O nefrostomie este o operație efectuată sub raze X sau cu ultrasunete.

Operația vizează scurgerea urinei din rinichi printr-un tub special (nefrostomie sau drenaj).

De obicei, procedura se efectuează cu blocarea ureterelor, când urina se acumulează în sistemul calice-pelvian.

Nefrostomia este trecută prin piele și mușchi în regiunea lombară, țesutul renal, terminând în sistemul cavității renale.

Prin drenaj, fluidul curge într-un sac steril de urină. Operația se efectuează într-o sală de operații sub anestezie intravenoasă.

Scopul manipulării

Scopul principal al instalației de nefrastomie este de a restabili și normaliza scurgerea de urină de la unul sau ambii rinichi, de care cel mai adesea este nevoie de pacienții cu oncologie.

Lipsa excreției normale de urină este periculoasă și prezintă amenințarea cu deteriorarea continuă a țesutului renal, care, ca urmare, este complet distrusă. Adică, disfuncția renală poate deveni ireversibilă.

În unele cazuri, drenajul este plasat temporar pentru pacienți și utilizat pentru a se apropia de tractul superior al sistemului urinar (ureter și rinichi).

După restabilirea funcției renale, stomacul este îndepărtat. Dar, în cazuri grave (cu leziuni ireversibile și mari ale țesuturilor), cateterul poate rămâne pentru totdeauna.

De asemenea, se pune o nefrastomie pentru litotripsie (zdrobirea pietrei intrarenale), pentru a efectua chimioterapie, pentru a pune stenturi sau pentru a se pregăti pentru operația ulterioară.

De asemenea, operația poate fi efectuată pentru a efectua examinări speciale. O persoană are nevoie de un flux artificial de urină cu excreția naturală afectată.

Operația poate fi efectuată pentru unele boli și procese patologice:

• urolitiaza;
• tumori în pelvisul mic (chisturi la rinichi, formațiuni tumorale în vagin, prostată, vezică);
• cu hidronefroză acută;
• cu anurie excretorie;
• la îndepărtarea pietrelor de corali;
• cu stricturi ale uretrei și ureterului;
• cu afectarea metastatică a organelor abdominale și dacă există comprimarea organului de către grupurile tumorale.

Restaurarea fluxului urinar previne dezvoltarea hidronefrozei (expansiune în sistemul cavității organului), a formelor acute de insuficiență renală, pielonefrita (inflamația țesuturilor renale).

În cazuri de urgență, este important să eliminați mai întâi lichidul acumulat, după care este vorba de restabilirea fluxului natural de urină.

Contraindicații la intervenția chirurgicală

Toate contraindicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt stabilite de medicul curant sau de un consiliu.

Principalele restricții pentru instalarea unei nefrostomii:

• hipertensiune arterialacare nu poate fi corectat;
• boli legate de tulburările de coagulare a sângelui, antecedente de trombocitopenie sau hemofilie;
• folosind anticoagulante sau anticoagulante, acestea includ heparina, aspirina, etc.: consumul lor trebuie oprit cel târziu cu o săptămână înainte de operație.

Activități pregătitoare

Pregătirea înainte de nefrastomie se efectuează în același mod ca înainte de alte operații.

În primul rând, pacientul trebuie să treacă un set standard de teste (urină, sânge). Se efectuează diferite examinări (analize biochimice, cultură de microflorei, verificarea timpului de coagulare și a nivelului glicemiei).

În absența contraindicațiilor operației după teste, se face o examinare cu ultrasunete a rinichilor și o radiografie.

După determinarea bolii și a volumului de lichid acumulat în rinichi, pot fi prescrise examinări suplimentare:

• tomografie computerizată a rinichilor;
• urografie;
• tomografie computerizată a spațiului abdominal.

Pacientul este examinat de un anestezist, reacția sa la anestezie și alte medicamente este determinată.

Nu este prescrisă o antibioterapie specială înainte de o operație planificată.

Odată cu inflamația în vezică și răspândirea infecției, utilizarea medicamentelor antibacteriene vizează eliminarea procesului inflamator. Acestea sunt prescrise de un medic în doza și volumul necesar.

Progresul operației

Există două tipuri de intervenții chirurgicale pentru a impune o nefrostomie în cavitatea renală:

• deschis (intraoperator);
• nefrostomie de puncție percutanată.

Modul vechi - dureros și imprevizibil

Tipul deschis de operație se caracterizează prin instalarea unei stomă (drenaj) în timpul intervenției chirurgicale abdominale a rinichiului.

Pentru aceasta, țesuturile sunt tăiate în regiunea lombară până la organul deteriorat. Când se ajunge la capsula de grăsime renală, aceasta este cusută pe piele și se aplică mai multe suturi.

Apoi, la același nivel, rinichiul și pelvisul sunt tăiate, unde se introduce un tub de cauciuc. Se fixează prin coaserea pe piele cu o singură sutură. Restul inciziei pielii este suturat.

Mod modern cu impact minim

Operația de puncție se caracterizează printr-o puncție a pielii în zona organului afectat. Pentru a intra în zona necesară, medicul operează folosind examinarea cu ultrasunete sau cu raze X.

Tubul de cauciuc este conectat la un recipient special de depozitare cu o supapă, în care urina se va acumula în timp ce stoma se află în rinichi.

Experții recomandă schimbarea frecventă a tubului, deoarece pe acesta se acumulează depozite de sare. Durata operației este de aproximativ o jumătate de oră.

După sfârșitul perioadei de recuperare, drenajul este îndepărtat, iar fistula se vindecă singură timp de câteva săptămâni.

Îngrijirea drenajului

Practic, după operație, pacientul este trimis acasă în aceeași zi cu furnizarea de instrucțiuni detaliate de la medicul curant. Pacientul nu trebuie să joace sport și activitate fizică.

De asemenea, este important să aveți grijă în mod corespunzător de nefrostomie și să luați măsuri preventive pentru a proteja împotriva posibilelor inflamații la rinichi. Este necesară o dietă fără sare pentru a se asigura că fluxul de urină nu este întârziat.

După o intervenție chirurgicală abdominală, este necesară îngrijirea standard. Tubul este îndepărtat după apariția unui pasaj fistulos pentru a respinge fluidul.

Indiferent de momentul instalării cateterului, acesta necesită o îngrijire atentă:

1. Pentru a evita o infecție urinară, de preferință în mod regulat spălați drenajul cu soluție salină.
2. De asemenea zona plăgii de puncție trebuie să fie curată, trebuie să-l clătiți cu soluții antiseptice (furacilină sau clorhexidină), aplicând un bandaj steril.
3. Curățarea periodică a sacului de scurgere... Geanta de scurgere are o clemă etanșă și un semn special care indică nivelul lichidului la care trebuie să schimbați dispozitivul. Dacă ambalajul nu este schimbat în timp, urina se poate întoarce în pelvisul renal. Acest lucru poate duce la infecția rinichilor, separarea suturii și creșterea presiunii.
4. Înroșirea continuă a rinichilor... Ar trebui utilizat un drenaj activ. Pentru aceasta, 2 stome sunt plasate în pelvis. Prin furnizarea de antiseptic la o stomă, lichidul de spălare cu urină stagnantă și reziduuri de nisip iese din a doua.

Posibile complicații

Complicațiile primare se referă la procesul de intervenție chirurgicală și plasarea stomiei.

De exemplu, intervenția chirurgicală prin incizie poate deteriora o arteră lângă rinichi. Din această cauză, apare o hemoragie severă în țesutul retroperitoneal cu apariția unui hematom retroperitoneal.

Pericolul unui hematom constă în infecția acestuia, care va necesita o operație în această zonă. De asemenea, poate apărea sânge în urină, motiv pentru care medicul pune diagnosticul greșit și prescrie un tratament incorect.

Complicațiile secundare sunt asociate cu infecția organelor. Pielonefrita postoperatorie de tip secundar se caracterizează printr-o dezvoltare agresivă și este slab eliminată cu antibioterapie.

Procesul patologic poate fi corectat cu antibiotice moderne.

Opinia pacientului

Revizuirea unui bărbat căruia, din cauza unei boli, i s-a instalat un tub de nefrostomie în rinichi.

Tubul de nefrostomie este îndepărtat după normalizarea scurgerii de urină prin uretra. Înainte de aceasta, permeabilitatea canalelor este verificată prin introducerea unui colorant în tub.

Ar trebui să contactați profesioniști care respectă reglementările europene de siguranță și sunt certificați corespunzător.

1pochki.ru

Nefrostomie: informații generale

Ce este un tub de nefrostomie? Procedura este o operație de efectuare a unui drenaj ostomic, stent sau cateter special (care este determinat de particularitățile tulburărilor) prin piele în zona lombară până la structura renală și cu retragere în exterior. Manipularea se efectuează sub controlul cu raze X sau cu ultrasunete. Mai puțin frecvent, o operație de cavitate este utilizată pentru a instala dispozitivul. Sarcina este de a elimina biofluidul, care, în cazul anumitor tulburări (mai des - blocarea ureterului), se acumulează în cavitatea structurii calice-pelviene a rinichilor. Urina curge prin tub într-o pungă sterilă de urină. Operația, numită nefrostomie, se efectuează sub anestezie completă (intravenoasă) într-o cameră de manipulare.

O stomă este plasată pentru a regla și stabiliza drenajul regulat al urinei din rinichi, pentru a restabili performanța unuia sau a ambilor rinichi. Mai des, nefrostomia se efectuează la pacienții cu cancer. Importanța operației este că prin asigurarea drenării urinei, se previne distrugerea ireversibilă a țesuturilor renale pe fondul acumulării de urină. Adesea, operația este utilizată ca măsură temporară, atunci când dispozitivul este îndepărtat după ce și-a îndeplinit scopul. În cazuri deosebit de dificile, stoma trebuie plasată pe viață.

Înapoi la cuprins

Indicații pentru nefrostomie a rinichiului

Când pietrele la rinichi sunt zdrobite, este instalat un tub de nefrostomie.

O nefrostomie este instalată pentru a efectua:

• zdrobirea pietrelor la rinichi;
• chimioterapie;
• fixarea stenturilor;
• pregătirea pentru operațiuni ulterioare;
• anchete speciale.

Un cateter este plasat în rinichi atunci când scurgerea de urină este dificilă în astfel de patologii și condiții:

• neoplasme la rinichi sau în altă zonă a bazinului mic;
• îngustarea ureterului;
• pietre la rinichi, ureter, tract urinar;
• expansiunea complexului calice-pelvis (hidronefroză).

Înapoi la cuprins

Contraindicații

Decizia cu privire la cateterizarea rinichilor este luată de un medic sau de un consiliu de specialiști. Operațiunea poate fi interzisă în următoarele cazuri:

• o creștere constantă a tensiunii arteriale care nu este supusă corectării medicamentului;
• tulburări de coagulare a sângelui și patologie, însoțite de diluție plasmatică;
• tratament cu medicamente care subțiază sângele care nu poate fi anulat;
• stare cu hidronefroză.

Înapoi la cuprins

Pregătirea pentru manipulare

Ecografia rinichilor este efectuată pentru a diagnostica starea rinichilor.

Cateterizarea rinichilor necesită aceleași măsuri pregătitoare ca orice alt tip de intervenție chirurgicală. Primul care a primit un set de teste de urină și sânge: un test general și biochimic, cultură bacteriană, o evaluare a ratei de coagulare și glucoză în plasma sanguină. Pentru a verifica starea rinichilor, pentru a determina volumul de biofluid acumulat, se utilizează un set de proceduri de diagnostic: ultrasunete, CT, urografie. Pacientul este consultat și examinat de un anestezist pentru a determina reacția la anestezie. Administrarea de antibiotice înainte de manipulare nu este necesară dacă nu există infecție sau altă inflamație în sistemul urinar. Cu 8 ore înainte de procedură, pacientul nu trebuie să mănânce lapte și produse lactate, să mănânce mese lichide. Sunt permise numai bulionele și apa neconcentrate, care trebuie aruncate cu 3 ore înainte de manipulare.

Înapoi la cuprins

Progresul operației

Nefrostomia se efectuează în două moduri:

• deschis sau intraoperator;
• puncție percutanată.

În chirurgia deschisă, se stabilește un drenaj renal cu deschiderea organului. Pentru a face acest lucru, se face o incizie în regiunea lombară către capsula de grăsime a organului deteriorat. Rinichiul este tăiat împreună cu bazinul, se introduce un tub flexibil cu o fixare de sutură. Când tubul de nefrostomie este instalat, cusăturile se efectuează până la orificiul de intrare. Procedura se efectuează sub anestezie generală. Tehnica este utilizată extrem de rar din cauza unei perioade lungi de reabilitare și a unui număr mare de consecințe.

Nefrostomia prin puncție este o metodă modernă minim invazivă de inserare a cateterului. O mașină cu ultrasunete sau un echipament cu raze X este utilizat pentru a controla introducerea. Anestezia locală este administrată înainte de introducerea acului de puncție. După introducerea acului, se injectează un agent de contrast pentru a evidenția căile de introducere a tubului de drenaj. Durata totală a operației variază de la 30 de minute la o oră. Riscul de a dezvolta consecințe preoperatorii cu nefrostomie percutanată este minim, în mare parte datorită capacității pacientului de a-și ține respirația, ceea ce va asigura imobilitatea rinichiului, prin urmare, va asigura inserția sigură a cateterului. Când este perforat, canalul de evacuare este fixat în trei moduri:

• prin ansa pelviană;
• prin intermediul unui balon umflat;
• cusut pe piele (mai des).

Înapoi la cuprins

Chirurgie pentru grupuri speciale de pacienți

Trusa include toate instrumentele necesare pentru nefrostomie.

Un canal de drenaj cu nefrostomie este plasat nu numai pentru adulți, ci și pentru copii de vârste diferite (există cazuri când s-a plasat o stomă la nou-născuți), pentru femeile însărcinate conform indicațiilor. O astfel de nevoie este asociată cu anomalii congenitale în dezvoltarea sistemului urinar (la un copil), pielonefrita sau hidronefroza, cu pietre în timpul sarcinii, care sunt severe și periculoase pentru purtarea fătului. Un astfel de grup de pacienți se află în spital pentru întreaga perioadă de tratament până la îndepărtarea stentului. Pentru instalarea drenajului nefrostomiei se folosește doar nefrostomia prin puncție.

Lista indicațiilor pentru nefrostomie la femeile gravide:

• toate formele de jad;
• o tumoare inflamată (carbuncul) în cortexul rinichiului;
• abces fără reacție purulent-septică;
• pielonefrita purulentă-distructivă.

Înapoi la cuprins

Cum să îngrijești și să speli drenajul acasă?

După nefrostomie, pacientul este trimis acasă cu instrucțiuni detaliate de la medic despre îngrijirea drenajului și prevenirea inflamației. Pe întreaga perioadă de purtare a cateterului, activitatea fizică este interzisă, în caz contrar nefrostomia poate cădea, se urmează o dietă fără sare. Pentru a preveni infecția urinară, rana este spălată și drenată în mod regulat cu ser fiziologic steril. Dacă cateterul este introdus o perioadă lungă sau de-a lungul vieții, tubul de nefrostomie este înlocuit periodic. În special, este necesară o renefrostomie dacă tubul de drenaj este blocat de săruri în urină. Aceeași manipulare este necesară atunci când cateterul cade, ceea ce nu poate fi permis până când nu se formează un tract fistulos natural pentru scurgerea urinei din cauza riscului de infecție și a apariției problemelor. Înlocuirea se face în 24 de ore.

Se consideră normală detectarea sângelui în urină în primele 2-3 zile de la introducerea stomei. Mai mult, urina conține urme de celule roșii din sânge.

Îngrijirea nefrostomiei trebuie să fie întotdeauna cât mai aprofundată posibil.

Trebuie să aveți grijă de stomă prin următoarele proceduri:

• Clătirea nefrostomiei cu soluție salină (20 ml 0,9% clorură de sodiu). Puteți clăti acasă dacă urmați recomandările medicului. Dacă este necesară o schimbare a dispozitivului. Pentru aceasta, se vând truse speciale care conțin un adaptor detașabil și cateterul tubular în sine.
• Îngrijirea rănilor prin spălarea cu un antiseptic. Este necesar să clătiți orificiul de intrare cu un antiseptic („Furacilină”, „Clorhexidină”) urmat de aplicarea unui pansament steril, uscat. Dacă se face un bandaj de tifon, acesta se schimbă zilnic. Când utilizați un pansament transparent steril, schimbarea se face la fiecare 3 zile.
• Golirea pungii la atingerea nivelului marcat pe dispozitiv. Dacă înlocuirea este intempestivă, riscul ca biofluidul să fie aruncat înapoi în drenaj și rinichi, crește presiunea excesivă în pelvisul renal cu divergență de sutură și pierderea drenajului.
• Spălarea activă a rinichilor. Tehnica este utilizată pentru infecția unui organ asociat. Pentru a face acest lucru, sunt introduse două stome: o soluție de spălare este furnizată printr-o urină stagnantă, cu urme de nisip, care se elimină prin a doua.
• Menținerea uscăciunii. Tratamentele cu apă (baia, înotul sunt interzise) sunt necesare pentru pacient, dar este important să păstrați zona din jurul plăgii uscată timp de cel puțin 14 zile.
• Asigurarea protecției. Dacă pacientul primește chimioterapie prin stomă, este important să furnizați mănuși sterile la golirea recipientului de colectare a urinei.
• Asigurarea asistenței. Un pacient cu tub de nefrostomie are nevoie de ajutorul a cel puțin două persoane pentru a schimba pansamentele și a goli punga de drenaj, în special cu drenuri duble.

Înapoi la cuprins

Riscuri potențiale

Distingeți între complicațiile primare (operaționale) și secundare (postoperatorii) ale nefrostomiei renale. În timpul manipulării, există riscul de deteriorare a arterei perirenale cu dezvoltarea sângerării în spațiul retroperitoneal cu formarea unui hematom, care se poate infecta, ceea ce va necesita o operație abdominală. Mai rar, un tratament incorect se efectuează pe fondul detectării sângelui în urină în prima zi, ca o consecință a descoperirii hematomului preoperator format.

Există mai multe riscuri în timpul intervenției chirurgicale abdominale, mai des - scurgeri urinare, sângerări, infecții renale. Tulburările secundare se dezvoltă sub forma pielonefritei postoperatorii, care se caracterizează printr-o natură agresivă și rezistență la antibiotice. Pentru a elimina boala, vor fi necesare medicamente mai scumpe și o prelungire a perioadei de recuperare. Prin urmare, dacă temperatura crește brusc la 38 ° C și peste, trebuie să apelați urgent un medic.

Înapoi la cuprins

Îndepărtarea stomei

Indicatorii unui tratament de succes, după care nefrostomia poate fi îndepărtată, sunt:

• formarea unui pasaj fistulos pentru a asigura scurgerea naturală a urinei (la pacienții cu patologii severe);
• refacerea devierii normale a urinei prin tractul urinar natural.

De obicei, drenajul se efectuează timp de 10-15 zile. Femeilor gravide nu li se recomandă utilizarea nefrostomiei mai mult de 4 zile din cauza riscului ridicat de a dezvolta tulburări. În orice caz, îndepărtarea nefrostomiei este prescrisă de medicul curant pe baza rezultatelor testelor de control, o evaluare a gradului de recuperare a funcției urinare. Un indicator la fel de important este absența afectării ireversibile difuze a parenchimului renal (celuloză).

etopochki.ru

Scopul nefrostomiei

Un tub de drenaj plasat în rinichi servește drept adaptor pentru urină. Urina rezultată este deversată liber într-un recipient special, care arată ca un recipient, care este o pungă de urină.

Această manipulare chirurgicală, de regulă, este efectuată pentru persoanele cu prezență de cancer, pentru a stabiliza procesul de excreție a urinei din organism.

Cât trăiești cu nefrostomie? Cu o îngrijire adecvată, un tub de drenaj poate dura 10-20 de ani.

La instalarea unei nefrostomii, sunt excluse majoritatea anomaliilor patologice, precum și amputarea rinichilor.

Cum să ai grijă de o nefrostomie

După operație, drenajul nefrostomiei trebuie întreținut cu atenție și îngrijit. După finalizarea manipulării chirurgicale, pacientul părăsește unitatea medicală și efectuează toate măsurile preventive obligatorii prescrise de chirurg la domiciliu.

Înainte de a fi trimis acasă, pacientul este sfătuit cu atenție cu privire la modul de îngrijire a nefrostomiei după operație. De exemplu, orice activitate fizică este strict interzisă, deoarece dispozitivul poate cădea din deschiderea percutanată. Mai mult - sprijin pentru o dietă specială (de obicei recomandăm tabelul numărul 7), precum și exerciții de respirație.

Îngrijirea unei nefrostomii implantate constă din următoarele puncte care trebuie urmate:

• Este necesar să clătiți tubul de scurgere zilnic cu o soluție sterilă specială.
• Puncția de puncție trebuie tratată zilnic cu un antiseptic. Pentru a preveni sângerarea tăieturii, se recomandă aplicarea bandajelor de tifon pe tăietură, care trebuie schimbată la fiecare câteva zile.
• Cantitatea de urină din recipient trebuie monitorizată. De îndată ce este plin, există o amenințare cu o reflux de urină în rinichi, care este plin de complicații grave, inclusiv formarea de inflamații grave, precum și dezvoltarea unei boli infecțioase sau ICD.
• Dacă există o infecție în organul afectat, este necesar să spălați rinichiul. În aceste scopuri, două tuburi de nefrostomie sunt implantate în pacient. Urina este îndepărtată printr-un tub, iar soluția salină este furnizată prin cel de-al doilea.
• Este important să ne amintim că toate manipulările asociate cu nefrostomia și întregul set atașat trebuie efectuate cu mănuși speciale. Echipamentul trebuie să fie steril și, de asemenea, etanș.
• Este strict interzis să faceți o baie, să vizitați o baie și alte locuri similare în primele câteva săptămâni după operație.
• Dacă o persoană este în stare gravă, are nevoie de ajutorul unui necunoscut. Recipientul de scurgere trebuie golit la timp.
• Îngrijirea la domiciliu a femeilor însărcinate trebuie efectuată exclusiv sub supravegherea unui medic. La cea mai mică abatere, tonul uterului este perturbat și pericolul va atârna peste viața copilului nenăscut. De aceea, este recomandat să apelați medicul local acasă sau, dacă este posibil, să vizitați singur medicul.

Cu o nefrostomie implantată, puteți trăi mult timp fără a simți disconfort. Dacă urmați toate recomandările medicului, șansa unei recidive a bolii, precum și dezvoltarea bolilor virale, se reduce la zero.

Reabilitare

După operație, pacientul este transferat la secția de internare, unde se efectuează măsuri de reabilitare. Pentru început, sarea este complet exclusă din dieta pacientului, chiar și în cele mai mici proporții. În fiecare zi, pacientul este tratat cu o rană și se schimbă un bandaj de tifon. Inițial, în perioada postoperatorie, o persoană este îngrijită de personalul medical, dar după câteva zile i se permite să plece acasă, unde continuă reabilitarea independentă.

Condiții speciale de reabilitare pentru femeile aflate în funcție. Cu un tub de drenaj, este foarte dificil pentru o parte din sexul frumos să se deplaseze, dar datorită dispozitivului implantat, riscul pentru mamă și copil este redus semnificativ. În ceea ce privește travaliul, în 85% din cazuri se efectuează o operație cezariană, deși la cererea femeii aflate în travaliu, acestea pot trece natural. Dacă necesitatea unei nefrostomii apare la 6-7 luni de sarcină, atunci după operație, femeia rămâne depozitată într-o instituție medicală.

Pacienții sunt adesea îngrijorați de cât pot trăi cu un dispozitiv implantat. Speranța de viață cu nefrostomie este de 10-20 de ani, dar puteți trăi mult mai mult dacă respectați toate recomandările unui specialist și, în primul rând, vă controlați dieta. De mulți ani, tabelul de tratament nr. 7 a fost practicat activ. Particularitatea sa constă în faptul că toate produsele sunt preparate absolut fără sare, iar alimentele pe care pacientul le consumă trebuie să fie îmbogățite în calorii.

Astfel, se creează condiții optime pentru organul deteriorat, care permit organului deteriorat să se regenereze mult mai repede. O altă condiție prealabilă pentru o reabilitare reușită este îngrijirea completă a rănilor. Pentru a exclude posibilitatea introducerii unei infecții periculoase, precum și dezvoltarea proceselor inflamatorii.

Activitatea fizică este exclusă, în caz contrar, tubul poate cădea. În ciuda tuturor inconsecvenței și a situației deplorabile, este necesar să respectați recomandările stabilite pentru regenerarea cu succes a rinichiului.

Dar dacă drenajul a căzut brusc? Este strict interzis să instalați singur tubul scăpat. Numai un specialist în acest domeniu, ghidat de cunoștințele și tehnica sa specială, poate restabili.

mpsdoc.com

Nefrostomie - ce este? Funcții

După cum știți, în cazul cancerului, nu este întotdeauna posibil să efectuați o operație radicală și, în același timp, să păstrați funcțiile organului. Uneori, țesutul afectat pe o suprafață mare trebuie îndepărtat complet pentru a evita răspândirea cancerului. În alte cazuri, dimpotrivă, o operație radicală este imposibilă din cauza tulburărilor pronunțate ale corpului. În acest scop, au fost inventate intervenții chirurgicale paliative. Acestea nu duc la o vindecare, dar ajută la refacerea capacităților fiziologice ale corpului. Operațiile paliative sunt efectuate în toate domeniile oncologiei, iar îngrijirea urologică nu face excepție.

Deci, pentru a stabili funcția excretorie a corpului și pentru a salva o persoană de intoxicația endogenă, se efectuează nefrostomie. Acesta constă în fixarea unui tub de drenaj în sistemul calic-pelvis renal. Capătul liber al nefrostomiei este scos afară, adică pe suprafața pielii. Un recipient special este conectat la acesta și se efectuează ieșirea produselor finale de schimb, ocolind vezica urinară, conductele și uretra.

Această operație este un tip paliativ de îngrijire, astfel încât medicul ar trebui să se gândească cu atenție dacă un anumit pacient are nevoie de nefrostomie. Ce este și cum să aibă grijă de el, îi va explica pacientului înainte de operație. Iar instalarea unui drenaj renal se efectuează numai cu acordul scris al pacientului sau al rudelor sale. În acest caz, este necesar să se evalueze starea generală a pacientului și să se afle dacă se poate efectua o astfel de operație.

Indicații pentru livrarea unei nefrostomii

Ca orice sistem de drenaj artificial, tubul de nefrostomie din rinichi are o funcție vitală. Cel mai adesea este instalat pentru boli oncologice ale sistemului genito-urinar. Mai rar - cu alte patologii urologice grave. Există indicații speciale conform cărora este instalată o nefrostomie. Operația se efectuează dacă sunt disponibile următoarele indicații pentru nefrostomie:

1. Cancerul rinichiului sau al altor organe ale sistemului urinar.
2. Hidronefroză.
3. Urolitiaza cu predominanță de calculi mari.
4. Metastaze tumorale ale oricărei localizări, comprimând organele pelvine.
5. Obstrucția ureterului datorată compresiei externe sau stricturilor.

Nefrostomia ajută nu numai la restabilirea fluxului de lichid din corp, ci și la prevenirea apariției unui proces inflamator. Ca urmare, se evită insuficiența renală cronică și acută.

O astfel de operație nu înseamnă întotdeauna că drenajul artificial va fi tot timpul în corp. În unele cazuri, după tratament special (intervenție chirurgicală, chimioterapie), tubul de nefrostomie este îndepărtat. Uneori este necesară refacerea fluxului de urină în timpul procedurilor de diagnostic (stenting).

Contraindicații la nefrostomie

În ciuda nevoii urgente de intervenție chirurgicală, nefrostomia nu poate fi întotdeauna efectuată. Contraindicațiile includ următoarele condiții:

• încălcarea coagulării sângelui;
• hipertensiune arterială necontrolată;
• luând anticoagulante.

Bolile în care coagularea sângelui este afectată includ hemofilia, vasculita hemoragică, purpura trombocitopenică etc. Cu aceste patologii, orice intervenție chirurgicală pune viața în pericol. Același lucru este valabil și pentru administrarea de anticoagulante - medicamente care subțiază sângele. Nefrostomia nu este instalată chiar și cu o presiune arterială ridicată, care nu se pretează la corecția medicamentului. Este contraindicat efectuarea unei intervenții chirurgicale într-o astfel de stare, din cauza riscului de accident vascular cerebral și șoc cardiogen.

Pregătirea pentru stadializarea unei nefrostomii

În cazurile de încălcare a scurgerii de urină, care nu poate fi eliminată cu ajutorul medicamentelor, este necesară o nefrostomie la rinichi. Operația de instalare a acestuia, de regulă, nu necesită mult timp, dar necesită o ședere a pacientului în spital.

Testele de diagnostic trebuie efectuate înainte de a continua procedura chirurgicală. Dintre acestea - analize generale și biochimice ale sângelui, urinei, coagulogramei. Dacă cauza anuriei (încălcarea fluxului de urină) nu este clară, sunt necesare examinări instrumentale. Acestea includ urografia excretorie, ecografia renală, tomografia computerizată.

Tehnica nefrostomiei

Pacienții doresc în mod natural să știe la ce servește o nefrostomie, la ce este și cum este instalată. Trebuie remarcat faptul că retragerea tubului de drenaj de la rinichi la suprafața pielii este considerată o operație simplă pentru chirurgii cu experiență. Se efectuează atât sub anestezie generală, cât și cu anestezie locală. Nefrostomia se efectuează rapid, în decurs de 15-20 de minute. Cu toate acestea, după operație, pacientul trebuie monitorizat. Acest lucru este necesar pentru a evalua recuperarea fluxului de urină. Există 3 opțiuni pentru efectuarea unei nefrostomii. Printre ei:

1. Efectuarea unei intervenții chirurgicale deschise.
2. Instalație de drenaj laparoscopic.
3. Nefrostomie percutanată.

Cel mai adesea, ultima opțiune este efectuată. Instalarea unei nefrostomii prin puncția pielii și a țesuturilor subiacente este mai bine tolerată de pacienți. În plus, chirurgia percutană este considerată mai puțin traumatică decât chirurgia deschisă. Se efectuează sub controlul ultrasunetelor sau radiografiei.

Tehnica operației include puncția pielii, a țesutului gras, a mușchilor și a parenchimului renal cu un ac de puncție. În timpul nefrostomiei, medicul monitorizează monitorul. Acest lucru este foarte important, deoarece este necesar să intrați cu precizie în sistemul calice-pelvian, fără a deteriora țesuturile din jur. După introducerea acului, este instalat un tub de drenaj, a cărui parte liberă este atașată la sacul de urină.

Când se elimină tubul de nefrostomie?

Dacă operația a fost efectuată în scopul efectuării procedurilor medicale (chimioterapie, stentarea vaselor renale), tubul de nefrostomie este îndepărtat după restabilirea fluxului fiziologic de urină.

Uneori, un tub de drenaj este plasat pe termen nelimitat. Cel mai adesea cu boli oncologice severe. În acest caz, înlocuirea nefrostomiei este necesară periodic. Trebuie efectuat într-un mediu de operație. Spre deosebire de operația inițială, puncția tisulară nu este necesară deoarece se formează o deschidere fistuloasă.

Recuperare după operație

Recuperarea după nefrostomie este rapidă. Deja în prima zi, pacientul se poate deplasa în jurul secției cu un tub de drenaj. Antibioticele trebuie luate după operație timp de 5-7 zile pentru a preveni procesul infecțios. Sângele poate intra în punga de drenaj în decurs de 2-3 zile. Acest lucru se datorează traumei la nivelul vaselor de rinichi. După 3 zile, sângerarea se oprește. Pentru a controla fluxul de urină, se efectuează o scanare cu ultrasunete.

Nefrostomie: auto-îngrijire la domiciliu

Deoarece drenajul este un corp străin pentru organism, infecția este posibilă în orice moment. Fiecare pacient care are o nefrostomie este avertizat în acest sens. Îngrijirea cateterului ar trebui să fie continuă. Metodele de prevenire a procesului infecțios includ:

1. Clătirea tubului de scurgere cu soluție salină și antiseptice. În acest scop, se utilizează medicamentul "Clorhexidină" sau "Furacilin".
2. Aplicarea unui pansament steril pe zona postoperatorie a plăgii.
3. Golirea în timp util a sacului de urină.
4. Controlul medicului la fiecare 2 săptămâni.

Pacienții care au o nefrostomie nu trebuie să se angajeze în exerciții fizice sau să ridice greutăți. Îndoirea tubului de drenaj poate duce la complicații, astfel încât cateterul trebuie să fie în aceeași poziție.

Puncția vezicii urinare

Indicații. Retenție urinară acută cu adenom de prostată; în perioada postoperatorie; cu afectarea uretrei.

Metodologie. Percuția determină umplerea vezicii urinare cu urină. Este periculos să se pună o vezică pe jumătate goală din cauza posibilității de deteriorare a buclelor intestinale. Anestezia de infiltrare intradermică și subcutanată se efectuează de-a lungul liniei mediane a abdomenului deasupra sânului cu un ac subțire. Apoi, un ac mai gros este trecut prin zona anesteziată în cavitatea vezicii urinare, așa cum se arată în Fig. 10.18. După golirea vezicii urinare, acul este îndepărtat. Punctul de puncție este tratat cu alcool și acoperit cu o minge de tifon.

Figura: 10.18.

Epicistostomie (plasarea unei fistule pe vezică)

Indicații. Necesitatea diversificării urinare nenaturale prelungite în caz de cancer de prostată sau adenom, leziuni și stricturi cicatriciale ale uretrei.

Metodologie. Sub anestezie locală de infiltrație, se efectuează o incizie verticală a liniei medii a peretelui abdominal anterior lung de 8-10 cm deasupra articulației pubiene. Mușchii rectus abdominis sunt separați și cuplați în lateral. Cu o minge de tifon, fascia cu pliul peritoneal este separată de peretele anterior al vezicii urinare. Două ligaturi sunt așezate pe peretele frontal al vezicii urinare, între care se deschide cavitatea vezicii urinare.

În primul rând, membrana musculară este disecată, sub care este captată separat cu două cleme și se deschide membrana mucoasă mobilă a vezicii urinare. Cavitatea sa este examinată cu un deget și un tub convențional de drenaj cu o gaură laterală este introdus în el. Suturile absorbabile sunt aplicate pe peretele vezicii urinare din jurul tubului pentru a sigila rana vezicii urinare. Tubul este fixat pe piele cu o ligatură cusută (Fig. 10.19). Pentru drenarea vezicii urinare, este mai convenabil să folosiți un cateter special Pezzer, care are o latură de fixare la capătul intravezical.

Figura: 10.19. Drenajul vezicii urinare printr-o fistula (epicistostomie)

Drenarea vezicii urinare cu un trocar

Indicații. La fel ca și pentru epicistostomia convențională.

Metodologie din punct de vedere tehnic mult mai simplu și operațiunea în sine este mai puțin traumatică. Sub anestezie locală de infiltrație cu bisturiu ascuțit, o incizie-puncție a pielii se face deasupra articulației pubiene de-a lungul liniei mediane a abdomenului. Un trocar este introdus în rana pielii și ușor rotit mai adânc în cavitatea vezicii urinare. Direcția de introducere a trocarului este aceeași ca și pentru acele pentru puncția vezicii urinare (vezi Fig. 10.18). Stilul este îndepărtat și un tub de drenaj este introdus prin tubul metalic (manșon) al trocarului în cavitatea vezicii urinare, care este fixată pe piele cu o ligatură cusută (vezi Fig. 10.19). În locul unui tub convențional, este convenabil să utilizați un cateter Foley cu o manșetă gonflabilă la capătul distal, care împiedică căderea cateterului din vezică. După îndepărtarea acestui cateter, rana mică rămasă a peretelui abdominal se vindecă singură și relativ rapid.

Destul de des, cu procese patologice în corpul uman, mai des de natură urologică, este necesar să se scurgă MP, adică să se creeze un flux artificial de urină din cavitatea rezervorului urino-vezical. În practica medicală modernă, acest proces se realizează folosind un set întreg de dispozitive modificate (catetere) realizate din diverse materiale. Cateterizarea vezicii urinare este utilizată atât în \u200b\u200bscop diagnostic, cât și terapeutic.

Indicațiile pentru procedura de drenaj sunt individuale și depind de mai multe motive. De obicei, aceștia sunt pacienți cu probleme urologice. Este necesar un sistem de drenaj:

• La examinarea tractului uretral pentru prezența obstrucției la pacienții care și-au pierdut capacitatea de a mictura independent, ceea ce a dus la întârzierea lor lungă (mai mult de 12 ore) și la dezvoltarea sindromului durerii acute, care poate fi o consecință a disfuncției de inervație MP , un proces inflamator puternic în uretra, prezența calculilor sau formațiunilor tumorale în organele sistemului urinar în sine și în țesuturile adiacente acestuia.

• Pentru monitorizarea de laborator a urinei pentru microflora - pentru o mai mare fiabilitate a rezultatelor, urina sterilă este preluată direct din cavitatea urină-vezică a rezervorului.
• Dacă este necesar, diagnosticați cu un agent de contrast.
• Pentru spălarea cavității vezicii urinare din urină stagnată, puroi sau cheaguri de sânge formate ca urmare a proceselor infecțioase și inflamatorii sau a intervențiilor chirurgicale.
• Indicațiile pentru cateterizare sunt pacienții care au suferit intervenții chirurgicale asupra organelor sistemului urinar, ceea ce contribuie la procesele de regenerare și recuperare completă.
• Și, în cele din urmă, pacienții aflați într-o stare de comă, care și-au pierdut capacitatea de a mita în mod independent.

Contraindicațiile absolute pentru cateterizare se datorează:

• pacientul are uretrita infecțioasă;
• tulburări patologice care împiedică fluxul de urină în cavitatea vezicii urinare;
• traumatisme ale tractului urinar și ale tractului uretral;
• prezența sângelui în uretra și scrot;
• semne de reflux urinar;
• complicații potențiale sub formă de prostatită acută sau fractură de penis;
• riscul real de infectare a MP din exterior.

Tehnici de drenare a vezicii urinare

În funcție de starea pacienților și de scopul drenajului, cateterizarea vezicii urinare la femei și alți pacienți de diferite vârste poate fi o singură dată, efectuată periodic (cateterism intermitent) sau poate fi stabilită pentru o perioadă permanentă. Pentru fiecare caz specific, este selectat propriul sistem de drenaj.

Se utilizează o singură procedură de cateterizare:

• dacă este necesar, retragerea urinei din cavitatea veziculară a rezervorului pentru evaluarea diagnostic a stării MP și colectarea urinei pentru monitorizarea de laborator;
• y, pentru a stabiliza starea chiar înainte de naștere;
• dacă este necesar, irigarea medicinală a țesuturilor rezervorului MP.

În astfel de scopuri, se utilizează catetere de unică folosință. Durata procedurii nu depășește 2 minute, iar prezența minimă a unui tub de drenaj în organism minimizează riscurile de infecție suplimentară și dezvoltarea altor complicații.

Cateterizarea permanentă a fost utilizată de la mijlocul secolului trecut pentru probleme urinare cronice. Scurgerea este lăsată în căile urinare pentru o perioadă prelungită. Se instalează pe cale uretrală sau printr-o cistostomie (o incizie în abdomenul pubian). Cu toate acestea, studiile arată că drenajul prelungit favorizează formarea de calculi (calculi) în sistemul urinar și crește riscul apariției tumorilor maligne în MP.

Conform indicațiilor studiilor internaționale și recomandărilor asociației de urologie, cateterele permanente nu trebuie instalate pentru o perioadă mai mare de 2 săptămâni.

De la sfârșitul secolului al XX-lea, metoda de drenaj intermitent a fost utilizată pe scară largă pentru a înlocui drenajul permanent. Metoda se bazează pe 4, 6 cateterism unic în timpul zilei, care simulează procesele normale de excreție a urinei cu un singur drenaj. Această tehnică prezintă cel mai mic risc de a dezvolta tulburări funcționale la rinichi, tulburări infecțioase și de altă natură. Poate fi utilizat timp de mai multe luni și ani, fără a afecta sănătatea.

Tipuri de sisteme urinare de drenaj

Există diferite tipuri de catetere vezicale, diferite în ceea ce privește materialul de fabricație, dimensiune și modificare, pentru femei, bărbați și copii, moi (cauciuc), dure sau rigide (metalice) și semi-moi (sintetice), echipate cu canale interne suplimentare ( de la 1 la 3), pentru drenaj permanent și temporar. Să luăm în considerare unele dintre ele utilizate în practica medicală:

• Sistemul de drenaj Nelaton (Robinson) este cea mai simplă versiune a unui cateter din cauciuc sau polimer. Proiectat pentru drenaj intermitent în cazuri necomplicate. Fabricat din polivinil. Devine moale sub influența temperaturii corpului. Echipat cu două găuri laterale și un capăt închis, rotunjit. Sunt folosite atât pentru bărbați, cât și pentru femei, diferă doar în lungime - femei de la 12 cm la 15 cm, bărbați până la 40 cm. Dimensiunile sunt marcate cu coduri de culori diferite. Un strat hidrofil special, atunci când este expus la umezeală, îl face alunecos, care nu necesită lubrifiere suplimentară și minimizează riscul de infecție suplimentară.

• Sistem Mercier (Timman) - echipat cu un vârf elastic curbat, două găuri și un canal de evacuare. Este utilizat pentru procesele infecțioase și inflamatorii complexe pe fondul creșterilor adenomatoase ale prostatei sau stenozei tractului uretral.
• Nelaton Timman Tip System - are caracteristicile unui sistem fundamental, dar vârful curbat al dispozitivului de mai sus ajută la drenarea pacienților cu prostată.
• Cateter pe termen lung al sistemului Pezzer. Arată ca un tub obișnuit de cauciuc echipat cu două canale de ieșire și o clemă sub formă de îngroșare a tubului.
• Cateterul de drenaj Foley este cel mai solicitat tip de drenaj în urologie. Este o opțiune excelentă pentru utilizarea pe termen lung. Echipat cu un balon special (umplut cu fluid steril) care ține dispozitivul în interiorul MP. Prin acest cateter, vezica urinară este spălată, medicamentele sunt injectate sau urina este îndepărtată într-o pungă de colectare a urinei atașată la capătul tubului.

Modificarea drenajului acestui sistem (cateter Foley) poate fi diferită:

• două canale cu o cale comună pentru scurgerea urinei și spălarea MP și canalul prin care este introdus lichidul balon;
• trei canale cu un canal suplimentar pentru administrarea medicamentelor, fabricat din latex cu un strat de silicon (opțiune ieftină), care elimină depunerea sărurilor în interiorul cateterului, sau de silicon acoperit cu argint (opțiune scumpă), care inhibă replicarea bacteriană și reduce riscul de infecție;
• două canale cu vârful Timman curbat în formă de cioc, care este cea mai convenabilă opțiune pentru cateterizare pe fundalul prostatei și hiperplazia acesteia;
• cu opțiuni pentru modificarea femeilor și copiilor (mai scurte în lungime și cu un diametru mai mic).

Drenajul cu sisteme rigide (metalice) se realizează rar astăzi. În practica normală, se utilizează cateterizarea cu cateter moale, ceea ce minimizează riscul de rănire a uretrei.

În fiecare caz, sistemul de drenaj este selectat de un medic și instalat de personalul medical. Autodrenajul este plin de consecințe grave, infecții suplimentare și apariția complicațiilor periculoase, deoarece procedura necesită o pregătire specială și cunoașterea anumitor reguli ale algoritmului de instalare.

Auto-cateterizarea se efectuează numai în cazuri de urgență, atunci când nu este posibil să chemați un medic sau asistența medicală este prea târziu.

Pregătirea pentru manipularea drenajului

Perioada pregătitoare pentru cateterizarea pacientului constă în mai multe etape, inclusiv:

• examinarea preliminară de către un medic pentru a clarifica absența contraindicațiilor;
• aderarea la o anumită dietă nutritivă (cu excepția alimentelor prăjite și condimentate, a alcoolului și a băuturilor zaharate cu gaz) cu câteva zile înainte de procedură;
• pregătirea atentă a pacientului de către un specialist (tratamentul organelor genitale cu un antiseptic, familiarizarea cu tehnica cateterismului).

În etapa următoare, este selectat un kit special pentru cateterizare, care include:

• Un set de materiale sterile improvizate necesare procedurii - tifon, tampoane de bumbac și șervețele.
• Mănuși medicale de unică folosință.
• Analgezice și soluții sterile pentru a facilita amplasarea tubului de drenaj al cateterului.
• Pensete din plastic sterile și seringă în formă de con Janet.
• Soluție antiseptică și mijloace pentru tratarea organelor genitale.
• Tava de colectare a urinei.

Articol asociat:

Caracteristici ale drenajului MP la adulți

Drenajul tractului urinar la bărbați este asociat cu particularitățile configurației anatomice a uretrei (lungă și curbată) și cu structura diferită a secțiunilor sale - prostatică, membranoasă și cavernosă, ceea ce o face destul de vulnerabilă și sensibilă la diferite tipuri de daune .

Algoritmul pentru efectuarea cateterizării vezicii urinare la bărbați se datorează unei tehnici specifice, secvențiale, de introducere a unui dispozitiv de drenaj.

• Introducerea drenajului la bărbați poate fi în poziție în picioare sau culcat. Metoda clasică este întinsă pe o canapea cu picioarele îndoite la genunchi.
• Procedura începe cu tratarea capului penisului cu un antiseptic, instilarea glicerinei sterile în fanta uretrală și tratarea capătului tubului cateterului cu acesta.
• Vasul de colectare a urinei este plasat între picioarele pacientului. Dacă se instalează un sistem permanent, pacientul este sfătuit în paralel cu privire la îngrijirea acestuia. Uneori, unui pacient care a suferit o intervenție chirurgicală i se oferă o operație de eliminare a stomacului.
• Următoarea etapă este introducerea sistemului. Folosind o pensetă tratată cu un antiseptic, medicul, la o distanță de 6 centimetri de margine, apucă tubul cateterului și îl aruncă treptat în uretra. Pentru a preveni micrațiile necontrolate, capul penisului este stors ușor.

• Atingerea cavității rezervorului urinar cu cateterul este marcată de eliberarea de urină.
• După ce urina iese, tubul sistemului este atașat la o seringă cu furacilină sterilă, pentru spălarea ulterioară a rezervorului urinar. Dacă este necesar, terapia medicamentoasă intravezicală se desfășoară în paralel.
• După spălarea intravezicală, sistemul este îndepărtat din cavitatea uretrală și dezinfectat. Pentru a evita complicațiile, sistemul este retras din vezică după ce lichidul sau aerul au scăpat complet din dispozitivul de reținere a balonului.
• Resturile de picături, soluție sau urină sunt îndepărtate din penis cu un șervețel steril, iar pacientului i se recomandă să se întindă după procedură timp de o oră.

Particularitățile algoritmului de cateterizare la femei diferă puțin de caracteristicile tehnice ale instalării sistemului de drenaj la bărbați.

• Procedura de scurgere a MP la femei se desfășoară întinsă pe o canapea cu genunchii îndoiți, cu picioarele depărtate. Femeia este spălată, după care nava este scoasă.
• O tavă de colectare a urinei este plasată la baza picioarelor.
• Pliurile labiilor sunt procesate pe rând. Apoi, acestea sunt îndepărtate de degetele medicului și pasajul uretral este tratat cu un antiseptic.
• Baza cateterului este ușor, prin mișcări circulare, cufundată la o adâncime de 5 cm în cavitatea uretrală, celălalt capăt fiind plasat în tava de colectare a urinei. Ieșirea de urină indică prezența unui tub în rezervorul vezicii urinare.
• La finalizarea urinării, se efectuează o procedură de spălare intravezicală cu o soluție sterilă folosind o seringă Janet până când cavitatea vezicală este complet eliminată.
• Soluția de spălare este descărcată în tavă, sistemul este îndepărtat cu atenție și uretra este tratată cu un uroseptic.

Drenajul MP \u200b\u200bla copii

Algoritmul cateterizării MP la copii, spre deosebire de adulți, necesită îngrijire specială a medicului sau a asistentului acestuia în timpul procedurii, luând în considerare toate caracteristicile de vârstă ale copilului. Tehnica cateterizării vezicii urinare la copii se realizează în conformitate cu reguli stricte de antiseptice, de care, în sensul literal al cuvântului, poate depinde viața unui copil.

• Selectarea atentă a dispozitivului de drenaj pentru a evita rănirea - dimensiunea adecvată vârstei
• Respectarea strictă a tuturor standardelor antiseptice care ajută la prevenirea infecției.
• Efectuarea de manipulări pe MP umplut (determinat de rezultatele ultrasunetelor).
• Asigurarea unei iluminări bune a locului de muncă pentru a evita greșelile.

Cateterism MP la fete

La drenarea tractului urinar la fete, se utilizează o cantitate minimă de agenți antiseptici pentru a trata perineul pentru a reduce riscul de infecție bacteriană din exterior.

• Medicul împinge ușor labiile mici ale copilului la o distanță mică pentru a minimiza posibilitatea de a încălca integritatea frenului.
• Tubul sistemului trebuie introdus fără efort. Dacă introducerea gratuită este imposibilă, manipularea este oprită până când se determină prezența obstacolelor în calea scurgerii urinei.
• Pentru a evita răsucirea tubului într-o spirală, introducerea acestuia este oprită odată cu prima apariție a scurgerii de urină.

• După golirea vezicii urinare, sistemul este îndepărtat rapid, dar cu atenție, pentru a preveni pătrunderea infecției din exterior.
• Este inacceptabil să scoateți sistemul cu aplicarea forței, deoarece tubul poate fi răsucit într-un nod. În acest caz, este necesară prezența unui urolog.

După cum puteți vedea, această manipulare necesită anumite abilități și cunoștințe, prin urmare, un specialist calificat ar trebui să o realizeze astfel încât totul să meargă fără durere și fără complicații, iar rezultatele să ajute la prescrierea unui curs eficient de terapie.

Cateterism MP la băieți

Drenajul MP \u200b\u200bla băieți implică introducerea sistemului în diferite poziții - culcat sau în picioare.

• Capul penisului este șters cu un antiseptic, cateterul este tratat cu vaselină lichidă purificată.
• Preputul penisului, dacă nu este circumcis, este împins ușor înapoi pentru a expune deschiderea uretrală. Trebuie avut în vedere faptul că nou-născuții pot avea semne de fimoză fiziologică.
• Pentru a evita vocalizările reflexe, baza penisului este ușor stors.
• Pentru a preveni îndoirea canalului uretral, penisul este tras în sus, ca și cum ar fi strâns pe tubul de drenaj.
• În cazul unei vizibilități reduse a intrării uretrale, se introduce un tub de drenaj prin spațiul preputial mărit al penisului.

În prezența rezistenței în sfincterul extern al uretrei, utilizarea presiunii ușoare este acceptabilă. Manipularea continuă după ce spasmul intrauretral a trecut. Dacă procedura nu este posibilă din cauza prezenței unui obstacol, aceasta este amânată până la clarificarea factorului cauzal.

Posibile complicații

Specificitatea procedurii de cateterizare în sine, chiar și cu respectarea regulilor prescrise, nu garantează absența dezvoltării unor posibile complicații. Ei sunt capabili să se manifeste:

• infecție suplimentară a țesuturilor urino-vezicale și uretrale;
• deteriorarea membranei mucoase a organelor;
• dezvoltarea pielonefritei și a febrei de cateterizare;
• ruperea canalului uretral.

Cum să vă recuperați de la cateterizare

În funcție de diagnosticul și starea generală a pacientului, sistemul de drenaj al vezicii urinare poate fi instalat pentru o lungă perioadă de timp, după care este foarte dificil pentru pacient să restabilească procesul de micțiune independentă. Pentru aceasta există un program special care, prin sesiuni de instruire, ajută la rezolvarea rapidă a problemei. O condiție indispensabilă - clasele ar trebui să fie sistematice. Lecțiile constau în exerciții nu foarte multe și deloc dificile:

• Întindeți-vă pe spate și timp de 2, 3 minute, alternativ împreună și ridicați separat picioarele în sus.
• Puneți pumnii în zona organului vezicii urinare, așezați-vă, concentrându-vă pe călcâi, inspirați profund și, în timp ce expirați, înclinați-vă înainte cât mai jos posibil. Faceți înclinații de până la 8 ori.
• Îngenunchează și strânge mâinile la spate. Respiră adânc. Pe măsură ce expiri, apleacă-te încet înainte, cât mai jos posibil. Efectuăm de până la 6 ori.
• Culcat pe spate, ne așezăm brațele de-a lungul corpului, picioarele sunt îndreptate. Începem să ne relaxăm treptat de la degetele de la picioare.

Înainte de a începe recuperarea, nu uitați să coordonați exercițiile cu medicul dumneavoastră, poate ceea ce este potrivit pentru dvs., acestea vor fi contraindicate. Nu vă auto-medicați, aveți încredere într-un specialist. Deoarece, fiecare astfel de pacient trebuie să fie sub supraveghere medicală constantă.

Prezența unui cateter intern pentru îndepărtarea urinei din vezică la un pacient asigură o îngrijire igienică aprofundată și respectarea regimului optim de consum al pacientului. Pacientul trebuie să bea lichide mai des, reducând concentrația de urină și scăzând astfel probabilitatea de a dezvolta o infecție a tractului urinar. Măsurile de igienă ar trebui să includă îngrijirea perineală și a cateterului. În acest caz, trebuie să urmați măsurile de precauție:
... spălați picioarele din față în spate;
... asigurați-vă că tubul cateterului este fixat în siguranță pe suprafața interioară a coapsei cu un plasture;
... atașați punga de scurgere la pat astfel încât să fie sub vezica pacientului, dar să nu atingă podeaua;
... asigurați-vă că tubul cateterului nu se răsucește sau nu formează îndoituri.
Pentru a avea grijă de perineul pacientului, veți avea nevoie de:
... manusi din latex;
... prosop;
... muşama;
... servetele sau prosop de hartie;
... sac de gunoi;
... o geantă pentru lenjerie murdară;
... betisoare de vata;
... clemă;
... un ulcior sau castron pentru spălat;
... săpun.
Procedura se efectuează după cum urmează:
... coborâți capul patului astfel încât pacientul să se întindă pe spate orizontal;
... acoperiți pacientul cu o pătură, lăsând bazinul și picioarele deschise;
... Așezați pânza de ulei sub fesele pacientului și așezați barca pe ea. Roagă-l să-și îndoaie genunchii și să-și ridice fesele. Dacă nu este capabil să facă acest lucru, întoarce-l de partea lui și așează pânza de ulei, apoi întoarce-l din nou pe spate;
... se toarnă apă caldă într-un ulcior;
... îmbrăcați mănuși;
... stați în dreapta pacientului, luați un clip cu un tampon de bumbac în mâna dreaptă și o ulcică cu apă caldă în mâna stângă. Începeți procesarea perineului de sus în jos: de la organele genitale la anus (tampoanele de bumbac trebuie schimbate după fiecare mișcare de sus în jos);
... uscați pielea perineului în aceeași direcție cu un șervețel uscat;
... Folosind tampoane de bumbac, spălați și uscați 10 centimetri de cateter, începând din punctul în care iese din uretra. Examinați zona din jurul cateterului pentru scurgeri de urină;
... atașați tubul cateterului cu un tencuială la suprafața interioară a coapsei pacientului. Pentru a preveni tragerea cateterului din orificiul uretral, slăbiți tensiunea tubului și asigurați-vă că punga de drenaj este atașată la pat;
... scoateți nava, pânza de ulei, scoateți mănușile;
... așezați pacientul confortabil și acoperiți-l cu o pătură;
... întrebați cum se simte pacientul după procedură.
Pentru a goli punga de drenaj urinar:
... îmbrăcați mănuși;
... Așezați un recipient de măsurare pentru colectarea și măsurarea urinei sub tubul ramificat al sacului de drenaj;
... Eliberați tubulatura de scurgere din suportul de pe partea laterală a sacului de scurgere și deschideți clema tubului. Se toarnă urina într-un recipient de măsurare;
... închideți clema, ștergeți capătul tubului ramificat cu un șervețel umezit cu alcool, fixați tubul ramificator în suport;
... îndepărtați mănușile și spălați-vă pe mâini după procedură.

Îngrijirea epicistostomiei
Obișnuit, cateter urinar medicii nu pleacă mult timp, mult mai des se creează așa-numita epicistostomie - un tub de drenaj, care, cu ajutorul unei operații, este instalat în vezica dintre buric și sân. Unii pacienți au acest tub temporar, în timp ce alții trăiesc cu acest tub până la sfârșitul zilelor lor.
În acest caz, urina este excretată printr-un cateter de cauciuc. Cateterul se schimbă o dată pe lună, deoarece se poate înfunda cu săruri urinare, se poate crapa când este înlocuit sau îndepărtat și se poate rupe. În prezența unei epicistostomii, pacientul are nevoie de spălare periodică a vezicii urinare (de cel puțin 2 ori pe săptămână).
La domiciliu, îngrijirea epicistostomiei și colectarea urinei în timpul zilei este după cum urmează.
Când îngrijiți pielea din jurul epicistostomiei:
... pielea din jurul epicistostomiei este spălată cu apă fiartă caldă sau o soluție de furacilină (puteți utiliza și o soluție slabă de permanganat de potasiu);
... suprafața pielii este uscată cu șervețele;
... Pasta de Lassar sau alt unguent recomandat de un medic se aplică pe pielea din jurul epicistostomiei;
... după absorbție, resturile de unguent sunt îndepărtate cu un șervețel.
Când aveți grijă de epicistostomie, este necesar să respectați funcționarea drenajelor. Este important să observați în timp apariția urmelor de sânge în urină, încetarea scurgerii de urină prin drenaj, deoarece acest lucru se poate datora blocării drenajului, prolapsului sau îndoirii cateterului.

Spălarea vezicii urinare
Este mai bine să încredințați această procedură unui profesionist medical. Dacă nu puteți merge zilnic la un specialist, rugați-vă medicul sau asistenta să vă spună în detaliu și să demonstrați modul în care este efectuată procedura. Recomandările noastre pot servi doar ca un memento suplimentar.
Pentru a spăla vezica:
... îmbrăcați mănuși sterile;
... luați 200 ml de soluție sterilă de furacilină la o concentrație de 1: 5000 într-o seringă sterilă Janet (este mai bine să achiziționați o soluție gata făcută în departamentul de producție al farmaciei și să nu o preparați singură acasă) sau 3 % soluție de acid boric;
... deconectați cateterul de la punga de scurgere;
... introduceți capătul seringii în deschiderea cateterului;
... injectați ușor 30-40 mililitri de soluție în vezică;
... deconectați seringa de cateter;
... înlocuiți o tavă sau alt recipient sub lichidul care curge;
... procedura se repetă până când apare apă curată de spălare.
Pentru a colecta urina în timpul zilei, capătul exterior al cateterului este coborât într-o pungă de colectare a urinei, care la pacienții care se deplasează este suspendată sub îmbrăcăminte lângă abdomen sau coapsă.
Noaptea și, de asemenea, dacă pacientul nu merge, capătul exterior al cateterului este coborât într-un recipient atașat patului.

Înlocuirea sacului de urină
Când înlocuiți sacul de urină:
... pregătește o pungă de urină curată;
... separarea tubului de colectare a urinei de cateter;
... urina se scurge din punga de urină uzată, punga de urină veche este pusă într-o pungă de plastic și aruncată (dacă punga de urină nu este înlocuită cu una nouă, poate fi refolosită prin clătire cu apă și înmuiere timp de 1 oră într-o Soluție de cloramină 3%, apoi clătind-o din nou cu apă);
... conectați o pungă de urină curată cu un cateter;
... îndepărtați mănușile și spălați-vă pe mâini după procedură.

Recomandări generale
Pacienții cu epicistostomie necesită îngrijire foarte atentă. Li se recomandă să aibă o nutriție completă, regulată și suficientă, dar nu excesivă. Alimentele picante și sărate și alcoolul sunt excluse din dietă. Este recomandabil să renunțați la fumat sau, cel puțin, să reduceți semnificativ numărul de țigări fumate. Încurajați pacientul la exerciții terapeutice speciale și la plimbări, ajutați-l să le facă. Fii foarte tolerant cu capriciile bolnavului.

Cistostomia este înțeleasă ca drenarea cavității vezicii urinare prin peretele abdominal anterior cu instalarea unui cateter suprapubian. Există o gamă largă de patologii care necesită cistostomie suprapubiană.

Cel mai adesea, o cistostomie este instalată atunci când pacientul nu poate goli singur vezica urinară, iar introducerea unui cateter urinar prin uretra este nedorită sau imposibilă.

Cistostomia cu plasare a cateterului suprapubian poate fi efectuată în două moduri:

• Prin chirurgie deschisă, în care se face o mică incizie a pielii peste articulația pubiană.
• Prin metoda minim invazivă: stabilirea unei cistostomii suprapubiene conform metodei Seldinger, cistostomia trocarului. Cistostomia poate fi efectuată atât sub controlul ultrasunetelor, cistoscopului, cât și fără acestea, orbește.

Arata tot

1. Anatomia vezicii urinare

La un adult, vezica urinară este localizată în partea anterioară a bazinului mic și este înconjurată de țesut gras, acoperit pe o parte de peritoneu. Vezica este separată de articulația pubiană de spațiul pre-vezical anterior (spațiul Retzievo).

Fundul vezicii urinare este acoperit cu peritoneu, gâtul vezicii urinare este fixat de țesuturile înconjurătoare de ramuri ale fasciei pelvine și ligamente pelvine. Vezica umplută se ridică în sus și se învecinează cu suprafața interioară a părții inferioare a peretelui abdominal anterior, împingând intestinele departe de acesta (în absența aderențelor în cavitatea abdominală).

În absența aderențelor, a umplerii suficiente a vezicii urinare, frecvența complicațiilor cistostomiei este minimă.

2. Indicații pentru stabilirea unei cistostomii

1. 1 Retenție urinară acută, atunci când este imposibilă introducerea unui cateter uretral din cauza obstrucției lumenului uretrei (hiperplazie benignă de prostată, stricturi uretrale, pasaj uretral fals, contracturi ale gâtului vezicii urinare ca urmare a intervențiilor anterioare).
2. 2 Pacientul va avea o intervenție chirurgicală masivă și de lungă durată dacă este imposibilă cateterizarea vezicii urinare prin uretra.
3. 3 Leziunea uretrei. Leziunile uretrale pot fi rezultatul deteriorării mecanice a bazinului, a manipulărilor asupra uretrei (terapeutice, diagnostice). Uneori, leziunile uretrale apar în timpul sexului, în timpul manipulării aspre a penisului. Traumatismul uretral necesită întotdeauna consultarea cu un urolog, cu toate acestea, în caz de retenție urinară acută, o vezică urinară, poate fi necesară o cistostomie urgentă. Cistostomia duce la descărcarea zonei afectate a membranei mucoase, ceea ce contribuie la recuperarea acesteia.
4. 4 Leziunea vezicii urinare.
5. 5 Tratamentul infecțiilor complicate ale tractului urinar. Atunci când procesul infecțios este combinat cu sindromul obstrucției cronice a ieșirii vezicii urinare, se ia o decizie cu privire la cistostomia.
6. 6 Nevoia de diversiune urinară prelungită (vezică neurogenă ca urmare a leziunilor măduvei spinării, tulburări acute ale alimentării cu sânge a creierului, scleroză multiplă, neuropatie; pacienți după faloplastie, operații de închidere a fistulei).
7. 7 Monitorizarea debitului zilnic de urină în cazul imposibilității cateterizării prin uretra.

Imposibilitatea introducerii unui cateter urinar poate fi asociat cu o cale falsă formată în timpul încercărilor repetate nereușite de cateterizare transuretrală, stricturi uretrale.

Dacă nu există niciun rezultat din mai multe încercări de a introduce un cateter urinar Foley, un ghidaj metalic este introdus în lumenul cateterului moale.

Dacă încercarea nu dă rezultate, atunci se ia o decizie cu privire la cistoscopie cu plasarea unui cateter. În absența unui urolog și a echipamentului necesar, se ia o decizie în favoarea instalării unei cistostomii suprapubiene.

3. Contraindicații

Contraindicațiile absolute pentru cistostomia minim invazivă includ:

1. 1 Condiții în care vezica urinară nu este plină, dificil de palpat sau nu poate fi vizualizată la ultrasunete.
2. 2 Pacientul are antecedente de cancer al vezicii urinare.

Contraindicații relative pentru cistostomia percutanată (minim invazivă):

1. 1 Coagulopatie.
2. 2 Istoricul intervențiilor chirurgicale la nivelul abdomenului inferior sau al cavității pelvine (se pot forma aderențe între vezică și intestine).
3. 3 Proces oncologic în bazinul mic +/- radioterapie (se pot forma aderențe).

Dacă există contraindicații pentru cistostomia percutanată, ar trebui utilizată o operație deschisă pentru a vizualiza peretele vezicii urinare, a izola aderențele și a oferi hemostază fiabilă la sfârșitul operației.

4. Prevenirea complicațiilor

1. 1 Vizualizarea exactă a vezicii umplute, delimitarea limitelor acesteia și marcarea locului chirurgical evită leziunile intestinului. Uneori, soluția salină este injectată special în vezică pentru o mai bună vizualizare.
2. 2 Pentru a preveni bacteriemia Gram-negativă, terapia cu antibiotice este prescrisă înainte de operație.

5. Cistostomia percutanată (minim invazivă)

În acest moment, există o mare varietate de truse de unică folosință pentru cistostomia suprapubiană. Aproape toate cutiile de instrumente funcționează pe același principiu.

În absența unui astfel de kit (în caz de urgență), este posibil să se utilizeze un kit anestezic pentru introducerea unui cateter venos central (introducerea unui cateter utilizând tehnica Seldinger).

În funcție de varianta operației și de caracteristicile psihologice ale pacientului, se face alegerea tipului de anestezie.

În majoritatea cazurilor, anestezia locală este suficientă pentru chistostomia trocarului. În caz de labilitate emoțională, anestezia locală este completată cu anestezice intravenoase. Poate fi utilizată anestezia coloanei vertebrale.

Poziția pacientului este pe spate cu capătul capului mesei de operație coborât: în această poziție, intestinul este deplasat, suprafața anterioară a vezicii urinare este expusă, se învecinează cu peretele abdominal anterior și este accesibilă pentru puncție sigură.

Există mai multe tipuri de epicistostomie percutanată (vezi tabelul 1).



Figura: 1 - Un set pentru setarea unei cistostomii suprapubiene (o seringă pentru alimentarea anestezicului și umflarea manșetei cateterului, un trocar cu o mandrină, un cateter cu dublu lumen, un bisturiu, un antiseptic, un șervețel pentru a limita câmpul de operare, un plasture bactericid )

Drenajul vezicii urinare ghidat cu ultrasunete / cistoscopie este o modificare a cistostomiei trocarului.

Tabelul 1 - Opțiuni pentru cistostomie percutanată

Progresul operației:

1. 1 Tratamentul triplu al câmpului de operare cu o soluție antiseptică.
2. 2 Delimitarea zonei de operare cu lenjerie chirurgicală sterilă.
3. 3 Palparea vezicii urinare peste simfiza pubiană. Este necesar să vă asigurați că fundul vezicii urinare este suficient de proeminent deasupra articulației pubiene.
4. 4 Marcarea locului de puncție și incizia cutanată suplimentară: două diametre ale degetelor deasupra simfizei pubiene de-a lungul liniei medii.
5. 5 Evitați introducerea unui cateter în zone cu pliuri naturale ale pielii.
6. 6 Seringa este umplută cu o soluție anestezică locală (1% soluție de lidocaină, 0,25% soluție de bupivacaină este potrivită pentru anestezie) - 10 ml. Infiltrarea strat cu strat a țesuturilor într-un loc marcat cu o imersiune treptată a acului spre interior. Este necesar să înclinați ușor acul (10-20 grade) spre pelvis. Pe măsură ce acul este scufundat în țesut, se fac aspirații de testare: când intră în cavitatea vezicii urinare, apare urină în seringă. Chirurgul își amintește la ce adâncime a intrat acul în cavitatea vezicii urinare.
7. 7 În plus, există două opțiuni pentru efectuarea cistostomiei: utilizarea metodei Seldinger și utilizarea unui trocar. Să le luăm în considerare mai detaliat.

5.1. Tehnica lui Seldinger

• Un ac de puncție lombară este utilizat pentru a injecta anestezic local.
• După anestezie și puncția lumenului vezicii urinare, seringa este deconectată.
• Un conductor metalic este introdus în cavitatea bulei prin lumenul acului și acul este îndepărtat.
• O mică incizie a pielii de 1 cm lungime se face prin locul în care este introdus ghidajul metalic.
• Un introductor Peel-Away împreună cu un cateter de cistostomie este introdus în cavitatea vezicii urinare de-a lungul firului de ghidare.
• Conductorul metalic este îndepărtat.
• Teaca este împărțită în două petale și îndepărtată de pe suprafața cateterului.
• Balonul de fixare de la capătul cateterului este umflat.
• Cateterul este fixat extern pe piele cu mai multe suturi.
• Peste cistostomia stabilită se aplică un bandaj aseptic.



Figura: 2 - Plasarea unei cistostomii folosind un introductor Peel Away. Pentru a vizualiza, faceți clic pe ilustrație

5.2. Cistostomie trocar



Figura: 3 - Cistostomie trocar (schemă)

• De îndată ce stiletul intră în cavitatea vezicii urinare, urina începe să curgă abundent prin trocar. Stiletul este îndepărtat, un cateter urinar este introdus în cavitatea vezicii urinare de-a lungul trocarului canelat.
• Trocarul este îndepărtat.
• La capătul cateterului, un balon este umflat, fixând cateterul de la deplasarea externă.
• În exterior, cateterul este fixat cu una sau două suturi cutanate.

6. Cistostomia deschisă

Chirurgia deschisă este utilizată atunci când există indicații pentru cistostomie în combinație cu contraindicații absolute pentru intervenția minim invazivă (prezența aderențelor în pelvisul mic, neoplasmele vezicii urinare, patologia sistemului de coagulare a sângelui).

Numai cu acces larg este posibilă vizualizarea suficientă și hemostaza fiabilă.

Progresul operației:

• Incizie verticală a pielii sub buric (4-5 cm).
• În timpul accesului la vezică, peritoneul rămâne intact și este împins înapoi din peretele posterior al vezicii urinare cu un tampon.
• Peretele frontal al vezicii urinare este ridicat cu pensete.
• O mică incizie este făcută între pensete și un cateter urinar este introdus în cavitatea vezicii urinare.
• Incizia în peretele din jurul cateterului este suturată cu una sau două suturi, fixând astfel tubul cateterului.
• Manșeta cateterului se umflă.
• Rana este suturată în straturi.
• Cateterul este fixat cu suturi cutanate.



Figura: 4 - Cistostomie deschisă. Cateterul este introdus în cavitatea vezicii urinare, peretele vezicii urinare este suturat cu suturi separate întrerupte

Complicații posibile:

1. 1 Debit urinar intra-abdominal.
2. 2 Scurgerea urinei în țesutul extraperitoneal.
3. 3 Granularea excesivă a pielii din jurul tubului de cistostomie.
4. 4 Blocarea tubului (cheaguri de sânge, mucus).
5. 5 Dislocarea tubului cu creșterea excesivă a deschiderii stomii.
6. 6 Hematurie după plasarea cistostomiei.
7. 7 Deteriorarea peretelui posterior al vezicii urinare.
8. 8 Perforarea peretelui intestinal.
9. 9 Supurarea țesuturilor din jurul cistostomiei. Apariția unei descărcări mucoase, mucopurulente de pe suprafața plăgii indică infecția acesteia. În absența semnelor de inflamație sistemică, problema este eliminată cu o îngrijire adecvată (tratamentul pielii din jurul cistostomiei cu o soluție antiseptică).

7. Ce trebuie să știe pacientul?

1. 1 Este necesar să avertizați pacientul că, după terminarea procedurii, urina din lumenul vezicii urinare va fi deviată printr-un tub condus către suprafața anterioară a abdomenului.
2. 2 Pacientul este informat despre regulile de îngrijire a tubului și a plăgii din jurul acestuia și este instruit să schimbe pungile de drenaj.
3. 3 După vindecarea plăgii, zona din jurul cistostomiei este spălată cu apă cu săpun, apoi cu apă fiartă obișnuită și acoperită cu tifon steril.
4. 4 În absența contraindicațiilor, pacientului i se recomandă un regim de băut abundent.
5. 5 Când cateterul este deplasat, pacientul trebuie să consulte urgent un urolog / chirurg pentru a restabili cistostomia. Trecerea formată între piele și vezică se închide foarte repede la îndepărtarea cistostomiei, ceea ce poate necesita o a doua operație pentru drenarea vezicii urinare. Prin urmare, este important să nu întârziați consultarea cu un medic calificat atunci când deplasați cateterul.
6. 6 Primul cateter este schimbat în 4-6 săptămâni de la momentul inserării, apoi cateterul este înlocuit cu unul nou în fiecare lună.
7. 7 Diametrul cateterului 22 - 24 francez, cu diametrul cateterului mai mic de 16 francezi există o mare probabilitate de obstrucție.

7.1. Înainte de operație

1. 1 Se ia consimțământul pacientului la intervenția medicală, se oferă informații despre operație, principalele sale puncte, posibile complicații.
2. 2 Introducerea unui cateter intravenos pentru administrarea medicamentelor în timpul și după operație.
3. 3 Alegerea opțiunii de anestezie (anestezie locală, spinală, anestezie epidurală, anestezie endotraheală).

7.2. În timpul operației

1. 1 În funcție de metoda de intervenție chirurgicală, se va efectua o incizie cutanată de o anumită lungime și un tub va fi introdus în lumenul vezicii urinare pentru a scurge urina. Tubul este fixat în interiorul vezicii urinare prin umflarea balonului la capătul cateterului, pe piele - cu suturi separate ale pielii.
2. 2 Cateterul se conectează la o pungă de colectare a urinei (o pungă de plastic pentru colectarea urinei).

7.3. După operație

1. 1 După trezirea completă din anestezie, pacientul este transferat în secție.
2. 2 Punga de urină trebuie ținută sub talie tot timpul pentru a preveni revărsarea urinei din pungă în cavitatea vezicii urinare și pentru a preveni infecția ascendentă.
3. 3 În ziua următoare operației, este permis să începeți să beți. Bea apă cu înghițituri mici. În absența greaței și vărsăturilor în decurs de 2 ore de la începutul apei potabile, volumul de lichid poate fi crescut. Apoi, puteți începe alimentele lichide (iaurt cu conținut scăzut de grăsimi, chefir).
4. 4 Mâncarea solidă poate fi luată a doua zi.
5. 5 Pentru ameliorarea durerii și prevenirea complicațiilor infecțioase după intervenție chirurgicală, sunt prescrise analgezice (ketorol, analgin), antibiotice cu spectru larg (cefalosporine de generația a 3-a - cefotaximă, ceftriaxonă).

7.4. Golirea pungii de urină



Figura: 5 - Pungă de urină

1. 1 Recipientul de scurgere trebuie golit atunci când este mai mult de jumătate plin.
2. 2 Pisoarele cu capacitate mare sunt golite în medie la fiecare 8 ore.
3. 3 Pungile mici sunt golite cel puțin la fiecare 4 ore.
4. 4 Punga de urină este plasată peste toaletă și supapa din partea de jos a pungii se deschide.
5. 5 Urina este turnată în toaletă. Nu atingeți nicio suprafață cu tubul de scurgere.
6. 6 După ce punga este complet goală, gâtul orificiului de drenaj din partea de jos a pungii de urină este tratat cu o soluție de alcool (soluție 40%).
7. 7 Supapa de pe gâtul de drenaj se închide.

8. Îngrijirea cistostomiei

1. 1 Pielea din jurul deschiderii cistostomiei este curățată zilnic.
2. 2 Înainte de a prelucra pielea, spălați-vă mâinile cu săpun și îmbrăcați mănuși sterile.
3. 3 În primele 7-10 zile, pielea este tratată cu o soluție antiseptică (iod, iodiskin, septocid, soluție alcoolică 70%).
4. 4 După 10 zile, pielea poate fi tratată cu o soluție cu săpun, apoi săpunul este spălat cu apă. Pielea se usucă. La final este permisă tratarea pielii cu o soluție antiseptică (soluție de alcool 40%).
5. 5 Un tifon steril (șervețelul) este fixat în jurul tubului cu un tencuială.
6. 6 Schimbarea la timp și golirea sacului de urină sunt importante.
7. 7 Schimbarea pungii pungii de urină cu una nouă trebuie făcută cel puțin o dată pe săptămână.
8. 8 Înlocuirea primului cateter se face în 4-6 săptămâni. Mai mult, înlocuirea cateterului urinar cu unul nou se efectuează în fiecare lună.
9. 9 Punga de urină trebuie păstrată sub talie.
10. 10 Bea multe lichide în absența contraindicațiilor (în absența contraindicațiilor, volumul de lichid băut pe zi crește la 2,5 - 3 litri).

9. Când să solicitați ajutor medical?

1. 1 Febra, frisoane.
2. 2 Dureri de arsură în jurul cistostomiei.
3. 3 În jurul cistostomiei - umflarea și roșeața țesuturilor, separarea puroiului.
4. 4 Apariția sângelui în urină.
5. 5 Apariția întrebărilor despre starea lor, îngrijirea cistostomiei.
6. 6 În caz de durere severă în zona cistostomiei, lipsă de urină prin aceasta, trebuie să apelați o ambulanță.

10. Tipuri de pungi de urină

În funcție de volum, pisoarele sunt împărțite în pungi cu o capacitate mare (până la 1,5 - 2 litri) și o capacitate mică (500 ml).

Pungile de capacitate mică pot fi echipate cu elemente de fixare speciale pentru fixarea pe picior. Fixarea picioarelor pungilor de urină crește mobilitatea și adaptarea socială a pacientului cu cistostomie.