După cum am menționat mai sus, dacă o femeie găsește semne de sarcină înghețată în ea, un forum pe internet, sfaturi de la prieteni și încercări de a se diagnostica singură nu vor fi cea mai bună cale de ieșire din situație. Chiar dacă temperatura bazală este scăzută (cu o sarcină înghețată, acesta este unul dintre simptome), dacă o femeie are prima sarcină - această sarcină este înghețată sau nu, doar un medic specialist o poate determina.
O sarcină înghețată se numește stop de dezvoltare și moarte fetală pentru până la 28 de săptămâni. Dar cel mai adesea este diagnosticat timp de până la 13 săptămâni. Există multe motive pentru acest fenomen periculos și stresant. În primul rând, femeile care fumează și beau alcool sunt expuse riscului. Trebuie să scapi de aceste obiceiuri proaste chiar și în etapa de planificare a sarcinii. Nu puteți utiliza medicamente în acest moment, deoarece multe dintre ele sunt excretate din organism pentru o perioadă lungă de timp. Uneori, o femeie însărcinată încă nu știe despre debutul poziției sale interesante și bea pastile care afectează negativ fătul.
În această perioadă, trebuie să încercați să aflați motivele, să vă dați seama de ce s-a întâmplat sarcina înghețată și să evitați reapariția acesteia. În primul rând, fă-ți testul pentru infecții latente, cum ar fi ureaplasma, citomegalovirusul, virusul herpes și altele. Determinați dacă fondul hormonal este normal. Dacă este necesar, conform prescripției medicului, începeți să luați dimineața sau Dyufaston. Acestea vor ajuta la conceperea și menținerea sarcinii după. Desigur, primirea lor este posibilă atunci când sarcina este deja planificată, după eliminarea medicamentelor hormonale precum jess plus sau yarina.
A 19-a săptămână de sarcină
O altă problemă care a apărut din cauza abdomenului mărit este postura în timpul somnului. Nu poți dormi pe burtă sau pe spate din cauza fricii de a nu răni copilul. În decubit dorsal, uterul mărit comprimă vena cavă care furnizează sânge placentei, iar fătul începe să simtă o lipsă de oxigen. Singura pozitie corecta este sa dormi pe partea ta. Este foarte confortabil să dormi pe o pernă specială de maternitate, asemănătoare unei banane mari, care este strânsă între genunchii îndoiți.
Care sunt simptomele și semnele dacă sarcina este înghețată în a 17-a săptămână de sarcină
- temperatura crește;
- femeia observă slăbiciune și tremur interior;
- încetarea nerezonabilă a toxicozei și oprirea creșterii sânilor;
- dureri abdominale și dimensiunea necorespunzătoare a uterului;
- Ecografia arată absența bătăilor inimii bebelușului;
- un făt deja format începe să se descompună în uter;
- femeia este îngrijorată de sângerări uterine periculoase, corpul este vulnerabil și slab.
Semne ale unei sarcini înghețate
O oprire a dezvoltării embrionului poate avea loc în orice moment, dar medicii recomandă să acorde o atenție deosebită semnelor unei sarcini înghețate într-un stadiu incipient, adică până la 14 săptămâni. Al doilea trimestru de sarcină, desigur, este considerat nu mai puțin periculos și dacă găsiți semne de sarcină înghețată, ar trebui să consultați un medic.
Cum sunt semnele cu o sarcină înghețată în stadiile incipiente
« Vei deveni mamă„- o frază pe care orice fată visează să o audă măcar o dată în viață. Sarcina este un moment magic, care îți permite să simți bătăile celei de-a doua inimi în interiorul tău. Acestea sunt momente fantastice din viața unei femei. Cu toate acestea, nu totul merge bine, iar perioada de naștere a unui copil nu merge întotdeauna bine, pot apărea unele probleme. Una dintre aceste probleme este o sarcină ratată.
Sarcina înghețată: cauze, consecințe
Sarcina începe, terminând cu decolorarea fătului, ca de obicei. O femeie după o întârziere a menstruației vede un test și două benzi, un test de sânge pentru hCG arată că nivelul acestuia este în creștere și confirmă un ovul fecundat, poate chiar începe toxicoza și există o ușoară creștere a sensibilității sânilor.
Sarcina înghețată: cauze și simptome în stadiile incipiente și târzii
O sarcină înghețată, din păcate, poate apărea în orice moment și la orice vârstă, semnele de patologie pot fi absente sau pot indica în mod direct unei femei prezența unor probleme grave. Moartea embrionului are loc în cele mai multe cazuri în stadiile incipiente (până la 13 săptămâni).
Diminuarea simptomelor sarcinii în al doilea trimestru
Al doilea trimestru pentru majoritatea femeilor însărcinate este un „timp de aur”: toxicoza încetează să-și amintească de sine, starea de spirit crește, burta nu este prea mare și nu restricționează mișcarea. În această perioadă, viitoarea mamă se poate bucura din plin de vacanță, se poate îngriji, poate vizita teatre, muzee și se poate întâlni cu prietenii ei. Pentru dezvoltarea fătului, al doilea trimestru este, de asemenea, foarte important, deoarece în acest moment sunt finalizate formarea placentei și depunerea organelor interne.
O sarcină înghețată se manifestă prin încetarea dezvoltării fetale ca urmare a încălcărilor care au apărut deja în timpul așteptării copilului. Această condiție este tipică pentru termenii timpurii. Rezultatul unei sarcini înghețate este moartea fătului și întreruperea prematură a sarcinii.
Cauzele unei sarcini înghețate
Fatul este cel mai vulnerabil pana in saptamana a doisprezecea, cand are loc depunerea organelor si sistemelor importante ale bebelusului nenascut. În această perioadă, rămâne cea mai mare probabilitate de avort spontan sau de dispariția sarcinii.
O sarcină înghețată poate fi declanșată din mai multe motive. Printre acestea se numără:
- defecțiune genetică, care este însoțită de anomalii cromozomiale ale fătului. Aceste tulburări de dezvoltare apar foarte devreme și poartă amenințarea întreruperii sarcinii;
- tulburări ale sistemului hormonal al unei femei însărcinate, apărute pe fondul lipsei de progesteron sau, dimpotrivă, a unui nivel prea ridicat de androgeni. Această complicație poate fi depistată înainte de sarcină dacă sunt efectuate și tratate în prealabil testele de stare hormonală;
- suprimarea imunității unei femei însărcinate. Când apare sarcina, imunitatea unei femei slăbește brusc: toate rezervele de putere merg pentru a proteja copilul. Imunitatea slăbită provoacă probleme cu microflora vaginului, care provoacă infecția fătului;
- rubeolă. Boala provoacă malformații multiple;
- gripa. La viitoarea mamă, este foarte dificil și cu complicații multiple. Gripa contribuie la apariția intoxicației la o femeie însărcinată, perturbă fluxul sanguin și aprovizionarea cu oxigen a fătului;
- Diabet;
- băutură și fumat;
- tratament cu anumite medicamente;
- alimentație irațională și dezechilibrată;
- stres constant, suprasolicitare;
- lipsa de oxigen în cameră;
- munca în producție periculoasă;
- ridicarea greutăților;
- locuind într-o zonă ecologic nefavorabilă.
Grupul de risc include următoarele categorii de femei:
- Peste 35 de ani.
- Cei care au făcut avort în trecut.
- Cu o dezvoltare anormală a uterului;
- Care au avut o sarcina extrauterina.
De ce există o sarcină înghețată
O sarcină înghețată este cauzată de tulburări de coagulare a sângelui, care se bazează pe sindromul antifosfolipidic. Se manifestă printr-o scădere a formării vaselor de sânge în placentă, în urma căreia funcțiile sale principale sunt reduse. Un alt semn al sindromului antifosfolipidic este blocarea și deteriorarea vaselor uteroplacentare, contribuind la perturbarea dezvoltării placentare (cel mai adesea apare în a șasea săptămână).
Sarcina înghețată apare uneori și din cauza stilului de viață greșit al unei femei. Primele semne se pot face simțite imediat. Factorii direcți ai perturbării fetale includ:
- alimentație proastă;
- șederea mică în aer curat;
- purtarea de haine care strâng puternic și strâng stomacul;
- ședere prelungită la monitorul computerului.
Semne ale unei sarcini înghețate
Particularitatea avortului spontan este că fătul a murit deja, iar simptomele sarcinii continuă. Dacă o femeie simte o încetare bruscă a simptomelor de sarcină, trebuie trimisă imediat la spital.
Principalul simptom al înghețului fetal este discrepanța în dimensiunea uterului: devine fie brusc mărită, fie scade semnificativ în dimensiune. Femeia nu simte aceste schimbări. Acest simptom poate fi determinat doar de un ginecolog la următoarea examinare.
O sarcină înghețată se manifestă prin următoarele simptome:
- Lipsa de mișcare a copilului timp de câteva zile. În timpul ecografiei, bătăile inimii bebelușului nu se aude.
- Secreții sângeroase abundente.
- Senzație de slăbiciune, frisoane și tremur interior.
- Febră.
- Dureri de desen și dureri în abdomenul inferior, încetarea creșterii sale. De asemenea, nu există o creștere a uterului.
- Dispariția semnelor de toxicoză.
- O scădere a temperaturii bazale și o creștere bruscă a temperaturii corpului, mai ales dacă fătul a murit cu mult timp în urmă, iar femeia nu știe nimic.
- Incetarea creșterii sânilor.
- Lipsa bătăilor inimii bebelușului.
Pentru a evita o sarcină înghețată, trebuie să vă vizitați în mod regulat medicul și să faceți analizele necesare. Medicul poate fi primul care va observa discrepanța dintre dimensiunea uterului și vârsta actuală de gestație. O examinare cu ultrasunete va ajuta la ascultarea cu acuratețe a prezenței sau absenței bătăilor inimii embrionului.
Înghețarea sarcinii timpurii
Viața unui făt în primele etape ale dezvoltării sale este foarte fragilă. Chiar și abaterile minore pot duce la o sarcină înghețată: suprasolicitare psiho-emoțională, stres, oboseală severă și suprasolicitare, o ședere lungă în lumina directă a soarelui și zboruri pe distanțe lungi. Pentru dezvoltarea normală a bebelușului în uter, este necesar să se excludă complet orice stres fizic și psihologic.
Înghețarea sarcinii timpurii are loc de obicei până la 13 săptămâni din următoarele motive principale:
- anumite anomalii cromozomiale, boli ereditare. Dacă copilul nu este viabil, atunci natura nu îi oferă posibilitatea să se nască;
- funcționarea defectuoasă a hipotalamusului;
- Conflict Rh între viitoarea mamă și copilul ei, mai ales dacă mama are un factor Rh negativ și a mai făcut avorturi.
- consumul de alcool sau droguri, fumatul.
Înghețarea sarcinii târzii
Principalele motive pentru avortul spontan în termeni tardivi includ: bolile infecțioase transferate ale mamei copilului, traumatisme la nivelul abdomenului, situația în care copilul s-a sufocat cu cordonul ombilical.
Un simptom de aproape sută la sută al unei sarcini înghețate este absența mișcării fetale pentru mai mult de cinci ore. Printre alte semne, este de remarcat: dispariția greață, vărsături, încetarea creșterii abdominale și scăderea tonusului uterului. În timp, pot apărea scurgeri de sânge.
Dacă o sarcină înghețată a avut loc la o dată ulterioară, este necesar să se acorde o atenție deosebită problemei reabilitării unei femei, atât terapeutice, cât și psihologice.
În termen de trei luni, o femeie trebuie să ia contraceptive hormonale pentru a normaliza nivelurile hormonale și a restabili organele sistemului reproducător. Se arată, de asemenea, aportul de multivitamine (pentru creșterea imunității) și sedative (pentru a menține sistemul nervos). La o săptămână după ce sarcina se estompează, merită să efectuați o examinare cu ultrasunete de control.
Pentru o femeie care a experimentat înghețarea fetală, sprijinul familiei și al prietenilor este foarte important. În unele cazuri, mai ales grave, este mai bine să solicitați ajutor calificat de la un psiholog bun.
Este necesar să planificați următoarea sarcină la cel puțin șase luni de la incident. Acest timp trebuie folosit cu beneficii maxime: pentru tratamentul bolilor cronice, pentru examinarea sistemului endocrin.
Reabilitarea fizică și psihologică completă după întreruperea bruscă a sarcinii este cheia pentru a avea succes și a naște un copil sănătos în viitor.
Diagnosticul unei sarcini înghețate
O sarcină înghețată este diagnosticată numai de un medic și cu ajutorul unei examinări cuprinzătoare, care include:
- Examenul ginecologic: va ajuta la stabilirea corespondenței dimensiunii uterului cu vârsta gestațională.
- Ultrasunete, cu ajutorul căreia este posibil să se diagnosticheze absența bătăilor inimii la făt, oprirea creșterii sale.
- Test de sânge: va arăta o oprire a producției de gonadotropină corionică.
Examinare după avort spontan
După o sarcină înghețată, este necesar să se supună unei examinări lungi pentru a afla motivele morții fătului. Nu numai femeia trebuie examinată, ci și partenerul ei.
De asemenea, se efectuează un studiu histologic și citogenetic al țesuturilor embrionului, care va ajuta la stabilirea prezenței sau absenței defecțiunilor genetice.
Dacă o sarcină înghețată a apărut din cauza unei boli infecțioase, se stabilește care infecție a cauzat moartea fătului.
Tratament după o sarcină înghețată
După o sarcină înghețată, o femeie trebuie să aibă grijă de sănătatea ei. Posibilă intoxicație cu produsele de descompunere a țesuturilor fătului și placentei, procese inflamatorii în uter, astfel încât medicii iau măsuri pentru a elimina complet fătul din cavitatea uterină.
Tratamentul unei sarcini înghețate se efectuează în două moduri principale:
- Metoda medicatiei. Constă în faptul că o femeie folosește medicamente care provoacă avort spontan.
- Metoda vacuum-aspirație este o operație sub anestezie generală. Cu ajutorul aspirației cu vid, cavitatea uterină este curățată.
Procedura de curățare a uterului cu o sarcină înghețată:
Adesea, după o sarcină înghețată, contraceptivele hormonale sunt folosite pentru tratament. Ele ajută la normalizarea ciclului menstrual și la prevenirea inflamației organelor feminine.
Problema planificării ulterioare a sarcinii este decisă de medic individual. Totul depinde de perioada la care a avut loc sarcina ratată, de vârsta femeii, de prezența bolilor concomitente. În timpul tratamentului, trebuie să vă protejați cu atenție împotriva unei posibile sarcini.
Măsurile preventive luate vor ajuta la evitarea avortului spontan în viitor. Înainte de a planifica următoarea sarcină, o femeie ar trebui să fie vaccinată împotriva rubeolei și a varicelei, mai ales dacă lucrează într-o instituție de învățământ pentru copii, tratează boli cu transmitere sexuală, bea o cură de multivitamine și întărește sistemul imunitar. Regimul de tratament este convenit individual cu medicul curant. În cele mai multe cazuri, prognosticul după tratament este favorabil.
Lipsa toxicozei
Încetarea grețurilor matinale și a vărsăturilor este un semn al unei sarcini înghețate în primul trimestru. Cu toate acestea, femeile nu acordă întotdeauna atenție acestui fenomen, deoarece consideră că simptomele neplăcute au trecut pur și simplu, iar corpul s-a adaptat la aspectul copilului. De regulă, toxicoza cu o sarcină înghețată se termină foarte brusc. De obicei, acest simptom nu apare imediat după moartea fătului, ci după câteva zile sau chiar săptămâni.
Readucerea sânului la o stare preconcepțională
Absența umflăturilor glandelor mamare și hiperpigmentarea mameloanelor este un alt semn al unei sarcini înghețate. Aceste modificări ale sânului sunt, de asemenea, dramatice. În plus, semnele unei sarcini înghețate includ o încetare unică a secreției de colostru, dacă aceasta a fost secretată mai devreme.
Scăderea temperaturii bazale
Dacă o femeie însărcinată își monitorizează propria, atunci cu scăderea ei, se poate suspecta o sarcină înghețată. Când fătul moare, termometrul afișează o temperatură mai mică de 37 de grade Celsius (de obicei 36,4-36,9). Cu toate acestea, conform acestui semn al unei sarcini înghețate în primul trimestru, este imposibil să se diagnosticheze cu exactitate, deoarece este posibilă o măsurare incorectă sau o eroare a termometrului.
Apariția durerii
Apariția unor dureri similare cu durerile menstruale în abdomenul inferior poate indica o sarcină înghețată. Cu toate acestea, acest simptom apare după o perioadă lungă de timp, uneori până la câteva săptămâni după moartea embrionului. Dimpotrivă, se vorbește mai des despre durerile de tracțiune în abdomenul inferior, însoțite de scurgeri de sânge.
Secreții vaginale anormale
Apariția unei secreții vaginale stricate cu sânge sau roșu poate fi un simptom al unei sarcini înghețate. Dar mult mai des acest simptom vorbește despre debutul unui avort spontan.
Creșterea temperaturii corpului
În prezența unui proces infecțios în uter, din cauza degradării unui făt mort, o femeie are o creștere a temperaturii corpului până la valori subfebrile (până la 38 de grade). Cu toate acestea, dacă acest proces începe să fie sistemic, sunt posibile hipertermie până la valori foarte mari (40-41 de grade) și o stare generală gravă a corpului femeii.
O sarcină înghețată nu este o complicație rară și poate apărea la o femeie complet sănătoasă, prin urmare, atunci când puneți acest diagnostic, nu trebuie să disperați prea mult, deoarece probabilitatea următoarei nașteri cu succes a copilului și a nașterii ulterioare este de 80-90% .
Lipsa somnolenței, oboseală
Odată cu scăderea progesteronului din cauza morții fătului, efectul acestuia asupra corpului femeii scade. Senzația de oboseală și somnolență dispare din ea. Acest semn al unei sarcini înghețate este extrem de nesigur, dar dacă există alte simptome, o femeie ar trebui examinată.
Nicio creștere a hCG
Cu o sarcină înghețată, gonadotropina corionică încetează să crească după moartea fătului și apoi începe să scadă cu totul. Prin urmare, dacă bănuiți această patologie, ar trebui să urmăriți dinamica hCG prin trecerea unei a doua analize după 2-3 zile.
Examen ginecologic
În timpul examinării, medicul obstetrician-ginecolog măsoară volumul uterului. În timpul unei sarcini înghețate, se observă o întârziere a dimensiunii acesteia, care poate servi drept criteriu de diagnostic pentru patologie. Cu toate acestea, acest semn nu poate fi utilizat în primele săptămâni ale perioadei de gestație, deoarece în acest moment volumul uterului practic nu diferă de dimensiunile sale înainte de concepție.
Ecografie
În timpul unei examinări cu ultrasunete, medicul poate detecta o sarcină înghețată. Această metodă este considerată standardul „de aur” în diagnosticul acestei patologii. Lipsa bătăilor inimii și decalajul mărimii fetale sunt principalele simptome ale unei sarcini înghețate cu ultrasunete.
Comportament cu o sarcină înghețată
Dacă apar simptome subiective ale unei sarcini înghețate, ar trebui să consultați imediat un medic pentru un diagnostic amănunțit. Dacă, cu ajutorul unui test de sânge pentru hCG și ultrasunete, acest diagnostic este confirmat, se iau măsuri pentru îndepărtarea embrionului din cavitatea uterină.
Uneori, medicii iau o tactică de așteptare, al cărei scop este apariția spontană a unui avort spontan. Când acest lucru nu se întâmplă sau fătul a murit cu mult timp în urmă și există o probabilitate de infecție a uterului, se efectuează un avort. Cu o perioadă de sarcină mai mică de 8 săptămâni, este posibil să folosiți un avort spontan artificial cu ajutorul.
La perioade scurte de gestație, este posibil să se folosească aspirația în vid, cea mai sigură metodă de avort chirurgical. În ultimele săptămâni de sarcină, se folosește curățarea cavității uterine. Această procedură se efectuează sub anestezie generală, iar materialele rezultate sunt trimise pentru examinare histologică.
Grup de risc
O sarcină înghețată poate apărea la oricine, chiar și la o femeie complet sănătoasă. De obicei se asociaza cu anomalii congenitale ale embrionului, incompatibile cu viata, sau datorate stresului emotional si fizic crescut. Grupul de risc pentru această patologie include cei care au o infecție genitală netratată, precum și cei care au antecedente de avorturi sau de avort spontan. În plus, șansele de a dezvolta o sarcină ratată sunt crescute la persoanele cu boli somatice precum diabetul zaharat, disfuncția tiroidiană și tirotoxicoza.
O femeie de orice vârstă se poate confrunta cu o problemă numită sarcină înghețată. Motivele acestui fenomen sunt numeroși factori și circumstanțe. Îngrijirea atentă a corpului dumneavoastră în timpul concepției și respectarea strictă a recomandărilor unui specialist de frunte în timpul gestației vor ajuta la prevenirea estompării.
Această patologie nu este atât de frecventă. Cu toate acestea, nu este atât de rar încât să crezi că nu te poate atinge niciodată. Probabilitatea unei sarcini înghețate în comparație cu o sarcină normală este de aproximativ 1 la 170. Prin urmare, este important ca o femeie însărcinată să-și monitorizeze starea și să cunoască bine cum se manifestă o sarcină înghețată pentru a recunoaște simptomele acestei boli în timp, deoarece este plin de complicații grave pentru sănătatea unei femei.
O sarcină înghețată implică un curs anormal al sarcinii, în urma căruia fătul încetează să se dezvolte și să crească. Rezultatul acestui proces este moartea fetală intrauterină. Procesul de congelare embrionară poate avea loc în orice etapă a sarcinii, dar cel mai adesea are loc în primul trimestru. Înghețarea fătului provoacă inflamarea corpului feminin și complicații de diferite tipuri.
Principalul pericol al unei sarcini înghețate este că fătul mort poate începe să se descompună, iar în interiorul corpului va apărea un focar de infecție.
Desigur, corpul femeii încearcă să respingă fătul mort. Dar acest proces nu este instantaneu. Acest lucru durează de obicei 2-2,5 săptămâni, după care apare un avort spontan. Cu toate acestea, acest lucru nu se întâmplă întotdeauna și, în acest caz, trebuie să recurgeți la proceduri medicale pentru extragerea fătului.
Statisticile arată că sarcinile ratate apar cel mai adesea în primul trimestru. Cea mai periculoasă este săptămâna a 8-a, în care are loc depunerea principalelor organe ale embrionului. De asemenea, vârfurile probabilității de patologie se observă la 3-4, 9-11 și 16-18 săptămâni. Probabilitatea decesului fetal la o dată ulterioară este semnificativ mai mică. Cu toate acestea, o sarcină înghețată la 9 luni nu este un eveniment incredibil și, din păcate, are loc.
Ce factori determină o sarcină ratată?
Principalele motive pentru dispariția sarcinii includ:
- Boli de origine virală și infecțioasă la o femeie însărcinată
- Conflict Rhesus
- Tulburări de coagulare a sângelui
- Patologii uterine, congenitale sau dobândite
- Avorturi efectuate anterior
- Dezechilibru hormonal
- Lipsa echilibrului nutrițional
- Consumul de alimente nesănătoase
- Abuzul de droguri
- Stres
- Predispozitie genetica
- Conditii de munca nocive
- FIV sau inseminare artificială
Acest tip de patologie poate fi provocat de prezența bolilor infecțioase acute și a obiceiurilor proaste. Fondul hormonal perturbat al viitoarei mame este capabil să perturbe fundalul genetic al embrionului. Acest lucru este facilitat de consumul de băuturi alcoolice, droguri și fumat. Printre bolile infecțioase care contribuie la apariția unei sarcini înghețate, pot exista astfel de infecții casnice comune precum gripa, infecțiile respiratorii acute, rubeola. Toxoplasmoza și bolile cu transmitere sexuală sunt, de asemenea, periculoase: chlamydia, trichomonaza, micoplasmoza și altele.
La o femeie cu boli infecțioase identificate, cum ar fi herpesul, probabilitatea ca sarcina să dispară crește de câteva ori. Daca o femeie vrea sa nasca un copil puternic sanatos, toate aceste motive sunt eliminate inainte de conceptie.
O altă circumstanță comună sub forma unei anomalii genetice însoțește înghețarea embrionului în stadiile incipiente. Acest lucru se datorează unei tulburări genetice care face fătul neviabil. Cu sănătatea absolută a ambilor parteneri, repetarea acestui fenomen este exclusă. Cu toate acestea, evenimentele ulterioare de congelare fetală indică o tulburare genetică gravă.
Cu înghețarea cauzată de o tulburare genetică, putem vorbi despre o lipsă a anumitor hormoni implicați în procesul de fixare a embrionului.
În unele cazuri, există un așa-numit conflict Rh. Apare atunci când fătul are un factor Rh pozitiv în sânge, în timp ce mama are unul negativ. Ca urmare, corpul mamei produce anticorpi, ceea ce provoacă înfometarea de oxigen a fătului.
O tulburare de coagulare a sângelui în corpul mamei poate duce, de asemenea, la estomparea sarcinii. Consecința acestui sindrom este apariția cheagurilor de sânge în vasele placentei și o încălcare a alimentării cu sânge a fătului.
În plus, statisticile arată că în cazul fertilizării in vitro, estomparea sarcinii apare ceva mai des decât în cazul fertilizării naturale. La femeile care nasc după vârsta de 35 de ani, patologia este, de asemenea, mai frecventă decât la femeile tinere.
Prevenirea
Viitoarea mamă ar trebui să evite influența tuturor factorilor negativi care provoacă apariția patologiei. În timpul sarcinii, este necesar să se abțină de la consumul de alcool, să reducă nivelul de stres și efort fizic, în special ridicarea de greutăți, și să mănânci corect și echilibrat. Trebuie purtate haine largi, care nu comprimă abdomenul inferior.
Simptome
Decolorarea sarcinii este posibilă în toate etapele sarcinii, dar cel mai adesea apare în primul trimestru. Prin urmare, posibilelor simptome ale unei sarcini înghețate ar trebui să li se acorde de obicei o atenție deosebită în primele luni.
În primul rând, decolorarea se poate manifesta sub formă de durere severă în abdomenul inferior. Senzațiile dureroase pot fi tragere sau crampe. Sunt cauzate de contracțiile uterului. Se observă, de asemenea, secreții vaginale de natură sângeroasă, și nu limpezi sau lăptoase, care sunt normale. Acest lucru sugerează că a avut loc desprinderea ovulului. Secreția care conține puroi poate indica faptul că sarcina a fost înghețată de mult timp, iar descompunerea fătului are loc în prezent. În al doilea trimestru, cu o sarcină înghețată, principalul simptom este lipsa de mișcare a embrionului. În acest caz, se observă o creștere suplimentară a abdomenului. În acest caz, are loc dezvoltarea membranei intrauterine cu un embrion mort.
De asemenea, unul dintre simptomele sarcinii poate fi scăderea sau absența sensibilității și durerea glandelor mamare.
O atenție deosebită trebuie acordată toxicozei sau, mai degrabă, absenței acesteia. Toxicoza sub o formă sau alta se observă la majoritatea femeilor însărcinate. Dacă observați o dispariție bruscă a simptomelor de toxicoză, atunci acesta este un motiv de precauție.
Un alt semn este o scădere a temperaturii bazale. Cu toate acestea, poate fi util doar dacă femeia măsoară constant temperatura bazală.
Cu toate acestea, semnele unei sarcini înghețate nu pot fi întotdeauna recunoscute în stadiul inițial.
Uneori, cu patologie, se poate observa o creștere puternică a temperaturii. Dacă o femeie are febră, atunci acest lucru se poate datora începutului procesului de descompunere a fătului.
Ce să faci dacă apar simptome?
Dacă bănuiți că aveți o sarcină înghețată și vedeți semne caracteristice, atunci nu ar trebui să amânați. Ar trebui să consultați imediat un medic.
În cazul unei creșteri puternice a temperaturii, trebuie să consultați imediat un medic! Acest lucru poate indica un stadiu avansat al patologiei. Întârzierea în acest caz este plină de sepsis și moarte!
Scăderea sarcinii poate fi diagnosticată folosind ultrasunete și analize de sânge de laborator. De asemenea, este importantă o examinare de către un ginecolog, care poate arăta dacă dimensiunea uterului s-a schimbat. O ecografie poate determina dacă există bătăi ale inimii fetale și dacă dimensiunea fătului este adecvată pentru vârsta gestațională. Studiile de laborator oferă informații despre nivelul hormonilor, în primul rând gonadotropina corionică. În unele cazuri, se poate constata că fătul este complet absent.
Acțiunile medicilor cu o sarcină înghețată depind în mare măsură de perioada la care a fost descoperită. Există trei abordări principale:
- Avort spontan. În multe cazuri, apare de la sine, din cauza scăderii nivelului hormonal. Dacă există posibilitatea ca un avort spontan să apară singur în câteva zile, atunci este de preferat să așteptați, mai degrabă decât să utilizați medicamente.
- Avortul spontan medical. Metoda este utilizată dacă sarcina nu durează mai mult de 8 săptămâni.
- Îndepărtarea chirurgicală a fătului. Constă în curățarea cavității uterine. Această operație trebuie efectuată într-un spital.
În orice caz, după întreruperea sarcinii, este prescrisă terapia cu antibiotice. În plus, pot fi prescrise medicamente contraceptive, complexe de vitamine, antibiotice și medicamente care cresc imunitatea. Aceste măsuri servesc la prevenirea bolii. Repetarea repetată a unei astfel de situații indică necesitatea unei examinări.
Scăderea sarcinii, de regulă, nu are consecințe foarte grave. În cele mai multe cazuri, cu o terapie adecvată, următoarea sarcină este posibilă în 3-6 luni. Infertilitatea dobândită după o sarcină înghețată se dezvoltă rar, doar în 1 din 10 cazuri.
Înghețarea sarcinii precoce și târzie: cauze și prevenire
o implantarea ovulului în locuri de transformare gravidară incompletă a mucoasei uterine.
2. Inadecvarea reacțiilor de respingere imunocelulară a vezicii fetale moarte. Se dezvoltă o cascadă de reacții imunocelulare, care vizează respingerea „transplantului alogenic”, care și-a pierdut toți factorii de imunoblocare din cauza morții sale. Cu o anumită identitate genetică a soților (căsătorie consanguină), compatibilitatea biologică a mamei și a fătului poate fi atât de apropiată încât determină starea de lipsă de răspuns imunologică a uterului în raport cu embrionul mort.
3. Reactivitatea uterului. Hipofuncția contractilă a miometrului se poate datora:
o defecte biochimice în sistemul de metabolism enzimato-proteic;
o procese inflamatorii cronice în uter, când nu se formează receptori pentru substanțele contractante;
o lipsa suportului hormonal de la fatul mort si placenta nedezvoltata.
Cel mai adesea, o respingere treptată a ovulului mort are loc cu ajutorul unei reacții exudative fibrinos-leucocitare ca răspuns la țesutul necrotic. În timpul acestui proces, împreună cu fibrina și leucocitele, substanțele trofoblastice, tromboplastice, eritrocitele sunt eliberate din vasele endometriale, ceea ce duce la observarea constantă a scurgerii sângeroase din uter. Corpul uterului devine moale, tonusul miometrului dispare, colul uterin se deschide ușor. Toate semnele de sarcină (cianoza vaginului, colul uterin) dispar.
Sarcina înghețată - consecințele unui embrion mort în uter
Cu o prezență lungă (2-4 săptămâni sau mai mult) a unui embrion mort în uter, are loc autoliza, fluxul de substanțe tromboplastice în fluxul sanguin al pacientului și se dezvoltă sindromul DIC. Toate acestea reprezintă riscul de a dezvolta sângerări coagulopatice severe atunci când încercați să întrerupeți o sarcină. Cele mai nefavorabile condiții ale hemostazei uterine apar la pacienții la care modificările de fază de hemocoagulare sunt în stare de hipocoagulare și se exprimă hipotensiunea miometrială.
Dificultățile care apar în îndepărtarea unui făt mort se pot datora prezentării corionului, placentei, situate în zona orificiului intern al uterului. Înainte de chiuretajul uterului, este necesar să se examineze starea sistemului de hemostază (coagulograma extinsă). În cazul încălcărilor identificate (hiperagregare, hipercoagulare, sindrom DIC), este necesară o terapie corectivă (plasmă proaspătă congelată, HAES-steril și alte componente). Ameliorarea tulburărilor hemostaziologice la nivelul legăturii vascular-trombocite este facilitată de utilizarea dicinonei și ATP. În perioada postoperatorie este indicată terapia antiplachetă și anticoagulantă (trental, courantil, fraxiparină). Potențialul energetic al uterului este restabilit prin administrarea de glucoză, vitamine, clorură de calciu în combinație cu medicamente antispastice.
Sarcina înghețată - tratament
Tratament. Reținerea unui embrion mort în cavitatea uterină reprezintă o amenințare nu numai pentru sănătate, ci și pentru viața unei femei și, prin urmare, necesită tactici active. Odată ce o sarcină ratată este diagnosticată, managementul conservator pe termen lung este riscant.
După o examinare amănunțită și pregătirea adecvată a femeii (efectuarea măsurilor de tratament și prevenire care vizează reducerea riscului de apariție a posibilelor
complicații), este necesară întreruperea unei sarcini nedezvoltate. În primul trimestru de sarcină:
1. Dilatarea colului uterin și aspirarea vacuumului.
2. Pregătirea colului uterin cu prostaglandine sau dilatatoare hidrofile și aspirare în vid.
3. Utilizarea antiprogestative în combinație cu prostaglandine.
În al doilea trimestru de sarcină:
1. Extinderea colului uterin și evacuarea produselor de concepție cu pregătirea prealabilă a colului uterin.
2. Avortul terapeutic folosind administrarea intra- și extra-amniotică de prostaglandine sau agenți hipertensivi.
3. Utilizarea unui antiprogestagen în combinație cu o prostaglandină.
4. Utilizarea izolata a prostaglandinelor.
Imediat în timpul avortului sau imediat după finalizarea acestuia, este necesară o scanare cu ultrasunete pentru a vă asigura că părți ale fătului și placentei sunt complet îndepărtate.
După îndepărtarea ovulului în sarcina în curs de dezvoltare, indiferent de metoda aleasă de întrerupere, se recomandă efectuarea unui tratament antiinflamator complex, inclusiv terapie antibacteriană, imunocorectivă și restaurativă specifică.
Fiecare caz de sarcină nedezvoltată necesită o examinare aprofundată în raport cu patologia genetică, endocrină, imună și infecțioasă.
Sarcina înghețată - măsuri medicale
Managementul pacienților cu antecedente de sarcină în curs de dezvoltare este următorul.
1. Identificarea factorilor patogenetici ai morții embrionului (fătului).
2. Eliminarea sau slăbirea factorilor identificați în afara și în timpul sarcinii:
o examinare de screening a pacientelor care planifică o sarcină, precum și a femeilor aflate la începutul gestației pentru infecție urogenitală;
o consiliere genetică medicală în vederea identificării grupurilor cu risc crescut de patologie congenitală și ereditară;
o terapie hormonală diferențiată selectată individual pentru geneza endocrină a sarcinii nedezvoltate;
o determinarea tulburărilor autoimune (determinarea anticoagulant lupus, anti-hCG, anticorpi anticardiolipină etc.) și selecția individuală a agenților antiplachetari și/sau a anticoagulantelor și glucocorticoizilor sub controlul hemostaziogramelor.
3. Normalizarea stării psihice a unei femei (sedative, promovarea unui stil de viață sănătos).
Sarcina după o sarcină înghețată
Tacticile de gestionare a pacienților în timpul sarcinii ulterioare sunt următoarele.
1. Screening prin metode neinvazive: ecografie, analiza proteinelor serice marker alfa-fetoproteină, gonadotropină corionică din sânge în cei mai informativi termeni.
2. Conform indicațiilor - diagnosticare prenatală invazivă pentru determinarea bolilor cromozomiale și a unui număr de boli monogenice ale fătului.
3. Efectuarea măsurilor terapeutice și profilactice care vizează:
o eliminarea procesului infecțios, efectuarea terapiei antiinflamatorii specifice în combinație cu imunocorectori;
o suprimarea producției de autoanticorpi - picurare intravenoasă de gamma-imunoglobuline, 25 ml o dată la două zile Nr. 3;
o eliminarea tulburărilor hemostaziologice - antiagregante plachetare, anticoagulante directe.
ABORT SPONTAN (Avort spontan)
Avort spontan (avort spontan) - avort spontan înainte ca fătul să atingă o vârstă gestațională viabilă.
Conform definiției OMS, avortul este expulzarea sau extracția spontană a unui embrion sau făt cu o greutate de până la 500 g, ceea ce corespunde unei vârste gestaționale mai mici de 22 de săptămâni.
COD ICD-10
O03 Avort spontan.
O02.1 Avort spontan eșuat.
O20.0 Amenințarea cu avortul.
EPIDEMIOLOGIE
Avortul spontan este cea mai frecventă complicație a sarcinii. Frecvența sa variază între 10 și 20% din toate sarcinile diagnosticate clinic. Aproximativ 80% dintre aceste pierderi apar înainte de 12 săptămâni de gestație. Când se contabilizează sarcinile prin determinarea nivelului de hCG, frecvența pierderilor crește la 31%, 70% dintre aceste avorturi având loc înainte de momentul în care sarcina poate fi recunoscută clinic. În structura avorturilor spontane sporadice precoce, 1/3 din sarcini sunt întrerupte înainte de 8 săptămâni de tipul anembrioniei.
CLASIFICARE
Manifestările clinice se disting:
· Amenințarea cu avortul;
· A început avortul;
· Avort în curs (complet și incomplet);
· NB.
Clasificarea avorturilor spontane, adoptată de OMS, diferă ușor de cea utilizată în Federația Rusă, combinând un avort spontan început și un avort în curs într-un singur grup - un avort inevitabil (adică continuarea sarcinii este imposibilă).
ETIOLOGIE
Factorul principal în etiologia avortului spontan este patologia cromozomială, a cărei frecvență ajunge la 82–88%.
Cele mai frecvente variante ale patologiei cromozomiale în avorturile spontane precoce sunt trisomiile autosomale (52%), monosomia X (19%), poliploidia (22%). Alte forme sunt observate în 7% din cazuri. În 80% din cazuri, apare mai întâi moartea, apoi expulzarea ovulului.
Al doilea cel mai important factor etiologic este metroendometrita de diverse etiologii, care provoacă modificări inflamatorii la nivelul membranei mucoase a uterului și împiedică implantarea și dezvoltarea normală a ovulului. Endometrita cronică productivă, mai des de geneză autoimună, a fost observată la 25% dintre femeile așa-numite sănătoase din punct de vedere reproductiv care au întrerupt sarcina prin avort indus, la 63,3% dintre femeile cu avort spontan recurent și la 100% dintre femeile cu NB.
Printre alte cauze ale avorturilor spontane sporadice precoce, se disting factori anatomici, endocrini, infecțioși, imunologici, care, într-o măsură mai mare, servesc drept cauze ale avorturilor spontane obișnuite.
FACTORI DE RISC
Vârsta este unul dintre principalii factori de risc la femeile sănătoase. Conform datelor obținute în analiza rezultatelor a 1 milion de sarcini, la grupa de vârstă a femeilor de la 20 la 30 de ani, riscul de avort spontan este de 9-17%, la 35 de ani - 20%, la 40 de ani. vechi - 40%, la 45 de ani - 80%.
Paritate. Femeile cu două sau mai multe sarcini au un risc mai mare de avort spontan decât femeile nulipare, iar acest risc nu depinde de vârstă.
Istoricul avortului spontan. Riscul de avort spontan crește odată cu numărul acestora. La femeile cu un antecedente de avort spontan, riscul este de 18–20%, după două avorturi spontane ajunge la 30%, după trei avorturi spontane - 43%. Spre comparație: riscul de avort spontan la o femeie a cărei sarcină anterioară s-a încheiat cu succes este de 5%.
Fumat. Consumul a mai mult de 10 țigări pe zi crește riscul de avort spontan în primul trimestru de sarcină. Aceste date sunt cele mai revelatoare în analiza avortului spontan la femeile cu un set de cromozomi normal.
Utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene în perioada anterioară concepției. Au fost obținute date care indică efectul negativ al inhibării sintezei PG asupra succesului implantării. Odată cu utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene în perioada de dinaintea concepției și în primele etape ale sarcinii, frecvența avorturilor spontane a fost de 25%, comparativ cu 15% la femeile care nu au primit medicamente din acest grup.
Febră (hipertermie). O creștere a temperaturii corpului peste 37,7 ° C duce la o creștere a frecvenței avorturilor spontane precoce.
Traume, inclusiv metode invazive de diagnostic prenatal (coriocenteză, amniocenteză, cordocenteză) - riscul este de 3-5%.
Consumul de cofeină. Cu un aport zilnic de peste 100 mg de cofeină (4–5 căni de cafea), riscul avorturilor spontane precoce crește semnificativ, iar această tendință este valabilă pentru un făt cu un cariotip normal.
Expunerea la agenți teratogeni (agenți infecțioși, substanțe toxice, medicamente cu efect teratogen) servește, de asemenea, ca factor de risc pentru avortul spontan.
Deficitul de acid folic. Când concentrația de acid folic în serul sanguin este mai mică de 2,19 ng / ml (4,9 nmol / L), riscul de avort spontan crește semnificativ de la 6 la 12 săptămâni de gestație, ceea ce este asociat cu o frecvență mai mare a formării de un cariotip anormal al fătului.
Tulburările hormonale, afecțiunile trombofile sunt mai mult cauzele avorturilor spontane nu sporadice, ci obișnuite, a căror cauză principală este faza luteală defectuoasă.
Potrivit numeroaselor publicații, între 12 și 25% dintre sarcinile după FIV se termină prin avort spontan.
TABLA CLINICA SI DIAGNOSTIC
Practic, pacienții se plâng de scurgeri sângeroase din tractul genital, dureri în abdomenul inferior și spatele inferior cu menstruație întârziată.
În funcție de simptomele clinice, ele disting între avortul început în curs (incomplet sau complet) și NB.
Amenințarea de avort se manifestă prin dureri de tracțiune în abdomenul inferior și în partea inferioară a spatelui, pot exista pete puține din tractul genital. Tonul uterului este crescut, colul uterin nu este scurtat, faringele intern este închis, corpul uterului corespunde vârstei gestaționale. Cu ultrasunete, se înregistrează bătăile inimii fetale.
Odată cu debutul avortului, durerea și scurgerea sângeroasă din vagin sunt mai pronunțate, canalul cervical este ușor deschis.
În timpul avortului în curs, se determină contracții regulate de crampe ale miometrului. Dimensiunea uterului este mai mică decât vârsta gestațională așteptată; în etapele ulterioare ale sarcinii, este posibilă scurgerea OS. Faringele intern și extern sunt deschise, elementele ovulului sunt în canalul cervical sau în vagin. Descărcările de sânge pot fi de intensitate diferită, mai adesea copioase.
Avortul incomplet este o afecțiune asociată cu o întârziere în cavitatea uterină a elementelor ovulului.
Absența unei contracții complete a uterului și închiderea cavității sale duce la sângerare continuă, care în unele cazuri este cauza unei pierderi mari de sânge și a șocului hipovolemic.
Cel mai adesea, avortul incomplet este observat după 12 săptămâni de sarcină în cazul în care avortul spontan începe cu revărsarea OS. Cu o examinare bimanuală, uterul este mai mică decât vârsta gestațională așteptată, spotting din canalul cervical este abundent, cu ajutorul ultrasunetelor în cavitatea uterină, se determină resturile ovulului, în al doilea trimestru - resturile placentare. tesut.
Un avort complet este mai frecvent la sfârșitul sarcinii. Ovulul fertilizat iese complet din cavitatea uterină.
Uterul se contractă, sângerarea se oprește. La o examinare bimanuală uterul este bine conturat, mai mic decât vârsta gestațională, canalul cervical poate fi închis. Cu un avort spontan, se determină o cavitate uterină închisă folosind ultrasunete. Este posibil să existe ușoare pete.
Avortul infectat este o afecțiune însoțită de febră, frisoane, stare de rău, durere în abdomenul inferior, secreții sângeroase, uneori purulente din tractul genital. La examenul fizic se determină tahicardie, tahipnee, sfidarea mușchilor peretelui abdominal anterior, cu examen bimanual - o consistență dureroasă, moale a uterului; canalul cervical este dilatat.
Cu un avort infectat (cu infecții virale bacteriene mixte și tulburări autoimune la femeile cu avort spontan recurent, agravat de moartea fetală antenatală de antecedente obstetricale, curs recurent de infecții genitale), se prescriu imunoglobuline intravenoase (50-100 ml soluție 10% din gamimune 5%, 50-100 ml octagama © etc.). Se efectuează și terapia extracorporeală (plasmafereză, filtrare cu plasmă în cascadă), care constă în purificarea fizico-chimică a sângelui (eliminarea autoanticorpilor patogeni și a complexelor imune circulante). Utilizarea filtrării cu plasmă în cascadă implică detoxifierea fără îndepărtarea plasmei. În absența tratamentului, este posibilă generalizarea infecției sub formă de salpingită, peritonită locală sau difuză, septicemie.
Sarcina nedezvoltare (moarte fetală antenatală) - moartea unui embrion sau făt în timpul sarcinii mai puțin de 22 de săptămâni în absența expulzării elementelor ovulului din cavitatea uterină și adesea fără semne de amenințare de întrerupere. Se efectuează o ecografie pentru a pune un diagnostic. Tactica de întrerupere a sarcinii se aleg în funcție de vârsta gestațională. Trebuie remarcat faptul că moartea fetală antenatală este adesea însoțită de tulburări ale sistemului hemostazei și complicații infecțioase (vezi capitolul „Sarcina în curs de dezvoltare”).
În diagnosticarea sângerării și dezvoltarea tacticilor de management în primul trimestru de sarcină, o evaluare a ratei și volumului pierderii de sânge joacă un rol decisiv.
Cu ultrasunete, sunt luate în considerare semnele nefavorabile în ceea ce privește dezvoltarea ovulului în timpul sarcinii uterine:
· Lipsa bătăilor inimii a unui embrion cu un CTE mai mare de 5 mm;
· Absența unui embrion cu dimensiunea ovulului măsurată în trei planuri ortogonale, mai mult de 25 mm în scanarea transabdominală și mai mult de 18 mm în scanarea transvaginală.
Semne ecografice suplimentare care indică un rezultat nefavorabil al sarcinii includ:
• un sac vitelin anormal care nu corespunde cu vârsta gestațională (mai mult), neregulat, deplasat la periferie sau calcificat;
· Frecvența cardiacă a embrionului este mai mică de 100 pe minut în perioada de 5–7 săptămâni;
· Dimensiuni mari ale hematomului retrocorial (mai mult de 25% din suprafața ovulului).
DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
Avortul spontan trebuie diferențiat de bolile benigne și maligne ale colului uterin sau vaginului. În timpul sarcinii, este posibilă scurgerea sângeroasă din ectropion. Pentru a exclude bolile colului uterin, se efectuează o examinare atentă în oglinzi, dacă este necesar, colposcopie și/sau biopsie.
Secrețiile sanguine în timpul avortului spontan se diferențiază de cele din timpul ciclului anovulator, care sunt adesea observate atunci când menstruația este întârziată. Nu există simptome de sarcină, testul pentru subunitatea b a hCG este negativ. La examinarea bimanuală, uterul are dimensiuni normale, nu este înmuiat, colul uterin este dens, nu cianotic. Poate exista un istoric de nereguli menstruale similare.
Diagnosticul diferențial se realizează și cu deriva chistică și sarcina ectopică.
Cu deriva chistică, 50% dintre femei pot avea secreții caracteristice sub formă de bule; uterul poate fi mai lung decât sarcina așteptată. O imagine tipică cu ultrasunete.
În cazul unei sarcini extrauterine, femeile se pot plânge de pete, dureri bilaterale sau generalizate; leșin (hipovolemie), o senzație de presiune pe rect sau vezică urinară, testul b-hCG nu este neobișnuit. La o examinare bimanuală, durerea este observată atunci când se deplasează în spatele colului uterin. Uterul este mai mic decât ar trebui să fie în timpul sarcinii așteptate.
Puteți palpa o trompe uterine îngroșată, adesea bombată a fornicelor. Cu o ecografie în trompa uterine, puteți determina ovulul, dacă se rupe, detectați o acumulare de sânge în cavitatea abdominală. Pentru a clarifica diagnosticul, este prezentată puncția cavității abdominale prin fornixul posterior al vaginului sau laparoscopia diagnostică.
Un exemplu de formulare de diagnostic
Sarcina 6 saptamani. Avortul spontan incipient.
OBIECTIVELE TRATAMENTULUI
Scopul tratamentului pentru amenințarea întreruperii sarcinii este de a relaxa uterul, de a opri sângerarea și de a prelungi sarcina dacă există un embrion sau un făt viabil în uter.
În Statele Unite, țările Europei de Vest, un avort spontan amenințător de până la 12 săptămâni nu este tratat, având în vedere că 80% dintre astfel de avorturi spontane sunt „selecție naturală” (defecte genetice, aberații cromozomiale).
În Federația Rusă, o tactică diferită pentru gestionarea femeilor însărcinate cu amenințare de avort spontan este în general acceptată. Cu această patologie, se prescrie repaus la pat (odihnă fizică și sexuală), o dietă cu drepturi depline, gestagen, vitamina E, metilxantine și ca tratament simptomatic - medicamente antispastice (drotaverină, supozitoare cu papaverină), sedative pe bază de plante (decoct de motherwort, valeriană) .
TRATAMENT NEMEDICAL
Oligopeptidele, acizii grași polinesaturați trebuie să fie incluse în dieta unei femei însărcinate.
TRATAMENT MEDICAL
Terapia hormonală include progesteron micronizat natural 200.300 mg/zi (de preferat) sau didrogesteron 10 mg de două ori pe zi, vitamina E 400 UI/zi.
Drotaverin este prescris pentru senzații dureroase severe intramuscular la 40 mg (2 ml) de 2-3 ori pe zi, urmată de trecerea la administrarea orală de la 3 până la 6 comprimate pe zi (40 mg în 1 comprimat).
Metilxantine - pentoxifilină (7 mg/kg greutate corporală pe zi). Pe cale rectală se folosesc supozitoare cu papaverină 20-40 mg de două ori pe zi.
Abordările privind tratamentul amenințării întreruperii sarcinii sunt fundamental diferite în Federația Rusă și în străinătate. Majoritatea autorilor străini insistă asupra inutilității menținerii sarcinii pe o perioadă mai mică de 12 săptămâni.
Trebuie remarcat faptul că efectul utilizării oricărei terapii - medicație (antispastice, progesteron, preparate cu magneziu etc.) și non-medicament (modul de protecție) - nu a fost dovedit în studiile multicentrice randomizate.
Prescrierea pentru scurgeri de sânge la femeile însărcinate medicamente care afectează hemostaza (etamsilat, vikasol ©, acid tranexamic, acid aminocaproic și alte medicamente), nu are nicio bază și efecte clinice dovedite datorită faptului că sângerarea în timpul avorturilor spontane este cauzată de detașarea corionului ( placenta precoce) mai degrabă decât tulburări de coagulare. Dimpotrivă, sarcina medicului este de a preveni pierderea de sânge care duce la tulburări de hemostază.
La internarea în spital, trebuie efectuat un test de sânge, trebuie determinate grupa sanguină și resuspendarea.
În cazul avortului incomplet, se observă adesea sângerări abundente, în care este necesară îngrijirea de urgență - îndepărtarea instrumentală imediată a resturilor ovulului și chiuretajul pereților cavității uterine. Golirea uterului este mai blândă (este de preferat aspirația cu vid).
Datorita faptului ca oxitocina poate avea efect antidiuretic, dupa golirea uterului si oprirea sangerarii trebuie intrerupta administrarea de doze mari de oxitocina.
În timpul și după operație, se recomandă introducerea intravenoasă a soluției izotonice de clorură de sodiu cu oxitocină (30 U la 1000 ml soluție) la o rată de 200 ml/h (în primele etape ale sarcinii, uterul este mai puțin sensibil la oxitocină). ). De asemenea, efectuează terapie antibacteriană, dacă este necesar, tratamentul anemiei post-hemoragice. Femeilor cu sânge Rh negativ li se injectează imunoglobulină anti-Rhesus.
Este recomandabil să monitorizați starea uterului prin ultrasunete.
Cu un avort complet în timpul sarcinii mai puțin de 14-16 săptămâni, este recomandabil să se efectueze o scanare cu ultrasunete și, dacă este necesar, chiuretajul pereților uterului, deoarece există o probabilitate mare de a găsi părți ale ovulului și țesutului decidual. în cavitatea uterină. La o dată ulterioară, cu un uter bine contractat, chiuretajul nu se efectuează.
Este indicat sa se prescrie antibioticoterapie, sa se trateze anemia conform indicatiilor si sa se administreze imunoglobulina anti-Rhesus femeilor cu sange Rh negativ.
INTERVENTIE CHIRURGICALA
Tratamentul chirurgical al NB este prezentat în capitolul „Sarcina în nedezvoltare”.
Managementul postoperator
La femeile cu antecedente de BIP (endometrită, salpingită, ooforită, abces tubo-ovarian, pelvioperitonită), terapia cu antibiotice trebuie continuată timp de 5-7 zile.
La femeile Rh negativ (în timpul sarcinii de la un partener Rh pozitiv), în primele 72 de ore după aspirarea sau chiuretajul în vid în timpul sarcinii peste 7 săptămâni și în absența Rh-AT, imunizarea Rh este prevenită prin administrarea de anti- Imunoglobulina Rhesus în doză de 300 μg (intramuscular).
PREVENIRE
Nu există metode specifice pentru prevenirea avortului spontan sporadic. Pentru prevenirea defectelor tubului neural, care duc parțial la avorturi spontane precoce, se recomandă prescrierea acidului folic cu 2-3 cicluri menstruale înainte de concepție și în primele 12 săptămâni de sarcină la o doză zilnică de 0,4 mg. Dacă o femeie are antecedente de defecte ale tubului neural fetal în timpul sarcinilor anterioare, doza profilactică trebuie crescută la 4 mg/zi.
INFORMAȚII PENTRU PACIENȚI
Femeile trebuie informate cu privire la necesitatea de a consulta un medic în timpul sarcinii dacă apar dureri în abdomenul inferior, partea inferioară a spatelui sau sângerări din tractul genital.
INTRODUCERE ALTA
După răzuirea cavității uterine sau aspirația cu vid, se recomandă excluderea utilizării tampoanelor și abținerea de la actul sexual timp de 2 săptămâni.
De regulă, prognosticul este favorabil. După un avort spontan, riscul de a pierde următoarea sarcină crește ușor și ajunge la 18-20%, comparativ cu 15% în absența unui istoric de avort spontan. În prezența a două avorturi spontane consecutive de sarcină, se recomandă efectuarea unei examinări înainte de debutul sarcinii dorite pentru a identifica cauzele avortului spontan la acest cuplu căsătorit.
