Tipuri de concepție artificială. Cum se face inseminarea artificiala? Metode de inseminare artificiala

Instrucțiuni

Inseminarea artificiala sau inseminarea este folosita pentru anumite afectiuni (impotenta, lipsa ejacularii, hipospadias, etc.) cu modificari anatomice la nivelul colului uterin, vaginism, precum si atunci cand sunt detectati anticorpi antisperma in mucusul cervical la femei. Cu această metodă de inseminare artificială, spermatozoizii sunt injectați în cavitatea uterină sau în lumenul trompelor uterine. Unul dintre spermatozoizi este un ovul matur, după care este implantat pe peretele uterului.

Inseminarea se efectuează de două până la trei ori pe parcursul unui ciclu menstrual, procedura trebuie repetată de cel puțin trei cicluri. Dacă, în timpul examinării, au fost detectate modificări patologice la soț, se folosește sperma donatorului. Motivul pentru utilizarea spermei donatorului este, de asemenea, conflictul Rh, care nu este supus tratamentului, precum și bolile genetice la rudele cele mai apropiate ale soțului. Rezultatul pozitiv al procedurii va depinde în mare măsură de bolile pe care le are cuplul. De regulă, după inseminare, sarcina apare în optzeci la sută din cazuri.

Fertilizarea in vitro se realizează în afara corpului. La această procedură se recurge la îndepărtarea trompelor femeii, cu permeabilitate scăzută și obstrucția trompelor uterine, în absența efectului tratamentului de lungă durată (mai mult de cinci ani), în caz de infertilitate inexplicabilă. Înainte de FIV, se efectuează un studiu al stării organelor genitale. Uterul și ovarele femeii trebuie să-și păstreze funcțiile; neoplasmele, inflamațiile și modificările anatomice trebuie să lipsească în organele de reproducere.

Procedura de fertilizare in vitro include: obținerea ovulelor de la o femeie, fecundarea ovulelor cu spermatozoizii unui soț sau donator, observarea embrionilor în laborator, transferul embrionilor în cavitatea uterină. Avortul spontan cu FIV apare în 40% din cazuri, adesea se observă moartea fătului în timpul nașterii. Medicii asociază aceste circumstanțe cu vârsta femeilor aflate în travaliu, precum și cu patologiile din sistemul lor reproductiv.

Inseminarea artificiala prin ICSI (injectie intracitoplasmatica) se realizeaza in cazurile de infertilitate masculina severa. În timpul procedurii, un spermatozoid este injectat într-un ovul prelevat din ovarul unei femei. Diferența dintre această metodă și FIV este că, cu ICSI, se selectează unul, cel mai viabil spermatozoid, care este plasat în interiorul ovulului cu un ac, iar la fertilizare in vitro, spermatozoizii sunt împreună cu ovulele într-o soluție specială și pătrund. înăuntru pe cont propriu.

Inseminarea artificiala, sau FIV, este singura modalitate de a avea copii pentru cuplurile care nu pot concepe un copil in mod natural. Această metodă este utilizată atunci când viața sexuală a soților este regulată și nu include utilizarea contracepției, dar sarcina nu are loc în decurs de 1-2 ani. În prezent, aproximativ 20% dintre familii se confruntă cu această problemă.

Când cauza infertilității nu poate fi eliminată, concepția se poate face artificial. Procedura se desfasoara in clinici specializate care se ocupa de fertilizare in vitro.

Fertilizarea in vitro rezolvă problema. Poate fi folosit pentru orice tip de patologie, în special atunci când un bărbat este bolnav.

Întreaga esență a procedurii constă în faptul că spermatozoizii pătrund în ovul prin eprubetă și numai după fuziune materialul este transferat în cavitatea uterină a femeii. Dacă rezultatul unor astfel de manipulări este favorabil, atunci nu se dezvoltă adesea un embrion, ci doi sau trei, deoarece mai multe ouă sunt utilizate simultan în timpul încercărilor de fertilizare in vitro.

Dacă un cuplu nu dorește să aibă mai mult de un copil, atunci embrionii în plus sunt redusi (eliminați). În unele cazuri, acest lucru provoacă un avort spontan ulterior. Eficiența inseminarei artificiale este de aproximativ 30–35%.

O metodă auxiliară pentru FIV este ICSI - injectarea intracitoplasmatică a unui spermatozoid într-un ovul. Această procedură se efectuează în cazurile în care calitatea spermatozoizilor este redusă: mai puțin de o treime din spermatozoizi au structura corectă și mobilitate suficientă. Un material viabil este special selectat pentru injectare, care este apoi injectat în celula de ou folosind un microscop și instrumente chirurgicale speciale.

În plus față de FIV clasic și FIV cu ICSI, metodele de inseminare artificială includ:

• inseminare intrauterină, atunci când fertilizarea artificială se efectuează în trompele uterine și nu într-o eprubetă;
• CADOU, când celulele reproducătoare masculine și feminine sunt introduse în uter și fuziunea lor are loc în mod natural.

Indicații pentru FIV și disponibilitatea procedurii

Inseminarea artificiala este indicata pentru infertilitate la o femeie sau un barbat care nu raspunde la tratament. La femei este:

• infertilitate tubară absolută sau tubectomie bilaterală;
• tratamentul conservator pe termen lung al obstrucției tubare sau intervenția chirurgicală plastică asupra acestora la femeile peste 30 de ani;
• cauza nu este stabilită de infertilitate în timpul tuturor tipurilor de examinări;
• infertilitate diagnostică, determinată de un rezultat negativ al inseminarei spermei partenerului;
• endometrioză diagnosticată în combinație cu încercări nereușite de concepție naturală în timpul anului;
• infertilitate legată de vârstă, scăderea funcțiilor sistemului reproducător al femeii;
• prezența anovulației, care nu poate fi eliminată prin metode cunoscute.

Indicațiile pentru ICSI sunt boli precum:

• azoospermie (sperma nu este eliberată din cauza blocării canalelor deferente sau a absenței acestora);
• vene varicoase ale cordonului spermatic.

Spermatozoizii se obțin prin puncție sau intervenție chirurgicală, cele mai sănătoase celule sunt selectate pentru conectarea ulterioară cu ovulul.

În Rusia, din 2015, inseminarea artificială se poate face gratuit. Pentru a face acest lucru, aveți nevoie de următoarele:

• politica OMS.
• Indicații pentru procedură.
• Incheierea si trimiterea comisiei medicale la FIV conform cotei.
• Vârsta femeii este de 22-39 de ani.
• Absența contraindicațiilor la procedură pentru bărbați și femei.

Viitorii părinți își păstrează dreptul de a alege o clinică, principalul lucru este că aceasta ar trebui să fie pe lista organizațiilor care participă la programul federal. Noile condiții prevăd posibilitatea de a face un număr nelimitat de încercări de inseminare artificială până la obținerea unui rezultat pozitiv.

Pentru fiecare încercare, compania de asigurări alocă până la 106.000 de ruble, dacă există cheltuieli care depășesc această sumă, atunci plata lor cade pe umerii pacienților. Nu numai cuplurile căsătorite oficiale, ci și partenerii care nu și-au oficializat relația cu oficiul de stat, precum și femeile singure, au dreptul la FIV conform poliței de asigurare medicală obligatorie.

Pentru a intra la coada pentru FIV, trebuie să emiteți o poliță de asigurare medicală obligatorie, să furnizați un pașaport al unui cetățean al Federației Ruse, să fiți supus unei examinări complete și să confirmați diagnosticul în clinica prenatala sau la un centru de planificare familială. După îndeplinirea tuturor recomandărilor medicului pentru tratamentul infertilității, este necesar să obțineți o trimitere de la comisia medicală, să alegeți o clinică și să întocmiți documentația.

Este important de știut: procedura ICSI nu este plătită de compania de asigurări. Dacă este identificat un factor masculin de infertilitate, și anume inadecvarea spermei, va trebui să plătiți singur pentru procedură (prețul mediu este de 10.000-20.000 de ruble).

Inseminarea artificială poate fi efectuată pe bază de plată, prețul său în 2015 a variat între 120.000 și 150.000 de ruble, în funcție de clinică și de regimul individual de tratament.

Etapele procedurii FIV

Procedura FIV este destul de laborioasă și constă în mai multe etape:

1. Instruire. Durează aproximativ 3 luni, include examinări diagnostice ale unui bărbat și unei femei, timp în care diagnosticul este confirmat. De asemenea, sunt detectate boli asociate cu infertilitatea, care pot afecta negativ rezultatul procedurii. Dacă este posibil, se efectuează tratamentul, se determină indicatorii generali ai sănătății. FIV se opun factori precum greutate excesiva, obiceiuri proaste, inactivitate fizică, susceptibilitate la infecții (imunitate redusă).
2. Stimularea superovulației. Etapa durează până la o lună și jumătate. Cu ajutorul medicamentelor hormonale, producția de ouă este stimulată. Administrarea medicamentelor se poate face independent acasă, dar este important să se respecte un program clar. În această etapă, se efectuează în mod regulat examinări de diagnostic (analize de sânge, ultrasunete). Calitatea materialului pentru concepție va depinde de corectitudinea tuturor evenimentelor. În paralel, medicul determină metoda FIV, complexul de medicamente și schema de administrare a acestora.
3. Colectarea foliculilor și a spermatozoizilor. Puncția foliculară se efectuează transvaginal folosind un ac subțire. Întregul proces are loc sub controlul echipamentelor cu ultrasunete și durează aproximativ 15 minute. Lichidul extras este trimis la laborator, unde ouăle sunt colectate de către embriologi. In termen de 2 ore, femeia se afla in spital sub supraveghere, inainte de a pleca se face o ecografie de control pentru a exclude sangerarea abdominala. Bărbatul donează spermă.
4. Formarea embrionilor.În laborator se prepară o soluție specială, care este similară cu mediul uterin. Ouăle sunt puse în el și după un timp sunt fertilizate. Modul în care are loc inseminarea artificială depinde de calitatea spermei. Aceasta poate fi o metodă in vitro, atunci când spermatozoizii sunt injectați într-o soluție cu un ou și unul dintre ei pătrunde independent în acesta, sau ICSI este o injecție instrumentală a unui spermatozoid. După aceea, embrionul începe să se formeze. Un specialist controlează fiecare etapă, fixând timpul și caracteristicile procesului.
5. Introducerea embrionilor. Această etapă se realizează de la 2 până la 6 zile după fertilizare. Introducerea este rapidă și nedureroasă, fără anestezie. Cateterul este trecut prin colul uterin, înlocuind astfel embrionul. Legislația rusă permite introducerea a 1 sau 2 embrioni. O sumă mai mare este reportată conform mărturiei și cu acordul scris al femeii.
6. Menținerea ciclului și diagnosticarea sarcinii... În următoarele două săptămâni, se așteaptă ca embrionii să se atașeze de pereții uterului. Medicul prescrie terapie hormonală: estrogen, progesteron, gonadotropină corionică. Femeile care lucrează au dreptul să ia concediu medical de data asta. Viitoarei mame i se recomanda odihna si relaxare maxima, atat fizica cat si psihica. Prin urmare, cel mai bine este să stai acasă, să stai în pat și să limitezi contactele sociale. Dacă aveți orice simptome, ar trebui să consultați un medic.
7. Diagnosticare. Două săptămâni mai târziu, procedurile de diagnosticare pot fi efectuate pentru a determina prezența sarcinii: un test de sânge și urină pentru a determina concentrația de hCG. Dar acest semn este o probabilitate, nu o garanție a sarcinii. Pentru o confirmare exactă, este necesară o scanare cu ultrasunete. Această procedură poate fi efectuată după încă o săptămână, timp în care se clarifică poziția embrionilor și numărul acestora.
8. Sarcina.În general, această etapă coincide cu sarcina naturală a femeilor.

După inseminarea artificială, pot fi necesare examinări suplimentare de diagnostic:

• un studiu al homeostaziei poate fi prescris în orice moment;
• 12-13 săptămâni - examinare, dezvăluind riscul dezvăluirii spontane a colului uterin;
• 10-14 săptămâni - măsurarea concentrației de hCG și a hormonului AFP, pentru a identifica malformații și patologii ale fătului;
• 16-20 de săptămâni - determinarea cantității de hormoni sexuali masculini pentru a preveni avortul spontan;
• ca și într-o sarcină normală, se prescrie ecografie programată și mai aproape de naștere - dopplerografie și CTG.

Copiii după inseminare artificială se nasc la fel ca după fecundarea naturală. Dacă o femeie are boli care necesită o anumită pregătire și naștere, acestea vor fi luate în considerare. Dar acest lucru nu se aplică metodei de fertilizare.

FIV este o procedură complexă și în mai multe etape. Trece cel puțin un an din momentul contactării unui medic până la nașterea unui copil, iar cu încercări și complicații nereușite - mai mult.

Complicații FIV

Complicații mai mult sau mai puțin grave pot apărea în diferite etape ale FIV. Majoritatea acestea sunt depășite cu succes cu ajutorul unui medic.

Procedura de inseminare artificială a unei femei în vremea noastră a încetat să mai fie o știre. Permite cuplurilor infertile să dea naștere unui copil sănătos mult așteptat. În articolul nostru, veți afla ce metode de inseminare artificială există și cum se realizează această procedură.

Inseminarea artificiala este un auxiliar tehnologie de reproducere care permite femeilor să rămână însărcinate prin intervenție medicală.

Se foloseste in doua cazuri: cand un cuplu casatorit este infertil (unul dintre soti este infertil) sau cand o fata singura vrea sa nasca un copil. Susținut această procedurăîn specialitate centre medicale folosind echipamente de înaltă tehnologie.

Procedura de fertilizare în sine este precedată de teste și o conversație cu un medic. Pe baza rezultatelor lor, specialistul selectează cea mai potrivită metodă de inseminare artificială pentru un cuplu (sau o singură fată). Consecințele acestei proceduri sunt imprevizibile: în medie, sarcina apare în 10 - 40 la sută din cazuri, în funcție de metoda aleasă. Terapia hormonală este uneori necesară, ceea ce poate provoca reacții adverse, dar, de cele mai multe ori, acest lucru nu este necesar. De asemenea, trebuie remarcat faptul că este imposibil de prezis sexul copilului cu inseminare artificială. În plus, atunci când folosiți unele metode, este posibil să concepeți gemeni și chiar tripleți.

Metode de inseminare artificiala

Acum să aruncăm o privire mai atentă asupra metodelor de inseminare artificială. Ele pot fi împărțite în două tipuri: atunci când sperma este injectată în corpul fetei și când sperma și ovulul sunt combinate în exterior. corp feminin, iar un ovul deja fecundat intră în el. Fiecare dintre metode are propriile caracteristici și contraindicații, prin urmare, atunci când alegeți o metodă, indicatorii sănătății reproductive a bărbaților și femeilor sunt de o importanță capitală.

Unul dintre tipurile de inseminare artificiala este inseminarea intrauterina cu spermatozoizii sotului. În acest caz, spermatozoizii pregătiți și purificați sunt injectați în uterul fetei sau în trompele uterine în timpul ovulației. Această metodă este utilizată dacă Sănătatea femeilor este normal, iar problemele cu concepția apar din cauza infertilității masculine (cel mai adesea aceasta este o scădere a capacității spermatozoizilor de a concepe, impotență, lipsa ejaculării). În plus, o indicație pentru inseminare poate fi prezența unor trăsături structurale ale uterului, în care spermatozoizii nu pot ajunge la ovul, sau prezența mucusului cu corpi antispermatici în colul uterin. Din cauza lor, spermatozoizii pot muri înainte de a ajunge la ovul.

Metoda de inseminare este una dintre cele mai accesibile metode de inseminare artificiala. Mai mult, are cel mai puțin efecte secundare, deoarece terapia hormonală este rar prescrisă. Inseminarea se poate face inainte de patru oriîntr-un singur ciclu menstrual. Eficacitatea metodei ajunge la 40%.

Este posibilă inseminarea artificială cu spermă de la donator? Da, inseminarea de acest fel se efectuează atunci când calitatea spermei soțului este slabă: absența spermei, modificările patologice ale acestora, conflictul Rh, boli genetice. În plus, sperma donatoare este folosită pentru a fertiliza ovulele fetelor singure care doresc să dea naștere unui copil sănătos. Utilizarea spermei donatorului este posibilă numai după acordul scris al ambilor soți.

Există și o metodă de inseminare artificială, în care spermatozoizii și un ovul sunt injectați în trompa uterine a unei fete (metoda GIFT). Puncția se face din partea laterală a cavității abdominale în cea mai potrivită zi a ciclului (ziua ovulației). Indicația pentru această metodă este și infertilitatea masculină. Procedura se efectuează o singură dată pe ciclu.

În plus, ar trebui să știți ceea ce se numește inseminare artificială, în care embrionul finit este transferat în trompa uterine. Această metodă ZIFT este destul de productivă. Embrionul este introdus prin colul uterin. Cu toate acestea, metodele GIFT și ZIFT sunt extrem de rar utilizate în Rusia, deoarece au analogi.

Metoda de injectare intracitoplasmatică a spermei (ICSI) este utilizată pentru infertilitatea masculină severă. În acest caz, un singur spermatozoid, cel mai mobil și viabil, este injectat în ovul pentru fertilizare cu un ac special subțire. Adesea, această metodă este utilizată atunci când alte metode au rămas ineficiente. Procentul de fertilizare cu succes a unui ovul este destul de mare: fiecare a treia femeie rămâne însărcinată.

Una dintre cele mai populare metode de inseminare artificială este FIV. Fertilizarea in vitro este inserarea de embrioni gata preparate în uterul unei fete. Fertilizarea ovulelor de către spermatozoizi are loc într-un incubator special, de unde sunt plantate în cavitatea uterină. Pentru a face acest lucru, cu ajutorul unor medicamente hormonale speciale la o fată, ele stimulează maturarea mai multor ouă simultan într-un singur ciclu. Eficacitatea metodei ajunge la 40%.

Se foloseste in cazurile in care femeia este infertila. Cel mai adesea acest lucru se datorează absenței trompelor uterine sau obstrucției acestora. De asemenea, indicațiile pentru FIV sunt endometrioza, disfuncția hormonală, absența sarcinii din motive inexplicabile. Cu toate acestea, FIV poate fi folosită și pentru infertilitatea masculină.

Cum funcționează inseminarea artificială?

Desigur, toate cuplurile care se pregătesc pentru aceste proceduri sunt preocupate de întrebarea cum se face inseminarea artificială: acest proces are multe caracteristici. Vă vom spune despre acest lucru folosind exemplul FIV și inseminarea artificială.

Când efectuați fertilizarea in vitro, trebuie mai întâi să treceți toate testele necesare. Nu există contraindicații pentru FIV pentru un bărbat. Se evaluează starea de sănătate a unei femei: capacitatea de a concepe și a avea un copil. Următorul pas este să luați medicamente hormonale. Acestea vă permit să obțineți mai multe ovule într-un singur ciclu menstrual, deoarece șansele de fertilizare depind de numărul acestora.

Bărbatul primește sperma pe cont propriu prin masturbare în ziua fecundației. În caz contrar, poate fi înghețat. În condiții de laborator, materialul seminal și spermatozoizii sunt separati unul de celălalt și sunt selectați „indivizii” de cea mai înaltă calitate. Fertilizarea se efectuează în laborator: pentru aceasta, spermatozoizii sunt combinați cu ouăle într-un recipient special sau injectați în ou într-o manieră direcționată folosind ace.

În incubator, embrionii sunt păstrați timp de șase zile. Din a doua zi pot fi „plantate” în uter. O parte din „material” este congelată într-un criodepozitare pentru reintroducere dacă sarcina nu are loc prima dată. Pe tot timpul pregătirii pentru fertilizare, fata primește preparate speciale care îi vor pregăti uterul pentru atașarea embrionului. Procedura în sine este nedureroasă și durează câteva minute. Mai mulți embrioni sunt transferați în uter folosind un cateter special. După aceea, ar trebui să așteptați 12 - 15 zile și să testați cantitatea de hCG din sângele fetei.

Fertilizarea artificială

un set de metode pentru tratamentul infertilității, inclusiv prin inseminare artificială (introducerea spermei soțului sau donatorului în tractul reproducător al unei femei) și fertilizarea in vitro urmată de transplantul de embrioni de clivaj c. V anul trecut dezvoltarea unei metode de transplant de celule germinale feminine și masculine în lumenul trompei uterine.

Inseminarea artificiala (inseminarea)... În funcție de metoda de injectare a spermei, se face distincția între metodele de inseminare artificială vaginală, intra-cervicală și intrauterină. Metoda vaginală (introducerea spermatozoizilor în spatele fornixului vaginal) este rar folosită; este cel mai simplu, dar cel mai puțin eficient, deoarece conținutul vaginal poate afecta negativ. Metoda intra-cervicală (introducerea spermatozoizilor în) nu este, de asemenea, suficient de eficientă din cauza posibilității formării de anticorpi antispermatici în mucusul cervical. Cea mai eficientă metodă intrauterină este introducerea spermatozoizilor în cavitatea uterină. Cu toate acestea, cu un titru de anticorpi antispermatici în mucusul cervical mai mare de 1:32, se găsesc și în cavitatea uterină; v cazuri similareînainte de introducerea spermatozoizilor este necesar un agent desensibilizant nespecific.

Inseminarea artificială cu spermatozoizii soțului se efectuează după următoarele indicații: din partea soțului - uretra, fără ejaculare, cu o structură și mobilitate normale a spermatozoizilor; din partea femeii - modificări anatomice ale colului uterin care nu pot fi tratate, prezența anticorpilor antispermatici în mucusul cervical. la femei: boli inflamatorii acute și cronice ale organelor genitale, eroziune adevărată și pseudoeroziune a colului uterin.

Înainte de inseminare, este necesar să se examineze spermatozoizii soțului, pentru a exclude cauzele tubo-peritoneale și uterine ale infertilității (Infertilitate). Pentru a stabili momentul ovulației și prezența unui corp galben, se efectuează teste de diagnostic funcțional (vezi Examen ginecologic), se determină conținutul de hormon luteinizant și progesteron în sânge. Folosind ultrasunete, aflați diametrul foliculului dominant (vezi. Ovarele).

Inseminarea se efectuează în ambulatoriu pentru 3-5 cicluri menstruale, de 2-3 ori pe parcursul ciclului (în zilele 12-14 cu un ciclu de 28 de zile). Condițiile necesare nu sunt mai mici de +++, tensiunea mucusului cervical nu este mai mică de 8 cm, diametrul foliculului dominant nu este mai mic de 18 mm.

Procedura se efectuează cu respectarea regulilor de asepsie în poziția unei femei pe scaun ginecologic. Spermatozoizii soțului, obținut în timpul masturbării după abținerea de la actul sexual timp de cel puțin 3 zile, se colectează într-un recipient de plastic 1 ml... La seringă este atașat un cateter din polietilenă (puteți folosi un cateter subclavian), care, fără a fixa colul uterin, este introdus în canalul cervical sau în cavitatea uterină din spatele celei interne. Spermatozoizi în cantitate de 0,4 ml injectat în canalul cervical sau în cavitatea uterină. Pentru a reține materialul seminal, se pune un capac pe colul uterin, utilizat de obicei pentru contracepție (vezi Contracepție). femeia rămâne în poziție culcat timp de 30 de ani min.

În cazul unei faze luteale inadecvate a ciclului menstrual (Ciclul menstrual) după inseminarea artificială, se recomandă administrarea de medicamente care stimulează dezvoltarea corpului galben (corionic 750 UI intramuscular în zilele 11, 13, 15, 17, 19 și 21 al ciclului). Cu o fază foliculară extinsă a ciclului menstrual, sunt stimulate maturizarea foliculului și ovulația (de preferință sub controlul ecografic al diametrului foliculului dominant). Pentru a face acest lucru, numiți citrat de clomifen (clostilbegit) la 50-100 mgîn interior din a 5-a până în a 9-a zi a ciclului menstrual și injectați intramuscular 3000-4500 UI de gonadotropină corionică în a 12-a zi a ciclului menstrual. O condiție prealabilă pentru observarea după inseminarea artificială este măsurarea temperaturii bazale (rectale) sau determinarea subunității β a gonadotropinei corionice în sânge în scopul diagnosticării precoce a sarcinii.

Inseminarea artificiala cu spermatozoizi de la donator se efectueaza pentru azoospermie la sot (indicatie absoluta), precum si pentru oligo- si astenospermie la sot in combinatie cu modificari morfologice la spermatozoizi, conflict imunologic asupra factorului Rh care nu poate fi tratat, ereditar genetic boli determinate în familia soțului (rudă ). Contraindicațiile sunt aceleași ca și pentru inseminarea cu spermatozoizii soțului.

Inseminarea artificiala cu spermatozoizi de donator se efectueaza dupa obtinerea consimtamantului ambilor soti. trebuie sa fie sub 36 de ani, sanatosi fizic si psihic, sa nu prezinte boli ereditare si tulburari de dezvoltare, rudele de gradul I de relatie nu trebuie sa aiba mai mult de un caz de moarte fetala si avort spontan. Este imperativ să se efectueze o reacție Wasserman și un studiu pentru infecția cu HIV. La selectarea unui donator, se ia în considerare Rh și apartenența la grup a sângelui, inclusiv. , crestere, par si. Donatorul se angajează să nu-și caute niciodată descendenții biologici în scopul de a le cere vreo cerere.

Înainte de inseminare, este necesar să se efectueze un test pentru a detecta anticorpii antispermatici locali la sperma donatorului și pentru a testa capacitatea spermatozoizilor de a pătrunde în colul uterin. Aproximativ 1/3 dintre femeile care au fost anterior inseminare cu spermă de la donator dezvoltă antisperma locală; detectarea lor este o indicație pentru injectarea intrauterină a spermatozoizilor.

Pentru inseminarea cu spermă de la donator se poate folosi fie nativ, fie conservat. Cea mai comună metodă de conservare a spermei este crioconservarea în azot lichid, care vă permite să creați o bancă de spermă și să o păstrați pentru o lungă perioadă de timp. Conform tehnicii recomandate de V.I. Grishchenko et al (1986), sperma este înghețată într-un cateter subclavian care conține un conservant multicomponent. Acest lucru reduce temperatura și creează conditii favorabile pentru conservarea și supraviețuirea spermei. Inseminarea se realizeaza folosind acelasi cateter, ceea ce simplifica foarte mult procedura. Tehnica introducerii spermatozoizilor în tractul genital al femeii, tehnica stimulării ovulației și corpul galben sunt aceleași ca și pentru inseminarea cu spermatozoizii soțului. Spermatozoizii de la același donator ar trebui să fie folosit pentru trei cicluri menstruale consecutive.

Frecvența sarcinii după inseminarea cu spermatozoizii unui soț sau donator este aproximativ aceeași și ajunge, conform diferiților autori, la 30-70%. Femeile care rămân însărcinate după inseminare artificială trebuie supravegheate de un medic obstetrician-ginecolog la clinica prenatală, precum și femeile însărcinate cu antecedente obstetricale împovărate. Cursul sarcinii și al nașterii nu diferă de cele cu concepție normală, anomaliile fetale nu apar mai des decât în ​​populație.

Fertilizarea in vitro urmată de transplant de embrioni și cavitatea uterină- una dintre metodele moderne de tratament infertilitate feminină... În lume, sunt peste 5 mii de copii născuți după fecundarea unei femei care folosește această metodă.

Anumite succese au fost obținute în aplicarea sa, dar din cauza necesității de a folosi echipamente și echipamente scumpe, utilizarea medicamentelor, importate în principal în URSS, a fost înființată doar în marile instituții de cercetare și clinice.

Indicații: tubă absolută (afecțiune după tubectomie bilaterală); obstrucția sau obstrucția permeabilității ambelor trompe uterine în absența efectului de la tratamentul chirurgical efectuat anterior sau pe termen lung (mai mult de 5 ani) conservator, infertilitate, care după un examen clinic complet (inclusiv hormonal, endoscopic, imunologic) rămâne neclar ; subfertilitatea spermatozoizilor sotului (in caz de ineficacitate a inseminarii omoloage).

Condiții pentru efectuarea: capacitatea funcțională pe deplin păstrată a uterului de a implanta un embrion și de a avea o sarcină; fără contraindicații pentru sarcină și naștere (din cauza somaticelor, mentale, boli genetice femei); capacitatea păstrată a ovarelor de a răspunde în mod adecvat la stimularea exogenă sau endogenă a ovulației, absența neoplasmelor, modificări inflamatorii și anatomice ale organelor pelvine.

Succesul metodei depinde în mare măsură de numărul de ouă obținute prin puncția foliculilor preovulatori și de numărul de embrioni transferați în uter. În acest sens, este necesară stimularea superovulației prin administrarea combinată de antiestrogeni (citrat de clomifen) și gonadotropine (gonadotropină pergonală, corionica). B.V. Leonov și colegii săi au dezvoltat următoarele scheme pentru stimularea superovulației: prima schemă - 50-150 citrat de clomifen pe cale orală mg pe zi din a 2-a sau a 3-a zi a ciclului menstrual timp de 5 zile si pergonal 75-150 intramuscular in a 3-a, a 5-a, a 7-a zi de ciclu si apoi in fiecare zi pana cand foliculul dominant atinge un diametru de 16-18 mm; a doua schema - pergonala 75-150 UI intramuscular din a 2-a zi a ciclului menstrual zilnic pana cand foliculul dominant atinge un diametru de 16-18 mm... În 24-48 h după ce foliculul atinge dimensiunea indicată, se injectează intramuscular 5000 - 10000 UI de gonadotropină corionică. Potrivit autorilor, utilizarea acestor scheme pentru stimularea superovulației duce la formarea a până la 20 de foliculi, din care se pot obține până la 60 de ouă.

În timpul stimulării superovulației, femeia este sub control dinamic constant: examinarea zilnică cu ultrasunete a ovarelor cu măsurarea diametrului foliculilor, determinarea estradiolului și a hormonului luteinizant în sânge.

Puncția foliculilor preovulatori se efectuează după 34-36 h după introducerea gonadotropinei corionice. Anterior, se realiza transabdominal, iar în ultimii ani, se realizează prin controlul senzorilor cu ultrasunete vaginali, care, în comparație cu prima metodă, facilitează foarte mult vizualizarea foliculilor și reduce incidența complicațiilor (organe pelvine și vase mari). ). În plus, puncția transvaginală a foliculilor face posibilă aspirarea ouălor chiar și cu aderențe pronunțate în cavitatea abdominală. Introducerea acestei metode a făcut posibilă efectuarea fertilizării in vitro în regim ambulatoriu.

Ouăle se pun într-unul special, în care se transferă și spermatozoizii obținuți după spălarea spermei soțului și separarea prin centrifugare a plasmei seminale. La o celulă ou se adaugă 200-300 de mii de spermatozoizi. Procesul de cultivare a ouălor de despicare se desfășoară într-un mediu special la o temperatură de 37 °, umiditate absolută, conținut de dioxid de carbon de 5%, oferind nivel optim pH. În stadiul de 4 sau mai multe blastomere, embrionii de clivaj sunt plasați într-un cateter special din plastic și prin canalul cervical sunt introduși în cavitatea uterină (în zona fundului acesteia) într-un volum minim (0,05). ml) a mediului nutritiv.

După transplantul de embrioni, se efectuează o determinare dinamică a subunității β a gonadotropinei corionice în sânge, care ajută la stabilirea debutului sarcinii din a 7-9-a zi după transplant. Când apare sarcina, femeile sunt monitorizate constant de un medic obstetrician-ginecolog la clinica prenatală, la fel ca și gravidele cu antecedente obstetricale împovărate.

Eficacitatea metodei crește odată cu îmbunătățirea echipamentelor și a medicamentelor pentru stimularea ovulației. Eșecurile metodei se pot datora mai multor motive, printre care principalele sunt transferul nereușit al embrionului în uter, disfuncția corpului galben format la locul foliculului hiperstimulat, modificări ale endometrului ca urmare a utilizarea de antiestrogeni și lipsa de sincronicitate între maturitatea embrionului și endometrul.

Frecvența sarcinii ectopice cu această metodă este, conform diferiților autori, 2-10%, frecvența avortului spontan ajunge la 40%. Moartea fetală în timpul nașterii este observată relativ mai des decât în ​​populație. Aceste complicații nu sunt o consecință a acestei metode, dar sunt, fără îndoială, asociate cu vârsta femeilor și prezența unor modificări patologice în sistemul lor reproducător. Copiii născuți se dezvoltă de obicei. Observații disponibile despre mai rapid intelectual și dezvoltarea fizică acești copii, evident, este asociat cu condițiile speciale ale vieții și ale creșterii lor.

Transplant de celule germinale feminine și masculine în lumenul trompei uterine se efectuează folosind un cateter de teflon și o sondă din plastic ca ghid, care sunt introduse prin cavitatea uterină în lumenul ampulei trompei uterine sub controlul ecografiei folosind un traductor vaginal. Ouă (cel puțin trei) și 200-600 de mii de spermatozoizi sunt injectate printr-un cateter cu o seringă în 50 ml mediu nutritiv. În acest caz, fertilizarea are loc în tubul uterin, care este mult mai fiziologic decât într-o eprubetă. Metoda este recunoscută ca fiind destul de promițătoare pentru tratamentul infertilității de origine necunoscută, a infertilității în unele forme de endometrioză, precum și a infertilității datorate spermatogenezei afectate la bărbați. O condiție prealabilă pentru utilizarea sa este permeabilitatea trompelor uterine.

Bibliografie: Căsătoria fără rod, ed. R.J. Peperella și colab.,. din engleză, p. 247, M., 1983; Davydov S.N., Kustarov V.N. și Koltsov M.I. Inseminare artificială heterologică la pacienții cu procese de ovulație afectate, Akush. si ginec., nr.9, p. 20, 1987; și Tratamentul căsătoriei infertile, ed. T.Ya. Pshenichnikova, s. 190, M., 1988; Nikitin A.I. Starea actuală a problemei fertilizării in vitro și transplantului de embrioni, Akush. si ginec., nr.8, p. 10, 1989.

1. Mică enciclopedie medicală. - M .: Enciclopedie medicală. 1991-96 2. Primul ajutor. - M .: Marea Enciclopedie Rusă. 1994 3. Dicţionar enciclopedic de termeni medicali. - M.: Enciclopedia sovietică... - 1982-1984.

Foarte des, când vine vorba de metode artificiale de sarcină, una dintre cele mai comune metode pare să fie - FIV (fertilizarea in vitro a unui ovul). Într-adevăr, eficiența FIV a fost dovedită de-a lungul timpului. În prezent, ei nu doar sunt de acord cu el, ci stau la coadă pentru ca sarcina mult așteptată să aibă loc. Pe langa faptul ca exista fertilizarea in vitro a unui ovul, putini oameni stiu ca exista si alte metode de inseminare artificiala. Fiecare dintre metode se desfășoară în anumite condiții, are indicații și contraindicații etc. Să luăm în considerare mai detaliat cele mai comune tipuri de inseminare artificială, care includ: ISM, ISD, ICSI, IVF, ECO OD, ZIFT, GIFT.

ISM

Inseminare intrauterina cu spermatozoizii sotului, prescurtat ca ISM. Această fecundare a ovulului este utilizată în cazuri: când nu există modificări în sistemul reproducător al femeii, adică trompele sale uterine sunt circulabile și nu prezintă circumvoluții, aderențe etc. Inseminarea artificială cu ajutorul IMS se realizează cu o scădere a capacității spermatozoizilor de a concepe complet. Cu ISM se creează condiții speciale care dotează spermatozoizii cu proprietăți suficiente și fertilizarea, după introducerea artificială a spermei în uter, are succes. De asemenea, ISM este utilizat pentru incompatibilitatea soților, motiv pentru care este efectul negativ al mucusului uterin asupra spermatozoizilor. Procesul de introducere a spermei direct în uter împiedică spermatozoizii să intre în contact cu mucusul vaginal, ceea ce crește șansa unei fuziuni favorabile a ovulului cu spermatozoizii. De câte ori se poate face însămânțarea? Într-un ciclu menstrual, într-un moment favorabil pentru concepție, inseminarea poate fi efectuată de 2 până la 4 ori.

ISD

În situația în care se constată că spermatozoizii soțului/soției sunt de proastă calitate sau bariera de incompatibilitate este de netrecut, cuplului căsătorit se oferă inseminare artificială cu spermă de donator pe bază de consimțământ comun. În formă prescurtată, această fertilizare se numește ISD. Procesul de injectare a spermei de la un donator nu este mult diferit de injectarea spermei de la un soț. ISD și ISM apar în aceleași condiții. De câte ori se poate face DIU? Exact la fel de mult ca ISM - de la 2 la 4 ori într-un ciclu menstrual. Se face însămânțarea artificială, având pregătit în prealabil corpul femeii. În ziua unei concepții favorabile, sperma donată pregătită este injectată în cavitatea uterină. O procedură IMS este echivalentă cu actul sexual perfect. Potrivit statisticilor, eficiența IMS este în medie de 40%, iar IMS în 70% din cazuri.

CADOU

CADOU - inseminare artificiala, in care spermatozoizi mixti si un ovul prelevat anterior de la o femeie sunt transferati in trompa uterine. Condiții în care are loc fertilizarea cu succes: oportunitatea manipulării metodei GIFT, precum și permeabilitatea deplină a trompelor uterine. Indicațiile pentru aceasta sunt aceleași ca și pentru infertilitatea masculină. De câte ori se poate încerca să combine un ovul și un spermatozoid folosind metoda CADOU? Având în vedere că ovulația într-un ciclu menstrual are loc o singură dată, atunci, în consecință, puteți face o singură încercare.

ZIFT

Metoda ZIFT este fecundarea unui ovul în afara corpului femeii, după care embrionul este transferat în trompele uterine. Se crede că metoda ZIFT crește foarte mult probabilitatea unei noi sarcini. Metodele ZIFT și GIFT sunt efectuate într-un cadru spitalicesc folosind laparoscopie sub controlul ecografic.

Diferența dintre cele două metode este următoarea. Cu metoda GIFT se injectează un amestec de spermă și un ovul din partea laterală a cavității abdominale (se face o mică puncție), iar prin metoda ZIFT embrionul format este introdus prin colul uterin.

De câte ori într-un ciclu poate fi efectuat ZIFT? Se crede că o singură dată, după ovulație, în uterul femeii, preparate de preparate hormonale.

Este de remarcat faptul că ultimele două metode practic nu se fac la noi.

ICSI

ICSI este o procedură de fertilizare a ovulelor, în timpul căreia se efectuează o injecție intraplasmatică a spermatozoizilor. Doar un singur spermatozoid, cel mai activ și viabil, este plasat în cel mai subțire ac și injectat în ovul. Metoda este utilizată atunci când încercările de FIV, precum și alte metode de fertilizare, rămân ineficiente. Aceasta metoda este folosita si pentru inseminarea artificiala in caz de infertilitate masculina, cand in material seminal sunt foarte putini spermatozoizi „cu drepturi depline”. Ele sunt îndepărtate prin puncție din testicule și combinate cu oul. Metoda ICSI este considerată a fi destul de eficientă, deoarece după aceasta, fertilizarea unui ovul are loc la fiecare a treia femeie.

ECO

FIV este cea mai frecventă fertilizare efectuată in vitro în afara corpului femeii. Indicații pentru FIV: obstrucția completă a trompelor uterine sau absența acestora (congenitală, dobândită), în care fecundarea ovulului nu va avea loc niciodată și embrionul nu va putea pătrunde niciodată în mod natural în cavitatea uterină; tulburări hormonale; endometrioza; infertilitate de origine necunoscută etc. Eficacitatea FIV a fost dovedită de numeroase sarcini de succes.

Cum are loc procedura FIV? În primul rând, cu ajutorul unor preparate hormonale speciale, fondul hormonal al unei femei este reconstruit. Cu ajutorul lor, puteți suprima secreția și puteți controla procesul de maturare a ovocitelor. În timpul antrenamentului, o femeie este acasă și vizitează doar un specialist la nevoie. După aceasta, maturarea ovulelor în ovar este stimulată. Ouăle coapte sub control cu ​​ultrasunete sunt îndepărtate folosind o puncție. În acest moment, soțul donează spermă, adică conditii speciale se conectează cu oul și se pune într-un incubator timp de câteva zile. După ce a început fertilizarea ovulului, embriologul monitorizează dezvoltarea embrionilor. Cele mai viabile sunt transferate folosind un cateter special în cavitatea uterină. După aceea, deja acasă, o femeie așteaptă rezultatele unei fuziuni reușite a unui spermatozoid și a unui ovul. Femeii i se prescriu medicamente hormonale pentru consolidarea sarcinii, iar după 15 zile se poate face un test de sarcină. Apariția a două dungi pe ea indică producția de hCG - gonadotropină corionica umană. Prezența lui indică debutul unei sarcini mult așteptate. În cazul în care o femeie nu are maturarea ouălor cu drepturi depline, puteți încerca metoda FIV OD, în care ou donator... Toate celelalte etape sunt efectuate în același mod ca și în cazul metodei FIV.