Tratamentul chirurgical al sarcinii cervicale constă în extirparea uterului fără anexe. În cazuri rare, cu o sarcină cervicală pe termen scurt, vă puteți limita la îndepărtarea ovulului, chiuretajul patului fetal, urmată de tamponare într-o sală de operații desfășurată.
În tratamentul chirurgical al sarcinii ectopice, laparotomia este înlocuită din ce în ce mai mult cu laparoscopie chirurgicală. Capacitățile sale sunt în continuă expansiune și ținând cont de traume minime, recuperarea rapidă a capacității de lucru și eficiență ridicată în păstrarea fertilității, această direcție este deosebit de promițătoare.
După tratamentul chirurgical al sarcinii ectopice, femeilor care au nevoie să-și continue funcția reproductivă, menținând în același timp cel puțin o trompă uterină sau după efectuarea operațiilor de conservare a organelor, li se prezintă o terapie de reabilitare. Acesta din urmă ar trebui să înceapă din momentul funcționării și să continue timp de 6 luni. Include o igienizare completă a cavității abdominale și crearea unui hidroperitoneu artificial prin injectarea unui fluid steril (reopoliglucină) în cavitatea abdominală; antibioterapie intensivă în perioada postoperatorie în scop profilactic; curs de hidrotubare de la 4 la 5 zile după operație; tratament de fizioterapie în perioada postoperatorie; periodic (în termen de 6 luni după operație) cursuri de proceduri fizioterapeutice, hidrotubare și, dacă este necesar, terapie antibacteriană; reglarea ciclului menstrual conform indicațiilor; protecția împotriva sarcinii pe perioada măsurilor de reabilitare.
Tratamentul conservator al sarcinii tubare precoce se efectuează cu metotrexat și citrovar (0,1 mg / kg pe zi) sub control ultrasunet dinamic și strâns asupra stării ovulului. Dispariția sa se datorează resorbției sau avortului spontan al trompelor. Cu toate acestea, în acest moment, oportunitatea tratamentului conservator al sarcinii ectopice nu a fost stabilită cu precizie, iar în țara noastră nu se realizează.
APOPLEXIA OVARIANULUI
Ruptura ovariană în literatură se găsește sub denumirile de „apoplexie ovariană”, „sângerare ovariană”. Etiologia și patogeneza rupturii ovariene pot fi considerate insuficient înțelese. Această patologie reprezintă până la 3% sau mai mult din toate cazurile de sângerare internă la femei. Se observă mai des în 20 - 35 de ani, rar în perioada premenopauzală și la fete înainte de debutul menstruației. De fapt, micro-deteriorarea ovarelor cu scurgeri sângeroase minore de la acestea are loc la fiecare ovulație.
Sub anumite influențe exo- sau endogene, daunele „fiziologice” devin patologice, denumite deja ruptura ovarului. Diferite tulburări hormonale, procese inflamatorii, anomalii ale organelor genitale, tumori etc. sunt considerate factori endogeni. Cauzele exogene ale rupturii ovariene includ traume abdominale, ridicarea greutății, examinări vaginale și relații sexuale violente.
Apoplexia ovariană, care apare în toate zilele ciclului menstrual, apare cel mai adesea în mijlocul său, adică în perioada periovulatorie, precum și în a doua fază a ciclului, în timpul maturării și funcționării corpului galben.
Frecvența ridicată a rupturilor ovarului drept (de 2 - 5 ori mai des decât stânga) poate fi explicată prin aportul de sânge mai abundent (artera ovariană dreaptă pleacă direct din aortă, iar stânga - din artera renală).
Tabloul clinic al sângerării ovariene seamănă cu cel al unei sarcini ectopice. Pe fondul sănătății complete, un atac brusc de durere în abdomen, dreapta sau stânga, este adesea observat la mijlocul nopții. Adesea, când se clarifică anamneza, este posibil să aflăm că aceasta a fost precedată de furnicături în una dintre zonele inghinale, probabil asociate cu formarea unui hematom în ovar.
Simptomul durerii, începând cu un atac, se dezvoltă diferit la toți pacienții. Durerile care apar pe o parte a abdomenului inferior radiază în partea inferioară a spatelui, organele genitale sau sunt încețoșate. Un simptom dureros, cauzat inițial de o ruptură a ovarului, se dezvoltă ulterior ca urmare a iritației peritoneului de către sângele care curge în cavitatea abdominală.
Mai mult, apar simptome de iritație peritoneală (în 35% din cazuri). Zona de durere la palparea abdomenului este determinată de ambele părți și este mai intensă pe o parte - în zona rupturii ovariene. Tensiunea peretelui abdominal, ca și ruptura ovarelor, este mai des observată pe dreapta, ca și în cazul apendicitei. Cu toate acestea, gradul de tensiune poate fi slab sau deloc pronunțat, chiar și cu dureri severe.
Există o relație directă între intensitatea sângerării și fenomenele de anemizare. Se relevă o scădere a numărului de eritrocite, nivel de hemoglobină, hematocrit. Se observă întotdeauna tulburări hemodinamice: o scădere a tensiunii arteriale, o creștere a ritmului cardiac.
Alte simptome includ scurgeri sângeroase din tractul genital, uneori febră, amețeli, slăbiciune.
Examinarea bimanuală relevă următoarele date: uter de dimensiuni normale; apendicele sale (din partea apoplexiei) sunt mărite, dureroase, mai ales atunci când sunt deplasate; bolți vaginale, adesea posterioare, proeminente; durere cu deplasarea colului uterin.
Opțiunile clinice sunt evidențiate:
Anemic - cu principalele simptome de sângerare internă până la șoc hemoragic;
Dureros (pseudo-apendicular) - însoțit, alături de sindromul durerii, greață, vărsături, leucocitoză și febră, simptome de iritație peritoneală;
Mixt - în care sunt exprimate simptomele ambelor grupuri - anemic și peritoneal.
Clasificarea apoplexiei ovariene după severitate:
Gradul I - ușor - caracterizat printr-un debut scurt de durere, durere moderată la palparea abdomenului, greață cu absența datelor de anemizare și simptome de iritație peritoneală;
Gradul II - mediu - durere severă și prelungită, începând cu un atac și răspândindu-se pe tot abdomenul sau radiantă în alte locuri, se constată slăbiciune, paloare a pielii, leșin, greață, vărsături, simptome peritoneale;
Gradul III - sever - durere ascuțită constantă în abdomenul inferior, răspândirea treptată în abdomen, fenomene de colaps sau șoc (transpirație rece, scădere a temperaturii, scăderea tensiunii arteriale și tahicardie, extremități reci, paloare), simptome severe de iritație peritoneală cu intestin pareză sau dimpotrivă, peristaltism excesiv.
Împreună cu datele anamnezei și tabloul clinic, se utilizează metode auxiliare pentru diagnosticarea bolii: puncția cavității abdominale prin fornix, ultrasunete, laparoscopie. În diagnosticul diferențial cu o sarcină ectopică, se efectuează teste de sarcină în urină pentru gonadotropina corionică, cu apendicită - teste de sânge (leucocitoză, VSH) și termometrie în dinamică.
Tratamentul pacienților cu ruptură ovariană depinde în primul rând de intensitatea sângerărilor interne. Managementul conservator al femeilor cu apoplexie ovariană de gradul I (formă ușoară) este posibil în condiții staționare. În același timp, repausul la pat, frigul sau abdomenul inferior sunt prescrise cu observare și examinare în dinamică. Deteriorarea stării generale, apariția sau intensificarea simptomelor peritoneale, creșterea frecvenței cardiace, scăderea nivelului de hemoglobină și a numărului de eritrocite stau la baza schimbării tacticii și efectuării intervenției chirurgicale.
Cu gradele de severitate II și HI (moderate și severe), o operație se efectuează imediat după diagnosticarea. Luând în considerare starea pacienților, se iau măsuri de resuscitare simultan (transfuzie de sânge, perfuzie de soluții de înlocuire a sângelui etc.).
În timpul tratamentului chirurgical, este necesar să se depună eforturi pentru a-l minimiza - pentru a efectua o intervenție de conservare a organelor (rezecție ovariană). În cazurile de apoplexie în corpul galben cu ruperea ovarului în timpul sarcinii, este recomandabil să limitați cantitatea de intervenție chirurgicală prin impunerea unei suturi în formă de Z pe zona sângerării a ovarului fără a îndepărta corpul galben pentru a menține sarcina ( daca este posibil). Se recomandă utilizarea laparoscopiei chirurgicale, cu ajutorul căreia sângele este evacuat din cavitatea abdominală și partea sângerată a ovarului este coagulată.
Țintă - medicinal.
Indicație - traume la nivelul vaginului.
Contraindicații- Nu.
Posibile complicații- sângerare.
Resurse - scaun sau pat ginecologic, masă sterilă, mănuși de cauciuc sterile de unică folosință, soluție de furacilină (1: 6000), soluție de peroxid de hidrogen 3%, soluție de cloramină 3%, pânză de ulei, alcool etilic 70%, pensă, pensă anatomică, pensă chirurgicală, suport pentru ac, ace de diverse curburi, material de sutură (mătase, catgut), seringi de unică folosință, soluție de navocaină 0,25% și 0,5%, sistem de unică folosință pentru perfuzie intravenoasă, sânge donat și înlocuitori de sânge, substanțe medicamentoase, un set de seruri standard pentru determinarea grupei sanguine, placă etichetată, aparat pentru măsurarea tensiunii arteriale, cronometru, vezică cu gheață, vas, bile sterile, pansamente, soluție de iodonat 1% sau tinctură de iod 5%, săpun, prosop, speculul vaginal al lui Simpson, tampoane, calciu 10% soluție de clorură.
Algoritmul acțiunii:
1. Prezintă-te, explică-i cursul procedurilor efectuate, calmează-te și obține consimțământul ei.
2. Așezați-o în pat sau pe un scaun, creați poziția necesară.
3. Așezați un pachet de gheață peste locul sângerării.
4. Apelați imediat medicul și tehnicianul de laborator.
5. Măsurați-vă tensiunea arterială și numărați ritmul cardiac.
6. Spălați-vă mâinile la un nivel igienic.
7. Puneți mănuși de cauciuc sterile de unică folosință.
8. Se spală cu soluție de furacilină, se usucă.
9. Spălați rana cu apă oxigenată.
10. Tratați organele genitale externe și coapsele intravenoase cu iodonat sau tinctură de iod.
11. Puneți un scutec sub fese.
12. Înainte de sosirea medicului, puneți pe șervețel umezit cu furacilină.
13. Acoperiți masa sterilă cu tot ce aveți nevoie pentru ameliorarea durerii și închiderea plăgii.
14. În caz de sângerări abundente, introduceți un specul Simpson steril și tamponați vaginul cu un tampon steril, introducându-l treptat în vagin folosind o pensă și apoi, ținând aceeași forceps, scoateți speculul Simpson cu o ridicare.
15. Determinați grupa de sânge.
16. Pregătiți-vă sistemul de transfuzie de sânge.
17. Puneți un pachet de gheață pe stomac.
18. Introduceți 10 ml soluție de clorură de calciu 10% intravenos.
19. Asistați medicul și urmați toate programările sale.
20. După operație, înmuiați toate instrumentele într-o soluție de cloramină timp de 1 oră.
21. Îndepărtați mănușile de cauciuc de unică folosință și puneți-le în KBU.
22. Spălați-vă mâinile cu săpun și prosop.
Notă. Leziunile organelor genitale sunt observate ca urmare a căderii pe obiecte contondente și ascuțite; leziunile violente, iatrogene și de transport sunt mai puțin frecvente. Uneori, după actul sexual, apar lacrimi profunde ale vaginului, până la ruperea fornicilor, pătrunzând în cavitatea abdominală. Astfel de pauze sunt însoțite de sângerări abundente.
Sutura rupturilor vaginale trebuie făcută urgent, întotdeauna sub anestezie generală. Este foarte important, având în vedere aportul abundent de sânge în vagin, să vă asigurați că toate țesuturile sângerante sunt învelite și că pereții vaginali sunt complet restabiliți. Mai ales rupturi ale pereților laterali ai vaginului, deoarece în acest loc trec ramurile vaginale ale arterei uterine.
Documentare:
3. Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan din 24 februarie 2015 nr. 127.
4. Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan din 28 februarie 2015 nr. 176.
Biomecanismul travaliului cu prezentare occipitală anterioară
Potrivit prof. Utegenova K.D.)
Ţintă- efectuarea biomecanismului travaliului în prezentarea occipitală anterioară.
Indicații - Etapa II a travaliului.
Contraindicații - condiții amenințătoare de la mamă și făt.
Posibile complicații- Nu.
Resurse- fantomă, pelvis feminin, păpușă, lenjerie de unică folosință pentru naștere.
Algoritmul acțiunii:
Biomecanismul travaliului în prezentarea occipitală anterioară constă din 4 puncte principale și 4 puncte suplimentare.
I- punctul principal este introducerea capului la intrarea în bazinul mic sutura sa sagitală sau sagitală într-o dimensiune oblică (cu poziția I în dimensiunea oblică dreaptă și cu poziția II în dimensiunea oblică stângă a planului de intrare) sau în dimensiunea transversală a planului de intrare în pelvisul mic.
I- moment suplimentar - ușoară îndoire a capului apare conform legii unei pârghii neuniforme (sau pârghiei cu mai multe umeri). Conform acestei legi, joncțiunea coloanei vertebrale cu baza craniului nu se află în centru, ci mai aproape de partea din spate a capului decât de bărbie. Din cauza asta majoritatea forțele de expulzare sunt concentrate pe brațul scurt al pârghiei - în partea din spate a capului. La capătul brațului lung se află fața fătului cu partea sa cea mai convexă și mai voluminoasă - fruntea. Partea din față a capului întâlnește rezistență de la linia nenumită a bazinului. Ca urmare, presiunea intrauterină apasă de sus pe ceafa fătului, care cade sub, iar bărbia este apăsată pe cufăr, iar regiunea fontanelului mic devine punctul cel mai de jos al capului, care devine punctul conductiv. Punct cu fir - punct, care este primul care coboară în intrarea pelvisului și primul care trece prin canalul de naștere. Capul rulează într-un cerc (32cm) situat prin mărime oblică mică(9,5cm).
Durata lecției este de 6 ore.
Scopul lecției: familiarizarea elevilor cu leziuni traumatice ale organelor genitale feminine, predarea metodelor de diagnostic, îngrijire și tratament de urgență.
Elevul ar trebui să știe: posibile cauze ale traumei genitale feminine, clinică, diagnostic, tratament și prevenirea traumei.
Elevul ar trebui să poată: diagnosticarea leziunilor traumatice ale organelor genitale feminine, acordarea primului ajutor, prescrierea tratamentului.
Locația lecției: sala de instruire, secția ginecologică, sala de operație.
Echipament: tabele, diapozitive, videoclipuri.
Planul de organizare a lecției:
Probleme organizatorice - 10 min.
Intervievarea studenților - 35 min.
Muncă în secția ginecologică - 105 min.
Continuarea lecției în sala de studiu - 100 min.
Controlul final al cunoștințelor. Răspunsuri la întrebări. Teme - 20 min.
Trauma (trauma greacă - rană, leziune) este o încălcare a integrității anatomice a țesuturilor sau organelor cu o tulburare a funcției acestora, cauzată de influența diferiților factori de mediu (mecanici, termici, chimici, radiații etc.). Traumatismul a însoțit întotdeauna o persoană, ca urmare a interacțiunii sale cu mediul. Nu există o clasificare universală unică a leziunilor, dar se recomandă utilizarea Clasificării internaționale a bolilor, a leziunilor și a cauzelor de deces din revizuirea IX. Cu toate acestea, în practica de zi cu zi, toate leziunile pot fi împărțite în industriale, domestice, stradale, sportive, militare, agricole și intenționate.
În practica obstetrică și ginecologică, deteriorarea organelor genitale feminine poate fi împărțită condiționat în mai multe grupuri:
Deteriorarea organelor genitale externe, perineului și vaginului.
Deteriorarea colului uterin și a corpului uterului.
Fistulele genitale (genito-urinare și intestinale).
Condiționalitatea acestei clasificări este determinată de faptul că natura prejudiciului poate fi de la superficial la profund, uneori pătrunzând în cavitatea abdominală și, în același timp, să fie combinată. Trebuie remarcat faptul că cele mai grave leziuni traumatice apar la fete.
Deteriorarea vulvei și vaginului
Cele mai frecvente cauze ale acestor leziuni pot fi vânătăile, impactul, căderea asupra unui obiect contondent sau ascuțit, arsurile, nașterea, relațiile sexuale aspre, în special în stare de ebrietate, violul minorilor, examinarea neglijentă cu oglinzile femeilor în vârstă. Puncțiile, tăieturile și rănile prin împușcare ale organelor genitale ale unei femei nu sunt frecvente. Deteriorarea în timpul primului act sexual este rară. Ele pot fi foarte diverse: de la afectarea himenului și labiilor minore la leziuni ale perineului, vaginului, uretrei, vezicii urinare, rectului și fornixului vaginal posterior. Pot fi superficiale și profunde, pătrunzând în cavitatea abdominală și spațiul retroperitoneal. În timpul violului minorilor se observă leziuni extrem de severe și multiple (până la penetrare).
Cel mai mare pericol este rănirea clitorisului și a bulbusvestibulelor, deoarece este însoțită de sângerări masive, uneori chiar fatale. O fractură a oaselor pelvine este adesea însoțită de deteriorarea (ruperea) vaginului, uretrei și a vezicii urinare.
O vânătaie sau o lovitură cu un obiect contondent duce la formarea unui hematom al organelor genitale externe, perineu, vagin. Dacă un animal cade pe un obiect ascuțit sau este lovit de coarnele unui animal, pot apărea daune nu numai perineului și vaginului (cu perforația vaginului), ci și rectului și vezicii urinare.
Tabloul clinic al leziunilor de mai sus constă în durere și sângerare. În caz de traumatisme ale vezicii urinare, rectului, incontinența urinei, fecalelor și gazelor, poate apărea prolaps intestinal. În caz de diagnostic întârziat, infecția plăgii, dezvoltarea sepsisului și peritonitei și, în unele cazuri, este posibilă formarea de fistule intestin-vaginale și urogenitale.
Hematomul organelor genitale externe și al vaginului are aspectul unei formațiuni tumorale de culoare roșu-albăstruie în creștere rapidă, care se poate răspândi în sus - către sân, posterior - spre perineu și anus, în profunzime - către țesutul paravaginal. Hematomul vaginal este cel mai adesea localizat în treimea superioară sau mijlocie a acestuia și apoi se răspândește la organele genitale externe. Pacientul observă o senzație de tensiune în zona leziunii, dureri de crampe, tenesme, dificultăți de urinare, uneori există semne de anemizare.
Diagnosticul se bazează pe date din anamneză, examinare, examinare vaginală și rectală și examinarea utilizând oglinzi. Dacă se suspectează o plagă penetrantă în cavitatea abdominală, se suspectează leziuni ale vezicii urinare, se indică laparoscopie, cateterizare a vezicii urinare, cistoscopie, radiografie pelviană, laparotomie de diagnostic.
Terapia pentru traume la nivelul vulvei și vaginului depinde de natura leziunii în sine. În cazurile ușoare, vă puteți limita doar la tratamentul zonei deteriorate, în altele - la odihnă la pat cu unele rețete medicale, iar în cazuri mai dificile - doar un ajutor operațional. Măsurile anti-șoc sunt uneori necesare. În plus, este necesar să se efectueze cu atenție tratamentul inițial al rănilor în conformitate cu principiile chirurgicale general acceptate și prevenirea tetanosului, deoarece trauma apare adesea în condiții de posibilă infecție. Hematoamele stabile (care nu cresc) sunt tratate conservator: odihnă, frig, bandaj sub presiune, medicamente hemostatice, analgezice, vitaminele PP și C, fizioterapie, dacă este indicat - agenți antibacterieni. Un hematom progresiv sau infectat trebuie deschis cu ligarea ulterioară a vasului care sângerează. În caz de pierdere masivă de sânge, în primul rând, este necesar să se asigure hemostaza, să se completeze pierderea de sânge și apoi să se prevadă alte măsuri terapeutice.
În cazul unui traumatism combinat cu deteriorarea organelor vecine, sunt necesare o laparotomie urgentă, revizuirea organelor pelvine și a cavității abdominale, sutura rănii sau rezecția, de exemplu, a intestinului.
